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2017

ATLAS DE
ORINA

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA


CARRERA DE BIOQUIMICA Y FARMACIA

ANALISIS CLINICO II | DOCENTE: Dra Thayana Nez


UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA
Calidad Pertinencia y Calidez
D.L. N 69-04, DE 14 DE ABRIL DE 1969
PROV. DE EL ORO-REP. DEL ECUADOR
UNIDAD ACADMICA CIENCIAS QUMICAS Y DE
LA SALUD
CARRERA DE BIOQUMICA Y FARMACIA

ANLISIS CLINICO II
TRABAJO AUTNOMO

ATLAS DE LA ORINA

ESTUDIANTES:

CELINDA MARISOL NEIRA QUEZADA


GEOMARY ELIZABETH HERAS MERCHAN
CURSO:
Noveno semestre A.
DOCENTE:
Dra. Thayana Nuez
FECHA:
12 de Julio del 2017
MACHALA EL ORO
INDICE
1. Introduccin. .......................................................... 6
1. Objetivos. .............................................................. 7
2.1 Objetivo general. ...................................................... 7
2.2 Objetivos especficos. ................................................ 7
2. Generalidades. ....................................................... 8
3. Examen fsico. ........................................................ 8
4.1. Volumen. .............................................................. 9
4.2 Aspecto. .............................................................. 10
4.3 Color. .................................................................. 11
4.4 Olor. ................................................................... 12
4.5 Densidad. ............................................................ 12
4. Examen Qumico. .................................................. 13
5. Examen microscpico. ........................................... 15
5.1.Clulas epiteliales ........................................................ 45
5.1.1 Clulas de epitelio tubular renal ........................... 45
5.1.2. Clulas de epitelio transicional o urotelio .............. 47
6.1.3. Clulas de epitelio escamoso ............................... 48
5.1.4. Otras clulas ms raras ...................................... 49
5.2.Hemates .................................................................. 52
5.3. Leucocitos.............................................................. 58
5.4. Histiocitos .............................................................. 59
5.5. Espermatozoides .................................................... 60
5.6. Cilindros urinarios .................................................. 61
5.6.1. Cilindros hialinos: .............................................. 68
5.6.2. Cilindros granulosos: ......................................... 68
5.6.3. Cilindros leucocitarios: ....................................... 68
5.6.4. Cilindros bacterianos: ........................................ 69
5.6.5. Cilindros eritrocitarios: ....................................... 69
5.6.6. Cilindros epiteliales: .......................................... 69
5.7. Microorganismos ..................................................... 70
5.7.1. Virus: .............................................................. 70
5.7.2. Bacterias: ........................................................ 70
6.7.3. Hongos: ........................................................... 75
5.7.4. Protozoos: ........................................................ 75
5.7.5. Parsitos: ......................................................... 75
5.8. Cristales ................................................................ 76
5.8.1. Cristales predominantes en orinas cidas ............. 78
8. Bibliografa ............................................................... 85
1. Introduccin.

El Uroanlisis comprende una parte integral de los exmenes


rutinarios en todo Laboratorio Clnico. Es de gran utilidad puesto que
brinda importante informacin como el diagnstico de enfermedades
de los riones y el tracto urinario, el hgado, desordenes metablicos,
as como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de
problemas crnicos y en la investigacin de condiciones
asintomticas, son capacidades y caractersticas que le dan un valor
incalculable en el cuidado de la salud.
Desde el siglo VIII, el mdico Tefilo Protospharius escribe un
tratado donde se seala que la orina deriva de la sangre y sugiere que
mediante su color se puede diagnosticar el estado de salud del
organismo y tambin diferentes enfermedades de rganos aislados.
Hasta el siglo XX. En 1947, las compaas de seguros comienzan a
incorporar el Examen General de Orina a sus exmenes mdicos, lo que
incrementa enormemente el nmero de exmenes realizados. En 1941
Walter Ames Compton desarrolla una tableta reactiva para determinar
azcares reductores en orina de forma mucho ms rpida y simple que la
prueba de Benedict que se utilizaba hasta entonces. En 1950, la compaa
Boehringer Mannheim fabric las tirillas reactivas por vez primera a nivel
industrial. Actualmente la tecnologa permite determinar 10 analitos de
manera simultanea con una sola tira reactiva en dos minutos.
El examen general de orina (EGO) consiste en proporcionar
informacin valiosa para la deteccin, diagnstico diferencial y
valoracin de alteraciones nefro-urolgicas, y, ocasionalmente,
puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que transcurren
silentes o asintomticas.
El estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy
simple en esta poca, en la cual las tcnicas de estudios
complementarios son tan complejas. Sin embargo, ste representa un
medio diagnstico auxiliar muy valioso, no slo por su sencillez, sino
tambin por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este
mtodo diagnstico slo puede ser aprovechado por el mdico que
tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clnico con los datos
obtenidos a travs del sedimento, y es muchas veces una tarea difcil
establecer una correcta correlacin en la prctica diaria.
Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se
reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa.

1. Objetivos.

1 2.1 Objetivo general.

Disear un atlas de orina como fuente de informacin valiosa mediante


recopilacin bibliogrfica para el estudio y diagnstico de patologas
enfermedades de los riones y el tracto urinario, el hgado, desordenes
metablicos, as como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de
problemas crnicos y en la investigacin de condiciones asintomticas.

2 2.2 Objetivos especficos.

Conocer la importancia del estudio de uroanalisis.


Realizar un estudio del sedimento urinario.
determinar analitos de manera simultnea con una sola tira
reactiva.
2. Generalidades.

El anlisis de orina es de suma importancia para el diagnstico de


muchos procesos patolgicos a nivel de Rin y vas urinarias; As
como tambin la deteccin de sustancias de inters mdico; de ah la
importancia de la correcta recoleccin de la muestra.

