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Inmunogenicidad, efectividad y tolerancia / reactogenicidad

Inmunogenicidad La administracin de la vacuna induce una respuesta tipo-especfica, con


aumento del ttulo de anticuerpos dentro de las 2-3 semanas siguientes en ms del 80% de las
personas adultas sanas.

Las personas de mayor edad y las personas con enfermedades crnicas pueden desarrollar ttulos
ms bajos de anticuerpos que los adultos sanos. Sin embargo, las personas de ms de dos aos
con asplenia anatmica o funcional responden con un nivel de anticuerpos similar a las personas
sanas de la misma edad. Existe una respuesta satisfactoria tambin en el caso de las personas
con linfoma siempre que la vacunacin se lleve a cabo antes del inicio de la quimioterapia.

Existe una respuesta inmungena suficiente en otras personas de grupos de riesgo como son las
personas de 65 ms aos, personas con diabetes insulino-dependiente, enfermedades cardio-
pulmonares o hepticas crnicas y en personas alcohlicas.

En el grupo de personas inmunocomprometidas la respuesta a la vacuna puede estar disminuida.


As sta es pobre en personas con sndrome nefrtico y personas hemodializadas y muy pobre en
personas con leucemia linfoctica crnica, mieloma mltiple e infeccin avanzada con VIH en
relacin al grado de inmunosupresin.

Efectividad
Existen mltiples estudios de eficacia con diferentes vacunas en su composicin, con diferentes
diseos, sobre poblaciones heterogneas y con diferentes resultados por lo que es difcil
establecer tasas de efectividad de estas vacunas. En general, puede asumirse que su efectividad
frente a la enfermedad invasora en estudios caso-control presenta un rango de 56-81%. En
personas inmunocompetentes de 65 o ms aos es del 75% y en el grupo de pacientes con
enfermedades crnicas oscila entre un 65-84%.

No se ha demostrado la eficacia de estas vacunas en la prevencin de la neumona no


bacterimica.

Los estudios epidemiolgicos sugieren que la vacuna confiere proteccin durante al menos 9 aos,
por lo que no se recomienda la revacunacin rutinaria en personas inmunocompetentes.

En este momento, las situaciones en las que se contempla la administracin de una segunda dosis
son las siguientes (CDC y CS):

Personas de 65 o ms aos: podrn recibir una segunda dosis si pasaron al menos 5


aos de la primera y esta fue administrada antes de los 65 aos.
Personas entre 2-64 aos de edad con asplenia anatmica o funcional y personas
inmunodeprimidas: en este caso est indicada una segunda dosis a los 5 aos de la
primera, si recibi esta con ms de 10 aos, y a los 3 aos de la primera si la recibi a
una edad inferior a los 10 aos.
No se considera en este momento la posibilidad de una tercera dosis de recuerdo y no existen
datos sobre la tolerancia o reactogenicidad de esa tercera dosis.

Reactogenicidad/Tolerancia de la vacuna

La seguridad de la vacuna antineumoccica est avalada por la experiencia clnica de su utilizacin


desde 1977.

El efecto secundario ms frecuente es la reaccin local (dolor, eritema, induracin), que se


presenta en un 30- 50% de los casos y dura menos de 48 horas.

Las reacciones locales ms severas y las reacciones sistmicas son infrecuentes (fiebre, cefaleas,
astenia, mialgias, exantemas, artralgias, artritis, trombopenia y adenitis). Se presentan en menos
del 1% de los vacunados y las reacciones febriles severas y la anafilaxia son extremadamente
raras. La inyeccin intradrmica puede dar lugar a reacciones locales severas.

No se encontraron alteraciones neurolgicas tales como sndrome de Guillain-Barr tras la


administracin de la vacuna antineumoccica.

Cuando la vacuna antineumoccica se administra simultneamente con la vacuna antigripal, no


aumentan las reacciones adversas a ninguna de las dos vacunas.

No se han descrito interacciones con otras vacunas por lo que puede ser administrada de forma
simultnea con cualquier otra. La administracin simultnea con la vacuna antigripal parece incluso
potenciar la efectividad de la vacuna antineumoccica. La administracin simultnea con otras
vacunas deber realizarse siempre con jeringas y agujas distintas y en lugares anatmicos
diferentes.

