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HEMATOLOGA RESOLUCION DE EXMENES ENAM ESSALUD

HEMATOLOGIA ENAM
Oscar Ruiz Franco y PLUS medica

ANEMIA

ENAM 09-B (55) : Paciente de 70 aos de edad, con anemia crnica severa. VCM:
101 fL Y HCM: 25 pg. Considerando estos valores, cmo clasifica a la anemia?
A. Macroctica hipocrmica
B. Microctica hipocrmica
C. Normoctica normocrmica
D. Macroctica normocrmica
E. Microctica normocrmica crnica

Rpta: A

EL Volumen Corpuscular Medio est aumentado y la Hemoglobina Corpuscular Media


est disminuda. Se trata de uma anemia macroctica hipocrmica.

Valores normales de las constantes corpusculares

VCM: 80-95 fL
HCM: 27-32 pg
CHCM: 32-34 %

EN 08-A (25): Cul es el examen de laboratorio que confirma el diagnostico de


ANEMIA por deficiencia de hierro?
A.- Incremento de los niveles de ferritina de hierro.
B.- Capacidad de fijacin de hierro disminuido.
C.- Disminucin de receptores de transferencia.
D.- Disminucin de los niveles de ferritina en suero.
E.- Saturacin de transferrina disminuida.

Rpta: D

La anemia ferropnica se caracteriza porque en el laboratorio se encuentra los


siguientes hallazgos:

Ferritina: Disminuda.

Hierro srico: Disminuido


Saturacin de trasferrina: Disminudo

Capacidad de saturacin de transferrina: Aumentada.


Receptores de transferrina: Aumentados
.

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ENAM 06-A (44) : Mujer de 65 aos de edad, que consulta por palidez, fatiga y
palpitaciones al esfuerzo desde hace dos meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6
mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 unr, HCM de 21 pg/clula, CHCM de 27 g/dL,
amplitud de distribucin eritrocitaria (RDW) 21%. Cul de los siguientes tipos de
anemia es la ms probable?:
A. Refractaria
B. Aplsica
C. Perniciosa
D. Por insuficiencia renal crnica
E. Ferropnica

Rpta: E

Comentario:

Es un adulto mayor con sintomatologa de anemia crnica. Segn el hemograma es una


anemia microctica hipocrmica porque hay disminucin del VCM, HCM y CHCM.

Adems el ADE (Area de distribucin eritrocitaria) o RDW tiene un aumento muy


significativo (RDW>18) que al ser correlacionado con las constantes corpusculares estara
a favor de una anemia ferropnica.

RDW (Red Distribution Width o Indice de distribucin de los GR) : mide el grado de
anisocitosis.
El RDW sera til en la diferenciacin de las anemias microcticas hipocrmicas como son
la anemia ferropnica y la b-Talasemia heterocigota12, 13, as en pacientes con b-
Talasemia heterocigota el volumen corpuscular medio estara disminuido y el RDW
ligeramente aumentado, a diferencia de la anemia ferropnica que si bien tambin cursa
con volumen corpuscular medio disminuido tienen un RDW muy aumentado

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS

A. Refractaria (Falso)
Las anemias refractarias generalmente son macrociticas hipercromicas y no
modifican el ADE.

B. Aplsica (Falso)
Es normoctica normocrmica

C. Perniciosa (Falso)
La anemia perniciosa , que es un tipo que anemia megaloblstica por deficiencia de
vitamina B12 de origen inmune, es macroctica hipercromica con ADE muy
incrementado(hasta 40%).

D. Por insuficiencia renal crnica (Falso)


LA anemia por insuficencia renal es normocitica normocrmica, debido a la
disminucion en la eritropoyetina.

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EN 06-B (82: Mujer de 65 aos, gastrectomizada, con debilidad, disnea a medianos


esfuerzos. Hto 23 %, ferritina srica normal y polisegmentacin de neutrfilos. El
diagnostico es ANEMIA.
A.- Aplsica.
B.- Ferropnica.
C.- Mieloptisica.
D.- Esferocitica.
E.- Megaloblastica.

Rpta: E

Por antecedente de gastrectoma: No se produce Factor Intrnseco.

