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 E 4-002-F-75

Desarrollo y trastornos del lenguaje oral


en la infancia
C. Billard

La adquisicin del lenguaje en la infancia se concibe como una interaccin entre el entorno psicoafectivo
y sociocultural por una parte y los mecanismos biolgicos que sustentan las diferentes competencias lin-
gsticas y cognitivas por otra. Esto explica la gran diversidad en la que se inscriben las particularidades
del desarrollo de cada nino. El recin nacido ya tiene competencias perceptivas. Gracias a la prosodia
de la palabra y a sus competencias perceptivas, auditivas y visuales, va a constituir un lxico receptivo
desde el nal de primer ano y, despus, expresivo con un brusco incremento del vocabulario entre los
12 y los 30 meses. La maduracin de las capacidades articulatorias y fonolgicas, relacionada con la
maduracin de la coordinacin motora bucofacial, permite a continuacin la pronunciacin correcta de
sus palabras. Su ensamblaje, que es el comienzo de la construccin sintctica, aparece a partir de los
20 meses, tras lo que el nino aumenta la longitud de sus frases y adquiere las estructuras sintcticas y
gramaticales de su lengua. La elaboracin del discurso se desarrolla an ms en la ensenanza primaria
y depende en gran medida de las competencias de comprensin y de expresin escritas. Los progresos
considerables de las ciencias cognitivas aportan nuevos datos, que son esenciales para la comprensin
y el tratamiento de los trastornos del lenguaje oral. Sin embargo, los trastornos del lenguaje no tienen
un valor unvoco: pueden inscribirse en otra patologa primaria o ser aislados, primarios y especcos,
y tambin estn estrechamente imbricados en las relaciones del nino con su entorno psicoafectivo y
sociocultural. El proceso de identicacin, deteccin selectiva y diagnstico de las situaciones en las que
el lenguaje oral del nino no sigue la curva habitual requiere tanto el conocimiento de los hitos como un
proceso a menudo pluridisciplinario coordinado por un mdico experimentado. Las relaciones entre el
desarrollo del lenguaje oral y el del lenguaje escrito son estrechas y complejas. Algunos aspectos lingsti-
cos, como la consciencia fonolgica, predicen el desarrollo del desciframiento y de la ortografa fontica.
La comprensin del lenguaje escrito depende de otras competencias en lenguaje oral, en particular de los
conocimientos de vocabulario y del nivel de comprensin oral. Los profesionales sanitarios y educativos
se estn concienciando sobre posibilidad de optimizar el pronstico de los trastornos especcos del des-
arrollo del lenguaje. An falta por mejorar la calidad del diagnstico, las modalidades y la coordinacin
del tratamiento y de la pedagoga, as como el seguimiento de los ninos y el apoyo de las familias.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Lenguaje oral; Test; Lenguaje escrito; Trastorno especco del lenguaje oral; Disfasia; Logopedia

Plan Trastornos de la adquisicin del lenguaje en la infancia 5


Denicin y conceptos epidemiolgicos 6
Introduccin 2 Proceso prctico y recomendaciones segn el perl de los
trastornos 6
Desarrollo del lenguaje oral 2 Identicacin, deteccin selectiva y diagnstico 6
Bases biolgicas: del adulto al nino 2 Orientacin diagnstica de los trastornos del lenguaje oral a partir
Grandes etapas del desarrollo del lenguaje oral 2 de los 3 anos 6
Del concepto de desarrollo normal a la variacin de las etapas Trastornos especcos del lenguaje oral 8
en los trastornos transitorios del lenguaje oral 5

EMC - Pediatra 1
Volume 49 > n 4 > diciembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1245-1789(14)68962-9

Descargado para Anonymous User (n/a) en Universidad Mayor de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre 10, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
E 4-002-F-75  Desarrollo y trastornos del lenguaje oral en la infancia

