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Pronstico Periodontal

Dra. Marta Bur Luna


Periodoncia Clnica
Odontologa
Universidad Pedro de Valdivia Sede La Serena
Jueves 22 de Junio de 2017
PRONSTICO PERIODONTAL

El trmino prons:co proviene del la@n y signica


predecir. Juicio que forma el mdico respecto a los
cambios que pueden sobrevenir a una enfermedad.

PRONSTICO PERIODONTAL

El prons:co es la prediccin del curso, la evolucin


la duracin y trmino de una enfermedad, con o sin
posibilidad de tratamiento y de las probables
respuestas frente a la terapia.
CARACTERISTICAS DEL PRONOSTICO
Variabilidad en el :empo.
Carcter dinmico
Puede ser necesario establecer un prons:co
provisorio.
En el caso de ser provisorio, nalizado la fase
inicial y la evaluacin, se determina el
prons:co deni:vo.
UTILIDAD DEL PRONOSTICO
Determinar apreciacin en el curso de la EP.
Determinar diferentes estrategias de terapias.
Planicacin del tratamiento Periodontal ms
adecuado.
TIPOS DE PRONSTICOS
1. Prons:co Dg: Evala el futuro de la enfermedad sin tratamiento.

Tipo.
Severidad.
Edad.
Grado de suscep:bilidad a la periodon::s.

2. Prons:co terapu:co: Evala la respuesta de la enfermedad periodontal al
tratamiento y de los factores que modican la respuesta al tratamiento.

Tabaquismo.
Diabetes.
Stress.
Control PB durante el tratamiento.

TIPOS DE PRONSTICOS

3. Prons:co Protsico: Evala el efecto que tendr en ese


paciente el reemplazo de las piezas perdidas

Nmero.
Posicin.
PD remanentes
Distribucin.
Tipo de rehabilitacin.
PROYECCION DEL PRONOSTICO
El prons:co se puede expresar a corto o a largo
plazo:

Corto plazo: < a 5 aos


Largo plazo: a 5 aos

La determinacin del prons:co es un proceso


dinmico y evoluciona. Por eso es razonable
intentar predecir a 5 aos, aunque generalmente
se necesite reevaluar para perodos ms largos.
PROYECCION DEL PRONOSTICO

84,6 % de los prons:cos inicialmente denidos como


buenos, luego de 5 aos se mantuvieron buenos.
55% de los prons:cos inicialmente denidos como
dudosos mejoraron a buenos luego de 5 aos.
30% de los prons:cos inicialmente denidos como
dudosos se mantuvieron dudosos.

(Kwok V. y Caton J., J Periodontal 2007; 78(11):2063-2071)


PROYECCION DEL PRONOSTICO
9,2% de los pronsticos inicialmente definidos como dudosos
empeoraron a malo.
22% de los pronsticos inicialmente definidos como malos luego de 5
aos, mejoraron a buenos
35% de los pronsticos inicialmente definidos como malos mejor a
dudoso.
43% de los pronsticos inicialmente definidos como malos se
mantuvieron malos.
Conclusiones:

1) Proyeccin del pronstico era ineficaz para otro pronstico que


no fuera bueno.

2) El pronstico es ms certero en una PD unirradicular que


multirradicular.
(Kwok V. y Caton J., J Periodontol 2007; 78(11):2063-2071)
CLASIFICACIN DE PRONSTICOS. (KWOK & CATON 2007).
FAVORABLE CUESTIONABLE DESFAVORABLE IMPOSIBLE
La salud periodontal del La salud periodontal del La salud periodontal
diente puede ser re- diente est inuenciada del diente est
establecida mediante: por factores: inuenciada por
factores: El diente ha de ser
I. Tratamiento I. Locales y/o extraido.
periodontal II. Sistmicos I. Locales y/o
II. Mantenimiento Controlables o No. II. Sistmicos
No Controlables
Tras ambos La salud periodontal
procedimientos es poco puede ser re-establecida I. Tratamiento
probable una futura mediante: periodontal
progresin de la prdida II. Mantenimiento
de soporte periodontal I. Tratamiento
periodontal Pese al tratamiento
II. Mantenimiento habr progresin de la
Si estos factores son prdida de insercin.
controlados. En el caso
contrario habr
progresin.

CLASIFICACION DE PRONOSTICOS
SIMPLIFICADA
Estos factores sumados con la experiencia de cada clnico
determinan el grado o niveles del pronstico:

Bueno todos estos factores permiten suponer la


eliminacin de la EP y la conservacin de la PD.