Dentro de las enfermedades urolgicas que el anlisis de orina ayuda a


diagnosticar estn: cistitis (Inflamacin de la vejiga), nefritis
(inflamacin del rin, que puede cursar con infeccin bacteriana,
pielonefritis, o sin ella, glomerulonefritis)) y la nefrosis (degeneracin
del rin sin inflamacin).

Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se


reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En
primer lugar, se pueden observar clulas de la va urinaria
descendente y de los riones, as como sangre, sales urinarias
precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los
canalculos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas
en el campo visual.
Al anlisis ptico de la orina se agrega su examen qumico a
travs de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la
presencia de protenas, hemates, leucocitos, nitritos, as como
aportan informacin acerca del ph y la densidad. Sin embargo, el
mdico debe conocer las limitaciones y ventajas de las tiras
reactivas y del estudio del sedimento.

3. Examen fsico.

volumen.
Color.
Aspecto
Olor
Densidad
2.1 4.1. Volumen.
Esta indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el
equilibrio hdrico y la funcin renal. La cantidad de orina
excretada en determinado periodo es directamente proporcional a
la ingestin de lquidos, temperatura y clima y sudacin. Valores
Normales: 750.2500ML/ 24h.

Entre los criterios que podemos observar es:

POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada):


Gasto Urinario aumenta con elevacin del
BUN/creatinina en:
-Cetoacidosis diabtica.
-Obstruccin parcial de las vas urinarias.
-Tipos de necrosisi tubular .

POLIURIA CON BUN / creatinina normal:


-Diabetes sacarina e inspida.
-Neurosis.
-Determinados tumores cerebrales y de mdula espinal.
-Acromegalia.
-Mixedema.

OLIGURIA (reduccin del gasto urinario):


Menos de 200 ml en 24 hrs, menos de 15 a 20 ml /kg 24
h en nios
Distintas causas renales:
-Isiquemia renal
-Patologa renal causada por algn txico.

ANURIA: <100 ML / 24 H
-Obstruccin completa de vas urinarias.
-Necrosis cortical aguda.
-Reaccin hemoltica transfucional.
-Glomerulonefritis aguda.
2.2 4.2 Aspecto.
Esto se refiere al grado de turbidez que presenta la muestra.
Normalmente la orina es clara pero se puede ver turbia debido a
la presencia de cristales, clulas, grandes cantidades de protenas
(proteinuria) o lpidos (lipiduria). Si se ve espuma en la superficie
indicar una proteinuria importante.

Normal:

La orina reciente debe ser transparente a ligeramente


turbia.

Anormal:

La orina patolgica suele ser turbia.

La turbidez se presenta
como resultado de
infecciones urinarias.
La orina tambin se
enturbia por la
presencia de
eritrocitos, leucocitos y
bacterias.
Ingesta de alimentos,
los uratos o fosfatos
producen turbidez en la orina normal
2.3 4.3 Color.
El espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro,
dependiendo especialmente de su concentracin. Esta coloracin
es dada principalmente por el pigmento urocromo.
Normal:
Claro, casi como agua, en las orinas diluidas despus de
bebidas copiosas.
Amarillo como paja.
mbar.

Anormal:
Falta decoloracin
Diluida debido a la incapacidad para concentrar la orina
(lactantes, diabetes inspida, ADHinadecuada con algunos
diurticos), ingestinaumentada de lquidos.
2.4
2.5 4.4 Olor.
El olor normal de la orina se
denomina sui generis o aromtico.
Este puede variar por la ingesta de
algunos alimentos y drogas. Por
ejemplo, la penicilina, los esprragos
y el caf lo pueden alterar. Como el
color, tambin el olor es un indicador
de ciertas enfermedades. Si la
muestra queda expuesta por mucho
tiempo al medio ambiente o si existe
una infeccin del tracto urinario por grmenes que tienen ureasa,
presenta un olor amoniacal. Un olor dulzn indica la presencia de
cetonas en la orina. Si huele de pies sudados puede haber una
acidemia glutrica.
2.6
2.62.7 4.5 Densidad.

La manera ms conveniente de medir la funcin de concentracin


y dilucin del rin es medir la densidad de la orina.La densidad
la da la concentracin de substancias disueltas en la orina;

Valores Normales:
1,015 a 1,025gr / ml.

La densidad est disminuida en:


-Nefrosis crnica.
-Diabetes inspida.

La densidad est elevada en:


-Nefritis degenerativa.
-Fiebre.
4. Examen Qumico.
Se realiza generalmente mediante tiras reactivas que presentan un
ahorro enorme en tiempo y costes en el anlisis de la orina. Se trata
de unas tiras de plstico que disponen de varias almohaditas que
contienen unos qumicos que, al entrar en contacto con la orina,
producen unas reacciones qumicas que resultan en el cambio del
color. De esa manera se obtienen unos resultados cualitativos y semi-
cuantitativos en pocos minutos. Una desventaja de ellas es que puede
haber falsos positivos y negativos debido a otras sustancias
contenidas en la orina.