 Introduccin cerebrales y de potenciales evocados objetivan una especializacin


cerebral muy precoz en el tratamiento del habla [2] y, despus, del
El lenguaje oral es la herramienta esencial de la comunicacin y lenguaje [4] .
su papel es indispensable para los aprendizajes escolares, as como
para el futuro social y profesional. Para la mayora de los ninos, Bases biolgicas: del adulto al nino
estas adquisiciones se logran de forma casi natural.
En unos anos, el nino podr dominar su propia lengua uti- Los fundamentos biolgicos del lenguaje oral en el adulto se
lizando su entorno lingstico. La adquisicin del habla y del conocen desde hace mucho tiempo, mucho antes que los conoci-
lenguaje oral, as como las redes neuronales empleadas han mientos sobre el nino en desarrollo.
sido objeto de muchas investigaciones [1, 2] centradas en sus tres
componentes: su forma, su contenido y su utilizacin para la Adulto
comunicacin.
El desarrollo del lenguaje oral deriva de una coconstruccin El modelo inicial bipolar de Broca y Wernicke, establecido a
entre las competencias cognitivas relacionadas con las redes neu- partir de la observacin de adultos con lesiones cerebrales, se ha
ronales, el desarrollo de sus habilidades de comunicacin en sus revisado gracias a las tcnicas de neuroimagen aplicadas a adultos
interacciones familiares y los factores ambientales socioculturales sanos. El modelo bipolar describa un rea de Wernicke situada
y pedaggicos. en la circunvolucin temporal superior izquierda, que procesa
Dada la complejidad del desarrollo, es fcil comprender la fre- las informaciones perceptivas y semnticas, y un rea de Broca
cuencia de casos donde ste se sale de lo habitual. Algunos ninos situada en la circunvolucin frontal inferior, que procesa la pro-
tienen un retraso de algunos aspectos del desarrollo respecto a los duccin fonolgica, lxica y semntica. Las dos reas estn unidas
hitos clsicos, sin que tengan al nal un lenguaje patolgico. Al por el fascculo arqueado. En realidad, la red neuronal de la que
mismo tiempo, existen trastornos del lenguaje oral, con una gran depende el lenguaje normal del adulto es mucho ms amplia. La
diversidad en lo que se reere a su naturaleza (aislada o inscrita produccin no se localiza simplemente en el rea de Broca y, por
en un entorno precario u otra patologa), evolucin, gravedad y el contrario, el rea de Broca, implicada en la memoria de trabajo
perl. La distincin precoz entre los retrasos del desarrollo que (espacio de memorizacin transitoria de las informaciones que se
acabarn por solucionarse y los trastornos con una evolucin ms van a procesar, que est muy implicada en los aprendizajes, por
o menos denitiva no es fcil. Las recomendaciones, sin prejuz- ejemplo del vocabulario), interviene en la comprensin de frases
gar obligatoriamente la evolucin posterior, jan los criterios de complejas. El rea de Wernicke contiene distintas localizaciones
accin pedaggica, educativa y asistencial [3] , ayudando a los pro- para el tratamiento de las diferentes informaciones perceptivas
fesionales a responder a las necesidades de cada nino y a apoyar a de los sonidos y semnticas del lenguaje. Todos estos concep-
las familias. tos sobre las bases cerebrales del adulto ilustran la diversidad de
Por lo tanto, los profesionales pertenecientes a varias disciplinas los aspectos de los trastornos adquiridos del lenguaje. Sin duda,
educativas y sanitarias deben coordinarse para lograr una accin nada de todo esto es aplicable tal cual al lenguaje en desarrollo
ecaz a favor de los ninos con dicultades. En Francia, por ejem- del nino.
plo, los conocimientos sobre el aprendizaje normal y patolgico
del lenguaje infantil han sido opacos durante mucho tiempo a Nino en desarrollo
estos distintos profesionales, debido a disputas ideolgicas. Los En la actualidad, en los ninos sanos, slo se puede sugerir su
factores cognitivos se han puesto de relieve recientemente gracias especializacin hemisfrica izquierda precoz, tanto a partir de los
al desarrollo de las neurociencias [1] . El Plan dAction Langage argumentos morfolgicos como en resonancia magntica funcio-
reuni el ano 2000 las recomendaciones de cuatro ministerios nal (RMf) [5] . El mayor tamano del planum temporale izquierdo
(Educacin Nacional, Sanidad, Investigacin y Discapacidad), des- respecto al derecho, en la mayora de las personas, existe a partir
tinadas a mejorar el reconocimiento y el manejo de los trastornos. de la 28.a semana de gestacin y la ausencia de esta asimetra es un
Trece anos despus de este plan, se han realizado muchos progre- indicio slido de las bases biolgicas de las disfasias del desarrollo.
sos, pero an queda mucho por hacer. Si no existen datos adicionales, no es posible elaborar en los ninos
En este artculo, se describen los conocimientos lingsticos un modelo argumentado. Un modelo muy simplista del lenguaje
y cognitivos del desarrollo, as como los datos de los estudios oral en los ninos, inspirado en realidad en los modelos adultos,
longitudinales, que esclarecen cmo deben orientarse ciertos aunque coherente con la experiencia clnica, presenta el inters
retrasos del desarrollo. Despus, se abordan los trastornos del de proporcionar hitos en la evaluacin precisa del lenguaje y el
lenguaje oral, los datos epidemiolgicos, as como el proceso anlisis de sus trastornos, para una orientacin ms precisa de los
y las recomendaciones referentes a la deteccin selectiva, el distintos tipos de rehabilitacin (Fig. 1).
tratamiento y el seguimiento, segn las caractersticas de los
trastornos.
Grandes etapas del desarrollo del lenguaje
oral
 Desarrollo del lenguaje oral Capacidades de percepcin del habla desde
El habla y el lenguaje constan de tres componentes: la forma, el
el lactante a la percepcin lxica y sintctica
contenido y el uso. El habla se compone de la articulacin (con- Desde el nacimiento, el lactante tiene una aptitud para discrimi-
junto de los movimientos buco-linguo-farngeos que permiten la nar la voz de su madre y para distinguir muchos tipos de contrastes
produccin de los sonidos de forma aislada) y la fonologa (capa- fonticos en la cadena hablada.
cidades de producir las secuencias de sonidos en el interior de las Las pruebas de habituacin en el beb expuesto de forma pasiva
palabras). El lenguaje consta de los aspectos lxicos (vocabulario) a un estmulo acstico muestran que el ritmo de succin tiende a
y sintcticos (organizacin de las frases segn las reglas grama- disminuir si el estmulo no vara, mientras que se acelera cuando
ticales de la lengua) y los aspectos ms elaborados del lenguaje el estmulo diere. Las experiencias basadas en este paradigma de
(discurso). habituacin muestran que el beb desarrolla, entre el nacimiento
La forma consta de la calidad de la articulacin, de la y los 4 meses, la capacidad de discriminar prcticamente todos
fonologa, del lxico y de la sintaxis. El contenido y el uso, los contrastes fonticos utilizados en las lenguas del mundo [2] .
o aspectos semntico y pragmtico, comprenden el sentido Esta capacidad del beb de estar atento al habla natural se debe, al
y la utilizacin apropiada de las palabras o frases con nes igual que en adultos, a un procesamiento hemisfrico izquierdo [2] .
comunicativos. A los 6-8 meses, comienza a adaptar sus capacidades con el n
Las adquisiciones del recin nacido son ya muy abundantes de optimizar la ecacia para procesar la estructura sonora de la
y los estudios recientes sobre estas competencias muy preco- lengua hablada de su entorno, mientras que la percepcin de los
ces y sus correlatos neurosiolgicos con las tcnicas de imagen contrastes extranjeros disminuye progresivamente.

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Desarrollo y trastornos del lenguaje oral en la infancia  E 4-002-F-75

Figura 1. Modelo del lenguaje oral. El lxico fonolgico


Palabra oda
de entrada se activa gracias al sistema de anlisis acstico
de la palabra oda. Si esta palabra existe, el sistema semn-
tico permite comprender el signicado y elaborar la respuesta
Sistema de anlisis mediante la activacin del lxico fonolgico de salida y des-
acstico pus concebir la respuesta oral y su articulacin. Si la palabra no
se conoce, el sistema de conversin acusticofonmica permite
repetirla.

