MANUAL

DEL
RESIDENTE
DE GERIATRA

2010-2011

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DEFINICIONES Y
CONCEPTOS EN GERIATRA

GERONTOLOGA

Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento en todos sus aspectos.

GERIATRA

Rama de la medicina que se ocupa de la prevencin, asistencia, recuperacin de funcin

y de la reinsercin en la comunidad del paciente anciano.

PACIENE GERITRICO

-En general mayor de 75 aos.

-Con asociacin de enfermedades.
-Con enfermedades a menudo no informadas y presencia de sd. geritricos.
-Con enfermedad/es que tienden a la incapacidad.
-Con consumo de tres o ms medicamentos al da.
-Con condicionantes funcionales que limitan la capacidad de autosuficiencia.
-Con condicionantes mentales que afectan el rea cognitiva o afectiva.
-Con condicionantes sociales que dificultan el control y seguimiento de las
enfermedades presentes.

Se exige un mnimo de dos o tres criterios

ANCIANO FRGIL DE ALTO RIESGO

-Generalmente mayor de 80aos.

-Viviendo solo o aislado.
-Reciente alta hospitalaria.
-Con reingresos hospitalarios de repeticin.
-Con enfermedad/enfermedades crnicas/pluripatolgicas.
-Con deterioro funcional/cognitivo.
-Con dificultades en las actividades de las vida diaria.
-Con toma de ms de 3-4 frmacos.
-Con lentitud de la marcha y cadas de repeticin.
-Con pobre situacin social.
-Viviendo en instituciones poco controladas.

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Se exige por lo general un mnimo de tres criterios. Cuntos ms de ellos se cumplan
ms nos acercaremos al concepto.

PERFIL DEL MDICO GERIATRA

-Un organizador de cuidados

-Un coordinador de recursos
-Un educador
-Un poco de epidemilogo, psiclogo y
socilogo-Un mucho de rehabilitador
-Y, sobre todo, un EMINENTE MDICO

SINDROMES GERITRICOS

INESTABILIDAD Y CADAS
INMOVILIDAD
LCERAS POR PRESION
DETERIORO COGNITIVO
DEPRESIN
CONFUSIN
DETERIORO FUNCIONAL
DEPRIVACIN FUNCIONAL
ALTERACION SUEO-VIGILIA
MALNUTRICIN
DESHIDRATACION
POLIFARMACIA/AUTOMEDICACIN
ESTREIMIENTO

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL (VGI)

Proceso diagnostico multidimensional, interdisciplinario, diseado para identificar y

cuantificar problemas mdicos, evaluar capacidades funcionales y psicosociales,
alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilizacin de recursos asistenciales
y garantizar la continuidad de los cuidados.

El concepto de VGI lleva aparejada la necesidad de profundizar en cuatro reas

especficas:

CLNICA
FUNCIONAL
MENTAL

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 SOCIAL

CMO HACER LA HISTORIA

CLNICA?

0-MATERIAL NECESARIO:

-CARPETA AZUL: las historias clnicas se registran en una carpeta azul que
disponen todos los servicios del hospital. Se utilizar bsicamente para la recogida de
datos y primeros diagnsticos. As como archivador cuando el paciente ya no este en
nuestras camas. Se denomina carpeta azul pero no es una carpeta sino un pequeo
archivador de papel.

-HOJAS DE EVOLUTIVOS: Hojas blancas donde quedarn registradas nuestras

anotaciones diarias.

-ARCHIVADOR: disponemos de un archivador por paciente donde colocaremos su

carpeta azul, las hojas de evolutivos y todas las pruebas realizadas.(importante el
orden). Cada archivador tiene su nmero de cama y su cajetn correspondiente en la
habitacin de enfermera.

Ordenacin:

-Carpeta azul
-Hoja de urgencias
-Evolutivos
-Analticas (ordenadas por fechas)
-ECG
-Radiografas e informes
-Otras

1- TIENE HISTORIA PREVIA EN EL SERVICIO DE

GERIATRA?

