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ARCHIVOS LATINOAMERICANOS DE NUTRICIN Vol.

62 N 2, 2012
rgano Oficial de la Sociedad Latinoamericana de Nutricin

ndice triglicridos/HDL-colesterol: en una poblacin de


adolescentes sin factores de riesgo cardiovascular.
Jimena Soutelo, Mabel Graffigna, Margarita Honfi, Marta Migliano, Marcela Aranguren, Adrian Proietti,
Carla Musso, Gabriela Berg.
Sociedad Argentina de Endocrinologa y Metabolismo.
Departamento de Metabolismo Hidrocarbonado y Lpidos. Buenos Aires. Argentina
RESUMEN. El ndice Triglicridos/HDL- colesterol SUMMARY. Triglicridos/HDL- cholesterol ratio: in
(TG/HDL) es un recurso de fcil determinacin y con buena adolescents without cardiovascular risk factors. Trigli-
correlacin con el ndice HOMA en adultos. Debido a la di- cridos/HDL- cholesterol ratio (TG / HDL) is an easy re-
ficultad que representa la insulinorresistencia (IR) fisiol- source determination and it has good correlation with the
gica de la adolescencia es necesario buscar marcadores de HOMA index in adults. Due to physiological insulin resis-
IR independientes de edad, sexo y estadio puberal. El ob- tance (IR) in adolescence it is necessary to find markers of
jetivo fue determinar valores de referencia para el ndice IR independent of age, sex and pubertal stage. The objective
TG/HDL en una poblacin de adolescentes sin factores de was to identify reference values of TG / HDL ratio in a po-
riesgo cardiovascular (CV) Se evaluaron 943 adolescentes, pulation of adolescents without cardiovascular risk factors.
429 mujeres y 514 varones, entre 11 y 14 aos. Se determi- We evaluated 943 adolescents, 429 females and 514 males
naron medidas antropomtricas y se calcul ndice de masa between 11 and 14. Anthropometric measures were deter-
corporal (IMC). Se realiz extraccin de sangre luego de 12 mined and body mass index was calculated (BMI). Blood
horas de ayuno para determinar glucemia, triglicridos, was extracted after 12 hours of fasting to determine glucose,
HDL. El sndrome metablico (SM) fue diagnosticado triglycerides, HDL. The metabolic syndrome (MS) was
segn criterios de NCEP/ ATP III modificado por Cook. Se diagnosed according to criteria of NCEP / ATP III modified
excluyeron los adolescentes con SM y aquellos con algn by Cook. We excluded adolescents with MS or any compo-
carcter del mismo. Ingresaron 562 adolescentes (289 mu- nent of it. We evaluated 562 adolescents (289 women and
jeres y 273 hombres). Presentaban un peso de 48.91 273 men) with a weight of 48.91 6.51kg, BMI :18.95
6.51kg; IMC de 18.95 1.78, tensin arterial sistlica de 1.78, systolic blood pressure of 108.12 13.60 mmHg, dias-
108.12 13.60 mmHg, tensin arterial diastlica 63.82 tolic blood pressure: 63.82 9.43 and waist circumference:
9.43 y permetro de cintura 65.09 4.54cm; ndice TG/HDL 65.09 4.54cm. TG / HDL ratio was 1.25 0.43, with a 95
fue de 1.25 0.43, con un percentilo 95 de 2.05. En el adulto percentile of 2.05. In adults, TG / HDL ratio greater than 3
el ndice TG/HDL superior a 3 es un marcador de insulino- is a marker of insulin resistance. We believe that a higher
rresistencia. Consideramos que un valor mayor a 2.05 po- value to 2.05 might be a good index of insulin resistance in
dra ser un buen ndice de insulinorresistencia en la adolescence. TG / HDL ratio has the advantage of being me-
adolescencia. El ndice TG/HDL tiene la ventaja de ser me- thodologically simpler, more economical and independent
todolgicamente ms sencillo, ms econmico e indepen- of pubertal stage.
diente de la etapa puberal. Key words: TG/HDL cholesterol ratio, metabolic
Palabras clave: ndice TG/HDL colesterol, Sndrome me- syndrome in adolescence, insulin resistance, cardiovascular
tablico en adolescencia, Resistencia a la insulina, factores risk factors.
de riesgo cardiovascular.