Comprensin
Lxico fonolgico

Percepcin
de entrada

Sistema Lxico fonolgico Sistema de conversin


semntico de salida acusticofonmico

Produccin
Regulador de la
respuesta oral

Articulacin

Desde los primeros meses, esta capacidad de percibir los sonidos Es indudable que en el balbuceo ya est presente la experiencia
permite al beb reconocer las palabras de su lengua gracias a la pro- del idioma. La identicacin correcta por parte de adultos fran-
sodia (envoltura musical del habla con sus aspectos de ritmo, ceses de las secuencias de balbuceo de ninos de dicho idioma,
tempo, meloda, acento y entonacin). Hacia los 9-10 meses, el mezcladas con producciones en rabe y cantons, sugiere que
lactante reconoce las palabras familiares de su lengua [2, 6] . De este el balbuceo presenta caractersticas de entonacin propias de la
modo, se constituye un lxico receptivo que relaciona con todas propia lengua [6] .
sus percepciones (visuales o de otro tipo) de su entorno. El des-
arrollo del nmero de palabras comprendidas es regular, pero Produccin de las palabras
con grandes diferencias interindividuales: los ninos de 15 meses La produccin del lxico infantil es uno de los fenmenos ms
comprenden entre 50 palabras (percentil 10) y 350 (percentil 90), espectaculares en todas las lenguas del mundo, con un brusco
segn la cohorte de 600 ninos que permiti elaborar el cuestio- incremento del vocabulario entre los 12 y los 30 meses. Como
nario de referencia (inventario de desarrollo comunicativo [CDI, promedio, un nino produce 10 palabras a los 12 meses, 50 a los
communicative development inventories]) [79] . 18 meses, ms de 300 a los 24 meses y 500 a los 30 meses. Los
No slo se desarrolla su aptitud para segmentar las palabras de estudios a gran escala sobre 39 lenguas a han mostrado no slo
su lengua, sino que tambin es sensible para segmentar las frases una regularidad en el ritmo de las adquisiciones, sino tambin
utilizando igualmente la prosodia para establecer la relacin entre unas variaciones interindividuales e interculturales considerables.
la fonologa y la sintaxis. Las primeras palabras suelen estar constituidas por una o dos
slabas idnticas formadas por una consonante y una vocal. El
nino las utiliza primero para designar toda una gama de objetos
Del balbuceo a la explosin lxica (lo que se denomina sobregeneralizacin). Por tanto, se requiere el
Balbuceo contexto para interpretarlas. Estas primeras palaras que pronuncia
La produccin del lenguaje est retrasada respecto a la percep- el nino estn lejos de tener el valor de precisin de los conceptos
cin, debido al desarrollo ms tardo de la motricidad y de la adultos y pueden utilizarse en situaciones muy diferentes. La pala-
coordinacin de los msculos de la regin buco-linguo-farngea. bra bibern, por ejemplo, puede designar sin duda al bibern,
Comienza por el balbuceo. pero tambin al orinal o a la silla utilizada por la madre para la
En un principio se consider como la produccin de una serie cena. El nino asocia los diversos elementos de una situacin como
de sonidos aleatorios sin relacin con las primeras palabras infan- la alimentacin en funcin del placer de la comida, por ejemplo,
tiles ni con las de los adultos, pero en la actualidad se considera y los designa con el mismo trmino.
un precursor de las primeras formas lingsticas signicantes. Su El acceso a las primeras palabras supone en el nino un cierto
aparicin se considera incluso un momento clave del desarrollo conocimiento de los objetos y de los acontecimientos de su
lingstico del nino pequeno. La aparicin o no del balbuceo sera entorno. l aprende a distinguir el objeto de su entorno y la
incluso un factor predictivo de los trastornos de los aprendizajes permanencia de la asociacin del sonido con el objeto, con inde-
posteriores [10] . pendencia del momento, el lugar o el contexto de presentacin
Despus de unos movimientos fonatorios casi reejos, el beb de este objeto. La representacin mental se perfecciona a medida
de 1-4 meses produce slabas claramente perceptibles por el que el nino adquiere otras palabras y establece las relaciones entre
entorno, formadas por sonidos articulados en la parte posterior de estas palabras, los objetos y las situaciones, utilizando todas las
la faringe. De los 4 a los 8 meses, el repertorio se ampla y hacia los informaciones de su universo para estructurar el sentido.
6 meses, el balbuceo rudimentario se compone de combinacio- Por lo tanto, el desarrollo del sentido de las palabras en el nino
nes consonante-vocal todava difcilmente articuladas debido a la pequeno es limitado, pero abierto, con la codicacin de los obje-
lentitud de los movimientos del tracto vocal. Hacia los 8-10 meses, tos familiares concretos, las principales personas de su entorno y,
la aparicin del balbuceo cannico, constituido por slabas bien despus, progresivamente, los estados de estos objetos y personas,
formadas de tipo consonante-vocal, es una etapa importante. A las acciones que las personas realizan sobre los objetos y los sen-
partir de los 9 meses, el nino puede producir distintos tipos de timientos inmediatos de estas personas. La sobregeneralizacin
entonacin en el balbuceo, segn su intencin, como, por ejem- permite al nino crear palabras nuevas a partir de las estructuras
plo, hacer una llamada, una pregunta o expresar un deseo de ya existentes. Por ejemplo, puede decir, el belloto, rbol de la
atencin, asociado con el desarrollo de la relacin. bellota, por analoga con el manzano, rbol de la manzana.

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700 Figura 2. Desarrollo del vocabulario expresivo (segn [8] ).


Nmero medio de palabras producidas

10 25 50 75 90
600

500

400

300

200

100

0
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Edad (meses)

Las adaptaciones del inventario del CDI [79] se han concebido progresivamente. Pasa de 2 palabras y ms entre los 27 y los
para evaluar el desarrollo del lenguaje desde los 12 meses a partir 30 meses, a frases simples de 2-3 palabras entre los 31 y los
de una entrevista con los progenitores. La mayora de los estu- 34 meses, y despus complejas de 3-4 palabras entre los 35 y
dios coinciden en el hecho de que todos los ninos que tienen un los 40 meses, a la posibilidad de elaboracin de un discurso de
desarrollo normal pasan por una fase de explosin lxica, que se 4 palabras a los 4 anos [13] . Este concepto de longitud media del
caracteriza por un aprendizaje muy rpido, pero tambin por una enunciado es un ndice able del desarrollo del lenguaje de los
utilizacin coherente, categorial y convencional de las palabras. 24 a los 36 meses. En cambio, por encima de cuatro palabras por
El momento de aparicin de esta explosin lxica se sita entre los enunciado, lo que dice el nino depende ms del contexto en el que
16 y los 24 meses, segn una variabilidad interindividual conside- se recibe el lenguaje que de su madurez sintctica. En la construc-
rable al comienzo de la produccin del lxico, que se ilustra bien cin de la sintaxis, el nino que ha aprendido, por ejemplo, el uso
en la Figura 2, as como por la diversidad y la complejidad de las del sujo ido para indicar el participio pasado, sobregeneraliza,
lenguas [11] . Tradicionalmente, se tiende a asociar una precocidad es decir, aplica este principio a los verbos de otros grupos. Puede
del vocabulario a las ninas en lugar de a los ninos, as como a los decir l ha rompido en lugar de l ha roto o lo ha decido en
medios socioculturales ms favorecidos [12] , aunque otros trabajos lugar de lo ha dicho. Un enunciado se compone generalmente
sugieren que los factores cognitivos relacionados con el procesa- a partir del modelo sujeto-verbo-complemento directo. Cuando
miento del lenguaje, en especial la memoria de trabajo, tambin el nino ha comprendido el orden de las palabras, puede atribuir
son determinantes. El desarrollo del lenguaje elaborado metaf- un sentido diferente a enunciados como: el nino empuja a la
rico en los ninos (ha devorado el libro) se conoce mal, pero sigue nina o la nina empuja al nino.
siendo un marcador de los trastornos del lenguaje en clnica.
Elaboracin del discurso
Pronunciacin de las palabras o habla (articulacin La elaboracin de un discurso oral consta de una dimensin
y fonologa) conceptual (lo que el nino desea contar) y otra ms espec-
Mientras que el desarrollo del lxico es muy rpido, los ninos camente lingstica (cules son sus competencias lxicas y
requieren ms de dos anos para articular el inventario completo sintcticas para abordar su discurso), as como una dimensin
de las consonantes y de las vocales. La adquisicin de la fonologa retrica referente a la estructura narrativa [14] . Por consiguiente, la
es relativamente lenta, porque requiere la coordinacin na de evaluacin detallada del discurso de un nino no se puede limitar a
varias decenas de msculos para programar y realizar con rapidez los simples aspectos de la estructura sintctica y se debe profundi-
las secuencias de sonidos en el interior de las palabras. zar, por ejemplo, para los ndices pragmticos, lo que subraya las
De forma progresiva, en la edad preescolar (y, por tanto, mucho limitaciones de ciertos tests. La dimensin conceptual concierne
despus de las primeras palabras) el nino aprende a articular a la representacin mental de los estados y acontecimientos del
correctamente los distintos sonidos de forma aislada. La mayo- mundo real o cticio, as como las relaciones temporales o casuales
ra de las consonantes se adquieren entre los 3 y los 4 anos. que mantienen y que implican a los objetos, lugares y personas.
Durante todo este perodo, el nino aprende la pronunciacin de Esto es vlido tanto para los discursos orales como escritos. La
las secuencias de sonidos en el interior de las palabras y las lti- dimensin retrica se debe al hecho de que la elaboracin lin-
mas imperfecciones acaban por desaparecer. Esta competencia del gstica del discurso no se limita a enunciar las personas, lugares,
nino al nal de la educacin preescolar para articular correcta- objetos y acontecimientos. Hay que esperar alrededor de 7-8 anos
mente los sonidos aislados y sus secuencias en el interior de la para que una superestructura narrativa, parecida a la del adulto,
palabra denen el desarrollo correcto del habla. se convierta en dominante. Esta transicin a un modo de discurso
elaborado, en la que se concibe la importancia de los aprendiza-
Del ensamblaje de las palabras a la narracin jes escolares, parece relacionada con la exposicin a un corpus de
discursos escritos, as como con la comprensin. Es sensible a un
de un discurso
programa de entrenamiento en las dos dimensiones [15] .
Adquisicin de la sintaxis
A partir de los 20 meses, lo que corresponde al estadio medio Estatus morfolgicos del artculo, del pronombre
de las 50 palabras, el ensamblaje de las palabras se instaura muy y de las exiones verbales, o el largo camino hacia
deprisa. El principio denominado de la gramtica pvot estipula el lenguaje elaborado
que el nino identica la posicin de una palabra o de un grupo de La adquisicin del artculo se realiza progresivamente despus
palabras en los enunciados del adulto y, a continuacin, tiende de los 3 anos. La cronologa aproximada de la adquisicin de los
a utilizarlas en sus propias producciones, en la misma posicin, pronombres comienza por m a partir de los 18 meses, despus
es decir, en el mismo contexto. En este estadio de ensamblaje yo, t, l y ella a partir de los 30 meses, luego los pro-
de palabras, el nino omite algunas categoras sintcticas como nombres objeto como le y la y, por ltimo, los pronombres
los determinantes, preposiciones, adjetivos posesivos, pronom- reexivos como se.
bres, etctera. La longitud media del enunciado, es decir, el Las exiones verbales (conjugacin de los verbos), que repre-
nmero de palabras que constituyen una frase en el nino aumenta sentan la marca temporal, no estn establecidas an a los 6 anos.

