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Diabetes mellitus

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Diabetes redirige aqu. Para otros tipos de diabetes, vase Diabetes (desambiguacin).

Diabetes mellitus

Smbolo de la ONU para la diabetes.1

Clasificacin y recursos externos

CIE-10 E10-E14

CIE-9 250

CIAP-2 T89, T90

MedlinePlus 001214

eMedicine med/546

MeSH C18.452.394.750
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 3 que comparten la


caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) de manera persistente o crnica.4 La American Diabetes Association, clasifica
la diabetes mellitus en 3 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total
de las clulas , lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo
2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la
secrecin de insulina, as como el antecedente de resistencia perifrica a la misma;
la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de
diabetes ocasionados por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la
baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de
Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,5 6 que
repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes
mellitus y su comorbilidad constituyen una importante causa de preocupacin en salud
pblica.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria),
aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia) y
prdida de peso sin razn aparente.7 En ocasiones se toma como referencia estos tres
sntomas (poliuria, polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo
2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin Mundial de la
Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre
durante el embarazo),8 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.
En el ao 2000 se estim que alrededor de 171 millones de personas en el mundo eran
diabticas y que llegarn a 370 millones en 2030.9 Este padecimiento causa diversas
complicaciones y daa frecuentemente a los ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus
complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones
crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se
conmemora el 14 de noviembre.
Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo.10
ndice
[ocultar]

1Clasificacin
o 1.1Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
o 1.2Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
o 1.3Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA
o 1.4Diabetes mellitus gestacional
o 1.5Otros tipos de diabetes mellitus
2Historia
o 2.1Etimologa
3Etiologa
o 3.1Causas genticas del tipo 1
o 3.2Causas genticas del tipo 2
4Patogenia
5Cuadro clnico
o 5.1En humanos
o 5.2En animales
6Diagnstico
o 6.1Deteccin
o 6.2Seguimiento
7Tratamiento
o 7.1Intervenciones en el estilo de vida
7.1.1Dieta
7.1.2Ejercicio fsico
7.1.3Automonitoreo de los pies
o 7.2Medicamentos
8Pronstico
o 8.1Complicaciones agudas
o 8.2Complicaciones crnicas
o 8.3Trastornos alimenticios relacionados
9Bibliografa
10Referencias
11Enlaces externos

Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus2

Nombre Caractersticas

Diabetes tipo 1 Dficit absoluto de insulina.

- Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccin autoinmune de clulas beta

- Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas beta por razones desconocidas

Diabetes tipo 2 Dficit de insulina con resistencia a la misma

Otros tipos de diabetes - Diabetes MODY

- Defectos genticos de la insulina (leprechaunismo, sndrome de Rabson-Mendenhall, diabetes


lipoatrfica)

- Enfermedades del pncreas: pancreatitis, pancreatectoma,neoplasia, fibrosis qustica


- Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing,glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores
endocrinos
- Inducida por frmacos, incluyendo vacor, pentamidina, cido
nicotnico, glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc.
- Infecciones: rubola, citomegalovirus, Coxsackievirus