INTRODUCCIN clerticas (1). La enfermedad cardiovascular es la pri-


mera causa de muerte en los adultos y los factores de
La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la in- riesgo asociados con su desarrollo pueden aparecer
fancia temprana ha aumentado notablemente en las l- tempranamente en la infancia (2,3). Adems, la insu-
timas 2 dcadas. Esto es de particular inters debido a linorresistencia y la hiperinsulinemia constituyen fac-
que la obesidad en la niez y la adolescencia se asocia tores de riesgo para el desarrollo de Sndrome
con un riesgo aumentado de desarrollar hipertensin Metablico en la edad puberal.
arterial, dislipemias, diabetes tipo 2 y lesiones ateros- La insulinorresistencia se define como una res-

167
168 SOUTELO et al.

puesta subptima a la captacin de glucosa mediada del tronco, en posicin de pi y siempre fue efectuada
por insulina en los tejidos. Se considera un predictor por el mismo evaluador.
de diabetes mellitus tipo 2 y est asociada con au- Se defini Sndrome Metablico (SM) segn crite-
mento de riesgo de enfermedad cardiovascular (4,5) rios del ATP III, modificados por Cook y col (6). Se
En las ltimas dcadas se han propuesto diferentes m- consider que los adolescentes presentaban SM
todos para evaluar insulinosensibilidad. El ndice cuando reunan tres o ms de los siguientes criterios
HOMA es un mtodo que determina insulinorresisten- para edad y sexo: circunferencia de cintura Percentilo
cia tomando concentraciones basales de glucemia e (Pc) 90, TG 110 mg/dL, colesterol-HDL 40 mg/dL,
insulinemia (6). Es una alternativa simple y econmica presin sistlica y/o diastlica Pc 90 para edad y glu-
para evaluar IR pero en nios no hay un valor de corte cosa 110 mg/dL. Se excluyeron los adolescentes con
ideal. Adems, la concentracin de insulinemia de SM y aquellos con algn carcter del mismo.
ayuno vara significativamente durante la infancia y Se evalu la ocurrencia de menarca a travs de un
adolescencia, lo cual dificulta establecer valores de cuestionario de autoevaluacin del desarrollo sexual
corte ideales de insulinemia e ndice HOMA. (11), el mismo cuestionario se aplic a los varones
El ndice Triglicridos/HDL- colesterol (TG/HDL) para conocer quienes se afeitaban. Se obtuvo el con-
es un recurso de fcil determinacin, con buena corre- sentimiento informado, firmado por un padre tutor
lacin con el ndice HOMA en adultos y ha demostrado de cada estudiante. El protocolo fue aprobado por el
ser un predictor independiente de eventos cardiovas- Comit de tica de la Facultad de Farmacia y Bioqu-
culares (8-9) El ndice TG/HDL podra ser usado como mica de la Universidad de Buenos Aires.
un marcador para identificar nios y adolescentes en Muestras: Se obtuvo sangre por puncin venosa
riesgo de desarrollar obesidad, dislipemia, hipertensin luego de 12 horas de ayuno. Las muestras de suero se
arterial y/o SM, teniendo en cuenta que no se modifica separaron por centrifugacin para las determinaciones
con los diferentes estados de Tanner (10). de lpidos y lipoprotenas y el suero se guard a 4C
Por lo tanto, determinar valores de corte normales hasta el momento de su procesamiento. Una alcuota
del ndice TG/HDL en adolescentes podra ser til para se conserv a -70C para la medida de insulina.
diagnosticar IR sin necesidad de recurrir al ndice Determinaciones Analticas: Glucosa, colesterol-
HOMA. total, triglicridos (TG) y colesterol-HDL se midieron
El objetivo de este trabajo fue determinar valores en autoanalizador, por mtodos enzimtico-colorim-
de referencia del ndice TG/HDL en una poblacin de tricos. Colesterol-LDL se calcul por formula de
adolescentes sin factores de riesgo cardiovascular. Friedwald para valores de TG menores de 400 mg/dl.