pH
Nitritos
Proteinas
Glucosa
Cetonas
Urobilinogeno
Bilirrubinas
Globulos Blancos
Globulos Rojos
Hemoglobina
Gravedad especifica

pH: El pH normal se encuentra entre 4.5 y 8. Para la


interpretacin del pH hay que considerar las enfermedades
y la dieta del paciente ya que la ingesta de muchas
protenas acidifica la orina y una dieta rica en vegetales la
hace ms bsica. En el caso de una infeccin del tracto
urinario por bacterias tambin se vuelve bsica.
Nitritos: Los nitritos no se encuentran en una muestra de
orina normal. Son producidos por las bacterias,
especialmente los gram negativos (a partir de los nitratos
presentes en la orina) por lo que la presencia de nitritos
indica una infeccin. Un resultado positivo debe ser
comprobado mediante urocultivo.
Glucosa: Normalmente el rin reabsorba el 99.9% de
la glucosa que se filtra en el glomrulo. En el caso de que
la concentracin de glucosa en sangre supera los 160 a 180
mg/dl el rin ya no es capaz de reabsorber toda la glucosa
sino una parte se excreta con la orina. (Los valores
normales de glucosa en sangre en ayuno oscilan entre 70
y 100 mg/dl.)
Cetonas: Son un tipo de desechos que se producen en el
cuerpo durante la catabolizacin de la grasa. Una cantidad
elevada de cetonas en la orina indica una produccin
elevada de carbohidratos a partir de grasa. Esto ocurre
cuando existe una alteracin del metabolismo de los
carbohidratos (diabetes mellitus), una desnutricin o una
prdida elevada de carbohidratos (por ejempo por causa
de vmitos). Hay tres diferentes tipos de cetonas en la
orina; mediante las tiras se detecta nicamente el cido
acetoactico que supone slo el 20% de estos compuestos.
Protenas: Aunque en la orina siempre hay pequeas
cantidades de protenas (segregadas por el tbulo o
filtradas en el glomrulo), una proteinuria significativa
indica la presencia de alguna patologa renal. Excepciones
son las proteinurias originadas por la fiebre,
deshidratacin o ejercicio fsico excesivo, y tambin la
proteinuria ortosttica. Las tiras son sensibles a la
albmina pero no a las globulinas ni la hemoglobina. Para
detectar estas se debe hacer la prueba de precipitacin con
el cido sulfasaliclico. El grado de turbidez de la solucin
obtenida determina la cantidad de protenas que contiene.
Bilirrubina: La bilirrubina es insoluble en agua. Para ser
transportada en la sangre nesesita la albmina como
protena transportadora; esta es la bilirrubina no
conjugaga o "indirecta". Para poder excretarla, el hgado
la hace mejor soluble en agua conjugndola con el cido
glucurnico: la bilirrubina directa o conjugada. La que se
detecta con las tiras es la conjugada.
Este parmetro puede ser el primer indicador de una
enfermedad heptica. Una exposicin de la orina a la luz
puede degradar la bilirrubina y producir resultados
errneos.
Urobilingeno: Es el producto de la degradacin de la
bilirrubina en el intestino. Se reabsorba parcialmente por
lo que es normal que se encuentra en cantidades pequeas
en la orina. Los valores normales se encuentran entre 0,1
y 1,8 mg/dl (1,7 y 30 mol/l). Una excrecin elevada a
travs de la orina se puede deber a una anemia hemoltica,
inflamacin intestinal, obstipacin, problemas
colestsicos, tumores hepticos, dao heptico txico o
insuficiencia cardaca con dao heptico.
Leucocitos: Pocas cantidades de leucocitos en una
muestra de orina no son patolgicas, especialmente en las
mujeres donde a veces se trata de contaminacin vaginal.
Cantidades signifiativas pueden indicar una infeccin del
tracto urinario o estructuras vecinas. Con las tiras se
detecta la esterasa presente en los granulocitos; otras
clulas en la orina no disponen de ella.
Sangre: Se detecta la hemoglobina mediante la
actividad peroxidsica del grupo hem; por eso el test no
distingue entre hemoglobinuria, mioglobinuria y
hematuria (=eritrocitos en la orina) por lo que se precisan
otras pruebas en el caso de que la tira d un resultado
positivo.

5. Examen microscpico.

Se analiza el sedimento urinario en bsqueda de distintos elementos


formes (leucocitos, cilindros, etc.) con diferente utilidad diagnstica.
El anlisis de sedimento urinario se puede valorar mediante mtodos
manuales y automatizados. En el diagnstico por el laboratorio de las
enfermedades autoinmunes el anlisis de sedimento urinario esta
principalmente orientada hacia el apoyo y valoracin renal en
pacientes con nefritis lpica, una de las manifestaciones clnicas ms
frecuentes en pacientes con lupus eritematoso generalizado.
6.1. Clulas epiteliales

La diversidad celular que puede encontrarse en la orina es muy


amplia: clulas epiteliales del rin y del tracto urinario; de epitelio
mono o pluriestratificado; de capas superficiales y de capas
profundas, etc. Adems, en la orina se pueden encontrar clulas
prostticas y de espermiognesis en un varn adulto, as como de
epitelio vaginal en la mujer.

La orina no es un buen medio de conservacin para las clulas;


conforme va aumentando el tiempo de contacto con la orina se acelera
su proceso de deterioro, sobre todo a determinados valores de pH, y
con elevadas concentraciones de solutos. Entre los cambios
experimentados por la clula, se producen degeneraciones, roturas de
orgnulos y membranas, granulaciones del citoplasma,
vacuolizacin. Todos estos cambios pueden hacer inidentificable a la
clula, y siempre se ven ms afectadas aquellas clulas que provienen
de segmentos ms altos del aparato urinario (prdida de energa,
cambios importantes y bruscos de la osmolalidad del medio por el que
estn circulando), de tal manera que las clulas de las paredes de los
tbulos proximales de la nefrona difcilmente se ven intactas, por el
contrario, las clulas de la vejiga urinaria se conservan bastante bien.

