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Metodologa

Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008 15


16 Atlas de Mortalidad en Chile 2001 - 2008
Este atlas es un estudio ecolgico de mortalidad, con informacin agregada desde
2001 a 2008 y desagregada por comunas del pas, tanto para hombres como mujeres. La uti-
lizacin del periodo de ocho aos contribuye a disminuir el nmero de comunas sin casos, lo
que aumenta la estabilidad de las tasas. Los datos usados provienen de los archivos de esta-
dsticas de mortalidad del Ministerio de Salud del ao 2001 hasta el 2008 (Ministerio de Salud,
2010), en los cuales se registra la comuna de residencia como unidad geogrca poltico-
administrativa, independiente del lugar de defuncin. La codicacin de las enfermedades
est basada en la dcima revisin de la Clasicacin Internacional de Enfermedades
(CIE-10) (Organizacin Mundial de la Salud, 1995). En la Tabla 1 se muestran las principales
causas de muerte que se presentan en este libro, del periodo 2001-2008, desagregadas por
sexo y representadas por 16 patologas.

Para construir las tasas, en el numerador se consignaron las causas de muerte a partir
de la causa bsica de defuncin, en el denominador se utilizaron las proyecciones de
poblacin basadas en el Censo 2002, desarrolladas por el Instituto Nacional de Estadstica
y el Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (INE-CELADE, 2004). Se calcularon
tasas ajustadas, segn el mtodo indirecto de estandarizacin, por quinquenios de edad
para cada patologa estudiada por comuna y sexo. Como poblacin estndar se utiliz la
del Censo 2002.

El mapeo de las tasas estandarizadas puede llevar a conclusiones erradas,


producto de la alta variabilidad de stas cuando se trabaja con reas pequeas, como las
comunas, lo que hace difcil distinguir la variabilidad producto del azar, de la varia-
bilidad real (Elliott et al., 2000). Para reducir la variabilidad aleatoria, se han aplicado
exitosamente modelos bayesianos que permiten disminuir los estimadores espurios (altos o
bajos) que pueden llevar a conclusiones errneas (Best et al., 2005). Estos modelos suavizan
las estimaciones inestables hacia una media local usando informacin de las reas vecinas
(Beale et al., 2008)(Anexo Modelos bayesianos para la estimacin de riesgos).

Existen modelos que incorporan la variable temporal dentro del anlisis geogrco
(Bernardinelli et al., 1995; Knorr-Held, Besag, 1998; Abelln et al., 2008; Martnez-Beneito et al.,
2008; Ocaa-Riola et al., 2008), sin embargo inicialmente es necesario conocer la distribucin
geogrca de patologas que constituyen problemas de salud pblica. Una vez que se tenga
conocimiento de la distribucin de las patologas, ser de inters desarrollar anlisis
espacio temporal para monitorear la tendencia a nivel comunal.

La tasa ajustada da origen a la razn de mortalidad estandarizada (RME), la que est


afecta a variabilidad que depende del tamao poblacional de la comuna. Para
corregir este fenmeno se ajust, para cada patologa y sexo, un modelo de regresin
Poisson bayesiano, cuya caracterstica es la incorporacin de efectos aleatorios espaciales,
que capturan la autocorrelacin entre comunas. A partir del ajuste se obtiene la RME suavi-
zada que denotaremos por RMEs. Esta nueva medida de riesgo posee menor variabilidad,
permitiendo evaluar de mejor forma las diferencias entre las comunas, visualizar comunas
en riesgo y posibles agrupaciones entre ellas. Para ilustrar aquellas comunas que presentan
mayor riesgo a lo esperado, se utiliz la probabilidad que la RMEs sea mayor que 100 (P(RMEs
>100)), generada a partir de la muestra que representa la distribucin a posteriori de las RMEs.

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Para cada uno de los parmetros estimados por los modelos se obtubieron intervalos de cre-
dibilidad (ICr), puesto que la inferencia bayesiana se realiza en base a distribuciones.

De norte a sur, Chile se encuentra dividido en 15 regiones, las que se subdividen en co-
munas. En este trabajo se analizan 345 de las 346 comunas del pas. Cuatro de ellas creadas
en el ao 2004, estas son: Alto Hospicio, que se escinde de la comuna de Iquique; Alto Bobo,
de Santa Brbara; Hualpn, de Talcahuano; y Cholchol, de Nueva Imperial. Se excluy la
comuna de Antrtica por su carcter no residencial. Para calcular la RME en estas cuatro
comunas, solamente se usan los datos de mortalidad y proyecciones de poblacin entre 2004
y 2008.

Para calcular la RMEs comunal se ajustaron modelos que consideran una


componente espacial, para lo cual se debe denir, para cada comuna, sus comunas
vecinas. El criterio utilizado en este atlas dene como vecinas a las comunas que comparten
fronteras; en el caso de tener menos de tres comunas vecinas, se incluyeron como vecinas
las comunas ms cercanas al centroide geomtrico, por ejemplo, en el Archipilago de las
Islas Guaitecas, que corresponde a la comuna de Guaitecas, de la Regin de Aisn, se
design como vecinas las comunas de Cisnes, Queiln y Quelln. En el caso de las
Islas de Pascua y Juan Fernndez, de la Regin de Valparaso, se usaron criterios de conec-
tividad martima y area para seleccionar sus comunas vecinas.