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De los 3 a los 6 anos, el nino utiliza con ms frecuencia los adver- mejores factores predictivos de una persistencia del trastorno eran
bios (hoy) y las conjunciones (cuando) de tiempo que las exiones la dicultad para elaborar una historia a partir de imgenes o un
verbales para expresar las relaciones temporales entre los aconte- trastorno de comprensin, mientras que los trastornos fonolgi-
cimientos. cos puros tenan un buen pronstico. Por ltimo, Silva et al [20] ,
Los estudios sobre la elaboracin del discurso de los ninos mues- en el seguimiento de su cohorte prospectiva de 1.000 ninos de 3-
tran que los conectores entre las proposiciones no se adquieren 7,5 anos, han demostrado que el 60% de los ninos decitarios a
antes de los 10-11 anos. Entre los 3 y los 4 anos, los ninos no los 3 anos se normalizan. An est por dilucidar si se trata de
usan simples coordinadores como y, pero. A los 5 anos, los falsos positivos o de los efectos del tratamiento.
ninos comienzan a establecer relaciones ms claras y ms varia- En conclusin, el problema del desarrollo del lenguaje an est
das entre los acontecimientos que se desarrollan en un discurso. lejos de resolverse, pero se deben conocer las hiptesis lingsti-
La coordinacin (hace bueno y se come en el jardn) domina cas y cognitivas, en lo que respecta a su aparicin y a sus ritmos
a la subordinacin (se come en el jardn porque hace bueno). de adquisicin por el nino. Se pueden identicar las regularida-
A los 7 anos, utilizan sobre todo coordinadores temporales que des y las variaciones en la adquisicin del lenguaje, aunque es
expresan la secuencialidad (me he levantado y despus he desa- menos fcil precisar el momento en el que se logran. El conjunto
yunado). Los ninos de 10-11 anos emplean conectores temporales de estos datos sobre la cronologa de las adquisiciones del habla,
que codican la relacin de simultaneidad y de secuencialidad del lenguaje y de la elaboracin del discurso debera permitir a
(me despert, despus me estir y luego me lav los dientes). Aun- los pedagogos y clnicos identicar los desarrollos que se salen
que no poseen an una competencia narrativa similar a la de los de lo habitual. La evaluacin precoz de las distintas capacidades
adultos, respetan las limitaciones de una narracin en su lengua. del habla y del lenguaje, de las competencias fonolgicas, pero
tambin de la calidad del discurso, se justica debido a su valor
Del lenguaje oral al lenguaje escrito predictivo del aprendizaje de la lectura y de la escritura. Por otra
parte, se debe recordar que algunos ninos tienen un retraso del
Las relaciones entre el lenguaje oral y el lenguaje escrito se desarrollo en algunos puntos respecto a los hitos clsicos que
conocen desde hace mucho tiempo [5, 16, 17] . La complejidad del se describen a continuacin, sin que al nal vayan a tener un
desarrollo del lenguaje oral descrito anteriormente permite entre- lenguaje patolgico.
ver fcilmente las consecuencias de un dcit del lenguaje oral
sobre el lenguaje escrito.
Las distintas competencias fonolgicas (discriminacin de los
sonidos, consciencia fonolgica o consciencia de que el habla
puede fragmentarse en unidades, memoria de trabajo) cons- Punto importante
tituyen los factores predictivos esenciales del aprendizaje del
desciframiento [1] as como de la ortografa fontica. Sin embargo, Hitos del lenguaje
las otras competencias del lenguaje oral (vocabulario, sintaxis, 6 meses: balbuceo
adquisicin del discurso) inuyen en la comprensin de lec- 10 meses: dice pap y mam sin referencia, com-
tura [1, 16, 17] , as como en las otras dimensiones de la ortografa.
prende no
15 meses: dice 4-6 palabras distintas a pap y mam,
Del concepto de desarrollo normal comprende una orden simple
a la variacin de las etapas en los trastornos 18 meses: dice 7-20 palabras, designa una parte del
cuerpo
transitorios del lenguaje oral 2-3 anos: dice muchas palabras, hace frases de
Varios estudios longitudinales [1820] subrayan que un retraso 3 palabras con verbo y adjetivos, comprende sobre/en,
del lenguaje no signica por fuerza que el lenguaje vaya a conoce varios colores
ser denitivamente patolgico. Las limitaciones de estos estu- 3-4 anos: dice 400-900 palabras, utiliza t, l, se,
dios longitudinales consisten en la imposibilidad de tener en conoce todas las partes de su cuerpo, comprende dnde,
cuenta el tratamiento exacto de los ninos, tanto pedaggico como por qu
logopdico, as como en la ausencia de marcadores precisos de 4-5 anos: conjuga los verbos utilizados, inventa pala-
las condiciones ambientales socioculturales y psicoafectivas. Sin bras, habla de su imaginario, pronuncia todos los sonidos
embargo, estos estudios obligan a ser modestos a la hora de rea-
de la lengua, con posible seseo/ceceo, obedece rdenes
lizar pronsticos demasiado precoces y remitir simplemente a las
que implican objetos no presentes, conoce el concepto de
recomendaciones de tratamiento [3] , al menos mientras que los
indicadores coherentes clnicos, de pruebas de imagen e incluso nombre y de diferencia
genticos no sean lo bastante ecaces para interpretar las desvia- 5-6 anos: produce frases complejas, casi todos los relati-
ciones observadas en el desarrollo del lenguaje. vos, cuenta una historia ordenada, conoce las principales
Beitchman et al [18] han realizado una deteccin selectiva de palabras abstractas, discrimina los sonidos parecidos
los trastornos del lenguaje oral en una poblacin de 1.655 ninos
de 5 anos. En todos los ninos en quienes la deteccin selectiva
indic que tenan un trastorno (el 19%) se realiz una evalua-
cin ms completa, junto con un grupo control. Esta evaluacin
precisa conrm el trastorno solamente en el 58% de los ninos
sometidos a la deteccin y, en cambio, descubri un dcit en el
 Trastornos de la adquisicin
10% de los ninos del grupo control en quienes no se haba rea- del lenguaje en la infancia
lizado la deteccin selectiva. El seguimiento de la cohorte a los
12 anos mostr que, si bien el 72% de los ninos que tenan un El lenguaje oral es una herramienta esencial para la comunica-
lenguaje oral decitario a los 5 anos todava tenan un trastorno, cin y es indispensable para los aprendizajes escolares, el futuro
el 33% de los ninos sin trastorno a los 5 anos s presentaban uno a personal, social y profesional. Para la mayora de los ninos, estas
los 12 anos. Por consiguiente, aunque la deteccin selectiva con- adquisiciones se realizan de forma casi natural. En la adquisicin
serva su utilidad, en especial en un medio desfavorecido, se debe del lenguaje escrito intervienen distintas competencias que en la
recordar que no basta para detectar a todos los ninos con dicul- del lenguaje oral [1] .
tades, por lo que es preciso mantener la vigilancia durante toda la La ausencia de formacin mdica inicial sobre los trastornos
escolarizacin. del desarrollo de las funciones cognitivas y los conictos ideol-
Bishop [19] ha seguido a 87 ninos con un trastorno especco del gicos han perjudicado el papel que deben adoptar los pediatras.
lenguaje oral (TELO) de 4-5,5 anos y ha demostrado que un tercio Este papel debe consistir en una prescripcin informada del trata-
de los ninos no tenan trastornos en la segunda evaluacin. Los miento, el apoyo familiar y el seguimiento de los trastornos.