Indicaciones de revacunacin
En este momento, las situaciones en las que se contempla la administracin de una segunda dosis
son las siguientes (CDC ):

Personas de 65 o ms aos: Podrn recibir una segunda dosis si pasaron al menos 5


aos de la primera y esta primera dosis se les administr antes de los 65 aos
Personas entre 2 y 64 aos de edad con asplenia anatmica o funcional e
inmunodeprimidos.
No se considera en este momento la posibilidad de una tercera dosis de recuerdo y no existen
datos sobre la tolerancia o reactogenicidad de esa tercera dosis.

A pesar de estas recomendaciones del CDC hoy se acepta que la revacunacin cada 5 o 10 aos
de los adultos con alto riesgo de infeccin neumoccica (pacientes con cirrosis haptica,
enfermedad cardaca o respiratoria crnica o enfermedad hematolgica) y de aquellos con un
descenso ms rpido de su nivel de anticuerpos (sndrome nefrtico, insuficiencia renal,
transplante renal, pacientes sometidos a hemodilisis o a terapia inmunosupresora)

Recomendaciones de las Sociedades


Segn edad:

PAPPS y CDC (ACIP): Personas > 65 aos. CS e ICSI: Personas > 64 aos (ICSI y
CS: reinmunizar tras 5 aos si la dosis previa fue aplicada antes de los 65 aos).
Segn circunstancias de riesgo:

PAPPS: Pacientes crnicos ( insuficiencia cardiaca, neumopatas crnicas, cirrosis


heptica, diabetes mellitus, insuficiencia renal, alcoholismo, pacientes con fstulas de
LCR); inmunodeprimidos, esplenectomizados; infeccin por VIH, linfomas, mielomas
mltiple, anemia de clulas falciformes.
CS y CDC (ACIP):
Personas inmunocompetentes entre 2 y 64 aos con patologas crnicas:
Patologa cardiovascular crnica (incluye insuficiencia cardaca
congestiva y miocardiopata)
Enfermedad pulmonar crnica:
Diabetes Mellitas
Alcoholismo y enfermedades hepticas crnicas (incluye cirrosis)
Enfermedades que llevan consigo prdida de lquido
cefalorraqudeo
Personas entre 2 y 64 aos con asplenia anatmica o funcional
Persoas inmunocomprometidas de 2 ms aos de edad:

Personas VIH (+) asintomticas o sintomticas, lo ms precozmente


posible tras el diagnstico.
Personas con leucemia, enfermedad de Hodgkin, linfoma, mieloma
mltiple y otras neoplasias generalizadas.
Personas con insuficiencia renal crnica o sndrome nefrtico.
Receptores de transplantes de rganos o de mdula sea.
Personas que estn recibiendo terapia inmunosupresora, incluyendo los
corticoesteroides sistmicos de larga duracin.
CDC (ACIP): Adems de las anteriores, personas de 2 a 64 aos que viven en
determinadas condiciones sociales como los Nativos de Alaska.
ICSI: Personas institucionalizadas de >49 aos y pacientes crnicos (EPOC,
cardiovasculares, hepticas, alcohlicos, diabticos, con fstulas de LCR),
esplenectomizados anatmica o funcionalmente, con deficiencias de la cadena final
del complemento, inmunocomprometidos y personas que viven en condiciones
geogrficas o sociales que se han identificado como de alto riesgo.
Contraindicaciones y precauciones
No se administrar la vacuna por va intradrmica, ya que puede ocasionar reacciones locales
severas. Tampoco se debe utilizar la va intravascular.

No existen datos sobre la seguridad de la vacuna durante el primer trimestre del embarazo, aunque
no se han notificado consecuencias adversas en los neonatos de madres que fueron vacunadas
inadvertidamente.

Asimismo est contraindicada su administracin a nios menores de 24 meses.

Por lo dems, las contraindicaciones de esta vacuna son las generales para todas las vacunas, es
decir, enfermedad aguda moderada o severa, alergia a algn componente de la vacuna o reaccin
severa a una dosis previa.

Como con todas las vacunas inyectables, se debe disponer de tratamiento mdico y de la
supervisin apropiada para una eventual, aunque extremadamente poco frecuente, reaccin
alrgica tras su administracin.

Aunque la vacunacin de personas VIH(+) puede seguirse de un incremento transitorio de la


replicacin viral (similar a lo que ocurre con otras vacunas inactivadas). El significado de este
hecho es desconocido y sin ninguna trascendencia clnica, lo que justifica su utilizacin en estas
personas.