Adems la ferritina est normal y hay polisegmentados como expresin de detencin


en la maduracin, dato muy frecuente en la anemia megaloblastica.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS

A.- Aplsica.
Es mucho ms severa ,se acompaa de depresin de la serie blanca y plaquetas.

B.- Ferropnica.
La ferritina est disminuda y no hay polisegmentacin de los neutrfilos.

C.- Mieloptisica.
La anemia mieloptisica se produce por invasin en la medula sea de clulas extraas a
ella ejemplo: Adenocarcinomas y Enfermedades granulomatosas.Es muy severa y cursa
con pancitopenia.

D.- Esferocitica.
La anemia esferoctica se puede encontrar en esferocitosis hereditaria que es una anemia
hemoltica congnita que compromete la membrana del glbulo rojo, los cuales adoptan
formas diversas.

EN 04-A( 51): La ANEMIA normoctica normocrmica se observa en:


A.- Insuficiencia renal crnica.
B.- Trastornos del metabolismo del hierro.
C.- Trastornos del metabolismo de Vit. B12.
D.- Deficiencia del cido flico.
E.- Defectos en la membrana del eritrocito.

Rpta: A

B.- Trastornos del metabolismo del hierro.


Microcitosis e hipocroma.

C.- Trastornos del metabolismo de Vit. B12.


Macrocitosis por eritropoyesis ineficaz.

D.- Deficiencia del cido flico.


Macrocitosis por eritropoyesis ineficaz.

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E.- Defectos en la membrana del eritrocito.


Defectos de membrana: esferocitosis hereditaria cursan con normoctica
hipercrmica(CHCM mayor de 36%).

(EN 04-A Pgta 60): La _________ NO se relaciona directamente con el alcoholismo:

A.- Deficiencia de fierro.


B.- Demencia.
C.- Cardiomiopata.
D.- Hepatitis.
E.- Polineuropatas perifrica.

Rpta. A

En el alcoholismo crnico se observa :


-Demencia: Encefalopata de Wernicke Korsakoff
-Cardiomiopata dilatada: Despus de tomar 10 unidades de alcohol / da durante 10 aos.
1 unidad de alcohol = 12 g de etanol

-Hepatitis crnica,
-Polineuropatia perifrica.

EN 04-A (96) : Cul de las siguientes pruebas es la ms segura para diferenciar


ANEMIA ferropnica de anemia por enfermedad crnica?:
A.- Nivel de ferritina.
B.- Estudio de hierro en mdula sea.
C.- Volumen corpuscular medio.
D.- Lmina perifrica.
E.- Concentracin media de hemoglobina corpuscular.

Rpta: B

Cuando uno evala los depsitos fijos (hemosiderina) de hierro: quienes tienen anemia
ferropnica no los presentan (hemosiderina ausente) y en Anemia por enfermedad
crnica estn presentes o incrementados.

Puede haber coexistencia de ambas anemias y esto ocurre sobretodo en la edad


peditrica y mujeres, por lo tanto para demostrar el componente ferropenia se deben
estudiar los depsitos fijos de hierro(hemosiderina)

ANEMIAS HEMOLTICAS

A. CUADRO CLNICO

ENAM 05-B Pgta 73: Qu signo clnico se presenta en pacientes con esferocitosis
hereditaria?:
A. Esplenomegalia
B. Petequias
C. Hepatomegalia
D. Deformaciones de los huesos faciales
E. Equimosis

Rpta: A
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Signos clnicos clsicos de hemlisis activa son:

TRIADA: -P alidez
-I ctericia
-E splenomegalia: rgano hemocatertico que destruye
hemates anormales.

Hasta los GR se quiebran al ver a PIE grande PLUS medica

Las petequias y equimosis se presentan en los transtornos que involucran a la


hemostasia y sobretodo comprometen a las plaquetas.

B. DIAGNSTICO

EN 08-A (46): Varn de 16 aos de raza negra acude por consultorio externo debido
a palidez y dolores seos .En el examen fsico presenta esplenomegalia
.Hemoglobina 8.gr/dl. Cul es el tipo de ANEMIA ms probable?