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E 4-002-F-75  Desarrollo y trastornos del lenguaje oral en la infancia

A B
Figura 3. Secuelas disortogrcas en dos ninos con trastornos especcos del lenguaje oral (TELO).
A. Nino de 10 anos que presenta un TELO mixto con dislexia. En tercero de primaria, su lectura es lenta, imprecisa y con una comprensin escasa. Una
disortografa muy grave afecta a todos los dominios. Dictado extrado de la herramienta francesa de evaluacin de las funciones cognitivas y aprendizajes
(EDA, CE2): Une curieuse expdition sest mise en route en automne et a atteint le sommet de la montagne au printemps.
B. Nino de 10 anos, en cuarto de primaria, que presenta un TELO similar al nino anterior, pero sus dicultades de lectura estn bien compensadas, as como
las dicultades de ortografa de uso y gramatical. Dictado extrado de la herramienta francesa sobre lenguaje oral, lenguaje escrito, memoria y atencin
(L2MA), Le corbeau: Un corbeau perch sur lantenne dun btiment tient dans son bec, etctera.

El compromiso adecuado destinado a optimizar la accin sobre modalidades que se describen ms adelante. Se trata principal-
todos los actores, cuando el lenguaje del nino presenta trastornos, mente de la hipoacusia y de los trastornos de comunicacin. Antes
gua el proceso prctico y las recomendaciones en funcin de las de los 3 anos, en todos los dems casos y debido a la variabilidad
edades clave, del perl y de la gravedad del trastorno, en cada del desarrollo normal, el seguimiento del nino permite apreciar si
etapa de la historia del nino, sin que se pueda anticipar el futuro. la curva del desarrollo se aproxima a la norma o no. Las medidas
La aportacin reciente de los conocimientos cognitivos derivados preventivas de estimulacin del lenguaje realizadas en la guardera
de las neurociencias [1] , junto con los de las ciencias humanas, o en la educacin preescolar, en especial en casos de bilingismo
sin exclusin, ha permitido elaborar estas recomendaciones ini- o de precariedad socioeconmica, han demostrado un efecto al
ciadas por el Plan dAction Langage francs. Transcurridos trece menos a corto plazo [21, 22] . Se deben desarrollar y evaluar siguiendo
anos desde este plan, se han realizado muchos progresos, pero an rigurosamente los protocolos de la literatura. Sin embargo, no se
queda mucho por hacer. Existen implicaciones esenciales cuando trata an de un trastorno demostrado que requiera un enfoque
se sabe que el trastorno del lenguaje oral y sus consecuencias mdico. A partir de los 3 anos, cualquier trastorno del lenguaje
sobre los aprendizajes del lenguaje (escrito, por ejemplo), pueden oral debe tenerse en cuenta y obliga a realizar una evaluacin
comprometer el futuro tanto afectivo como social del nino. mdica sistemtica.

