Adulto: Caso Afasia anmica

Nombre: R.T.U.
Antecedentes familiares: hombre de 50 aos, casado con 3 hijos.
Antecedentes mrbidos: HTA (+): DM (-): TABACO (+): OH (-)
Antecedentes patolgicos familiares: no hay antecedentes relevantes.
Antecedentes laborales: obrero de la construccin.
Antecedentes acadmicos: escolaridad secundaria completa.
Motivo de consulta: derivado por neurlogo tratante debido a que paciente sufri un ACV
isqumico de la arteria cerebral media del hemisferio izquierdo, y a la realizacin de una TAC
se evidencia una afectacin de la circunvolucin angular, a nivel de la segunda circunvolucin
temporal.

- Resultados de la evaluacin:
Valoracin de la conducta: paciente vigil, atento y cooperador.
Hallazgos de la evaluacin: Se observan dificultades para recuperar las palabras de contenido
en el contexto de un habla fluente y gramaticalmente bien estructurada. En la conversacin
tiende a reemplazar las palabras describiendo aspectos referentes a ellas, lo que al
interlocutor muchas veces le resulta vago y extrao.

- Agilidad articulatoria: nunca defectuosa (6).

- Longitud de la frase: enunciados de 7 palabras.
- Forma gramatical: 70- 80
- Lnea meldica: normal
- Parafasia en el habla seguida: no hay parafasias
- Encontrar palabras: alterada (3).
- Repeticin de oraciones: 70- 80 levemente alterada.
- Comprensin auditiva: 70-80 levemente alterada.

1).- Especificacin del cliente:

Datos relevantes:

Antecedentes personales: Hombre de 50 aos, casado con tres hijos, obrero de la construccin.

Antecedentes mrbidos personales: Presenta antecedentes d hipertensin la cual es controlada y

consume tabaco.

Evaluaciones y tratamientos previos: con neurlogo quien aplica una TAC, y evidencia alteracin
de circunvolucin angular.

Motivo de consulta: Neurlogo deriva a fonoaudilogo para evaluacin debido a ACV Isqumico de
hemisferio izquierdo que sufri el paciente.
2).- Instrumentos de evaluacin:

De acuerdo al caso, neurlogo deriva para primera evaluacin FA. post ACV, por lo mismo se
debera evaluar todo, desde OFA, habla, deglucin y lenguaje, para descartar trastornos
concomitantes debido al tipo de lesin que tiene el paciente (arteria cerebral media, ya que esta es la
principal de los trastornos fonoaudiolgicos).

La evaluacin se realizar en dos sesiones de 45 minutos cada una. En dnde se iniciar con la
aplicacin de una ANAMNESIS con el fin de conocer antecedentes relevantes referentes a la causa
y patologa por la cual el paciente se presenta a la evaluacin fonoaudiolgica. Posteriormente se
procede a evaluar su estado cognitivo, a travs de PROTOCOLOS como el MINIMENTAL (presenta
ms evaluacin del lenguaje que el moca) MOCA, para continuar con la evaluacin de los rganos
fonoarticulatorios a travs de una FICHA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE LOS OFA y
determinar su funcionamiento e indemnidad, seguido del cotejo de los parmetro del habla con el
PROTOCOLO DE EVALUACIN CLNICA DEL HABLA, siendo sta ltima de vital importancia
para descartar trastorno concomitante al del lenguaje. Lo mismo con la evaluacin de la deglucin,
ya que se aplica el PROTOCOLO DE EVALUACIN CLNICA DE LA DEGLUCIN con el fin de
asegurar que la va respiratoria sea protegida, y que el funcionamiento del paso de los alimentos sea
seguro, y as descatar tambin alguna alteracin que venga de la mano con el del lenguaje. Se
finaliza con la evaluacin propiamente tal del lenguaje a travs del TEST PARA LA EVALUACIN
DE LA AFASIA O TEST DE BOSTON, quin mide las 4 modalidades lenguaje y acerca al tipo de
trastorno lingstico que presenta el paciente.

3).- Procedimientos:

Anamnesis: Recabar antecedentes personales, como la edad, la escolaridad, la lateralidad, acerca

de su historia mdica personal y familiar. Con quien vive, quien lo cuida, si tiene hijos, si es que
cuenta con redes de apoyo, conocer su estado socioeconmico. Si es que cuenta con diagnstico
mdico previo, de otro profesional, si se ha sometido a tratamientos. Determinar cmo se encuentra
su estado anmico, psicolgico y funcional.

Moca: - Evaluacin de la cognicin, tambin a travs de la observacin clnica.