Existen dos opciones para averiguar si el paciente ha mantenido contacto con el servicio
de geriatra:

- Buscar en el programa informtico el clnica si ha estado ingresado

previamente en nuestro servicio de geriatra que aparecer como GRT o GRTP.

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 - Esperar que el servicio de archivos traiga el historial ( sobre marrn) del paciente
donde se encuentran las historias clnicas de todas las especialidades del hospital.(el
tiempo en aparecer dicho historial suele ser de 24h despus del ingreso)

2-TIENE HISTORIA DE GERIATRA ABIERTA?

- SI: registrar el nuevo ingreso en hojas de evolutivos y rescatar su antigua

historia y dejarla en el archivador. En este caso se puede hacer lo que nosotros
llamamos recapitulacin o conmemorativo( un resumen de antecedentes) en una
hoja de evolutivos

- NO: abrir una carpeta nueva de geriatra

3-CMO ABRIR UNA CARPETA AZUL DE GERIATRIA?

A) En la tapa primera ha de quedar registrado:
- datos de identificacin (pegatina) del paciente en casilla correspondiente
- geriatra-mes-ao del ingreso
- alergias que se pueden registrar en color para facilitar la informacin
B) Detrs de la tapa ha de quedar registrado:
- datos personales/bsicos
- diagnstico principal
- valoracin geritrica

DATOS BSICOS

- Nombre y apellidos
- Sexo
- Edad
- Estado civil
- Nombre de padres (datos importantes en el certificado de defuncin)
- Localidad de nacimiento ( datos importantes en el certificado de defuncin)
- Trabajo ( nos dar informacin sobre el nivel cultural del paciente-bsico para
realizar una valoracin mental y sobre el posible contacto con txicos Ej: asbestosis,
silicosis)
- Estudios (especificar hasta cuantos aos estudio-bsico para realizar un MMSE)
- Residencia actual (datos de inters para el servicio de asistencia social)
- Telfonos de contacto (muy importante tener varios )

DIAGNSTICO PRINCIPAL: diagnostico por el cual ha ingresado el paciente.

VALORACIN GERITRICA
* Importante buscar un cuidador fiable.

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Un buen geriatra ha de realizar primero una extensa valoracin biomdica para
comprender la repercusin que tendr en su vida funcional, mental y social .

VALORACIN BIOMDICA
1- -Antecedentes
2- -Sd geritricos
3- -Tratamiento

VALORACIN FUNCIONAL
VALORACIN MENTAL
VALORACIN SOCIAL

1-SITUACIN FUNCIONAL:
Se utilizar siempre escalas que nos valoren de forma objetiva la funcionalidad de
nuestros pacientes

Escalas:

*actividades bsicas de la vida diaria:

KATZ( cuantitativo) : A,B,C,D,E,F y G

BARTHEL (cualitativo): 0-100

*actividades instrumentales de la vida diaria:

LAWTON (cuantitativo):0-8

*otros: CRF (cruz roja fsica) y CRP ( cruz roja psquica) 1-5

Importante describir brevemente lo que significa nuestra valoracin ya que nuestros

compaeros no geriatras desconocen en muchos casos nuestras escalas.

Otros aspectos:

*portador de sonda vesical, nasofarngea , o de PEG(gastrectoma percutnea)

*disfagias/atragantamientos a lquidos o slidos

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2-SITUACIN MENTAL
Escalas

*Trastorno cognitivo:

MMSE: Minmental state examination (en nuestro servicio utilizamos el de Folstien)

*Trastorno del nimo:

Escala de depresin de Yesavage (versin reducida)

3-SITUACIN SOCIAL
*estado civil
*con quin vive?
*dnde vive?(escaleras, ascensor ,nmero de piso)
*situacin breve familiar
*cuidador principal
*Qu tipo de ayuda tiene en casa? Ayuda particular, teleasistencia, ayuda domiciliaria
para algn tipo de actividad..
*Qu servicio geritrico utiliza? hospital de da, ayuda domiciliaria, consultas
externas..
*actividades: centro de da, gimnasio, sale a la calle..
*situacin econmica: pensionista..