Diabetes gestacional Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo

Clasificacin[editar]
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en
la que solo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda,
propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de
expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos:
a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes insulino-
dependienteo Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta ms frecuentemente en jvenes
y nios, aunque tambin en adultos. No se observa produccin de insulina, debido a la
destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de
Langerhans del pncreas regulada por clulas T11 y que predispone a una
descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en
personas jvenes (por debajo de los 30 aos) y afecta a cerca de 4,9 millones de
personas en todo el mundo, con una alta prevalencia reportada en Amrica del Norte.
Se han identificado factores ambientales que afectan a la presentacin de la diabetes
mellitus tipo 1. Los dos candidatos ambientales ms probables se consideran las
infecciones virales (como la rubeola, la parotiditis y el coxsackie B)12 13 y ciertas protenas
presentes en la dieta (como la albmina de la leche de vaca14 y la gliadina del gluten15 16 ),
que pueden desencadenar una destruccin autoinmunitaria de las clulas
beta delpncreas.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2
Es un mecanismo complejo fisiolgico. En este caso el cuerpo s produce insulina, pero, o
bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no est
bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que
el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa
a la propia clula est daado. Este tipo es ms comn en personas mayores de 40 aos
aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes y se relaciona
con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la
obesidad. Puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta
diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA[editar]
Artculo principal: Diabetes autoinmune latente del adulto
Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya
que contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of
adulthood).
Diabetes mellitus gestacional[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se presenta muy
pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del
feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento
de glucosa, puede sufrir daos al momento del parto.
Durante el embarazo se producen grandes cambios en el metabolismo, puesto que el feto
utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno, entre otros. Esto conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.17
"Cabe mencionar que se tiene mayor riesgo de padecer este tipo de diabetes si se tiene
ms de 25 aos al quedar embarazada, antecedentes familiares de diabetes,hipertensin
arterial, demasiado lquido amnitico, se ha tenido un aborto espontneo o mortinato de
manera inexplicable, sobrepeso antes del embarazo,o aument excesivamente de peso
durante su embarazo".18
Otros tipos de diabetes mellitus[editar]
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos diagnosticados): Tipo
3A, 3B, 3C, 3D, 3E, 3F, 3G

Historia[editar]

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes. sin datos menos de 100 100-200 200-300 300-

400 400-500 500-600 600-700 700-800 800-900 900-1000 1000-1500 ms de 1500

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de


Ebers descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que
parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la
era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a
travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por
el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en
l.
La diabetes viene ya desde muchos aos, esta presentaba sntomas como orina
frecuente, sed constante, hambre excesiva, entre muchos otros.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo
XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina.
Tras un largo intervalo fue Thomas Willis quien hizo una descripcin magistral de la
diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad
clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes
mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca
tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes
inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera
observacinnecrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo atribuy la
dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico
en protenas ygrasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos
experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidosfueron realizados
por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la
aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia
de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para
el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor
calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran
importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux,
etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas
porJosef von Mering y Oskar Minkowski en 1889. La bsqueda de la
presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869,
por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy
cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes
canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar
su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes
conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de
los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el
estudio de la diabetes y del metabolismo de losglcidos.
Etimologa[editar]
Originariamente, la palabra diabetes significaba en griego comps y se trataba de una
metfora basada en la similitud del comps abierto con una persona andando, con las
piernas colocadas en posicin de dar un paso. La mayora de los diccionarios que ofrecen
la etimologa de la palabra diabetes, indican que procede del latn diabtes y ste
delgriego [diabtes]. No obstante, otros autores incluyen los trminos griegos en
su alfabeto original, sealando que el trmino diabetes procede del griego diabtes, que a
su vez deriva del verbo diabano (o diabinein, atravesar, si se enuncia el verbo en
infinitivo), formado a partir del prefijo [dia], a travs de, y [bino], andar, pasar.19
Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de
paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el mdico
griego Areteo de Capadocia.20
La palabra mellitus (latn mel, miel) se agreg en 1675 por Thomas Willis cuanto not que
la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por
la orina).20

Etiologa[editar]
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un
consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Pero despus se vio que no
haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al
consumo de hidratos de carbono de asimilacin lenta.
Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa de una
malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin darnos cuenta. A travs
de un factor externo (papera, gripe, rubeola, varicela entre otros) puede causar la
aparicin de la enfermedad.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes
tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el
exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con
elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la
insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1
priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del
pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y
acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de glucgeno aumentan y se dosifican
mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad,
reservando los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en aquellos casos donde, por
ser la actividad muy larga, se requiera que las reservas aguanten ms tiempo.
Causas genticas del tipo 1[editar]
Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad (%)