- Visual- espacial / funciones ejecutivas

- Identificacin
- Memoria
- Atencin
- Lenguaje (repeticin, fluidez)
- Abstraccin
- Recuerdo diferido
- Orientacin
Protocolo de evaluacin clnica del habla:

- Anatoma oro facial (denticin, referente a si se completa e incompleta, como

determinar el uso o no de placa)
- Control motor oral (mandbula: que abra y cierre mandbula, (ATM); labios: que
sonra con labios abiertos, cerrados, tire un beso, junte y desve a derecha luego a
izquierda); lengua: que saque y alcance baja lengua con la punta de la lengua, para
medir alcance y fuerza principalmente, adems de subirla, bajarla, a derecha e
izquierda, para determinar precisin, consistencia).
- Sensibilidad bilateral (tocar con un palo rganos extraorales como intraorales, y
que el paciente determine si se le toco o no, en que parte y cuantas veces.
- Procesos motores bsicos: - respiracin (tipo, modo, CFR, TMR, contando del 1 al
10)
- Fonacin (TMF produccin de una /o/ prolongada, Calidad, Tono, Intensidad)
- Resonancia (a travs de la produccin de una /m/ determinar el tipo, con una /a/ ,
luego con la repeticin de la /a/ 5 veces para ver el movimiento del velo, o si es que
presenta parlisis)
- Articulacin (a travs de la repeticin se le pide al paciente que produzca palabras
CVCV, Dfonos voclicos, consonnticos, polislabos, frases, lectura).
- Prosodia (observable, se coteja al final).
- Diadococinesias: (Se le pide al paciente que repita 5 veces la secuencia PA TA
KA).
- Habla automtica: (que el paciente cuente del 1 al 10).

Protocolo de evaluacin clnica de la deglucin: Evaluar las etapas del paso del alimento desde
la boca hasta el esfago. Se debe determinar cmo se encuentra el estado de vigilia, de alerta y a
nivel comprensivo el paciente.

- Anatoma oral (slo si est normal, determinar adems la simetra facial).

- Control motor oral (mandbula, labios, lengua, velo).
(Mandbula: por detrs del paciente poner manos en mandbula, pedirle que la abra
y cierre (ATM); labios: que sonra con labios abiertos, cerrados, tire un beso, junte y
desve a derecha luego a izquierda); lengua: que saque y alcance baja lengua con la
punta de la lengua, para medir alcance y fuerza principalmente, adems de subirla,
bajarla, a derecha e izquierda, para determinar precisin, consistencia).
- Presencia de reflejos orales (palatal, nauseoso, arcada, deglucin, los cuales se
miden a medida del tem anterior)
- Sensibilidad oral. (tocar con un palo rganos extraorales como intraorales, y que el
paciente determine si se le toco o no, en que parte y cuantas veces).
- Funcin farngea (producir una /a/, las caractersticas que presenta hipernasal,
ronca, tos voluntaria, tos refleja)
- Proceso de deglucin: con que se inicia?
- Pre oral: Mastica, sale alimento

- Oral: (dificultad inicio, lentitud)

- Farngea: (retardo elevacin del hueso

 Hioides o ausencia, tos regurgitacin)

Se evalan en consistencia lquidas, semislidas, y slidas (agua, compota o smola y galleta oblea
o Nick). En diferentes cantidades que van desde 1ml, 3ml, 5ml a 100ml).

En el caso que aparezcan antecedentes ms exactos en lo referente a la deglucin se puede haber

utilizado una VIDEOFLUROSCOPIA, para determinar el proceso deglutorio de forma dinmica.

Test para la evaluacin de la afasia o test de Boston: Este instrumento est enfocado a
determinar la funcionalidad e indemnidad de las modalidades del lenguaje, sean stas la expresin,
comprensin, lectura y escritura.

Lenguaje oral: expresin, comprensin, denominacin, repeticin.

Expresin: a travs del discurso conversacional o espontneo dnde se le pregunta al paciente que
hizo el fin de semana por ejemplo, luego el narrativo que cuente alguna ancdota y descriptivo a
travs de la lmina del robo de galletas (factor patoneumnico de parafasias, fluidez, prosodia).

Comprensin: con preguntas de respuestas cerradas s/no; rdenes de tres objetos; discriminacin
de pares de mnimo contraste.

Denominacin: determinar cmo se encuentra la capacidad del paciente de encontrar y utilizar las
palabras; presencia de anomia, circunloquios, parafasias, neologismos, perseveracin, conductas de
aproximacin, esto es a travs de confrontacin visual (nombre el objeto que se le muestre, se le
debe dar clave fonolgica); por contexto facilitador (en donde hay oraciones incompletas, y el
paciente debe completar, en donde la comprensin debe estar ms conservada): respuestas a
preguntas concretas (preguntas en donde la respuesta debe ser solo una palabra atingente).