Identificar la gran variedad de clulas que aparecen en la orina puede


resultar una labor difcil, tanto ms cuanto que, como se ha dicho, las
clulas pueden estar artefactadas, pero se debe hacer el esfuerzo de
identificar el mayor nmero posible de clulas diferentes, al menos las
que tienen un significado patolgico. Para ello conviene ayudarse de
todas las tcnicas microscpicas ms usuales como contraste de fases,
polarizacin y tinciones, si es necesario. (Fogazzi, 2003)

6.1.1. Clulas de epitelio tubular renal

Se trata de las clulas que conforman el epitelio monoestratificado

45
que tapiza los tbulos renales, tambin llamado epitelio columnar o
cbico. Dependiendo de la porcin tubular de la que procedan las
clulas, puede haber variaciones en tamao y forma entre unas clulas
y otras en su origen (poligonales, cbicas, columnares), pero, en la
orina, suelen presentar forma redondeada o algo ovalada, debido
principalmente a los cambios osmticos del medio y a la manipulacin
de la muestra durante la preparacin del sedimento, principalmente
durante la centrifugacin.
Las clulas de la porcin contorneada del tbulo proximal presentan
un borde en cepillo en la zona luminal, que, a veces se puede intuir al
observarlas al microscopio; este borde en cepillo, en realidad, se trata
de prolongaciones de la membrana con el objeto de aumentar la
superficie de intercambio entre el filtrado glomerular y la clula, tan
importante a este nivel. Son algo ms grandes que un leucocito (11- 15
m de dimetro), su citoplasma suele ser granuloso con mayor o
menor intensidad y, presentan un nico ncleo que ocupa 2/3 partes de
la clula, centrado o algo desplazado hacia uno de los polos y con un
halo perinuclear cuando se observan teidas o en contraste de fases;
tambin se pueden observar nucleolos. A veces, pueden aparecer con
partculas lipdicas adheridas a su superficie en forma de grnulos o
corpsculos que presentan una birrefringencia en contraste de fases y
que tambin pueden teirse con Sudan III tomando un color rojizo; se
suele presentar este fenmeno con proteinuria y suele acompaar a
una fase ms severa de la enfermedad tubular. La presencia de 1
clula/campo 40x siempre indica patologa tubular. (Salina Casado,
2008)

Las causas de descamacin del epitelio tubular renal pueden ser


infecciosas (tuberculosis, pielonefritis); y otras que afectan tanto a los
glomrulos como a los tbulos (glomerulopatas de cualquier causa,
nefropata tubular txica, metablica, medicamentosa, necrosis
tubular aguda, nefritis intersticial, rechazo alognico de trasplante).
Son clulas que en principio pueden presentar problemas de identificacin

46
al confundirlas con leucocitos e incluso con pequeas clulas
uroteliales, pero como entrenamiento, si se observan detenidamente
las clulas incluidas en los cilindros epiteliales, se puede aprender a
distinguirlas.

6.1.2. Clulas de epitelio transicional o urotelio

Es el tipo de epitelio ms ampliamente distribuido en el aparato


urinario, tapiza desde los clices renales hasta la vejiga y la uretra
anterior, incluyendo los urteres. Se trata de un epitelio
pseudoestratificado, es decir, presenta varias capas superpuestas,
pero todas las clulas, sean de la capa que sean, se encuentran fijadas
a la lmina propia (Salina Casado, 2008)

Por lo que estas clulas presentan prolongaciones delgadas o


pedculos que las anclan a la lmina propia y que suelen desaparecer
tras la descamacin y por el centrifugado de la muestra. El nmero de
capas vara dependiendo de la zona: 7 capas en la vejiga, 4-5 capas
en la uretra, 2-3 capas en la pelvis renal. Suelen presentar bastante
pleomorfismo, dependiendo de la porcin del aparato urinario de la
que procedan y de la profundidad de la capa de origen. Las de capas
ms profundas suelen presentar bastante uniformidad de tamao (13-
20 m) y de forma, que suele ser redondeada; presentan un ncleo
visible y centrado que ocupa casi la mitad del citoplasma que suele ser
ligeramente granuloso. La presencia de abundantes clulas de capas
profundas puede estar relacionada con procesos malignos,
hidronefrosis y clculos de los urteres. Las clulas transicionales de
capas superficiales pueden presentar una gran variedad en cuanto a
su forma: redondeadas, en forma de corazn, piriformes, en forma de
raqueta (ya se elimin hace tiempo la creencia que estas clulas eran
tpicas de la pelvis renal, cuando se demostr que tambin se
encontraban en los urteres), en forma de huso como las uretrales, o al
menos con uno de sus extremos apuntados y con un tamao ms
pequeo que el resto que suelen medir entre 20 y 40 m de dimetro.

47
Presentan uno o dos ncleos, dependiendo de la zona anatmica de la
que procedan.

La presencia de 1 clula/campo 40x, puede considerarse normal; en


nios ancianos la tasa de recambio del urotelio es mayor y por eso se las
suele ver ms frecuentemente. Cuando se presentan en mayores
cantidades suele ser acompaando a procesos infecciosos. A veces, en el
sedimento se pueden observar verdaderos fragmentos de urotelio que se
distinguen de los agregados celulares porque stos se disgregan o no se
desplazan conjuntamente cuando se hace una presin sobre el
cubreobjetos; estos fragmentos de tejido pueden estar relacionados con
maniobras agresivas e irritativas de la va urinaria (sondaje, irrigacin),
pero no debemos olvidar que tambin pueden estar relacionados con un
proceso degenerativo o tumoral como es el carcinoma urotelial.
(Crdenas, 1996)

2.72.8 6.1.3. Clulas de epitelio escamoso

Son las clulas epiteliales que con mayor frecuencia se observan en los
sedimentos, en la mayora de los casos, como consecuencia de
contaminacin vaginal o perineal.