Insulina se midi por radioinmunoensayo (RIA, DPC,
MATERIALES Y MTODOS LA,USA)., se calcul el ndice HOMA ([glucemia
mg/dl/18 x insulinemia uUI/ml] /22.5) (6) y el ndice
De una muestra total de 1023 alumnos que concu- TG/HDL como marcadores secundarios de insulino-
rrieron a un examen obligatorio para el ingreso a esta- rresistencia.
blecimientos de educacin secundaria pertenecientes Anlisis Estadstico: Los resultados fueron expre-
a la Universidad de Buenos Aires, 943 (429 mujeres y sados como media Desvio Standard (DS) y la dife-
514 varones; 11 a 14 aos) aceptaron participar en este rencia entre ambos grupos fue realizada por el test-t,
estudio. Todos los participantes provenan de la ciudad debido a que todas las variables mostraron una distri-
de Buenos Aires del conurbano, pertenecan a la bucin normal. Se calcularon los percentilos (Pc) 25,
clase media y el 96.2% era de origen caucsico. El re- 50, 75 y 95 para el ndice TG/HDL. Se utiliz el pro-
clutamiento de los estudiantes tuvo lugar entre el 5 y grama SPSS en su versin 19.0. Se consider una di-
el 30 de mayo de 2008. Los estudiantes fueron entre- ferencia significativa a una p< 0.05.
vistados por mdicos y los participantes completaron
un cuestionario en referencia a hbitos, historia fami- RESULTADOS
liar y personal y en todos se determin el peso, altura,
permetro de cintura y presin arterial. La circunfe- De 943 adolescentes que ingresaron al estudio, 562
rencia de cintura se midi en el permetro ms estrecho adolescentes (289 mujeres y 273 varones), no presen-
NDICE TRIGLICRIDOS/HDL-COLESTEROL: EN UNA POBLACIN DE ADOLESCENTES 169

taron ningn componente del sndrome metablico, Por otra parte, la resistencia a la insulina y su con-
por lo que fueron considerados sin factores de riesgo. secuencia la hiperinsulinemia, producen en forma
Las caractersticas biomtricas de los adolescentes temprana alteraciones lipdicas.
evaluados fueron las siguientes: la edad promedio fue La hipersecrecin de insulina conlleva a un incre-
de 13 0.9 aos, con un IMC de 18.9 1.7, y circun- mento en la sntesis de cidos grasos, especialmente
ferencia de cintura promedio de 65.7 5.4cm. La pre- en hgado y tejido adiposo. La resistencia a la insulina
sin arterial sistlica fue 108 13.6 mmHg y la presin conduce a defectos en los procesos de esterificacin y
arterial diastlica de 63 9.4 mmHg. De acuerdo al reesterificacin de los cidos grasos libres en tejido
cuestionario autoadministrado se comprob que 420
(98%) de las adolescentes haba tenido su menarca, lo TABLA 1
que indicara que se hallaban en un estadio IV.-V de Indice de masa corporal (IMC) y parmetros
bioqumicos entre varones y mujeres.
Tanner. De acuerdo al mismo cuestionario, los varones
Variable Media DS p
se afeitaban en un 70% (Estadio IV-V de Tanner).
Al evaluar los parmetros bioqumicos, los valores IMC (kg/m )2 18.9 1.7
de glucemia (94 6 g/ml), triglicridos (TG) (66 18 Masculino 19.1 2.4
mg/dl), colesterol-HDL (56 11 mg/dl), insulina (16 Femenino 19.5 2.5 0.68
3 UI/ml), e ndice HOMA (1.6 1.1) se encontra- Z Score 0.11 0.84
ron dentro de los valores normales. Por otro lado, se Masculino 0.10 0.87
calcul el ndice TG/HDL, que arroj un valor pro- Femenino 0.12 0.82
medio de 1.25 0.43 en el total de los adolescentes. Glucemia (g/ml) 94 6
Al dividir a los adolescentes por sexo, se encontra- Masculino 95 7.0
ron diferencias significativas en los niveles de TG, in- Femenino 94 7.0 0.23
sulina y en ambos ndices, HOMA y TG/HDL (p=
TG (mg/dl) 66 18
0.001, 0.000. 0.012 y 0.02, respectivamente), (Tabla 1).