Dudoso existen variable de dipcil manejo que generan


dudas en la evolucin de la EP y la conservacin de la PD
(ej.: diabetes, qo. con nifedipino.)

Malo los antecedentes del caso hacen pensar al clnico la
imposibilidad de detener la EP y de la prdida de PD.


PRONOSTICO GENERAL E INDIVIDUAL
Pronos:co General: Se reere a la cavidad oral
o a la totalidad de las pezas dentarias como
un todo.

Pronos:co Individual : Se determina posterior


al pronos:co general y esta afectado por este.
Se reere a una situacion pari:cular en la
cavidad oral o a una pieza dentaria en forma
especica.
RELACION ENTRE DIAGNOSTICO Y
PRONOSTICO

Relacion entre criterios diagnos:cos y de


clasicacion periodontal y desarrollo de un
pronos:co
Factores modicantes , Indicadores y Factores
de Riesgo
FACTORES QUE AFECTAN EL PRONSTICO

FACTORES GENERALES:

Cumplimiento de los programas de mantenimiento por parte del paciente



Nyman y cols. 1975; Rosling y cols.1976; Weswelt y cols.1983;Axelsson y Lindhe
1981: todos ellos han demostrado que la falta de mantenimiento lleva a
recurrencia de la enfermedad, incluso despus de pasar aos de salud periodontal.

Tabaco: afecta a nivel microbiolgico, sistmico, localmente

Diabetes mellitus: Depende del control de esta

Condicionantes sistmicos: sndromes en que se ve afectada la funcin de PMNN,


enfermedades inmunolgicas adquiridas , medicaciones, geno:po IL1(+), estrs,
nutricin, hormonas, obesidad, osteoporosis y alcohol.
FACTORES QUE AFECTAN EL
PRONSTICO
FACTORES LOCALES:


Bolsas profundas y prdida de insercin: estn asociadas con futuro
deterioro periodontal. Las PB > a 5 mm son mas dipciles de mantener y
:enen ms placa y clculo residuales. Microbiolgicamente bolsas mas
profundas estn asociadas a patgenos periodontales virulentos.

Anatoma desfavorable: compromiso de furcas, perlas del esmalte y


proyecciones cervicales de esmalte, surcos radiculares, posicin dentaria
comprometen el mantenimiento (Blieden T. Ann Periodontol 1999).

Trauma oclusal y hbitos parafuncionales



Movilidad: Algunos estudios sugieren que la movilidad esta asociada a un
aumento del deterioro periodontal y un peor prons:co a largo plazo (Mc
Guire y Nunn 1996; Haajee y cols.1983 y Nieri y Pini Prato 2002).
Pronos:co para Pacientes con
enfermedad gingival
Enfermedades gingivales inducidas por placa
1. Gingivi:s asociada a placa
2. Enfermedades gingivales inducidas por placa
modicadas por factores sistemicos
3. Enfermedades gingivales inducidas por placa
modicadas por medicamentos
Enfermedades gingivales no inducidas por placa
FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONSTICO DE LA DE LA GINGIVITIS
Correccin de la alteracin.
Alteraciones vasculares.
Cambios hormonales.
Uso de medicamentos.
Enf. Sistmica asociadas.
Pronos:co para los pacientes con
periodon::s
1. Periodon::s Cronica
2. Periodon::s Agresiva
3. Periodon::s como manifestacion de
enfermedades sistemicas
Periodon::s relacionada con trastornos
hematologicos como leucemia y neutropenias
adquiridas
Periodon::s relacionada con trastornos
gene:cos
4. Enfermedades Periodontales Necrosantes
FACTORES QUE DETERMINAN EL PRONOSTICO DE LA
PERIODONTITIS

GENERALES:

1.-Tipo de Enfermedad Periodontal:

Factor ms relevante. Segn naturaleza, curso evolutivo y severidad


se pueden catalogar de ms menos a ms severos:

i) Periodontitis Crnicas o del Adulto : Se caracteriza por una evolucin


lenta, poco agresiva y responde muy a la terapia mecnica

ii) Periodontitis Agresiva: de pronstico dudoso, pueden presentar


adems alteraciones de los neutrfilo o monocitos reactivo

iii) Periodontitis Asociada a enfermedades sistmicas.

iv) Periodontitis Refractarias.