Repeticin: permite analizar la articulacin, los procesos lxicos, la discriminacin auditiva y la

memoria lingstica, en un caso severo se debe suspender el Item. Se le pide al paciente que repita:
vocales y slabas, palabras aisladas, series de palabras, oraciones y logotomas.

Lenguaje escrito: lectura y escritura.

Lectura: En donde a travs de la lectura se determina tanto la mecnica, es decir la produccin a

nivel de palabras y oraciones, como la comprensin. Esta de palabras impresas, oraciones y un
texto corto.

Escritura: Primero es importante manejar la lateralidad del paciente, debido a las probabilidades y
desempeo en este tem. Para esto pedirle al paciente que escriba su nombre, o firma esto para
la escritura automtica, la copia de una oracin, el dictado de palabras aisladas, y la escritura de lo
que aprecia en una imagen que se le mostrar.

4).- Jerarquizacin:

Se realiza desde un enfoque de funcionalidad ya que se toma en cuenta lo de mayor necesidad para
el paciente.

- Dificultad para encontrar palabras, anomia.

- Circunloquios.
5).- Establecer hiptesis diagnstica (diagnstico diferencial):

Hiptesis diagnstica: Afasia anmica secundaria a ACV de arteria cerebral media hemisferio
cerebral izquierdo.

Diagnstico diferencial: Con transcortical sensorial, ya que ambas son fluentes, pero la anomica se
caracteriza por presentar tanto la repeticin como la comprensin conservada, en cambio la
sensorial solo la repeticin, ya que la comprensin se encuentra deficiente.

Tambin se puede realizar con la de conduccin ya que esta comparte que es fluente y que tiene
una compresin conservada con la anomica, pero no as la repeticin, ya que se encuentra
deficiente.

6).- Pronstico:

Favorable, ya que estamos ante la presencia de una afasia que por lo general es leve, adems que
las limitaciones se encuentran a nivel expresivo reducido principalmente a lo que es la
denominacin, dejando exentos de alteraciones el resto de las modalidades del lenguaje.

Adems tomando como base para el pronstico a la CIDDM-2, el paciente solo presenta una
desviacin funcional, debido a esta afectacin a nivel cerebral, lo que se traduce en la presencia de
abundante circunloquios, pero no presenta limitaciones ni restricciones a nivel de la actividad ni
participacin, adems de contar con factores contextuales que son positivos, como presentarse
atento, cooperador, motivado, con escolaridad completa, por lo tanto la terapia va a tener ms xito
ya que va a ir enfocada a lo que es el restablecimiento de esta funcin deficiente con ejercicios, y no
a mejorar el funcionamiento en el mundo real, ya que no nos encontramos en un rango de
discapacidad, ni minusvala.

7).- Objetivos Generales:

1.- Que el paciente logre un lenguaje oral funcional de acuerdo a su edad y necesidades.

8).- Objetivos Especficos:

1.1.- Que el paciente logre nominar objetos de uso comn de manera sistemtica en un 70% de las
veces a travs de tareas por confrontacin visual. (que el paciente nombre los objetos que se le
muestren)
1.2.- Que el paciente logre leer palabras correspondientes a objetos de uso comn de manera
sistemtica en un 70% de las veces a travs de tareas por contexto facilitador. (Oraciones
incompletas en donde el paciente debe completar seleccionando la alternativa correcta, dentro de 4
posibilidades).

1.3.- Que el paciente logre leer oraciones de uso comn de manera sistemtica.

9).- Actividad, 1era Sesin:

Duracin 45 minutos.

Objetivos:

1.1.- Que el paciente logre nominar objetos de uso comn de manera sistemtica en un 70% de las
veces a travs de tareas por confrontacin visual de objetos de uso frecuente.

Actividad: El paciente debe estar sentado frente a una mesa, y el terapeuta al otro extremo, en
dnde le ir mostrando ilustraciones las cuales debe ir mencionando el nombre.

Modelo de intervencin: Funcionalidad.

Recursos: Silla, mesa, lminas.

Forma de evaluacin: A travs de una hoja de cotejo se anotarn las respuestas correctas que d
el paciente, escribiendo lo que menciona en cada una.

Respuesta esperada: Se espera que sea capaz de responder al nombre de los objetos de uso
frecuente de manera adecuada 7 de 10 veces.

10).- Sugerencias y recomendaciones:

- Se recomienda no abandonar control de la hipertensin, adems de dejar o disminuir el consumo

de tabaco, debido a las posibilidades de presentar nuevamente un ACV, ya que son factores
favorecedores de este tipo de alteracin.

- Se le recomienda a la familia, mantener paciencia, y trabajar desde la casa con el paciente, ya que
el refuerzo y la prctica mejoran notablemente la alteracin.