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 4-SINDROMES GERITRICOS

*Deterioro cognitivo
*Alteracin del ciclo vigilia-sueo
* Alteracin del estado de nimo
*Incontinencia urinaria/fecal
*Estreimiento
*Deprivacin visual/auditiva
*Plurifarmacia-automedicacin
*Sd de inestabilidad y cadas
*Sd de inmovilidad
*lceras por presin
*Malnutricin/desnutricin

C)En las siguientes hojas blancas incorporadas en la carpeta azul hemos de registrar:

- enfermedad actual
- antecedentes patolgicos
- tratamiento habitual
- anamnesis por aparatos
- antecedentes personales
- antecedentes familiares
- exploracin fsica
- plan por problemas
- pruebas solicitadas

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PATOLGICOS

Existe un apartado especfico pero tambin se puede escribir detrs de la enfermedad

actual

- ALERGIAS A MEDICAMENTOS
- FACTORES DE RIESGO
- ENFERMEDADES MDICAS
- INTERVENCIONES QUIRRGICAS

TRATAMIENTO HABITUAL

A continuacin de los antecedentes

Es bueno acostumbrarse a pedir la BOLSA. Pedir a los familiares que traigan los
medicamentos que realmente tomaba.

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ANAMNESIS POR APARATOS

-Se trata de describir los sntomas ms habituales de forma ordenada

-Importante para diferenciar sntomas crnicos versus agudos

-Ejemplo: pirosis, estreimiento, disnea a mnimos esfuerzos, artalgas, mialgias,

prurito, disfona..

-Muchas veces se registra de forma errnea signos (edentulismo, edemas..) en este

apartado.

ANTECEDENTES PERSONALES

-Alergia a medicamentos u otros alergnos

-Hbitos txicos
-Edad de menarquia y menopausia (factor de riesgo de tumores ginecolgicos)
-Enfermedades de infancia: sarampin, tuberculosis, meningitis..
-Cirugas (factor de riesgo de bridas-obstrucciones, ausencia de enfermedades)
-Vacunas: gripe, neumococo, h. influenze y ttanos

ANTECEDENTES FAMILIARES
Demencia
Cncer
Ictus
Epilepsia
Enfermedades hereditarias especficas

EXPLORACIN FISICA

ANTROPOMETRIA BASICA:

-Es interesante registrar el peso y la talla del paciente el primer da.

-La cinta mtrica nos servir para la talla y para medir el permetro abdominal
( importantsimo FRCV) as como permetros de EE en enfermedades vasculares y
grandes edemas.

SISTEMA LOCOMOTOR:

-Osteoartosis en dedos ( mayor deformidad pero normalmente buena funcin)

-Osteoartosis en rodillas (normalmente pequea deformidad pero mayor impotencia
funcional)
-Examinar los pies. Valorar el estado de salud que puede indicar enfermedad vascular
perifrica.

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PIEL Y MUCOSAS
-buscar signos de desnutricin y deshidratacin.
-Pieles sanas implican buena salud.
-Hematomas pueden estar relacionados con problemas de inestabilidad, maltratos o
ditesis hemorrgicas.
-Observar laceraciones y lesiones de decbito como escaras en sacro, caderas y talones.
-No olvidar melanomas y otros tumores.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

-Medir tumbado y de piel el pulso y la PA (hipotensin ortosttica)

-Crepitantes basales; desaparecen al toser? si desaparecen no son significativos
-FA y su implicacin en ancianos por la necesidad de anticoagular

SISTEMA RESPIRATORIO

-Disnea tambin puede indicar ansiedad

-Tos seca y su relacin con los IECAs
-Prdida significativa e inexplicable de peso puede suponer reactivacin de Tbc

SISTEMA DIGESTIVO

-Masa en colon izquierdo pensar en estreimiento frente a ca.colon

-No olvidar hacer un tacto rectal (definir: SE-TA-CON-LI-MA: sensibilidad, tamao,
consistencia, lmites y movilidad)
-Boca dientes, dentadura, valorar estado nutricional

SISTEMA NEUROLGICO

-valorar posible depresin

-No sentarse en el campo visual hemianptico de un paciente con infarto celebral

PLAN POR PROBLEMAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SOLICITADAS