A.- Perniciosa.
B.- Aplsica.
C.- Drepanocitica.
D.- Dficits de folato.
E.- Ferropnica.

Rpta: C

Anemia hemolitica con dolor seo en varn joven (por infarto seo) de raza negra y
adems esplenomegalia nos conduce a anemia drepanoctica por las crisis
venooclusivas o trombticas.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS

A.- Perniciosa.
Anemia megaloblstica de tipo autoinmune

B.- Aplsica.
El paciente acude por depresin de las 3 series. leucopenia, anemia y trombocitopenia.

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D.- Dficits de folato


Ictericia indirecta y sntomas digestivos

E.- Ferropnica.
Glositis, coiloniquia

C. TRATAMIENTO

ENAM 09 (30) : Varn de 33 aos de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria,
dolor abdominal difuso a la palpacin, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto
con el fro. Exmenes de laboratorio: hemoglobina 8 mg/dL, reticulocitosis, Coombs
directo positivo. Frotis de sangre perifrica: esferocitosis y policroma. El
tratamiento inmediato ms adecuado es:
A. Transfusin de plaquetas
B. Esplenectoma
C. Transfusin de sangre
D. Glucocorticoides
E. Transfusin de plasma fresco

Rpta: D

La presencia de palidez, reticulocitosis, esferocitosis y policromatofilia induce a


pensar en anemia hemoltica.
El test de Coombs positivo confirma la etiologa inmune , mediada por linfocitos B
sensibles a la accin ltica por uso de corticoides.

COAGULOPATAS HEREDITARIAS

HEMOFILIA

A. DIAGNSTICO

ENAM 09- A (23): Paciente con TEC, se encuentra inconsciente y se sospecha


hemorragia subaracnoidea. Familiar afirma que el paciente es HEMOFLICO. En el
perfil de coagulacin, qu prueba est alterada 7:
A. Tiempo parcial de tromboplastina
B. Tiempo de trombina
C. Tiempo de protrombina
D. Tiempo de sangra
E. Tiempo de lisis en globulina

Rpta: A

Porque los factores VIII y IX son responsables de hemofilia en la va intrnseca de la


coagulacion y adems en la via comn , por lo cual sus alteraciones se evala por el
PPTa.

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EN 04-A (61): En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado
excesivo o anormal luego de traumatismo, leve invalidez por artropata de rodillas y
dosaje de FACTOR VIII de 3%, se diagnostica :
A.- Enfermedad de von willebrand.
B.- Hemofilia B.
C.- Hemofilia A.
D.- Prpura Trombocitopcnica.
E.- Tromboastenia

Rpta: C

Hemofilia da: hematomas y hemartrosis.


Si el factor VIII es de 3% es una hemofilia A moderada.

Severidad de la hemofilia A y B:
-Grave: factor < 1%
-Moderado: factor entre 1-5%
-Leve: factor entre 3-40%

La enfermedad de Von Willebrand


puede comprometer el tiempo de sangra y el tiempo parcial de tromboplastina,
porque este factor participa en la adhesin plaquetaria y adems permite que el
factor VIII de la coagulacin tenga una vida media de 8 a 12 horas.

MIELOMA MLTIPLE

A. DIAGNSTICO

ENAM 07 (2): Varn de 60 aos. En la radiografa de crneo presenta lesiones


osteolticas en sacabocado el diagnstico ms probable es:
A.- Hemangioma.
B.- Metstasis de carcinoma.
C.- Histiolicosis X.
D.- Leucemia.
E.- Mieloma mltiple.

Rpta: E

Mieloma mltiple triada clsica:


- Edad avanzada.
- Anemia.
- Dolor seo.

Lesiones lticas en huesos planos se observan en estados avanzados.


Las metstasis seas , producen lesiones osteoblsticas a diferencia del mieloma
mltiple.