Definicin y conceptos epidemiolgicos Identificacin, deteccin selectiva


Los estudios longitudinales descritos previamente dejan[1820] y diagnstico [23]
clara la dicultad de anticipar el futuro individual de los ninos. El La identicacin y la deteccin selectiva tienen como nali-
seguimiento a los 7 anos de la cohorte de Silva et al [20] indica que dad buscar del modo ms precoz posible un trastorno de forma
el 40% de los ninos que an presentaban dcits a esta edad tenan intuitiva o usando una herramienta calibrada para proponer un
trastornos muy diversos, aislados o inscritos en otra patologa, de tratamiento del nino, que puede constar o no de una prescripcin
gravedad y perles muy variados. Esta diversidad de perles y de teraputica.
la evolucin no debe hacer que se pierda de vista la necesidad de Una vez detectado el trastorno del lenguaje, es indispensable
efectuar un tratamiento segn unos criterios precisos [3] . una evaluacin mdica para ayudar a orientar al nino si es preciso
El concepto de TELO, o specic language impairment (SLI) en la (y slo si es preciso) hacia el profesional o profesionales adecua-
literatura internacional, caracteriza a los ninos en quienes el des- dos que conrmen el diagnstico y determinen la necesidad de
arrollo del lenguaje oral est claramente por debajo del nivel de tratamiento.
su edad sin razn aparente [5, 16, 17] . En Francia, por ejemplo, an
se utiliza la terminologa de disfasia cuando estos trastornos son
especcos, graves y duraderos. La prevalencia de la disfasia es Orientacin diagnstica de los trastornos
mucho menor, sin que se puedan ofrecer cifras precisas debido
a la ausencia de estudios epidemiolgicos con criterios claros de
del lenguaje oral a partir de los 3 anos
denicin (probablemente del 0,5 al 1% de los ninos). La primera etapa del razonamiento consiste en distinguir los
trastornos adquiridos del lenguaje frente a los que son del des-
arrollo y, entre estos ltimos, los trastornos secundarios a otra
Proceso prctico y recomendaciones patologa frente a los especcos.
segn el perfil de los trastornos
La importancia del desarrollo del lenguaje oral para el futuro
Trastornos adquiridos
de los ninos, pero tambin la diversidad de los trastornos obligan Los trastornos adquiridos, denominados afasias, se caracterizan
a conocer las principales edades clave y el razonamiento mdico por un desarrollo normal seguido de una regresin. Son muy infre-
ante un trastorno del lenguaje oral (Fig. 3) [16] . cuentes en la infancia y, en la mayora de los casos, se relacionan
Antes de los 3 anos, slo los trastornos del lenguaje oral secun- con un accidente neurolgico agudo (traumatismo craneal, acci-
darios a una patologa que requerira un tratamiento propio dente cerebrovascular o tumor). Entre los trastornos adquiridos,
obligan a consultar de entrada con un especialista, segn las un lugar especial lo ocupa la afasia-epilepsia de Landau-Kleffner,

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ocasiones es difcil de realizar en los ninos pequenos, puede

Punto importante diferirse hasta despus de los 6-7 anos, mientras el nino no pre-
sente un fracaso escolar. Sin embargo, es indispensable para
orientar el tratamiento, cuando el trastorno es grave y/o persis-
tente, sobre todo si la comprensin es escasa. Algunos ninos,
Existen herramientas de calidad evaluadas en diversos
cuyo trastorno del lenguaje es ms grave que su dcit no
idiomas, como el francs, por ejemplo, que permiten iden- verbal, requieren un tratamiento similar al utilizado en los tras-
ticar y detectar los trastornos del lenguaje oral [1, 8, 9, 16] . tornos especcos, aunque los objetivos sean ms limitados;
En dicho idioma, se pueden citar los cuestionarios des- una parlisis de los rganos fonatorios y una parlisis cere-
tinados a los progenitores o a los educadores, que bral pueden afectar al control y la motricidad bucofacial, y
pueden usarse antes de los 3 anos (Inventaire du Dve- alterar la inteligibilidad del habla. Se pueden asemejar a los
loppement de lEnfant [IDE], que puede descargarse en sndromes bioperculares, que se caracterizan por un aspecto dis-
www.cognisciences.com), o tests simples para ninos de plsico de las dos cisuras de Silvio, que debe buscarse mediante
4 anos (ERTL4, Com-Mdic). Otras herramientas para rea- RM, ante cualquier trastorno prxico bucofacial, que se mani-
lizar tests a ninos a partir de 4 anos, como la valuation esta a menudo por un babeo persistente. Por ltimo, algunos
trastornos graves del lenguaje oral y del habla, que afectan par-
des Fonctions Cognitives et Apprentissages (EDA), que es
ticularmente al funcionamiento del velo del paladar, asociados
la nueva versin de la Batterie Rapide dvaluation des a menudo a otros dcits cognitivos y/o malformaciones, obli-
Fonctions Cognitives (BREV) permiten no slo apreciar los gan a buscar una aberracin cromosmica, como por ejemplo
principales componentes del lenguaje oral, sino tambin la delecin de 22q11;
contextualizarlos en el desarrollo no verbal [23] . El uso de los trastornos generalizados del desarrollo se presentan tambin
esta batera ayuda a la prescripcin fundamentada de las como un trastorno del desarrollo del lenguaje oral asociado a
evaluaciones complementarias, as como al seguimiento un trastorno de las otras comunicaciones visuales y tctiles. El
del trastorno. La evaluacin logopdica del lenguaje oral trastorno del lenguaje suele ser el sntoma de alarma del autismo
permite, junto con los tests calibrados, denir el perl infantil;
cuantitativo y cualitativo de los distintos componentes del la frontera ms compleja es la de los trastornos emocionales y
conductuales. El trastorno del desarrollo del lenguaje oral puede
lenguaje [1] .
situarse en un contexto de trastorno de la relacin precoz [24] .
Sin embargo, un dcit del lenguaje altera tambin a menudo
las relaciones del nino con los dems. Por consiguiente, la
asociacin trastorno del lenguaje y trastorno emocional o
infrecuente, pero a menudo ignorada. Este sndrome consiste en conductual justica una doble evaluacin neurolgica y paido-
una regresin del lenguaje asociada a una epilepsia particular, psiquitrica que, sin tratar forzosamente de denir el trastorno
debido a la rareza de los accesos epilpticos y a la frecuencia inicial, tiene en cuenta los dos aspectos: el del dcit del len-
de las anomalas paroxsticas en el sueno en el electroencefalo- guaje, pero tambin el del contexto psicoafectivo;
grama (EEG). La regla es sencilla: cualquier regresin del lenguaje la responsabilidad del bilingismo y de las carencias sociocul-
oral requiere en primer lugar una consulta neuropeditrica turales en un trastorno del desarrollo del lenguaje oral tambin
urgente. es un problema difcil. El medio sociocultural inuye eviden-
temente en el desarrollo del lenguaje (en particular, en el
vocabulario), como lo indican los estudios realizados en medios
Trastornos del desarrollo socioculturales desfavorecidos [25] . Tambin puede agravar sim-
Los trastornos del desarrollo son los ms frecuentes: el lenguaje plemente un trastorno especco, en especial a nivel de la
se establece de forma decitaria, pero sin regresar jams. Ante un comprensin. La produccin fonolgica (capacidad de repetir
trastorno del desarrollo del lenguaje, el primer paso es diferenciar palabras que no existen) se considera como el mejor marcador
los trastornos secundarios de los especcos. de un trastorno especco [26] . La instauracin precoz de un pro-
Los trastornos secundarios del desarrollo del lenguaje oral pue- grama de estimulacin riguroso permitira enriquecer de forma
den explicarse totalmente por una patologa primaria que orienta temprana el vocabulario y la sintaxis en estos entornos [21, 22] .
las evaluaciones complementarias y el pronstico. El tratamiento Todos los trastornos que no se pueden explicar por completo por
logopdico se inscribe en un contexto pluridisciplinario, coordi- una de las patologas precedentes deben considerarse un TELO o
nado por el especialista de la patologa primaria: SLI. Esta denicin de los TELO tambin tiene en cuenta su carc-
la hipoacusia es la primera causa que debe buscarse de forma ter decitario duradero y especco, pues no son ni transitorios ni
precoz, mediante una exploracin fsica y una audiome- secundarios a otra patologa [16] .
tra objetiva tonal. Esto es obligatorio ante cualquier duda En Francia, por ejemplo, era clsico dividir los TELO en dos
sobre la audicin, cualquier trastorno del lenguaje oral (sobre grandes patologas, debido al pronstico fundamentalmente dis-
todo si es grave o afecta a la comprensin) o cualquier tinto:
trastorno duradero de la percepcin de los sonidos. Aun- el retraso simple del lenguaje, extremo de la poblacin nor-
que las otitis de repeticin no suelen explicar por completo mal, donde el lenguaje se desarrolla ms despacio, pero con
los trastornos del lenguaje, varios estudios han demostrado normalidad;
el efecto positivo de su tratamiento sobre la evolucin del y tambin las disfasias de desarrollo, mucho menos frecuentes,
lenguaje [13] ; donde los trastornos son estructurales, graves, duraderos y con
el retraso mental es la causa ms frecuente de los trastornos desviaciones respecto a la normalidad.
secundarios. La deciencia mental leve (eciencia intelectual, Sin embargo, los criterios de esta dicotoma son articiales y
cociente intelectual [CI] situado entre 70 y 50) tiene como nunca se han argumentado con claridad con un seguimiento lon-
signo esencial un dcit del lenguaje en la edad preescolar. gitudinal preciso de una cohorte, o con criterios susceptibles de
Esto implica que se deben analizar siempre las competencias dar lugar a un pronstico precoz muy able. Un estudio no publi-
verbales en referencia a las competencias no verbales desde la cado de los autores de este artculo, de tipo longitudinal de una
primera evaluacin clnica, como puede realizarse en francs cohorte de ninos de 4-10 anos con TELO, ilustra la diversidad del
con la batera EDA. Cualquier duda sobre las competencias no perl evolutivo y la dicultad de anticiparlo precozmente, como
verbales obliga a efectuar una evaluacin psicolgica que conste se ha descrito en los estudios longitudinales en ingls [1820] . Existe
de un test psicomtrico para distinguir no slo entre la inteli- un continuum en trminos de gravedad y de evolucin entre
gencia verbal y la no verbal (Prueba Wechsler de inteligencia estas dos formas extremas denominadas retraso y disfasia. Por
para ninos de primaria y preescolar revisada [WPPSI-III] o Escala tanto, hay que ser muy prudente frente a la anticipacin precoz
de inteligencia Wechsler para ninos [WISC-IV]), sino tambin de un pronstico, tanto desde el punto de vista del lenguaje oral
para precisar el perl de cada competencia. Este test, que en como del de sus consecuencias sobre los aprendizajes, a la vez