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4-PLAN POR PROBLEMAS
Se trata de registrar por problemas mdicos y no mdicos, la situacin y el plan del
paciente, para facilitar el trabajo a los compaeros

Posible orden por problemas:

1- Motivo de ingreso---------(ej: insuficiencia cardiaca + FA)

2- Desencadenante -----------(ej: Infeccin)
3- Enfermedades de base------- (ej: HTA y diabetes)
4- Sd. geritrico principal--- (ej: ulceras y desnutricin)
5- Situacin funcional ------ (ej: prdida de una actividad)
6- situacin social ---------- (ej: pendiente de Unidad de larga estancia)

Qu se registra en un evolutivo?

- Estabilidad del paciente

- Nuestros objetivos
- Medidas diagnsticas
- Medidas teraputicas

*Se trata de un apartado personal de cada mdico. Lo que importa es que se entienda
cmo est nuestro paciente y qu es lo que queremos conseguir.

*No es necesario escribir a diario todo nuestro plan pero es conveniente que cada 2-3
das hagas un resumen del paciente para que los mdicos de guardia se hagan una idea
rpida y clara de lo que tiene nuestro paciente.

*si el paciente est inestable deja registrado bien lo que queremos hacer y lo que
tenemos pendiente

*Caso especial: SITUACIN TERMINAL: es muy importante dejar bien escrito las
medidas paliativas que vamos a tomar y la comunicacin a familiares y/o paciente Ej:
que nuestro paciente no ser subsidiario de medidas agresivas, que necesita medidas de
confort y que si existe una PCR no requerir RCP.

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5-REGISTRO DIARIO. EL EVOLUTIVO

A) Incidencias
B) Exploracin fsica
C) Pruebas complementarias
D) Plan por problemas

A) INCIDENCIAS

*qu se registra?

Los acontecimientos mdicos sucedidos desde las 15h-8h.

*de dnde sacamos esta informacin?

-Bases de la Gacela donde enfermera deja objetivado las constantes, la diuresis

y el nmero de deposiciones (cada 8h-cada turno) as cmo sucesos que han podido
acontecer durante la tarde-noche o si ha requerido la visita del mdico de guardia.

-Tambin queda escrito en nuestra historia la visita del mdico de guardia.

-En muchas ocasiones es bueno preguntar al servicio de enfermera directamente (ej:

cmo eran las deposiciones, tenan moco?,cmo ha comido, se ha atragantado?..)

B) EXPLORACIN FSICA
Constantes: Temp, TA, FC ( del Gacela),FR y Sat 02
Estado general: somnoliento, animado, colaborador, mal aspecto
Cabezaycuello:presinvenosayugular,cartidas,adenopatias,art.temporal,bocio,
lesiones oculares, deshidratacin de mucosa, aftas, muguet..
Ascultacin cardaca: ritmo, frecuencia y soplos
Ascultacin pulmonar :murmullo vesicular, ruidos sobreaadidos..
Abdomen: blando y depresible., doloroso, ruidos, masas..
Extremidades: edemas, signos de TVP y de IVC, pulsos..
Neurolgico: cognitivo y lenguaje, PC, fuerza, tono, sensibilidad, marcha..

C) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

*PC que hemos recibido (las analticas se suelen registrar lo ms importante y en el

resultado de las pruebas de imagen haremos un breve resumen breve resumen)
*PC pendientes

Existe una hoja especifica para registrar la fecha en que hemos pedido la PC y el da
que la hemos recibido( son opcionales y nos sirven para recordar lo que nos queda
pendiente)

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INFORME DE ALTA

Qu se registra?

1-ANTECEDENTES PATOLGICOS:

- Alergia a medicamentos
- Factores de riesgo
- Enfermedades mdicas
- ltimo ingreso
- Enfermedades quirrgicas

*en el caso de que no tenga alergia a medicamentos registrarlo al final. Si tuvo alergia preguntar
cuando y qu sntomas tuvo ( a veces no son realmente alergias)

*dejar registrado pruebas complementarias importantes para la valoracin de la

enfermedad as como complicaciones

*completo, preciso y claro

2-TRATAMIENTO HABITUAL

3-SITUACIN FUNCIONAL
*Antes del ingreso ( no hay un lmite exacto sino el que el mdico y la familia
coincidan en su mejor momento en el ltimo tiempo. Suele ser de 1 semana a 1 mes
dependiendo de la enfermedad que lo deterior.