FACTORES QUE DETERMINAN EL PRONOSTICO
DE LA PERIODONTITIS

2. Edad:

A menor edad y mayor severidad de la enfermedad periodontal el
prons:co empeora.

A mayor edad a veces el prons:co puede empeorar por la acumulacin


del dao en el :empo. No por la edad especcamente.

3.-Estado de salud general:

Inuyen patognesis y respuesta del paciente. Ejemplo:
1. Diabetes I y II
2. Tabaquismo
3. Stress.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS
4. Ac:tud del paciente:

Inters de conservar sus dientes.
Inters en su enfermedad.
Capacidad de modicar su es:lo de vida
Puntual
Tiene un control de la PB.
Coopera durante el tratamiento.

5. Condicin socioeconmico y cultural:



Inters del paciente en conservar sus PD.
Acceso a un tratamiento complejo y costoso.
Posibilidad de acceso a un tratamiento protsico.
Posibilidad de acceso a control posterior al qo. y una terapia
de mantenimiento.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS
6. Conocimiento y preparacin profesional:
Para formular un Dg.
Para formular un prons:co.
Para realizar el tratamiento.

7. Presencia de factores irritantes locales:



Mal posicin de la PD en la arcada.
Rehabilitacin extensa.
Presencia de factores iatrognicos.
Trtaro.

FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS

8. Grado de destruccin periodontal y su extensin
A mayor destruccin peor prons:co.
Mientras ms generalizada la destruccin peor prons:co.
9. Nmero y distribucin de PD remanentes:
10. Suscep:bilidad a las caries y mecanismos de restauracin
Restauraciones extensas y defectuosas que quedan en
relacin con el margen, favorece el acmulo de PB.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS
B) INDIVIDUAL:

1. Morfologa del hueso remanente:
A mayor prdida de soporte peor prons:co especialmente si se acerca a
la zona apical.
En general una PD con prdida de soporte seo mayor a un 50% :ene un
prons:co dudoso a malo.

2. Morfologa del defecto seo:


Lesin de :po ver:cal :ene una mayor dicultad, sin embargo son
favorables con tcnicas regenera:vas.
Los defectos de 2-3 paredes seas :enen un mejor prons:co.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS
3. Profundidad del saco periodontal:
A menor profundidad ms fcil acceso, lo que permite una mejor terapia
mecnica.
Los sacos supra-alveolares :enen en general mejor prons:co que los
intraseos.
En PD anteriores es mejor el prons:co que en las posteriores, ya que las
primeras :enen un mejor acceso.

4. Movilidad dentaria:
Afecta el prons:co dependiendo del origen:
i) post-ciruga.
ii) Por trauma oclusal (Reversibles)
iii) Por prdida de soporte seo ( No reversible )

FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS
5. Vitalidad Dentaria:

Piezas vitales o tratadas, prons:co similar a la lesin de origen
endodn:co
Lesiones endoperiodontales el Pronos:co est determinado por el grado de
compromiso periodontal

6. Compromiso de furcacin:

i) Debe evaluarse la posibilidad de acceso a la instrumentacin en base a la
extensin de la destruccin interradicular
ii) Anatoma radicular: la angulacin radicular, su grado de convergencia o
divergencia determinar que haya el espacio de instrumentacin y acceso
para trabajar.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS
7. Relacin corono-radicular:

En general, la relacin es de 1:2 y en el canino es de 1:2,5.
Si la relacin disminuye el Pronos:co empeora.

8. Inclinacin axial de PD:

Uso como pilar la inclinacin no debe ser mayor a 40 de
inclinacin.
Favorece la acumulacin de PB y diculta adems su
eliminacin.

FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS
9. Posicin de la PD en la arcada:

i)Ubicacin acceso interproximal.
ii) Posicin mal posicin diculta control PB.
iii)PD aisladas Ms exigencia como pilar.
iv)PD vecinas contacto interproximal.

10. Dimensin del tronco radicular:

Tronco radicular limite amelocementario a la entrada de la furca.
Troncos largos :ene mejor prons:co pero el qo es ms dipcil.
Troncos cortos peor prons:co pero hay mayor facilidad de
acceso en la zona de furcacin. El tratamiento es ms fcil.


FACTORES QUE DETERMINAN EL
PRONOSTICO DE LA PERIODONTITIS

11. Problemas mucogingivales:



Ausencia de enca adherida.
Insercin alta de frenillos.
Recesiones
Localizacin del saco apicalmente a la unin mucogingival.
Entorpecen el control mecnico de PB del paciente.