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Comentario

Con respecto a tratamientos farmacolgicos en la nefropata diabtica, son necesarias algunas


consideraciones:

De los antidiabticos orales, estn formalmente contraindicadas tanto las sulfoniiureas (por el
descenso del metabolismo renal de la insulina hay mayor riesgo de hipoglucemias) como las
biguanidas (la insuficien- cia renal favorece la acdosis lctica).

Con respecto al tratamiento de la nefropata en si, hay que recordar que los diurticos pueden ser
necesarios para el manejo del edema, aunque no frenen la evolucin de la nefropata. El mejor
tratamien- to de la nefropata es el control tensional, con cualquier frmaco o combinacin de
ellos que lo consiga. Los ms tiles, pues bloquean directamente el mecanismo del dao renal, son
los IECA y ARA2; es importante recordar que enlentecen pero no evitan la progresin del dao
renal. Los calcioantagonistas clsicos son tiles para ayudar a conseguir el objetivo tensional, pero
no reducen la proteinuria; algu- nos de ellos, como el amlodipino, producen vasodilatacin de la
arte- rila aferente, con aumento del flujo renal y aumento del filtrado, que puede conducir a
mayor proteinuria; los ms modernos vasodilatan adems la eferente y tiene un efecto
nefroprotector, pero no del mismo grado que IECA o ARA2. Los betabloqueantes pueden ser
necesarios para el control tensional; no estn formalmente contraindicados pero s deben
emplearse con precaucin, pues enmascaran la clnica neuro- vegetativa de la hipoglucemia.

MIR 2003

96. Chica de 18 aos con irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los
ltimos meses desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los anlisis
muestran protei- nuria de rango nefrtico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25 hemates por campo
con cilindros hialino- granulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl. Fraccin 3a del Complemento (C3) 58
mg/dl. Fraccin 4a del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos
(ttulo 1/1250). Un ciclo de esferoides de 8 semanas se asocia con disminucin de la proteinuria a
1300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Seale el diagnstico ms probable:

Glomerulonefritis membranosa idioptica.


2. Sndrome nefrtico por lesiones glomerulares mnimas.

3. Glomerulonefrits focal y segmentaria asociada a lupus entematoso-

5. Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.

4. Glomerulonefrits mesangial IgA.

Respuesta: 3

Comentario

Esta pregunta es un ejemplo de cmo un enunciado terrible puede resumirse en 3 datos que son
los que nos clan la respuesta:

1. Se trata de una mujer joven.

2. Tiene ANA positivos.

3. Existe hipocomplementemia.

95. Un paciente diabtico conocido de 2 aos de evolu- cin y 64 aos de edad, consulta por
anemia, pro- teinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensin arterial y discreta
insuficiencia renal con creatinina plasmtica de 2.3 mg/dl. El diagns- tico MENOS probable es:1

1. Nefropata diabtica.

Los datos de ingesta de anovulatorios y cifras de IgA en sangre son datos trampa que no aportan
nada y que hay que aprender a reconocer. Es fundamental conocer la lista de las glomerulonefrits
con complemento bajo, pues tan solo con ese dato ya se contesta la pregunta: de todos los
enunciados, slo la GMN lpica cursa con hipocomplementemia, as que se puede contestar aun
sin saber que una chica joven con ANA positivos probablemente tenga un lupus... al menos en el
MIR.

2. Angetis necrotizante del tipo poliangetis microsc- pica.

MiR 2002

3. Glomerulonefritis rpidamente progresiva.

5. Sndrome urmico-hemoltico.

Metrologa

4. Granulomatosis de Wegener

98. En la historia natural de l