4-SITUACIN SOCIAL

5-SD. GERITRICOS

* si consideras que es relevante (ej: deteriro cognitivo, sd de inmovilidad y lceras)

6-ENFERMEDAD ACTUAL

7-EXPLORARCIN FSICA

*Se recoge la exploracin fsica de urgencias y la completas con la del primer da en

planta.
*registrar constantes

8-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIA

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9-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PLANTA

10-EVOLUCIN
*lo ms frecuente es hacerlo por problemas pero si es breve lo puedes hacer en un
mismo texto
*un resumen de los evolutivos diarios
*registrar las medidas teraputicas (ej: tipo de antibitico,antiarrtmico)
*registrar incidencias como sd.confusionales
*importante describir funcionalidad y situacin nutricional al alta

11-JUICIO CLNICO

- Motivo de ingreso
- Desencadenantes
- Enfermedades de base que suponen comorbilidad
- Enfermedades diagnosticadas casualmente (ej: colelitiasis en ecografia)
- Sd. geritricos principales

*ser precisos en cada juicio clnico ya que se valorar como un GRS y por lo tanto
tendr una repercusin econmica especfica ( ej: neumona comunitaria por nemococo)
*dejar registrado el sd. confusional agudo que muchas veces no queda reflejado y tiene
importantes implicaciones clnicas.

12-TRATAMIENTO AL ALTA

*Incluye medidas higiene-dietticas, oxigenoterapia as como el tipo de paales

*Se describe sus prximas citas mdicas (con cita adjunta en muchas ocasiones) como:

-mdico de atencin primaria

-especialista
-consultas externas de geriatra

* Es ms correcto escribir nombre genrico del frmaco

13-FIRMA DEL ADJUNTO

Organizacin burocrtica

- Se registrar en el programa de intranet

- Lo puede escribir el personal mdico( escrito o dictado) o administracin
- Lo normal es dar el alta despus de la comida (a partir de las 15h)
- Deben existir tres copias firmadas por el adjunto ( para el paciente, para
adminsitracin y para nuestra historia)
- Debes preguntar si necesitan ambulancia , a dnde y comunicarlo a
administracin.
- Importante avisar a enfermera del alta el da antes ( para que tengan tiempo a
realizar su propio informe)

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 CERTIFICADO DE DEFUNCIN
1. IMPRESCINDIBLE TENER EL NMERO DE COLEGIADO

2.
3. PRIMERA PREGUNTA ENTIERRO FUERA DE MADRID?

-Si la familia desea realizar en entierro fuera de Madrid tendrn que comprar en la
farmacia un certificado de defuncin.
-Al principio es aconsejable pedir que compren dos por si te equivocas.
- En este caso has de realizar dos certificados: el del hospital y el de la farmacia

4. SEGUNDA PREGUNTA LO VAN A INCINERAR?

- Si la respuesta es positiva asegurate que no hay contraindicaciones para la

incineracin como ser portador de marcapasos., por ejemplo Y djalo registrado en el
apartado de comentarios.

4. PEDIR SIEMPRE EL DNI DEL DIFUNTO

- En caso de no existir pedir el de familiar ms cercano

-Y pregunta por el nombre de sus padres ,situacin civil y localidad de nacimiento

.
5 CARPETA AMARILLA:
-registrar en la hoja num 3 certificado mdico de defuncin

6 QU HAS DE SABER DEL PACIENTE?

- Edad
- Nombre completo
- Nombre de padres(en el de la farmacia)
- Localidad de nacimiento(en el de la farmacia)
- Hora de la defuncin
- Da de la defuncin
- Habitacin ( en el de la farmacia)
- Causa inmediata (por lo general PCR)
- Causa fundamental( el diagnostico y puedes poner antecedentes importantes
como desencadenantes)
- Marcapasos? ( YA NO ES OBLIGATORIO QUITARLO)
7-NORMAS
No se puede tachar (aunque a veces en casos excepcionales
puedes poner un * y escribir vale la correccin y firmar)
Escribir en maysculas siempre.
En el certificado de la farmacia la hora no se puede poner tres y
media sino quince y treinta horas.
No se puede escribir como diagnstico por problemas judiciales:
neumona aspirativa (porque deja indefinida la causa de la
aspiracin) ni traumatismo craneoenceflico ( por lo mismo).