Gemelos monocigticos 40

Hermanos 7

Hermanos sin haplotipo DR en comn 1

Hermanos con un haplotipo DR en comn 5

Hermanos con 2 haplotipos DR en comn 17

Hijos 4

Hijos de madre afectada 3

Hijos de padre afectado 5

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos (por ejemplo:
ciertas infecciones virales o ciertas protenas de la dieta), que pueden afectar de forma
directa o de forma indirecta mediante la generacin de una reaccinautoinmunitaria.
No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad, ya que est
influenciada en especial por determinados alelos de los genes del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA, la clase I. En el grupo de los HLA de
clase II, afectan sobre todo varios alelos de los loci DR3 y DR4 en los que los
heterocigotos DR3/DR4 son especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. Los
pacientes que expresan DR3 tambin estn en riesgo de desarrollar
otras endocrinopatas autoinmunes y enfermedad celaca (EC).14 15
Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loci que incrementaran la
susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora solo existe confirmacin de ello
en tres de estos loci que son el gen PTPN22, que codifica una protena fosfatasa,
polimorfismos de un nico nucletido en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un
polimorfismo de repeticin en tndem en el promotor del propio gen de la insulina.
Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una resistencia relativa a
esta enfermedad como pueden ser los haplotipos protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.
Causas genticas del tipo 2[editar]
Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen estando poco
definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su base a factores genticos
(concordancia en gemelos monocigticos del 69-90 % frente al 33-50 % en la diabetes
mellitus tipo I y en gemelos dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus
tipo 1) aunque estos estn estrechamente relacionados en cuanto a su grado de
expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como pueden ser el
sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin de polisacridos de absorcin
rpida o de absorcin lenta consumidos, la actividad fsica realizada o la edad.
Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta enfermedad son:
2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2, 12q24.2, 13q12.1, 13q34,
17cen-q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o 20q12-13.1
Patogenia[editar]

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras hormonas, la insulina y el glucagn.

Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello
el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la
digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que
finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto
ltimo solo ocurre bajo los efectos de lainsulina, una hormona secretada por el pncreas.
Tambin es necesario considerar los efectos del glucagn, otra hormona pancretica que
eleva los niveles de glucosa en sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM
Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce
(DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la
sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus
tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al
coma y la muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones microvasculares (enfermedad de los
vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares
(relativo al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos
en otros rganos (riones, ojos, corazn, nervios perifricos) reduce la calidad de vida de
las personas e incrementa la mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin
de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos
(arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el
sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

Cuadro clnico[editar]
En humanos[editar]
Panorama de los sntomas ms significativos de la diabetes.

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento,


o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un
exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):
Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.


Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede
almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.


Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas
que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.
Mal aliento
En animales[editar]
En animales algunos sntomas son similares a los humanos pero se diferencian en
algunos aspectos.
Signos y sntomas frecuentes:
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Adelgazamiento y cansancio.
Signos y sntomas menos frecuentes y en casos graves:

Debilidad
Cetonuria.
Cataratas. Muy frecuente en perros, poco frecuente en gatos.
Neuropata diabtica. Ms frecuente en el gato que en el perro.
Deshidratacin
Taquipnea
Vmitos
Olor a acetona
Hipotermia
Coma

Diagnstico[editar]
Se basa en la medicin nica o continua (hasta dos veces) de la concentracin
de glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci
los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso)


ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200 mg/dl
(11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl


(7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8
horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La


medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75 g de glucosa en
375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl
(11,1 mmol/l).
Deteccin[editar]

Instrumentos para la deteccin integrada.


En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con objetivos
especficos como la bsqueda de casos de diabetes, estados pre-clnicos, riesgo cardio-
vascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas integran otras enfermedades en
un solo instrumento. En Mxico, se cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo
con la normativa de ese pas. Dichas encuestas son, adems, valiosas herramientas para
el personal de salud y de educacin para la salud, ya que forman parte de un sistema de
informacin y evaluacin para las autoridades sanitarias del pas.