La representacin en los mapas de la RMEs y la P(RMEs>100) requiere su cate-


gorizacin. Con este propsito se utiliz una escala absoluta de cinco intervalos, agrupando la
RMEs de acuerdo a un criterio de riesgo, con los siguientes puntos de corte: 70, 90, 110 y 130.
Los puntos de corte utilizados para la P(RMEs>100) fueron: 0,05; 0,20; 0,80 y 0,95. En la eleccin
de las categoras de la RMEs se utiliz como referencia el atlas de mortalidad de la Comuni-
dad Valenciana (Martnez-Beneito et al., 2005). Los puntos de corte de la P(RMEs>100) se
basaron en Ocaa-Riola et al., 2008 y Richardson et al., 2004. Esta combinacin de puntos
de corte busc establecer categoras sensibles en cuanto a exceso de riesgo, usando la
asociacin entre la RMEs y la P(RMEs>100) de modo tal, que las comunas con exceso de
riesgo son las que adems presentan mayor probabilidad.

Para la representacin de las categoras en los mapas, se utilizan colores basados en los
atlas existentes (Pickle et al., 1996; Borrel et al; 2009; Ocaa-Riola et al., 2008) y la herramienta
ColorBrewer (Harrower, Brewer, 2003). Especcamente se eligieron cinco colores en
dos gamas contrastantes entre el exceso y dcit de riesgo, tanto para la RMEs como
para la P(RMEs>100), lo que facilita la identicacin de comunas con exceso de riesgo.

Para la generacin de los mapas se utiliz cartografa digital de Chile con


divisin regional y comunal, elaborada por el Ministerio de Desarrollo Social (Ministerio de
Desarrollo Social, 2009). Esta cartografa fue generalizada, simplicando el nivel de
detalle y nmero de vrtices contenidos en los polgonos en la cartografa original, para
mejorar su presentacin grca de acuerdo a la menor escala de los mapas de este atlas.

Como complemento al anlisis geogrco comunal, se estudi la distribucin de las


RMEs a nivel regional a travs de grcos de caja o boxplot y se compar las medianas re-
gionales mediante un anlisis no paramtrico de Kruskal-Wallis, utilizando el mtodo de com-

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paraciones mltiples de Tukey en los rangos de la RMEs. Adems, se incluye la evolucin
temporal del periodo 2001 a 2008 de las tasas especcas de mortalidad por sexo, ajustadas
por edad mediante el mtodo directo. Se utiliz como poblacin de referencia el estn-
dar mundial (Ahmad et al., 2001). Para el anlisis de la tendencia se realiz una regresin
loglineal asumiendo autocorrelacin, la que estima la tasa de cambio porcentual anual
de las tasas estandarizadas y su intervalo de 95% de conanza (IC). Para la realizacin de
este anlisis se us el programa Joinpoint Regression (National Cancer Institute, 2011).

Tabla 1: Causas de defuncin estudiadas en este atlas, cdigos CIE-10, por sexo, 2001-2008

Grupos de causas de defuncin Cdigos CIE-10 Hombres Mujeres


n (%) n (%)

Cncer de estmago C16 16.386 (4,4) 8.234 (2,6)


Cncer de vescula y de las vas biliares extrahepticas C23-C24 3.961 (1,1) 10.711 (3,4)
Cncer de trquea, bronquios y pulmn C33-C34 11.570 (3,1) 6.400 (2,0)
Cncer de mama - Mujeres C50 - 8.941 (2,8)
Cncer de prstata C61 11.997 (3,2) -
Diabetes tipo 2 y otros tipos de Diabetes E11-E14 12.171 (3,3) 13.176 (4,2)
Demencias y Alzheimer F00-F09, G30 8.383 (2,3) 14.934 (4,7)
Enfermedades hipertensivas I10-I13 10.221 (2,7) 13.960 (4,4)
Enfermedades isqumicas del corazn I20-I25 37.408 (10,1) 26.280 (8,3)
Otras enfermedades del corazn I30-I52 14.612 (3,9) 15.456 (4,9)
Enfermedades cerebrovasculares I60-I69 30.357 (8,2) 32.108 (10,2)
Neumona J12-J18 12.952 (3,5) 14.031 (4,4)
Enfermedades pulmonares obstructivas y otras bronquitis crnicas J40-J44, J47 11.854 (3,2) 9.971 (3,2)
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado K70, K72.1, K73, K74, K76.0.1.9 21.313 (5,7) 7.882 (2,5)
Accidentes de transporte - Hombres V01-V99 14.588 (3,9) -
Suicidio - Hombres X60-X84 11.821 (3,2) -

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