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que se respetan las recomendaciones sobre la indicacin del trata- caballo espera pronto beb. En este caso, la ausencia de apoyo
miento logopdico segn la gravedad del trastorno y la edad del mediante la repeticin o de estabilidad de las producciones sugiere
nino [3] (Fig. 3). una desviacin lingstica. El dcit sintctico tambin puede
En conclusin, el diagnstico de TELO no es siempre fcil de alterar la comprensin sintctica. Algunas frases como el panta-
establecer con certeza en los ninos pequenos antes de los 5-6 anos ln que est sobre la cama es marrn obligan al nino con TELO
y el seguimiento de la evolucin suele ser indispensable para anti- a mostrar la imagen con una cama marrn, pues sus estrategias
cipar el carcter transitorio o persistente. Las imbricaciones con los de comprensin se basan sobre todo en el orden de las palabras.
trastornos emocionales y relacionales o con otros trastornos cog- A pesar de la pobreza de su lenguaje, y gracias a la conservacin
nitivos son frecuentes, sobre todo cuando el trastorno es grave. de sus capacidades de comunicacin, el nino puede hacerse com-
Este ltimo siempre debe enmarcarse en el contexto global del prender por gestos. Sin embargo, la dicultad de ser comprendido
nino. Las elecciones teraputicas dependen del perl del trastorno puede alterar su conceptualizacin o modicar su relacin, lo que
y de su gravedad en las distintas edades clave. provoca una fusin con la madre, que suele ser la nica que le
comprende, o bien ataques de ira o un retraimiento.

Trastornos especficos del lenguaje oral Diversidad de los trastornos especcos


Factores biolgicos del lenguaje oral
Los trabajos neuropatolgicos iniciales en cuatro adultos Los sntomas propios de cada TELO indican su gran diversidad.
que presentaban un trastorno del desarrollo del lenguaje fue- Todos los observadores que entran en una estructura especializada
ron los primeros en sugerir la existencia de particularidades destinada a estos ninos se ven sorprendidos porque estos ninos
anatmicas, indicativas de un cerebro singular como ori- son peculiares debido al contraste entre sus capacidades intelec-
gen de estos trastornos (neuronas heterotpicas en las regiones tuales y de comunicacin, y la escasa inteligibilidad del lenguaje.
temporales izquierdas y ausencia de asimetra de los planum tem- Sin embargo, tambin se ver sorprendidos por la disparidad de
porale) [27] . Los estudios recientes con pruebas de imagen han presentaciones segn la intensidad de los trastornos y su perl.
conrmado la ausencia de la asimetra cerebral siolgica [28] . Los Algunos ninos siguen siendo ininteligibles despus de los 9 anos,
estudios electrosiolgicos, en los que se objetiva la presencia de edad donde otros son inteligibles. La afectacin de gravedad varia-
anomalas paroxsticas ms numerosas en el sueno que en las ble de los distintos componentes del lenguaje explica que el perl
poblaciones control, han sido objeto de una actualizacin reciente de cada nino sea nico o casi. Los intentos de clasicacin en
que limita las indicaciones del EEG a las raras formas familiares referencia a modelos adultos se han puesto en entredicho en la
o a las que presentan un dcit predominante sobre la com- actualidad. En la prctica, hay dos perles netamente distintos:
prensin [29] . Varios argumentos sugieren la existencia de factores uno, excepcional pero dramtico, que se caracteriza por una
genticos [26] . Las esperanzas relacionadas con la demostracin en afectacin masiva de la comprensin oral y una produccin oral
una familia de un gen candidato en el cromosoma 7, denominado nula o muy reducida. En los casos ms graves de estas formas
Speech 1 o Fox P2, no se han conrmado a gran escala. receptivas, raras y especialmente incapacitantes, el aprendizaje
A pesar de su papel esencial en el conocimiento de los trastor- de un medio alternativo de comunicacin, como la lengua de
nos, en la prctica ninguna de estas investigaciones especializadas signos, es indispensable;
permite respaldar el diagnstico, que se basa en la clnica. sta el otro corresponde a la mayora de los ninos con TELO y
no permite proporcionar un tratamiento especco susceptible de se caracteriza por un trastorno predominante en la expresin
mejorar el pronstico. del lenguaje, cuyas caractersticas precisas varan de un nino a
otro [16] . Algunos ninos presentan un trastorno masivo del habla
con deformaciones articulatorias y fonolgicas constantes, que
Semiologa de los trastornos especcos hacen el discurso ininteligible, mientras que la comprensin
del lenguaje oral se conserva. Otros, los ms frecuentes, tienen una afectacin
Los aspectos semiolgicos constan de signos casi constantes y mixta con predominio expresivo que afecta a la expresin fono-
de otros muy variables segn los ninos y su edad. Los sntomas lgica.
comunes afectan a la percepcin y la expresin.
Los trastornos perceptivos afectan a la discriminacin de soni-
dos parecidos (casulla y casucha), la capacidad de segmentar
la frase (el/nino/juega) o la palabra en slabas (r/pi/do) o
sonidos (r//p/i/d/o).
Punto importante
Los trastornos expresivos ms constantes afectan a la pro- En la prctica, el proyecto teraputico de un nino es indivi-
duccin fonolgica (capacidad de pronunciar las secuencias de
dual, basado en una evaluacin rigurosa de los trastornos
sonidos en una palabra) y sintctica (organizacin de la frase).
lingsticos.
Los ninos suelen cometer errores al articular consonantes pre-
sentes de forma aislada, como la g o la k. Los trastornos
fonolgicos suelen ser graves y persistentes. Sus aspectos son muy
variables: simplicaciones o elisiones (rco por frigorco);
inversiones o asimilaciones de sonidos (tigre: tirge; juguete: Trastornos especcos del lenguaje oral
pupete). Las producciones alejadas del objetivo (uas por
paraguas), las complicaciones (paraparaguas), la ausencia de
y aprendizaje del lenguaje escrito
mejora por la repeticin y la no-estabilidad de las producciones Los dcits del desarrollo del lenguaje oral son muy predictivos
sugieren la ausencia de un modelo interno que caracterizara a de un dcit posterior de lectura, como lo muestran varios estu-
un trastorno estructural. dios [1, 30, 31] . En 1990, un estudio sobre las competencias de lectura
Los trastornos sintcticos, que asocian distintos aspectos en gra- de 24 ninos con TELO, mayores de 9 anos, conrm la frecuencia
dos diversos de gravedad, se observan en el lenguaje espontneo, de los trastornos del aprendizaje del lenguaje escrito, pues slo
inducido o en repeticin. La simplicacin de la sintaxis persiste cuatro ninos eran lectores [30] . En la actualidad, los conocimientos
en ocasiones muy tarde como en el caso de un nino de 8 anos, cognitivos han permitido comprender las estrategias decitarias,
que produca en lenguaje espontneo cuchara comer en lugar guiando as las tcnicas pedaggicas y de rehabilitacin, de modo
de ella come con una cuchara. La ausencia de respeto del orden que su aplicacin prctica ha modicado considerablemente este
de las palabras, la ausencia de artculos o pronombres, el uso de pronstico sombro y ha demostrado que la lectura poda adqui-
estructuras inapropiadas (una nino), as como la ausencia o los rirse. Se trata de las capacidades de consciencia fonolgica y de
errores de conjugacin de los verbos indican el agramatismo des- memoria de trabajo, que suelen ser decitarias en los ninos con
crito en la literatura. Un nino de 10 anos repeta la frase se ha TELO y que repercuten en la adquisicin de la decodicacin,
visto que el caballo esperaba un beb para dentro de poco como como sucede con la mayora de los trastornos de la lectura. Por