1. El cuestionario de Deteccin Integrada para factores de riesgo, es un


instrumento de auto-aplicacin o para ser utilizado por el personal de salud en
estudios poblacionales, validado por las autoridades sanitarias de Mxico. Dicho
cuestionario en su anverso se lee Cuestionario de Factores de Riesgo y en su
reverso Tiene hipertensin arterial y no lo sabe?.
2. Glucemia Capilar, tira reactiva leda por glucometro (determinacin por carga de
electrones).
3. Para una adecuada toma de la presin arterial se recomienda utilizar un
esfingomanmetro de columna de mercurio. En caso de que esto no sea posible,
se puede utilizar un esfingomanmetro aneroide recientemente calibrado o un
equipo electrnico validado.
4. Para tomar peso/talla se requiere una bscula con estadmetro integrado.
5. El registro de la circunferencia de la cintura requiere de uso de una cinta mtrica.
6. La deteccin integrada se realiza en 2 etapas, en primer lugar se aplicara el
cuestionario de Deteccin Integrada, y posteriormente se realizara la toma de
glucemia capilar a las personas que obtengan una calificacin mayor de 10
puntos.
7. Si la detencin es positiva para cualquiera de estos factores, el personal de salud
que la realiza, recojer el cuestionario anexndolo al expediente clnico;
asimismo, se encargar de hacer el correspondiente seguimiento, hasta que el
caso sea o no confirmado.
8. Si la glucemia es en ayuno, menor de 100 mg/dl o, de manera casual menor de
140 mg/dl, se considerara negativa, pero con factores de riesgo, por lo que se
informar a los encuestados que, aun cuando no padezcan la enfermedad,
pueden desarrollarla. Los individuos que manifiesten una glucemia capilar en
ayuno mayor que 100 mg/dl o de tipo casual mayor que 140 mg/dl sern
considerados, para fines de la deteccin, como casos probables de alteracin de
la glucosa o diabetes; se proceder al estudio clnico y de laboratorio para
confirmar o descartar el diagnstico de intolerancia a la glucosa o diabetes.
Seguimiento[editar]
Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para
monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de
glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.):

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones


en rganos blanco:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas.
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
- En el caso de la diabetes tipo 1, debido a la elevada asociacin, despistaje
anualmente de enfermedad autoinmune asociada, incluyendo anticuerpos de
enfermedad celaca (anticuerpos antigliadina y anticuerpos
antiendomisio y/o antitransglutaminasa) y de tiroiditis autoinmune (anticuerpos
antiperoxidasa).21

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar


complicaciones:
- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin del fondo de ojo con pupila
dilatada.
- Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
- Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas (onicocriptosis).
Hemoglobina glucosilada
Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto
al control del paciente con diabetes. Su principio bsico
es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se
encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de
lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo
toma a nivel pulmonar, y por esta va la lleva al resto del
cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo.
Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el
oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin la accin
de insulina.
La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la
glucosa se encontrar en niveles muy elevados en
sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad
de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la
insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos
rojos y se une con molculas de hemoglobina,
glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor
glucosa, mayor hemoglobina glucosilada o glicosilada.
Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la
que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la
fraccin HbA1c.
El tiempo de vida de los glbulos rojos es
aproximadamente de 120 das. Esta medicin expresa el
nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo
que es un parmetro aceptable para seguir el control de
un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar
dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto es
sumamente til en el control de los pacientes, debido a
que usualmente estos mejoran su dieta en los das
previos al control de la glicemia, falseando los resultados.
El valor de la hemoglobina glucosilada es una
herramienta eficaz para ver el control metablico en los
ltimos meses.
Conversin de las unidades de glucemia
Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa
en la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl,
dependiendo del laboratorio donde se ejecuten.
Las frmulas para la conversin de las unidades de
glucemia son:

de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l)


+ 3,75

de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) -


3,75] / 17,5
HbA1c (%) mg/dl mmol/l
6 126 7,5
7 154 9,5
8 183 11,5
9 212 13,5
10 240 15,5
11 268 17,5
12 298 19,5