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 No se pueden escribir abreviaturas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Importante: dejar registrado nmero de cama y telfono del despacho

ANALITICA URGENTE( UA )

Hoja pequea rosa

Se puede solicitar en cualquier momento del da
Resultado en intranet en <de 3horas
Permite aadir parmetros por telfono si se ha cogido tubo especifico

LABORATORIO CENTRAL (LC)

Hoja grande amarilla

Clasificada segn tipo de tubo necesario
Detrs tenemos la informacin sobre los perfiles
Se realizan a primer hora de la maana
Se solicitan por la maana (pedirlas antes de la 13h) para realizarse a primera
hora del da siguiente.
El laboratorio cierra alas 14h.
El resultado est en 24h.Ver en intranet.
Permite aadir parmetros por telfono si se ha cogido tubo especifico
qu solemos pedir? Bsico de hematologa ,bioqumica y coagulacin,
ferritina, transferrina, Fe, h.tiroideas(TSH T3 y T4),proteinograma,
prealbumina, marcadores tumorales(CEA, Ca12.5,PSA..),hb glicosilada, calcio
y magnesio, albmina, A flico y B12.

CONTROL DE COAGULACIN

Hoja blanca grande especfica con copia

El resultado lo recibimos a las 14h aproximadamente(enfermera)
Si no te ha llegado has de avisar al mdico de guardia para que est pendiente
Te especificaran cuando debes de pedir el prximo control
Especificar SINTROM o HEPARINA
Datos del paciente: peso y sexo
Da que lo solicitas
Preguntas que debemos responder en general: por qu lo toma, desde cundo,
y cul es la situacin mdica actual,
En control de heparina: creatinina y nmero de plaquetas

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 En control de sintrom: medicacin Ej: amiodarona, aas, antibiticos como la
ceftriaxona o antidepresivos como fluoxetina

CULTIVOS
Hoja grande naranja
Si se recoge por la tarde se ha de llamar al microbilogo
El resultado tarda aproximadamente 3 das.
Puedes llamar al microbilogo(primero has de saber el nmero del cultivo y
despus con ese nmero te darn el resultado) o esperar a que llegue a planta el
resultado
Qu microorganismos quieres cultivar?
Recuerda que para el C. difficile existe una casilla especifica
Qu deseas cultivar?
Especificar que antibiticos toma y el tiempo
Se puede pedir antgeno en orina tipo legionella o neumococo
Se puede aadir el antgeno de Paul-Bunnell
Se puede pedir la prueba de Mantoux

ECG, EEG, HOLTER Y ESPIROMETRIA

Hoja pequea azul

Desde qu servicio lo pides
A qu servicio lo pides
El ECG lo realiza enfermera y no hace falta describir el motivo por el cual lo
solicitas.
El tiempo en recibir el resultado es variable pero aproximadamente 5 das o
ms

PRUEBAS DE IMAGEN HABITUALES

Hoja grande amarilla( en urgencias y consultas externas ser de color rosa)

Siempre escribir comentario
Pedir antes de la 13h para que administracin pueda buscar cita lo ms
temprano posible.
Se pueden ver en intranet el mismo da que se realiza pero los comentarios por
los radilogos tardaran de 24 a 48h las radiografas y >48h las dems
Si te interesa saber el resultado puedes bajar a rayos y que te la comenten los
radilogos(esta cerca de la secretaria de geriatra)
RX TORAX: si permite bipedestacin pedir siempre PA y LATERAL
RX ABDOMEN
ECOGRAFIA: abdominal, reno-uretral, ginecolgica, transvaginal..