El epitelio escamoso est muy poco representado en el aparato urinario:


solamente en la uretra distal del varn y en el trgono que es una
superficie en forma de tringulo situada entre los orificios ureterales y
el cuello vesical en la cara posterior de la vejiga. El trgono en el varn
es muy reducido en tamao. Las clulas escamosas son grandes (45-
65 m), de forma poligonal y aplanada, con bordes algo replegados
sobre s mismos y un ncleo pequeo ms o menos centrado, el
citoplasma no suele presentar granulaciones. Son inconfundibles al
microscopio. (Carr, 2010)

Como se dijo anteriormente, su presencia suele indicar contaminacin


perineal y/o vaginal, sobre todo cuando se acompaan de bacterias

48
incorporadas en su superficie y leucocitos, pero tambin pueden
presentarse en casos de uretritis y en un proceso patolgico
denominado cervicotrigonitis, que se trata de un proceso inflamatorio
de la zona trigonal y que suele acompaarse de unos signos clnicos
semejantes a los de una cistitis, su causa sigue siendo desconocida, no
obstante, se sospecha un origen neurognico, junto a una alteracin
de la respuesta del sistema inmunolgico del organismo frente a
infecciones urinarias previas, que en muchas ocasiones han pasado
desapercibidas. En el sedimento abundan las clulas de epitelio
escamoso y, si se sospecha esta patologa se puede recurrir a una
tcnica antigua que consiste en aadir una gota de lugol a una gota
de sedimento y observar al microscopio: las clulas trigonales se
tien de un color anaranjado- rojizo porque son ricas en glucgeno,
mientras que las clulas de origen vaginal no se tien o apenas lo
hacen ya que son pobres en glucgeno. (Aguilar, 2012)

2.82.9 6.1.4. Otras clulas ms raras

Clulas de epitelio prosttico(20): son clulas redondeadas; de 2 a 3


veces mayores que los leucocitos y que contienen pequeas vacuolas
redondeadas intracitoplasmticas que le dan un aspecto parecido a las
clulas tubulares recubiertas de grnulos lipdicos, solo que no son
birrefringentes, ni se tien con Sudan III. Se pueden encontrar en orina
en procesos inflamatorios prostticos (prostatitis) y despus de
algunas maniobras (masaje prosttico, tacto rectal).

Clulas de epitelio intestinal(20): son clulas redondeadas, de un


tamao unas tres veces el de un leucocito y con un citoplasma
vacuolado. Son clulas que se pueden confundir fcilmente con otras.
Para su correcta identificacin es imprescindible conocer la historia
clnica del paciente, ya que estas clulas se presentan nica y
exclusivamente en pacientes a los que se les ha sometido a una

49
ciruga de recambio de alguna parte del aparato urinario por
segmentos intestinales; hasta hace unos aos en el pretrasplante
renal se sola utilizar esta ciruga. No tienen ningn significado
patolgico y, a veces se acompaan de filamentos de mucina
ms o menos abundantes que tambin corresponden a
secreciones intestinales. (MarcadorDePosicin1)
Clulas malignas: a veces, algunos sedimentos presentan
algunos tipos celulares que nunca pasan desapercibidos: gran
pleomorfismo, tamao variable, aumento de la relacin
ncleo/citoplasma, alteraciones en la distribucin de la
cromatina del ncleo que puede variar en tamao y forma,
presencia de mitosis, mltiples nucleolos, presentacin en
racimos o manojos, presencia de verdaderos trozos de tejido y
que hacen sospechar malignidad. Estas clulas o grupos
celulares se pueden observar mejor tindolas con azul de
toluidina, verde brillante o tincin de Papanicolau. La
identificacin definitiva debe hacerla un citopatlogo, pero
debera ser tarea de todos, analistas, patlogos y urlogos
establecer protocolos de consenso que eviten demoras y
deficiencias en el diagnstico de estos casos, consiguiendo
agilizar todo el proceso y evitando trastornos innecesarios a los
pacientes, como ya se viene proponiendo desde algunos
centros(37).

6.2.Hemates

El hemate es una clula ajena a la orina, su presencia indica


casi siempre un sangrado a nivel del rin o de vas urinarias,
o una contaminacin vaginal.

Se trata de clulas sin ncleo de forma bicncava y de un tamao


que oscila entre 4 y 7 m. Dependiendo de la composicin de
la orina en donde se encuentre, el hemate puede sufrir cambios

52
morfolgicos y de tamao: en orinas hipotnicas, entrar
lquido en el interior del hemate y este se hinchar dando lugar
a formas muy grandes, que incluso pueden estallar; en un medio
hipertnico, es el lquido interno del hemate el que tiende a
salir hacia el medio exterior, de tal forma que el hemate se
arrugar y dar lugar a formas estrelladas y de pequeo tamao.
Para observar e identificar los hemates al microscopio es casi
imprescindible emplear el contraste de fases, con el cual la
forma del hemate se ve brillante sobre el fondo ms oscuro; a
veces, el hemate puede confundirse con otras estructuras como
levaduras. Para diferenciarlos, podremos recurrir a la tincin de
Gram, ya que las levaduras son Gram positivas y se vern de
un color oscuro, mientras que el hemate es Gram negativo y se
presentar como discos rosados o rojos; otra forma de
diferenciacin entre levaduras y hemates consiste en diluir una
porcin del sedimento (p. ej. 100 L) con una cantidad igual de
solucin salina y otra porcin idntica de sedimento, en otro
tubo, con igual cantidad de cido actico concentrado o glacial:
en el caso de tratarse de hemates, en el primer tubo se anotarn
recuentos aproximados de la mitad mientras que en el segundo
tubo no se observarn ningn tipo de estructura porque todos
los hemates se habrn lisado. Si se tratara de levaduras, en
ambos montajes se observarn recuentos similares de las
estructuras a estudio. Tambin pueden confundirse los hemates
con cristales de oxalato clcico monohidratado, en estos casos
tambin se debe recurrir al contraste de fases para
diferenciarlos.