Tratamiento[editar]
Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las

clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a

la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la


gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los
niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la
diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo
de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo
2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o
anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos
orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados
adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina
glucosilada (HbA1c o A1c). Una persona No-diabtica
tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar
los resultados de la A1c lo mximo posible a estos
valores en la DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que
buenos resultados en la A1c durante aos reducen o
incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia
renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica,
etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus,
en todos sus tipos, es imprescindible la educacin
teraputica en diabetes que impartida por profesionales
sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue
el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las
personas cercanas a ella, para conseguir un buen control
de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen
necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento
(dieta + ejercicio fsico + tratamiento medicamentoso -si
precisa-).
Intervenciones en el estilo de vida[editar]
Los principales factores ambientales que incrementan el
riesgo de diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de
alimentos y una forma de vida sedentaria, con el
consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con
frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de
la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un
60 % el riesgo.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no
solo una dieta especial para el tratamiento de la patologa
y ejercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un
control mdico constante. Asimismo conviene eliminar
otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo
tiempo, como la hipercolesterolemia.
Efectuando estos cambios de estilo de vida, gozara de
beneficios para su salud, como por ejemplo: Bajar el nivel
de glucosa en la sangre y la presin arterial. Bajar el nivel
de colesterol LDL, O colesterol malo y aumentar el nivel
de colesterol HDL, o colesterol bueno. Mejorar la
capacidad del cuerpo para usar la insulina. Mantener las
articulaciones flexibles y con esto reducir el riesgo de
cadas. Ayuda a bajar de peso y as se reduce la
cantidad de grasa corporal. Se aumenta la energa y se
reducen los niveles de estrs.
Dieta[editar]

Mantener una dieta especial es una de las mejores


maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay
ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la
persona es diagnosticada de diabtica debe empezar a
mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la
cantidad de gramos de carbohidratos que come durante
el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y
evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que
significa es que el diabtico no debe hacer muchas
comidas con contenido de harina blanca; elegir panes y
pastas hechas de harina integral ayudar a la persona a
controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos hechos para los diabticos,
denominados sin azcar. Estos productos tienen
contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero
le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante,
tener mucho cuidado con estos productos, ya que sin
azcar (o sin carbohidratos con ndice glucmico alto),
no es lo mismo que sin carbohidratos. Unas galletas en
las que figure sin azcar pueden contener muy pocos
hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero s
muchos hidratos de carbono (procedentes del cereal de
las galletas) que es necesario controlar.
Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60 % de
carbohidratos, 10 a 15 % de protenas y 20 a 30 % de
grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es
tambin la composicin alimenticia recomendable para
los diabticos del tipo 2.
Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin
con una menor cantidad de caloras. La cantidad de
caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado
buenos resultados que se fijen consumos calricos
totales semanales y no se esclavice a lmites calricos
diarios. Tambin ha dado buenos resultados la
conduccin de un registro diario de alimentacin para
mantener el control.
La nutricin balanceada es un elemento indispensable
para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen
rgimen alimentario se caracteriza por ser individual.
Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el
peso, la estatura, el grado de actividad fsica, clima en
que habita, el momento biolgico que se vive (por
ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un
nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como
tambin la presencia de alteraciones en el nivel de
colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.
Alimentos muy convenientes
Son los que contienen mucha agua y pueden comerse
libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa,
berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla
cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos,
espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn,
rbanos, repollo, palmitos y tomate.
Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la
persona diabtica sin exceder la cantidad ordenada por
el nutricionista. En estos se encuentran las harinas:
Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano,
avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas,
habas, panes integrales y galletas integrales o de soja.
En las frutas son convenientes las curubas, fresas,
guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia,
pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy,
moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano,
tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los
lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada,
kumis y yogur diettico. Tambin son saludables las
grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de
maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las
verduras como zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel,
melazas, chocolates, postres endulzados con azcar,
helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y
gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las
grasas de origen animal como las carnes grasas,
embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas,
manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.
Distribucin horaria de las comidas
Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin
fraccionada) ya que de esta manera se evita
una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la
sangre. El alimento se ajusta a la accin de los
medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean
estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la
accin de la insulina inyectada.
Ejemplo Tabla: Dieta para uso
Ejemplo de dieta de la "Sociedad Espaola para el
Corazn" y "Fundacin para el Corazn": PDF [1]
Ejercicio fsico[editar]

El ejercicio es otro factor muy importante en el


tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe bajar
de peso y la actividad fsica es necesaria en este
procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de
insulina que produce el cuerpo y sensibiliza los tejidos a
la insulina. La recomendacin para personas con
diabetes tipo 2, es por lo menos 150 minutos de ejercicio
aerbico moderado a vigoroso en una semana con 3 das
mnimo de ejercicio, y con no ms de 2 das consecutivos
sin hacer ejercicio. Adems, entrenamiento de fuerza es
necesario.22
Automonitoreo de los pies[editar]