En pacientes que vayan a ser sometidos a la administracin de terapia inmunosupresora, como


quimioterapia, radioterapia o administracin de glucocorticoides a altas dosis, la vacunacin se
realizar 2 semanas antes del inicio o bien, se diferir hasta 3 4 meses despus de la terapia.

En pacientes que requieran administracin prolongada de antibiticos con fines preventivos


(personas esplenectomizadas o con fstula de LCR), no debe suspenderse la administracin de
terapia antibitica a pesar de la recepcin de la vacuna antineumoccica.

Bibliografa

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Immunization Practices (ACIP). MMWR 1997; (RR-8) 46

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OMS. Pneumococcal Vaccines. WHO Position Paper. Weekly Epi Record. WHO 1999, N23:177-
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Elsevier 2017
Acerca de: Fisterra Metodologa Comit | Suscrbase: Acceso

De qu est hecha la vacuna contra Neumococo?

La vacuna contra Neumococo est elaborada del polisacrido que cubre la bacteria, este
polisacrido es una protena.

Cuntas presentaciones de vacuna contra Neumococo hay actualmente en


nuestro pas y a quines se aplican?

Hay dos presentaciones:

o Neumococo 10 o 13 serotipos se aplica a nias y nios menores de dos aos.


o Neumococo 23 serotipos se aplica a todas las personas de 65 aos o ms.
Cmo se aplica la vacuna contra Neumococo de 10 o 13 serotipos a tu hija (o)
menor de 18 meses de edad?

La vacuna 10 o 13 serotipos se aplica en tu hija (o) en el muslo derecho mediante una


inyeccin intramuscular.

Actualmente en el esquema de vacunacin se indican tres dosis, a los 2, 4 y 12 meses de


edad.

Si por alguna razn la primera dosis o las siguientes dosis a la primera no se aplican a la
edad determinada, entonces acude de inmediato a tu Unidad de Salud para completar el
esquema.

Cmo se aplica la vacuna contra Neumococo de 23 serotipos a las y los adultos


mayores de 65 aos?

La vacuna 23 valente se aplica en adultos en el brazo derecho mediante una inyeccin


intramuscular y como dosis nica sin requerir nueva vacunacin.
Cules son las reacciones que puede presentar tu hija (o) o los mayores de 65
aos despus de vacunarse contra el Neumococo?

Los eventos que se pueden presentar con cualquier vacuna dependern de la edad y la
susceptibilidad de la persona vacunada. Siempre superan las complicaciones
ocasionadas por la enfermedad a los eventos que se puedan presentar por las vacunas.

Para la vacuna de 10 serotipos es muy frecuente que aparezca prdida del apetito,
irritabilidad, somnolencia, as como dolor, enrojecimiento e hinchazn en el sitio de la
inyeccin. Tambin es muy frecuente que se presente fiebre, puede ser mayor de 39C.
Sin embargo, estos sntomas son controlables y de duracin limitada.

En cuanto a la vacuna de 13 serotipos, es muy frecuente que se presente disminucin del


apetito, irritabilidad, somnolencia o alteraciones del sueo, tambin fiebre (que podra
elevarse a ms de 39C), enrojecimiento, induracin, hinchazn y dolor en el sitio de la
vacunacin. Se ha reportado tambin que es frecuente que haya diarrea, vmito o
aparicin de granitos en la piel (rash). Estos sntomas son controlables y su duracin es
breve.

Los eventos que se relacionan con la vacuna de 23 serotipos de forma muy frecuente son
la sensibilidad o dolor, enrojecimiento, induracin e hinchazn en el sitio de la inyeccin.
Puede presentarse fiebre. Todos los anteriores sntomas son controlables y de duracin
corta.
Cundo NO debes vacunar a tu hija (o) o los adultos mayores de 65 aos contra
Neumococo?

o Si presenta fiebre mayor de 38.5C.


o Ante la presencia de reacciones graves a los componentes de la vacuna.
o Los adultos mayores de 65 aos que ya han recibido una dosis de vacuna
polisacrida en los ltimos cinco aos.
o Pacientes que sern sometidos a una terapia inmunosupresora (quimioterapia,
radioterapia, corticoides a altas dosis), vacunar dos semanas antes o tres a
cuatro meses des