Masculino 63 18
Con el objetivo de obtener valores de referencia
para el ndice TG/HDL, se obtuvieron los percentilos Femenino 69 19 0.001
95 (Pc 95: 2.05), 75 (Pc75: 1.52), 50 (Pc50: 1.19) y 25 HDL (mg/dl) 55 11
(Pc25: 0.91) a partir de toda la poblacin estudiada Masculino 56 11
(Tabla 2). Al dividir a la poblacin por sexo, nueva- Femenino 56 12 0.49
mente se encontr que las mujeres presentaban valores Insulina 16 3
del ndice ligeramente superiores que los hombres, sin Masculino 10 2.6
diferencias significativas en este caso. Femenino 18 4.2 0.000
HOMA 1.6 1.1
DISCUSIN Masculino 1.34 0.88
Femenino 1.71 1.24 0.012
La sensibilidad a la insulina disminuye normal-
ndice TG/HDL 1.25 0.43
mente durante la pubertad. La concentracin srica de
insulina en ayunas aumenta dos a tres veces con la ve- Masculino 1.19 0.41
locidad mxima de crecimiento y la secrecin de in- Femenino 1.27 0.45 0.02
p entre las medias DS de masculino vs femenino
sulina despus de una sobrecarga de
glucosa aumenta por encima de los
valores prepuberales, lo que sugiere TABLA 2
Percentilos (PC) del ndice TG/HDL en la poblacin total
una resistencia a la insulina durante y dividida por sexo.
la pubertad normal (12). Por lo tanto
Variable Media DS PC 25 PC 50 PC 75 PC 95
evaluar la presencia de resistencia a
la insulina con la medicin de insu- Poblacin total 1.25 0.43 0.91 1.19 1.52 2.05
lina algn ndice como el HOMA Varones 1.19 0.41 0,86 1,11 1,44 1,98
es dificultoso en la adolescencia. Mujeres 1.27 0.45 0,93 1,2 1,53 2,07
170 SOUTELO et al.

adiposo, as como tambin a una reduccin en la ac- (21), sin diferencias entre varones y mujeres. Ms aun,
cin inhibitoria de la insulina sobre la lipasa hormona aquellos adolescentes con un ndice superior a 2.0
sensible, responsable de la liplisis de triglicridos (coincidente con nuestro percentilo 95), presentaban
(13). Asimismo, la hiperinsulinemia es un factor clave hasta 58 veces mayor riesgo de insulino-resistencia,
para el sndrome metablico y puede estar asociado hipertensin y sindrome metablico. En nuestro tra-
con un incremento de triglicridos y una disminucin bajo, el valor del ndice es ligeramente superior en mu-
de HDL-colesterol (12) jeres que en varones, sin diferencias significativas,
Existen cambios en los lpidos sricos durante la razn por la cual el valor propuesto es el de la pobla-
pubertad y los mismos difieren entre varones y muje- cin total estudiada.
res adolescentes. Normalmente los niveles de coleste- En trabajos previos hemos descrito que adolescen-
rol total y LDL-colesterol decrecen en ambos sexos tes con sindrome metablico presentan un valor de
durante la pubertad, mientras que el nivel de HDL - TG/HDL ms elevado que aquellos sin sindrome me-
colesterol disminuye en los varones probablemente tablico (4.0 2.5 vs 1.60 0.9, p < 0.001) (22). Ms
debido a la presencia de la testosterona (14), perma- aun, hallamos que el ndice correlacion significativa-
neciendo estable en las mujeres. Existen controversias mente con el IMC, con la obesidad abdominal y con
acerca de los niveles de triglicridos. Algunos autores distintos marcadores de riesgo cardiovascular como la
no han encontrado diferencias (15,16) mientras que apoprotena B (22).