Es muy importante que los pacientes con diabetes


revisen sus pies a diario para identificar heridas, callos y
lceras. Prcticas ms exhaustivas incluyen aplicar
lubricantes en los pies, limar los callos, y cortarse las
uas.23
Medicamentos[editar]

Biguanidas. Como la metformina. Su principal rol es


el de disminuir la gluconeognesis heptica y no el
de insulinosensibilizador, como se cree
popularmente. Es el frmaco oral controlador de la
glicemia por excelencia, y el que debera utilizar todo
paciente DM2 idealmente, salvo que exista alguna
contraindicacin.
Sulfonilureas. Como
la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la
glucemia intensificando la secrecin de insulina. En
ocasiones se utilizan en combinacin con
Metformina.
Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida.
Estimulan la secrecin de insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa.
Reducen el ndice de digestin de los polisacridos
en el intestino delgado proximal, disminuyendo
principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinediona. Como la pioglitazona.
Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el
hgado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento ms efectivo para
reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia
como complicacin frecuente.
Agonistas del pptido similar al glucagn tipo
1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un
pptido de origen natural producido por las clulas L
del intestino delgado, potencia la secrecin de
insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda
el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de
glucagon de una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como
la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Pronstico[editar]
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel
de glicemia (concentracin de glucosa en la sangre)
conduce a sufrir enfermedades agudas y enfermedades
crnicas.
Complicaciones agudas[editar]

Estados hiperosmolares: llamados de manera


coloquial coma diabtico, comprenden dos
entidades clnicas definidas: la cetoacidosis
diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no
cetsico (CHNS).
Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la
elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es
resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de
250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos
ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea
provoca diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone
en peligro la vida del paciente.
La cetoacidosis diabetes (CAD) y el estado
Hipoglucemico hiperosmolar (EHH) son las
complicaciones metablicas agudas y ms graves de la
diabetes mellitus. La incidencia anual en estados unidos
es de 4 a 6 personas por cada 1000 diagnosticadas con
DM que presentan episodios de cetoacidosis y solo el 1%
con EHH. Sin en cambio la mortalidad es menor en CAD
5% y Aproximadamente el 11% para EHH.
La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se
presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis
metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona
en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM
tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su
gravedad, la presencia de deshidratacin severa y
alteraciones electrolticas, el riesgo de
coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque
hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte.
Fisopatologia. El mecanismo fisiopatolgico bsico en
ambas es la reduccin de la insulina asociada a la
elevacin de hormonas contrarreguladoras ( Glucagn,
catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento). Estas
alteraciones hormonales incrementan la gluconeognesis
e hiperosmolaridad en el espacio extra celular. Estas
alteraciones favorecen la liposis e incrementan la
formacin de cuerpos cetnicos
Diagnstico Las manifestaciones clnicas de pacientes
con CAD incluyen poliuria, polidipsia, vomito, dolor
abdominal y alteraciones del estado mental, lo hallazgos
bioqumico es caracterstico la cetoacidosis serica y
urinaria y acidosis metablica. En el EHH se caracteriza
por la cambios del estado mental y signos clnicos de
deshidratacin, hiperglucemia mayores de 600mg/dl.
Tratamiento Al igual que otras enfermedades, la valoracin inicial deber incluir la evaluacin
general de ventilacin, estado circulatorio y permeabilidad de la va rea. Despus corregir el
trastorno hiperglucemico con insulina en infusin, una apropiada hidratacin y corregir los
trastornos electrolticos que se desencadenen.
Complicaciones. Las complicaciones ms comunes de
la CAD Y EHH incluyen la hipoglucemia, y la
hipocalcemia por el uso agresivo de la insulina. El edema
cerebral es una complicacin rara pero fatal
observndose principalmente en nios. Otra
complicacin es el edema agudo de pulmn secundario
al exceso de lquidos. Por lo que la motorizacin
intensiva termodinmica es imprescindible.
Los factores que los desencadenan suelen ser: errores,
omisiones o ausencia de
tratamiento, infecciones agregadas -urinarias,
respiratorias, gastrointestinales-, cambios enhbitos
alimenticios o de actividad
fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en


sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser
consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobre-
esfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar
habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos
de carbono, diarreas o vmitos, etc.
Complicaciones crnicas[editar]