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Figura 4. rbol de decisiones. Intervenciones: consulta por


Consulta por el lenguaje alteraciones del lenguaje oral.
oral antes de los 3 aos A. Antes de los 3 anos.
B. Despus de los 3 anos. TGD: trastorno generalizado del
Evaluar: audicin, desarrollo.
En caso negativo:
comunicaciones sociales, no seguir la evolucin
verbales, regresin, praxias tras 6-12 meses
bucofaciales alteradas, relaciones
precoces, desarrollo psicomotor,
permetro craneal

ORL Paidopsiquiatra Neuropediatra Acompaamiento


psicosocial,
escolarizacin precoz

Consulta por el lenguaje


oral despus de los 3 aos

Verificar el motivo
de consulta Descartar un trastorno secundario: audicin,
TGD, lesiones neurolgicas, trastorno del
desarrollo psicomotor, trastorno global

Trastorno especfico Trastorno adquirido


del lenguaje oral o secundario

Antes de los cuatro aos y medio: Remitir al especialista


estudio logopdico si existe al de la
menos 1 criterio de gravedad (no patologa y seguimiento
inteligible, ausencia de frases,
trastorno de comprensin).
En caso contrario: programa de
estimulacin del lenguaje y
seguimiento a los 6 meses

Despus de los cuatro aos y Trastorno de


medio: estudio y rehabilitacin articulacin aislado:
ante cualquier trastorno rehabilitacin hacia
del habla y del lenguaje los 6-7 aos si persiste

Detectar los Seguir la evolucin Vigilar el aprendizaje


trastornos asociados del lenguaje oral del lenguaje escrito

tanto, estas dicultades deben prevenirse mediante una rehabili- Trastornos especcos del lenguaje oral
tacin de las competencias fonolgicas del nino y de las bases de y trastornos asociados
la descodicacin desde el nal de la ensenanza preescolar, aun-
que el trastorno del lenguaje oral sigue siendo importante. Sin
embargo, tambin en este caso, la diversidad de la evolucin de Algunos ninos presentan dcits asociados al trastorno del
cada nino es el elemento esencial. Algunos adquieren la descodi- lenguaje, de intensidad variable, que tambin requieren un tra-
cacin gracias a este tratamiento precoz y especializado, incluso tamiento:
cuando es tardo, como un nino de 10 anos que aprendi a leer en la conducta puede estar alterada, en relacin con la reaccin del
6 meses en una unidad especializada [30] . Otros evolucionan hacia entorno y la fragilidad propia del nino, con un cierto grado de
una dislexia asociada a su TELO. Por ltimo, otros conservan un retraimiento, de marginacin o de agitacin. Suele ser ingenuo
grado variable de los trastornos que afectan al lenguaje oral y/o tratar de diferenciar la parte reactiva, relacionada con la situa-
al lenguaje escrito en trminos de velocidad, precisin, compren- cin de discapacidad y las consecuencias neuropsicolgicas del
sin de lectura u ortografa (Fig. 4). La persistencia de un trastorno trastorno de maduracin cerebral. En cambio, es indispensable
de comprensin del lenguaje oral y un CI verbal bajo en algunos ofrecer al nino un enfoque pluralista: rehabilitador y paidopsi-
ninos con TELO repercuten sobre todos los aprendizajes escolares. quitrico;

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10 EMC - Pediatra

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Desarrollo y trastornos del lenguaje oral en la infancia  E 4-002-F-75

Para saber ms Billard C, Touzin M. Anthony, Clmentine, Sad et les autres. Une
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Billard C, Touzin M, Gillet P. Les troubles des apprentissages, ltat
des connaissances. ARTA, Paris, 2003 : tlchargeable gratuitement : ges. Cdrom de sensibilisation ARTA, Paris, 2003 : www.arta-as.
www.arta-as.com. com.

C. Billard, Neurologue et pdiatre (catherine.billard3@gmail.com).


Centre de rfrence sur les troubles des apprentissages de lenfant, Hpital Bictre, 78, rue du Gnral-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bictre, France.
Paris Sant Russite, 18, rue Ramus, 75020 Paris, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Billard C. Desarrollo y trastornos del lenguaje oral en la infancia. EMC - Pediatra
2014;49(4):1-11 [Artculo E 4-002-F-75].

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