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 TC: craneal, torcica, abdominal (especificar creatinina y preparar al paciente
para el contraste con abundante ingesta hdrica)

ECOCARDIOGRAMA

Hoja grande blanca especifica

No olvidar numero de cama.(en este papel es muy importante porque de ello
depender el tiempo en recibir los resultados)
Describir los motivos
Por lo general se pide primero TRANSTORACICO
Con excepciones o si te lo recomiendan los radilogos se pide Transesofgica (
mala ventana,endocarditis..)

GAMAGRAFIA

Hoja grande blanca con letras lilas

Elegir el rgano: pulmonar, tiroides, sea
Describir los motivos
Recibiremos los resultados en >de 7-10 das

NIVELES DE FRMACOS

Hoja grande blanca con letras lilas

Especificar :digoxina, fenitoina..
Debemos responder: para qu lo tomaba, a dosis y el intervalo, el motivo de
pedirlo( la clnica) y funcin renal y /o heptica, as como frmacos asociados
Recibiremos resultados en 48h

ORINA 24H

Hoja grande naranja especifica

El paciente requiere sondaje vesical
Resultado en 48h
Especificar que queremos medir

INTERCONSULTAS

Hoja grande rosa con copia

Especificar servicio: dermatologa, neurologa,rehabilitacin,logopedia,nutricin
Describir brevemente los AP y el motivo de vuestra peticin

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 La mitad inferior de la hoja ser su respuesta
Tiempo en visitar a nuestro paciente en 24-72h(si tarda mas reclamar)
Suelen ser por las maanas, as que es importante poner el nmero de cama y el
mdico que lo lleva porque hablaran si pueden con el responsable.
Dejar escrito en nuestra historia clnica que han venido a ver al paciente
En casos urgentes podemos avisar al especialista o dejar en su buzn la
interconsulta para que no se demore.
Cuando se pueden pedir?
A) Nutricin y diettica: valorar el tipo de nutricin parenteral que requiere
y especificar la cantidad y el tiempo de admisnitracin. Si el paciente se
va de alta y precisa de espesantes ha de valorarlo el nutricionista.
B) Logopedia: disfona en Acv. Tambin se utiliza para hacer una valoracin
integral de las disfagias.
C) Rehabilitacin: pacientes pendientes de un centro de rehabilitacin por
Acv. Pacientes con importante atrofia y que deseamos pasar a Ume.
D) Neurologa: pacientes con enfermedades neurolgicas descontroladas de
difcil manejo como epilepsia. Para el diagnostico de sd de ParKinson o
trastornos de la marcha no diagnosticados previamente.
E) Dermatologa: este ao ya no hay residentes con lo que es de suponer
que se podrn demorar con ms frecuencia.
F) Endocrinologa: diabetes de difcil control.
G) Ginecologa: cuando detectamos tumores nuevos que se pueden
beneficiar de un tratamiento
H) Traumatologa: valorar fracturas. En estos casos es importante
asegurarnos de la notificacin
I) Cirugas: tambin es importante asegurarnos de su notificacin
J) Otras especialidades

ESTUDIO DE CITOLOGIA
Hoja rosa grande especifica
Registrar la parte superior
El tiempo el recibir los resultados puede ser de 2-3 das

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INFORMTICA

INTRANET ( WWW.INTRANET)

Utilizamos desde el 2008 para realizar informes y acceder a los informes de todas las
especialidades, ver analticas, ver citaciones previstas.. Es la pgina del hospital.

Tiene un sistema de grabacin de voz para realizar informes. Los informticos del
hospital grabarn la voz de los residentes del primer ao para poder trabajar con este
sistema si lo desean.

ACCESO A:

A) Informes clnicos
B) Citas de los pacientes
C) Analticas
D) Resultados de radiodiagnstico
E) Protocolos del hospistal
F) Revistas electrnicas
G) Up to date
H) Pruebas analticas ( AU y LC)
I) Radiodiagnstico. Escribir el nmero de historia (no poner el 0 de inicio
ej:096534.)
J) Otros

CLINICA

Actualmente utilizamos el sistema intranet. Ha quedado restringido bsicamente para

realizar tratamiento en planta y obtener informacin del paciente ( cama en qu se
encuentra, da del quirfano,telefono..)