otros (17) han hallado un incremento independiente- Una limitacin de nuestro estudio fue la imposibi-
mente del gnero. En el estudio AVENA (15) Ruiz y lidad de corroborar los estadios de Tanner dado que el
col no hallaron diferencia significativa en los niveles mismo se realizo en una institucin gubernamental que
de lpidos en mujeres cuando fueron comparadas por no permiti dicha evaluacin.
edad cronolgica y puberal mientras que si hallaron
diferencia significativa en los varones (solo en los ni- CONCLUSIN
veles de colesterol total y LDL colesterol), por tal mo-
tivo no se vera afectado el ndice TG/HDL. El ndice TG/HDL es un mtodo sencillo y econ-
A diferencia de los estudios mencionados nosotros mico para evaluar individuos en riesgo de desarrollar
no encontramos diferencia significativa en el nivel de obesidad, dislipemia, hipertensin arterial y/o SM y
HDL entre ambos sexos, mientras que hallamos una podra utilizarse como un marcador secundario de in-
diferencia significativa en el nivel de triglicridos sulinrresistencia. El valor de 2.05 se propone como
(mayor concentracin en las adolescentes). Quizs se valor de referencia en adolescentes sanos.
deba a que en nuestra poblacin la mayora de las ado-
lescentes eran post menrquicas. REFERENCIAS
Tambin es de destacar que nuestros valores de l-
pidos fueron inferiores a los reportados en dichos es- 1. Aggoun Y. Obesity, metabolic syndrome, and cardio-
tudios (15, 16,17). Esto se debe a que nuestra vascular disease. Pediatric Research 2007; 61: 653-9
poblacin tena un IMC inferior al del resto de las po- 2. Dalmau J. Nuevos factores de riesgo cardiovascular
blaciones mencionadas. detectables en la edad peditrica. An Esp Pediatr
2001; 54: 4-8
En el adulto el ndice TG/HDL superior a 3 es un
3. Berenson G, Srinivasan S, Bao W, Newman W, Tracy
marcador de insulinorresistencia (18) y con valores R, Wattigney W, For The Bogalusa Heart Study. As-
superiores a 3.5 se lo considera indicador de predomi- sociation between multiple cardiovascular risk factors
nio de partculas de LDL pequeas y densas (19). Si- and atherosclerosis in children and young adults. N
milares resultados se encontraron en poblaciones de Engl J Med 1998; 338:1650- 6.
adolescentes (11,20). En nuestra poblacin de adoles- 4. Martn, B.C.; Warram, J.H.; Ktolewski, A.S. y col.
centes consideramos que un valor superior al percen- Role of glucose and insulin resstanse in development
tilo 95, equivalente a 2.05 podra considerarse un of type 2 diabetes mellitus: Results of a 25-year fo-
marcador de insulinorresistencia. Recientemente, Di llow-up. Lancet 1992; 340: 925-9.
Bonito y cols (21) encontraron que el ndice TG/HDL 5. Despres, J.P.; Lamarche, B.; Mauriege, P. y col. Hipe-
rinsulinemia as an independent risk factor for ischemic
se asocia a riesgo cardiometablico en adolescentes
NDICE TRIGLICRIDOS/HDL-COLESTEROL: EN UNA POBLACIN DE ADOLESCENTES 171

heart disease. N Engl J Med 1996; 11: 952- 7. A, Castillo MJ. Serum Lipids, Body Mass Index and
6. Matthews D.R.; Hosker J.P.; Rudensky B.A. y col. Ho- Waist circumference during pubertal development in
meostasis model assessment: insulin resistance and - Spanish Adolescents: The AVENA study. Horm Metab
cell function from fasting plasma glucose and insulin Res 2006; 38: 832-7.
concentrations in man. Diabetologa 1985; 28: 412-9. 16. Pinhas-Hamiel O, Lerner-Geva L, Copperman NM,
7. Moran A, Jacobs DR Jr, Steinberger J, Hong CP, Pri- Jacobson MS. Lipid and Insulin levels in Obese Chil-
neas R, Luepker R, et al. Insulin resistance during pu- dren: Changes with age and puberty. Obesity 2007; 15:
berty: results from clamp studies in 357 children. 2825-31.