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ENAM 06-A (91): Varn de 56 aos de edad, que presenta lumbalgia crnica. En
estudios de laboratorio: plasmocitosis medular deI 20%, Ig srica: 2,5 g/L.
Radiografa: lesiones seas lticas en columna vertebral. El diagnstico es:
A. Plasmocitosis reactiva
B. Mieloma mltiple
C. Enfermedad sea de Payet
D. Amiloidosis primaria
E. Gammapatia monoclonal de significado incierto

Rpta: B

Criterios diagnsticos de Mieloma Mltiple:

- Plasmocitosis medular > 30%.


- Ig G > 3g/dl
- Ig A > 2 g/dl
- Cadenas ligeras > 1g en orina de 24 horas.

El paciente presenta tres criterios menores que hacen el diagnstico de mieloma


multiple: plasmocitosis medular del 20% Ig G srica 2.5 y lesiones lticas.

TROMBOCITOPENIAS

A. DIAGNSTICO

EN 03-A (12): Mujer de 24 aos con un mes de cansancio fcil, palidez abundantes
petequias, ginecorragia y artralgias. Pulso: 88puls/min PA 120/50mmHg Afebril,
no adenopatas, no visceromegalia .Hematocrito 24 %, reticulocitos 3 %, leucocitos
2,100/mm3 (segmentados 15 %, eosinofilos 1 % , monocitos 4 % linfocitos 80 % ),
PLAQUETAS: 7,000/mm3 La paciente tiene : A.- Anemia por deficiencia de
eritropoyetina.
B.- Anemia hemoltica por el nivel de reticulocitos.
C.- Linfocitosis absoluta.
D.- Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontneo.
E.- Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glbulos rojos.

Rpta: D

El sangrado tipo prpura: petequiasy equimosis se presentan con frecuencia en las


alteraciones en nmero y calidad de las plaquetas

El recuento plaquetario de la paciente es de 7000/mm3: cifra de plaquetopenia


severa (< 10000/mm3).

Al corregir el valor de reticulocitos ,la paciente presenta una anemia por menor
produccin.
La paciente presenta un recuento absoluto de 1360 de linfocitos, cifra que est dentro del
rango normal. Para hablar de linfocitosis se debe tener un recuento mayor de 5000
linfocitos por mm3.

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EN 08-B ( 4): Paciente con manifestacin de SANGRADO GINGIVAL moderado.


Tiempo de sangrado prolongado, tiempo de coagulacin normal. Cul es la
deficiencia que sospecha?
A.- Factor antihemoflico A.
B.- Vitamina K.
C.- Plaquetas.
D.- Factor hageman.
E.- Fibringeno.

Rpta: C
Sangrado tipo prpura: gingival.
Tiempo de sangra prolongado: evala nmero y funcin plaquetaria.
Tiempo de coagulacin normal: evala factores de coagulacin,por lo tanto
quedan descartados los factores dependientes de la vit K , VIII y XII

EN 08-B (59): Varn de 26 aos, que es llevado a emergencia por desorientacin


fluctuante y palidez reciente. Examen de laboratorio: Hb 7 gr / dL ,PLAQUETAS
70,000 mm3 ,RETICULOCITOS 6 %, esquistocitos (++), en el frotis de sangre
perifrica. Test de Coombs directo negativo. Cul es el diagnstico ms probable?
A.- Linfoma no Hodgking.
B.- Prpura trombtica Trombocitopenia.
C.- Leucemia linfocitica aguda.
D.- Macroglobulinemia de Waldenstrom.
E.- Aplasia medular.

Rpta: B

Los hallazgos de :

Compromiso neurolgico.
Anemia hemoltica microangioptica.
esquistocisots y reticulocitos
Coombs directo negativo.
Trombocitopenia.

Hacer diagnstico de Prpura trombocitopnica trombtica

PANCITOPENIA

ENAM 05-B Pgta 83: En adolescentes o adultos jvenes, la causa ms comn de


pancitopenia es:
A. Anemia ferropnica
B. Anemia de Fanconi
C. Anemia aplsica
D. Anemia por deficiencia de cobalamina
E. Anemia por deficiencia de folato

Rpta: C

Aplasia medular idioptica es la causa ms frecuente en adolescentes y adultos


jvenes.
Anemia de Fanconi se presenta en nios pequeos y cursa con malformaciones
congnitas y alteraciones cromosmicas.
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