Dao de los pequeos vasos


sanguneos (microangiopata)
Dao de los nervios perifricos (polineuropata)
Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala
irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a
laceraciones y eventualmente a la amputacin de las
extremidades inferiores.
Dao de la retina (retinopata diabtica)
Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la
Insuficiencia renal crnica terminal
Hgado graso o Hepatitis de Hgado
graso (Esteatosis heptica)
Dao de los vasos sanguneos
grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes
Arterias. Esta enfermedad conduce a
infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin
sangunea en las piernas. En presencia simultnea
de polineuropata y a pesar de la circulacin
sangunea crtica pueden no sentirse dolores.
Dao cerebrovascular: causados por una
inflamacin en la sangre lo que provoca un coagulo
sanguneo, esto obstruye una arteria y puede
provocar necrosis en la zona afectada del cerebro.
Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de
glucosa ataca el corazn ocasionando daos y
enfermedades coronarias.
Coma diabtico: Sus primeras causas son la
Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.
Dermopata diabtica: o Daos a la piel.
Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y
problemas coronarios, consta que la hipertensin
arterial y la diabetes son enfermedades
hermanadas.

Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos


para explicar la relacin entre diabetes mellitus
y periodontitis sugiere que la presencia de
enfermedad periodontal puede perpetuar un estado
de inflamacin crnica a nivel sistmico, que se hace
patente por el incremento de protena C reactiva, IL-
6, y altos niveles de fibringeno. La infeccin
periodontal puede elevar el estado de inflamacin
sistmica y exacerbar la resistencia a la insulina. El
nivel elevado de IL-6 y TNF- es similar a la
obesidad cuando induce o exacerba resistencia a la
insulina. La lesin periodontal es capaz de producir
alteraciones en la sealizacin de insulina y
sensibilidad a la insulina, probablemente debido a la
elevacin de TNF- en la concentracin plasmtica.
La retinopata diabtica es una complicacin ocular de la
diabetes, causada por el deterioro de los vasos
sanguneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao
de los vasos sanguneos de la retina puede tener como
resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre.
Cuando la sangre o lquido que sale de los vasos lesiona
o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al
cerebro se hace borrosa.
La neuropata diabtica es consecuencia de la lesin microvascular diabtica que involucra los vasos
sanguneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados
relativamente comunes que se pueden asociar a neuropata diabtica
incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata; mononeuropata
mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y
neuropata toracoabdominal
La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el
curso crnico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel
mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acmulo
de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y
pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo,
especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere
amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se
requiere la amputacin del miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa de
ceguera entre adultos no ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatas
perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes

Gangrena en 3 dedos del pie. Complicacin del pie diabtico.

El pie diabtico tiene una base etiopatognica


neuroptica, porque la causa primaria est en el dao
progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo
que se conoce como Neuropata. Los nervios estn
encargados de informar sobre los diferentes estmulos
(nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios
efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios
hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la
sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se
atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el
pie, ya que los msculos se insertan en los huesos, los
movilizan y dan estabilidad a la estructura sea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el
pie implica que si se produce una herida, un roce
excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o
una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se
sientan. El dolor es un mecanismo defensivo del
organismo que incita a tomar medidas que protejan de
factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y
no darse cuenta. Adems, la prdida de control muscular
favorece la aparicin de deformidades y stas pueden, al
mismo tiempo, favorecer roces, cambios en la
distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y, en
definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a
agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden
originar gangrena y por tanto ser necesario
la amputacin.
Trastornos alimenticios relacionados[editar]
Recientemente se ha presentado un nuevo fenmeno
conocido como diabulimia. En la diabulimia, al igual que
en la bulimia y anorexia, el paciente realiza actividades
contraproducentes para su salud con la finalidad de
perder peso. En este caso la persona
con diabulimia suele omitir o reducir las dosis de insulina
para adelgazar.24 Ladiabulimia tiene una mayor
incidencia, al igual que otros trastornos alimentarios, en
adolescentes.