Sistema informtico de gran utilidad a pesar de su antigedad

No utiliza ratn
Nomenclaturas bsicas:
F1= si, continuar o copiar
F2= atrs, borrar
A = aadir
S =suspender
M =modificar
Contol j= subir lnea
Fin= borrar

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Men:
A) Hospitalizacin al alta: para buscar historias previas o realizar informe de alta
( aunque ahora se utiliza el sistema de intranet) num de historia/HOS/ control
I(elegir el servicio: GRT = geriatria; URO = urologa; URG =urgencia)
B) Ordenes mdicas: para registrar el tratamiento diario
num de historia, contrasea del mdico, escribir tratamiento con A, S y M. La
primera vez que se escribe en la primera pgina es importante no olvidar de dar a F1
porque sino se borra. A continuacin veremos opciones de tipo modificar o listar.
Modificar lo utilizaremos para cambiar nuestras rdenes medicas.Si queremos
imprimir daremos a listar y aparecer a continuacin la impresora por donde saldr.

GACELA

Registro de enfermera que realiza cada 8h que equivale a un turno

Que se registra?
Comentarios por el personal de enfermera
Constantes de temperatura, TA y frecuencia cardaca. Grficas
Balance hdrico
Nmero de deposiciones y caractersticas
BMT

Apartados importantes a ver:

Comentarios
Grafica ( constantes)
Balance ( diuresis por turnos)

ENFERMERIA
cmo se organizan?

Existen tres turnos:

Maana de 8 a 15h
Tarde de 15h a 22h
Noche de 22h a 8h

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ORGANIZACIN

CUARTA PLANTA

AGUDOS Y ENFERMERIA
SALA DE SESIONES
ASISTENTE SOCIAL

HORARIO

ENTRADA A LAS 8HORAS

DE 8 A 830H VER INCIDENCIAS
DE 830 A 930H SESIONES

A) LUNES------------------------------------ BIBLIOGRFICA

B) MARTES --------------------------------- ADMINISTRACIN Y GESTIN

C) MIRCOLES ---------------------------- SESIN CLNICA DE GRUPO A DE AGUDOS

D) JUEVES --------- ------------------------- MONOGRFICO DE SERVICIO

E) VIERNES --------------------------------- SESIN CLNICA DE GRUPO B DE AGUDOS

DE 930 A 10.00H DESAYUNO

DE 10.00 A 15H

SERVICIOS
1- UNIDAD DE AGUDOS

2- UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA ( Ahora estamos en el Instituto

Provincial de Rehabilitacin )

3- SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL ( M Jos y Teresa)

4- SERVICIO DE ASISTENCIA SOCIAL ( M Angeles y Toi)

5- INTERCONSULTAS ( ahora en H. Santa Cristina)

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 6- CONSULTAS EXTERNAS

7- HOSPITAL DE DIA

8- ASISTENCIA DOMICILIARIA ( Enfermera: Manolo y Celia)

9- UNIDAD DE CAIDAS ( Montse Lzaro)

10-UNIDAD DE MEMORIA ( Pedro Gil)

11-UNIDAD DE INCONTINENCIA (Carlos Verdejo)

12-UNIDAD DE RECUPERACIN FUNCIONAL ( Jess

MoraAdjuntos/Staffs:

Nuestros adjuntos rotan cada ao por los diferentes servicios y en algunos casos se han
especializado en diferentes reas de la geriatra

Federico Cuesta : especialista en nutricin (IPR)

Jess Mora: especialista en valoracin funcional ( Santa

Cristina)

Montse Lzaro: responsable de Unidad de cadas

(agudos)

Carlos verdejo: responsable de Unidad incontinencia

urinaria ( agudos)

Pedro Gil: tutor y responsable de Unidad de memoria

( domicilio)

Isabel Erdozain: ( agudos)

Eva Pastor: ( consultas externas y hospital de dia)
Agustn Estrada : ( IPR)
Elena Romero: (IPR)

Jefe del Servicio

Jos Manuel Ribera Casado

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