La presencia de hemates en orina puede ser un signo primario


e incluso muy alarmante de enfermedad como son las orinas
rojas por hematurias intensas, pero a veces puede ser un hallazgo
casual tras un examen rutinario de orina (0.2-16% de
hematurias asintomticas)(38,39), ya que la presencia de ms
de 2-3 hema- tes/campo 40x en hombres o ms de 5

53
hemates/campo 40x en mujeres se considera un hallazgo
patolgico en la mayor parte de la literatura y puede estar
relacionado con un nutrido grupo de enfermedades, algunas de
ellas tan relevantes como las que afectan a los glomrulos, o tan
importante su diagnstico rpido como en las tumoraciones
vesicales (Fogazzi, 2003)
La presencia de sangre en la orina puede deberse a un sangrado
glomerular o, ms frecuentemente, a un sangrado post-
glomerular (Tabla 8). Aqu el laboratorio juega un papel
primordial y fundamental en el diagnstico diferencial del
origen del sangrado, acelerando el proceso diagnstico y
contribuyendo a mejorar y simplificar la estrategia diagnstica
de este tipo de patologas evitando la realizacin de pruebas y
estudios innecesarios. Por ejemplo, es conocido que la
presencia de hemates dismrficos en la orina es un marcador de
hemorragia glomerular ya que siempre indican lesin glomerular
antigua o progresiva; por tanto, ante un hallazgo de hemates
dismrficos en la orina no es necesario que al paciente se le
investigue otros posibles orgenes del sangrado mediante
arteriografas, cistoscopias, pruebas de imagen, etc.

El hemate dismrfico es un hemate que no presenta su forma


normal como disco bicncavo; proviene de la sangre que
circula por el glomrulo que consigue atravesarlo hasta llegar a
la orina sufriendo mltiples agresiones mecnicas, fsicas y
qumicas. En primer lugar, atraviesa la barrera de filtracin
glomerular si esta se encuentra daada; dicha barrera se sabe
que est constituida por tres capas (algunos autores ya estn
hablando de dos capas filtrantes ms)(40) que en conjunto forman
una especie de estrecho tamiz que, en condiciones normales, no
deja pasar elementos formes ni molculas de un determinado
tamao molecular, y que son, el endotelio fenestrado vascular

54
cuyas clulas se encuentran unidas entre s por uniones de
naturaleza protica llamadas desmosomas, la membrana basal
glomerular, y la red que forman los podocitos entrecruzando sus
prolongaciones a modo de tentculos; este hemate ya bastante
deteriorado o deformado por el paso a travs de un estrecho
pasadizo por donde ha circulado, sufre ahora tensiones internas
debido a los cambios de tonicidad de la orina en los tbulos,
por cambios de pH, por la destruccin de clulas del epitelio
tubular que causan degradacin de las protenas de superficie,
acumulacin de calcio intracelular, prdida de las protenas del
esqueleto de la membrana y hemlisis. Tambin se ha
comprobado que la hemoglobina contenida en el hemate
dismrfico es menor que la contenida en el isomrfico. El
hemate dismrfico que se observa al microscopio en Este caso,
puede presentar excrecencias en su membrana a modo de
gemaciones o ampollas, son los hemates multilobulados; puede
presentar forma de anillo; estar vacos porque Han perdido
parte de su membrana y han perdido la hemoglobina; o
espiculados, con finas prolongaciones de su membrana; o
combinaciones de los anteriores. Anteriormente se
consideraban hemates dismrficos, y por tanto indicadores de
hematuria glomerular a cualquier hemate que no presentara una
forma normal, pero hoy en da se sabe que excepto estas cuatro
formas puramente glomerulares, las dems formas anormales
de los hemates se han podido reproducir en el laboratorio con
distintos medios fsicos y qumicos y en condiciones que se
pueden llamar fisiolgicas y por tanto se puede concluir que no
tienen origen glomerular.

55
Actualmente, ya se han producido hemates multilo- bulados en
el laboratorio utilizando un agente oxidante como es el
metilglioxal (MGO), que se encuentra nciones. El dao
glomerular est asociado con un incremento del estrs oxidativo
que conduce al aumento de los radicales libres, y que a su vez
conduce a la formacin de radicales dicarbonilos. La ms
importante de las molculas dicarbonilos es el MGO que produce
un aumento de los niveles de calcio intracelular, que a su vez
est relacionado con la aparicin de dismorfias del tipo hemate
multilobulado. El acmulo de productos de este tipo se ha
demostrado en nefropata diabtica y en nefropata IgA. (Salina
Casado, 2008)
Un problema que se presenta es intentar dar unos valores de
normalidad a la hematuria dismrfica/isomrfica. (Calvo,
2013)
Son muchos los autores y muchos los trabajos que han dado
indicaciones de valores de normalidad:
80 % dismrficos, hematuria glomerular.
20 % dismrficos , hematuria no glomerular.
>20 % y <80 % dismrficos, dudoso.

Tambin se han empleado otros porcentajes de positividad: 40%,


60% de dismrficos y, actualmente se propugna el empleo del
porcentaje de acantocitos o clulas G1 que son hemates con
forma de anillo y uno o ms divertculos en su membrana,
siendo sospechoso de hematuria glomerular un porcentaje 4-
5% de este tipo de clulas en el total de hemates contados.

Como se puede observar, no existen criterios inequvocos para


este tipo de anlisis, pero adems hay que tener en cuenta que
una nefropata incipiente no presenta el mismo grado de
alteracin glomerular que otra ya instaurada.

56
Cuando empiezan a daarse los glomrulos, si no hay otra
causa de sangrado, todos los hemates que aparecern en la orina
sern dismrficos, ya que provienen solamente del glomrulo;
cuando avanza la enfermedad, pueden verse afectados tbulos
y otras estructuras renales y puede haber hematuria dismrfica
del rin e isomrfica de los tbulos; y, en tercer lugar, cuando
los glomrulos se encuentren muy afectados y totalmente
esclerosados, la barrera filtrante ser inexistente y los hemates
pasarn directamente desde el lecho vascular al espacio
glomerular sin alteracin ninguna y todos los hemates sern
isomrficos. Por ltimo, pueden convivir en el mismo
momento una patologa glomerular p. ej. nefropata lpica con
una patologa de vas urinarias como puede ser un carcinoma
de vejiga que producirn sangrados simultneos de signo
diferente.
Fig.1. Tipos de eritrocitos dismrficos

Formas simples

Multilobulado Anular Vaco


(donut)
Espiculado

57
Formas mixtas

Multilobulado + Vaco
Multilobulado +
Anular (Acantocito
o Clula G1)

6.3. Leucocitos

Son clulas redondeadas de un tamao algo mayor que los


hemates (8-15 m) y con un ncleo que puede variar en
tamao y forma dependiendo del tipo de leucocito de que se
trate. Se distinguen bastante bien en microscopa de campo
brillante y contraste de fases, pero para diferenciar unos de otros
se debe recurrir al empleo de tinciones. Son clulas sanguneas
que llegan a la orina por un mecanismo bastante complicado
donde intervienen sustancias txicas de origen bacteriano,
vrico, fngico y otros, que estimulan la liberacin de
sustancias proinflamatorias y la produccin y liberacin de
leucocitos. La llegada de leucocitos a la orina se produce
normalmente por diapedesis.

Los leucocitos ms abundantes en la orina son los


polimorfonucleares o neutrfilos que, como su nombre indica,
tienen un ncleo bastante segmentado y un citoplasma con
granulaciones neutrfilas. La leucocitaria puede deberse a
causas infecciosas y/o inflamatorias como clculos, tumores,
enfermedades sistmicas, malformaciones, medicamentos y
trastornos irritativos abdominales adyacentes. Tambin pueden

58
presentarse leucocitos en la orina por contaminacin vaginal de
la misma, sobre todo en caso de vaginitis.

Se entiende por leucocituria significativa la presencia de >2


leucocitos/campo 40x en varones y >5 leucocitos/campo 40x en
mujeres. Los leucocitos pueden deformarse e incluso romperse,
sobre todo en orinas hipotnicas y a pH alcalino. Cuando
fagocitan bacterias dan lugar a piocitos caracterizados por una
gran vacuola fagocitaria que desplaza y comprime al resto del
leucocito contra la membrana citoplasmtica.

Otros leucocitos polimorfonucleares que pueden aparecer en la


orina son los eosinfilos, que se distinguen con tinciones
generales o especficas (Hansel) y que se pensaba que solo
aparecan en nefritis intersticial alrgica y que, se comprob
posteriormente que aparece tambin en otras patologas como
son algunas glomerulonefritis, pielonefritis crnica,
embolismo renal graso o parasitosis del aparato urinario. Los
linfocitos y monocitos, son leucocitos mononucleados que
necesitan del uso de tinciones para su identificacin y que
aparecen en algunas glomerulonefritis y en la nefritis
intersticial alrgica.

3 6.4. Histiocitos

Tambin llamados macrfagos. Se trata de clulas redondeadas


de un tamao variable entre 12-30m e incluso ms, ncleo
redondeado o algo ovalado y citoplasma granuloso debido a la
presencia de numerosos lisosomas que pueden contener una o
varias vacuolas con elementos fagocitados, como hemates o

59
gotas de grasa, en este caso se los denomina cuerpos ovales
grasos. Son lbiles, por lo que son difciles de encontrar en el
sedimento. Su presencia se asocia normalmente con infecciones e
inflamacin, al igual que los leucocitos, a los que suelen
acompaar.

4 6.5. Espermatozoides

Su estructura es caracterstica formada por una larga y delgada


cola, y una cabeza de tamao algo menor a un hemate y que se
confunde muchas veces con levaduras, sobre todo cuando han
transcurrido unos das desde su emisin y han perdido la cola.
Se diferencian perfectamente en microscopa de campo brillante y
en contraste de fases no admiten ninguna duda.

La presencia de espermatozoides en la orina en la gran mayora


de los casos supone una contaminacin vaginal en la mujer o
uretral en el hombre tras actividad sexual. Se recomienda
siempre una abstinencia sexual de al menos 72 horas antes de
recoger la muestra de orina para anlisis microscpico.

En el varn su presencia puede ser un hallazgo casual por


contaminacin uretral, o patolgico en raros casos, como en
varones que no pueden retener los esperma- tozoides en las
ampollas deferentes por hipotona de los conductos
eyaculadores, como ocurre en tratamientos prolongados con
miorrelajantes en pacientes psiquitricos o en consumidores de
drogas de abuso. Tambin su presencia puede ser diagnstica en
casos de hacer un diagnstico diferencial entre una eyaculacin
retrgrada que se trata de una disfuncin neurgena que
aparece en diabticos insulinodependientes o tras una ciruga
transuretral en la que el eyaculado se vierte hacia la vejiga; o de
una aneyaculacin verdadera en la que no se produce eyaculado y

60
suele tener una causa psicolgica. En ambos casos, tras coito o
masturbacin se recoge la orina y, si se trata de una
eyaculacin retrograda aparecern espermatozoides en el
sedimento, mientras que no aparecern en caso de
aneyaculacin.

En varones, siempre es conveniente informar la presencia de


espermatozoides en el sedimento, an sabiendo que pueden ser
contaminacin y, adems indicando que su presencia puede
alterar algunas pruebas qumicas en la orina, como dar
positividad en la medida de protenas mediante tira reactiva. En
la mujer nunca se deben informar, excepto cuando se sospeche
un abuso sexual (nias, jvenes) y en este caso se informar
confidencialmente al mdico solicitante.

5 6.6. Cilindros urinarios

Como su nombre indica, se trata de estructuras cilndricas que


a veces aparecen en la orina, sobre todo acompaando a la
proteinuria. Se trata de cogulos de protenas filtradas en el
glomrulo producidos en los tbulos de la nefrona, de ah su
forma cilndrica. La coagulacin se produce cuando se alcanza el
punto isoelctrico de la protena.
Durante la coagulacin, puede suceder que algn otro
elemento circule en ese mismo momento por el tbulo y quede
englobado en el cogulo, o bien que durante el trayecto del
cilindro ya formado, a travs de los distintos tbulos hasta
llegar a la pelvis pueda adherir a su superficie otros elementos,
de tal manera que unos cilindros se diferencian de otros,
adems de por su tamao y grosor, por su composicin,
clasificndose los cilindros en varios tipos: hialinos,
granulosos, eritrocitarios, leucocitarios, epiteliales,
bacterianos, cristalinos, etc.

61
En cuanto a su composicin qumico-molecular, el origen de
los cilindros no est totalmente aclarado y existen teoras
variadas. Lo que est claro es que la matriz primitiva de todos
los cilindros est constituida por la protena de Tamm-Horsfall,
llamada as, en honor a sus descubridores. Se trata de una
glicoprotena de unos 105 kDalton de peso molecular que es
producida en las clulas tubulares de la parte ascendente post-
asa de Henle del tbulo distal de todos los mamferos
placentarios. Recibe tambin otros nombres como mucoprotena
de Tamm-Horsfall, uromodelina, uromucoide. En condiciones
normales, es la protena ms abundante en la orina. La funcin
biolgica de la protena de Tamm-Horsfall no est comple-
tamente definida; se ha propuesto que presenta efectos
protectores frente a infecciones del tracto urinario y una
funcin preventiva frente a la formacin de clculos de oxalato
clcico, as como un papel importante en el mantenimiento del
balance hidroelectroltico en la rama ascendente del asa de Henle
y el tbulo distal. Se sabe que esta protena es capaz de
polimerizarse debido a la presencia de dominios ZP en su
estructura (ZP= zona pelcida).
La zona pelcida es una lmina glicoprotica que responde a la
adherencia del espermatozoide al vulo: despus de esta unin
se desencadenan una serie de procesos mediados por el in
Ca2+, entre los cuales est la creacin de una barrera gelatinosa
que colabora en la proteccin del huevo (Crdenas, 1996)
fecundado. Se han detectado estructuras similares (lo que los
cientficos denominan dominio ZP) en otro tipo de clulas,
que sugiere que son los responsables de la polimerizacin de
dicha protena(48). Al polimerizarse, la protena de Tamm-
Horsfall, da lugar a filamentos que se entrecruzan entre s,
formando en conjunto una matriz tridimensional porosa y de
aspecto de gel. Este gel est distribuido por todo el aparato
urinario protegiendo los epitelios escamoso y transicional y en

62
determinadas circunstancias, si est daado el glomrulo,
pueden aparecer en el espacio glomerular protenas procedentes
del plasma, que pueden reaccionar con el gel, englobando
cualquier otra partcula filtrada o aquellas procedentes de
procesos de degeneracin de clulas tubulares, llegando a
coagularse cuando se alcanza el punto isoelctrico, formando as
el cilindro, cuya clasificacin depender de la presencia o no de
otros elementos en su matriz. Todos los cilindros tienen como
componente base la protena de Tamm-Horsfall, de hecho hay
cilindros compuestos en casi un 100% por esta protena, pero el
resto de protenas que lo conforman pueden tener un origen
glomerular o tubular.

Los cilindros pueden resultar difciles de identificar con


microscopa de campo brillante, sobre todo los cilindros
hialinos que son casi transparentes, por lo que se recomienda
siempre el empleo de contraste de fases para su caracterizacin.
Las tinciones tambin son de gran ayuda para identificar
algunos de los tipos celulares que pueden presentar. En
general, y sobre todo ante una proteinuria, el examen del
sedimento ha de ser ms exhaustivo, comenzando por utilizar
un objetivo de bajo aumento para obtener una visin ms
amplia de la preparacin. (Fogazzi, 2003)

En condiciones normales, no deben aparecer cilindros en orina,


aunque en casos de deshidratacin, por fiebre, vmitos,
ejercicio intenso, pueden aparecer algunos cilindros hialinos en
orina, e incluso alguno granuloso que no indican patologa
nefrolgica sino una simple deshidratacin. La presencia de
cilindros sin proteinuria no suele consignarse, ya que se trata de
cilindros hialinos de protena de Tamm- Horsfall
exclusivamente, sin ningn inters clnico.

63
52
5.1 Cilindros hialinos:
Son cilindros que no presentan inclusiones ni adherencias superficiales de otros
elementos o partculas. Como se ha dicho antes, pueden presentarse en estados de
deshidratacin sin indicar ningn tipo de patologa renal y, asociados a proteinurias muy
bajas <0.5 g/L. Cuando la proteinuria es mayor, los cilindros hialinos pueden tener un
significado patolgico y se han encontrado en todo tipo de patologas nefrolgicas,
incluso las de origen infeccioso. Son difciles de ver en campo brillante, pero fcilmente
identificables en contraste de fases.

5.2 Cilindros granulosos:


Como su nombre indica se trata de cilindros que presentan inclusiones y adherencias
granulares de tamao grosero y de origen diverso: mineral (fosfatos), celular (lisosomas
y otros orgnulos provenientes de la rotura de leucocitos o clulas tubulares renales).
Se observan con facilidad en campo brillante. