1866 RESENHAS BOOK REVIEWS
REFORMA SANITRIA BRASILEIRA: CONTRI- mia entre Estado e Sociedade Civil. Tambm analisa,
BUIO PARA A COMPREENSO E CRTICA.
Paim JS. Salvador: Edufba/Rio de Janeiro: Edi-
tora Fiocruz; 2008. 356 pp.
ISBN: 9788523205294
Por que a Reforma Sanitria no cumpriu
o que prometeu?
A partir dessa inquietao, Jairnilson Silva Paim procede
a uma anlise singular da Reforma Sanitria brasileira.
O livro instigante e realmente oferece subsdios para
a compreenso e crtica dos caminhos percorridos por
essa Reforma. O autor, em sua anlise, resgata os ide-
ais de Reforma Sanitria como um processo de trans-
formao da vida social, e no apenas em mecanismos
de gesto e organizao da prestao de servios de relaes sociais de produo mantm-se inalterada em
sade. A tese apresentada por Paim fundamenta-se no
pressuposto que a Reforma Sanitria constituinte de
um projeto de reforma social, e no apenas uma mera
poltica social ou de sade.
Do ponto de vista metodolgico, o autor toma a
Reforma Sanitria como fenmeno histrico-social e
estrutura sua anlise a partir dos eixos: idia, proposta,
projeto, movimento e processo. As fontes de dados e in-
formaes foram documentos e publicaes [estudos,
livros, teses e dissertaes, relatrios das Conferncias
Nacionais de Sade, editoriais do Centro Brasileiro de
Estudos de Sade (CEBES) e Associao Brasileira de
Ps-Graduao Em Sade Coletiva (ABRASCO), dentre
outros] que tratavam a Reforma Sanitria brasileira.
No foram realizadas entrevistas com informantes-
chave, pois como justifica no se pretendeu investigar
os atores. Desejou-se indagar, objetivamente sobre o
seu produto a Reforma Sanitria.
A anlise est dividida em dois perodos: da funda-
o do CEBES (1976) promulgao da Constituio tncia Mdica no mbito da Previdncia Social (Plano
da Repblica (1988); e o ps-constituinte final do Go-
verno Sarney (1988) at o Governo Lula (2003 a 2006).
No primeiro perodo, o autor analisa a idia, proposta,
movimento e projeto da Reforma Sanitria. No segun-
do momento, analisado o processo de implementa-
o da reforma, aps as conquistas jurdico-legais.
Para anlise de um fenmeno complexo como a
Reforma Sanitria brasileira, Paim fundamenta-se em
bases tericas slidas como Heller, Marx e Gramsci.
No primeiro captulo A Reforma Sanitria Brasileira
como Fenmeno Scio-Histrico analisa as possibi-
lidades de mudana social a partir das reformas e re-
volues, discutindo quatro tipologias: reforma parcial,
reforma geral, movimentos polticos revolucionrios e
revoluo social. Discute e apresenta crticas dicoto-
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1866-1867, ago, 2009
em Gramsci, categorias como ideologia, revoluo pas-
siva e transformismo. Esse quadro terico alm de sub-
sidiar a compreenso do papel dos intelectuais orgni-
cos na elaborao da proposta e do projeto da Reforma
Sanitria brasileira, tambm possibilita a compreenso
crtica dos enfretamentos do processo.
No segundo captulo Pensando a Sociedade e o
Estado no Brasil so discutidas as evolues econ-
mica, cultural, poltica e das instituies sociais do Bra-
sil, e como estas compreenses influenciaram o pensa-
mento em sade e balizaram a construo do projeto
da Reforma Sanitria brasileira. Tomando como refe-
rncia intelectuais como Darcy Ribeiro, Celso Furtado,
Florestan Fernandes, Caio Prado Jnior, Jos Luis Fiori
e Octvio Ianni, Paim conclui que a organizao das
benefcio da burguesia que dirige o Estado para seus
prprios interesses, e destaca a influncia do poder mi-
litar nas grandes decises da repblica. Compreender
essa organizao da sociedade brasileira essencial pa-
ra anlise do processo da Reforma Sanitria brasileira.
No primeiro perodo estudado, da criao do CEBES
Constituio, o autor inicia sua anlise a partir do
enfraquecimento do regime militar e da possibilidade
de abertura poltica. Diante do caos e da iniqidade da
assistncia sade e no contexto de renascimento dos
movimentos sociais surge o CEBES e, posteriormente,
a ABRASCO como intelectuais coletivos e precursores
da idia da Reforma Sanitria brasileira. A partir da, o
autor discorre sobre o movimento da Reforma Sanit-
ria analisando suas estratgias e conflitos, seja no ten-
sionamento para mudanas das prticas de sade, seja
no aperfeioamento da proposta da reforma. So ana-
lisados: o Programa Nacional de Servios Bsicos de
Sade (Prev-Sade); o Plano de Reorientao da Assis-
CONASP); e as Aes Integradas de Sade (AIS).
Merece destaque no livro a anlise sobre a VIII Con-
ferncia Nacional de Sade. Os principais destaques da
conferncia so analisados com base nos seus trs ei-
xos bsicos: sade como direito de cidadania; reformu-
lao do sistema nacional de sade; e financiamento
do setor. Paim tambm discute algumas das diversas
propostas apresentadas nessa VIII Conferncia, como
estatizao do setor e sistema de seguro social. Chama
a ateno para as dificuldades de sustentao poltica
de um projeto de reforma radical, por considerar a difi-
culdade de organizao dos setores sociais em bases e
instituies fortes e perenes e ausncia de conscincia
sanitria. Ainda nesse captulo, trata da implementao
da Comisso Nacional de Reforma Sanitria (CNRS)
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1866-1867, ago, 2009

e do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
(SUDS), e sobre os tensionamentos, embates e con-
quistas do processo constituinte.
Antes da anlise do processo da Reforma Sanitria
brasileira, momento ps-constituinte, Paim discorre
sobre conceitos relacionados Reforma Sanitria, dis-
cutindo as concepes de sade, concepes de pr-
ticas de sade e organizao dos servios, e o prprio
conceito de Reforma Sanitria. Nesse momento, re-
tomada a idia da Reforma Sanitria brasileira como
projeto civilizatrio de transformao social. Pondera
que essa Reforma no se esgota com a implantao do
Sistema nico de Sade (SUS), e que as conquistas do
SUS no podem secundarizar outros elementos da to-
talidade de mudanas.
O processo da Reforma Sanitria brasileira ana-
lisado a partir das aes, omisses, embates, negocia-
es, conquistas e retrocessos dos governos do ps-
constituinte e sua relao com o movimento sanitrio.
Paim destaca as contradies do Governo Sarney, a
investida neoliberal do Governo Collor e os freqentes
contingenciamentos de recursos para a consolidao
do Plano Real, do Governo Itamar. No Governo Fernan-
do Henrique Cardoso, analisa a intensificao da ade-
quao ao receiturio neoliberal, com os programas de
ajuste macroeconmico e a reforma do aparelho do Es-
tado. Esse contexto conduziu ao sucateamento da m-
quina pblica, aumento da misria e das desigualdades
sociais, com forte repercusso na rea de sade.
Na anlise do Governo Lula, tambm so aponta-
dos o subfinanciamento e a continuidade das polticas
de ajuste macroeconmico, alm da reforma da previ-
dncia, fator tambm contrrio ao projeto da Reforma
Sanitria brasileira. Tece crticas com relao s prti-
cas de direita implementadas e fala de mudanas pa-
ra conservar o status quo social. No entanto, considera
alguns pontos positivos desse governo, como: a com-
RESENHAS BOOK REVIEWS 1867
posio do Ministrio da Sade com sanitaristas oriun-
dos do movimento sanitrio; avanos da participao
social, embora com limites e ambigidades; ampliao
da ateno bsica; poltica de sade bucal; aprovao
do Pacto pela Sade.
Nos dois ltimos captulos, analisa a prxis da Re-
forma Sanitria e o balano do seu processo. Aponta
que a Reforma Sanitria brasileira se constitui em pro-
messa no cumprida e critica o movimento da reforma
que se direcionou para o SUS, confinando-se em ques-
tes de financiamento, organizao e gesto. Discute a
relao entre aluso e iluso do movimento sanitrio,
destacando que a Reforma Sanitria brasileira alude
para uma reforma social ampla (reforma geral) e ilude
quanto s suas possibilidades quando se restringe ao
SUS (reforma parcial). Indica a desarticulao dos mo-
vimentos sociais que deram apoio Reforma Sanitria
brasileira, a exemplo do movimento sindical, e analisa
que a articulao para consolidao do projeto da Re-
forma Sanitria brasileira apoiou-se nos entes tcni-
co-institucional e legislativo-parlamentar, desprivile-
giando a articulao orgnica com as classes populares
atravs da trincheira scio-comunitria.
O livro propicia uma profunda reflexo sobre as re-
laes de foras, determinaes e motivaes da Refor-
ma Sanitria brasileira, ajudando-nos a compreender o
distanciamento entre o projeto da Reforma Sanitria e
a prxis do seu processo. Embora a Reforma Sanitria
se apresente, at ento, como promessa no cumpri-
da, Paim nos faz lembrar que essa reforma social no
findou e convida-nos a mudar a direo desse transfor-
mismo.
Jos Patrcio Bispo Jnior
Instituto Multidisciplinar de Sade, Universidade Federal da Ba-
hia, Salvador, Brasil.
jpatricio@ufba.br
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1866-1867, ago, 2009
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Rio de Janeiro, julho de 2009