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ATENCION PREHOSPITALARIA

Y TRASLADO DEL
POLITRAUMATIZADO
Dr. Jos Retamal C.
Medicina de Urgencia
U. DE CHILE
Trauma
Epidemia del Siglo XXI

Principal causa de muerte entre 20 y 40


aos

Alta mortalidad y secuela asociada al


tiempo y calidad de intervencin
Mortalidad trimodal

Concepto de Hora dorada

Pronta estabilizacin y traslado a Centro


adecuado

Modelos de atencin de Salud


extrahospitalaria
ATENCION PREHOSPITALARIA
2 tipos de modelos europeo y
americano

Stay and play.. v/s Scoop and run...

Sin diferencias significativas en outcome


final, pero grandes diferencias en el modo
Stay and play
Modelo clsico francs

Ambulancias medicalizadas y con equipamiento


avanzado

Asisten al lugar del evento e inician tratamiento


de las patologas

Caso de Lady Diana de Gales


Scoop and run
Clsico modelo Norteamericano

Ambulancias dotadas de personal


Paramdico calificado

Asisten al lugar del evento y trasladan al


paciente lo antes posible con mnimas
intervenciones
Modelo Chileno
Concepto SAMU el ms extendido en
Chile

Modelo mixto

Profesionales de Salud no mdicos con


formacin en Reanimacin y algunos
mdicos
Cul es el mejor en el trauma
No existen estudios comparativos

Anlisis de sobrevida de ambos sistemas


con similares resultados

Importancia del tipo de personal, cercana


de CT y daos involucrados
Sin embargo
Existen estudios de evaluacin de xito de
diferentes intervenciones

Pueden orientar a determinar cul es el


ms indicado

Revisin segn criterios ATLS


ATLS
Revisin Primaria:

A: Control de va area y columna cervical


B: Ventilacin adecuada
C: Circulacin (VVP) y control de
sangrados
D: Deficit Neurolgico
E: Exposicin Completa
A: Va area y columna cervical
Intubacin OT v/s Ventilacin BM

Revisin Cochrane del 2004 demuestra


mayor mortalidad de los intubados

En grupos de similar ndice de gravedad,


89% de los intubados moran v/s 31 % de
los ventilados
Stockinger ZT, McSwain NE. Prehospital endotracheal intubation for
trauma does not improve survival over bag-valve-mask ventilation.
J Trauma 2004;56:531-536.
Causas
Dificultad de intubacin traqueal en la
calle
Inexperiencia del personal (Personal no
entrenado)
Hiperventilacin (TEC)
Dficit o ausencia de preoxigenacin para
una adecuada SRI (Hipoxia)
Control de Columna Cervical
Siempre collar cervical?

Trauma contuso c/lesin cervical al 2-3%

Inmovilizacin no exenta de morbilidad

Criterios Clnicos permiten no tomar Rx a todos


(C-spine rule)

Criterios para no inmovilizar a todos?


B: Ventilacin
Punto crtico en sobrevida

Lesiones mortales que mejoran con una


simple intervencin

Acciones avanzadas pueden incluso


empeorarlas
Descartar el Neumotrax a tensin y
drenarlo (<6% de TT contuso)

Neumotrax abierto realizar sellado de 3


puntas

Compresin de zona paradojal en Trax


volante
Coats TJ, Wilson AW, Xeropotamous N. Pre-hospital management of patients
with severe thoracic injury. Injury 1995;2:5815.
Pleurostoma no recomendado en Prehosp

Pericardiocentesis no indicada en Prehosp

Toracotoma no indicado en Prehosp

IOT y VPP en trauma torcico aumenta


mortalidad
C: Circulacin
Control de sangrados externos por
compresin

Instalacin de VVP siempre que no


retrase traslado en ruta?

Aporte de volumen en PH?


Clsica frmula 3:1

Estudio en animales con sangrado


controlado demostr recuperacin de
volemia (Wiggers)

No aplicable a politraumatizados
Nuevos modelos demuestran aumento de
mortalidad con aporte generoso

La reposicin moderada mejora outcome

Hipotensin permisiva (PAS 90 mmHg)

Administracin de bolos de 250 cc si pulso


radial no es perceptible
Cristaloides v/s Coloides
An no se logra consenso

Debe evaluarse de acuerdo al caso

Cristaloides son ms baratos y fciles de


almacenar

Soluciones hipertnicas pueden jugar un rol en


el futuro (TEC)
Traslado del Politraumatizado

Todos deben ser trasladados?

En qu los trasladamos?

Dnde los trasladamos?


Todos deben ser trasladados?
Concepto de TRIAGE

Diferentes modos de clasificacin


(colores, nmeros, gravedad)

Prioriza quienes, cmo, cuando y dnde


derivar
Cmo los trasladamos?

Aire v/s tierra

Rural e ISS >12 el transporte heliportado


disminuye mortalidad (25%)

Importante considerar costo/beneficio


El ao 2007.
Traslados 53
Origen 40 Traumticos.
13 Mdico.

Grupo Etreo 49 Adultos.


4 Peditricos.
Sexo 83% masculino.
17% femenino.
Distribucin de la 30% sector sur-occidente
demanda perifrico.
11% sector norte.
60% vara de sector.
Dnde los trasladamos?

Histricamente al Hospital ms cercano

Centros de Trauma mejoran sobrevida por


lo que son primera prioridad

Mltiples vctimas los ms graves al ms


cercano para estabilizacin
Graciaspreguntas?
SOCIEDAD CHILENA DE
MEDICINA DE URGENCIAS Y
DESASTRES