Diabetes 1999; 48: 2039-44. 17. Jolliffe CJ; Janssen I. Distribution of Lipoproteins by
8. Jeppesen J, Hein HO, Suadicani P, Gyntelberg F. Re- age and gender in adolescents. Circulation 2006; 144:
lation of high TG-low HDL cholesterol and LDL cho- 1056-62
lesterol to the incidence of ischemic heart disease. An 18. McLaughlin T, Abbasi F, Cheal K, Chu J, Lamendola
8-year follow-up in the Copenhagen Male Study. Ar- C, Reaven G. Use of Metabolic Markers to Identify
terioscler Thromb Vasc Biol 1997; 1114 20. Overweight Individuals. Who are insulin resistance.
9. Salazar MR, Carbajal HA, Espeche WG, Leiva Sisnie- Ann Intern Med 2003; 139: 802-9.
guez CE, Balbin E, Dulbecco C et al. Relation among 19. McLaughlin T, Reaven G, Abbasi F, Lamendola C,
the plasma triglyceride/Hight- density lipoprotein cho- Saad M, Waters D et al. Is there a simply way to iden-
lesterol concentration ratio, insulin resistance, and as- tify insulin-resistant individuals at increased risk of
sociated cardio- metabolic risk factors in men and cardiovascular disease? Am J Cardiol 2005; 96 (3):
women. Am J Cardiol 2012; 109: 1749 -1753. 399-404.
10. Quijada Z, Paoli M, Zerpa Y, Camacho N, Cichetti R, 20. Hannon TS, Bacha F, So Jung Lee, Janosky J and Ars-
Villarroel V, Arata- Bellabarba G, Lanes R. The trigly- lanian SA. Use of markers of dyslipidemia to identify
ceride /HDL-cholesterol ratio as a marker of cardio- overweight youth with insulin resistance. Pediatric
vascular risk in obese children; association with Diabetes 2006; 7: 260-6.
traditional and emergent risk factors. Pediatric Diabe- 21. Di Bonito P, Moio N, Scilla C, Cavuto L, Sibilio G,
tes 2008; 9: 464-71. Sanguigno E, Forziato C et al.Usefulnes of the hight
11. Lejarraga H, Berner E, Medina V, Del Pino M, Came- triglyceride-to-HDL cholesterol ratio to identify car-
ron N. Metodo no invasivo para la evaluacion del des- diometabolic risk factors and preclinical signs of organ
arrollo sexual en la adolescencia. Arch. Argent. damage in outpatients children. Diabetes Care 2012;
Pediatr 2009;107(5):423-429 35: 158-162.
12. Goran MI, Gower BA. Longitudinal study on puberal 22. Musso C, Graffigna M, Soutelo J, Honfi M, Ledesma
insulin resistance. Diabetes 2001; 50: 2444-50. L, Miksztowicz V, Pazos M, Migliano M, Scheier L,
13. Svetlana Ten and Noel Maclaren. Insulin Resistance Berg G. Cardiometabolic risk factors as apolipoprotein
Syndrome in Children. J Clin Endocrinol Metab 2004; B, Triglyceride/HDL cholesterol ratio and C reactive
89; 2530-39. proteinin adolescents with and without obesity: cross-
14. Morrison JA, Barton BA, Biro FM, Sprecher DL. Sex sectional study in middle class suburban children. Pe-
hormones and the changes in adolescent male lipids; diatric Diabetes 2011; 12: 229-34.
longitudinal studies in a biracial cohort. J Pediatr 2003;
142: 637-42.
15. Ruiz JR, Ortega FB, Tresaco B, Warnberg J, Mesa JL, Recibido: 26-04-2012
Gonzalez- Cross M, Moreno LA, Marcos A, Gutierrez Aceptado: 26-07-2012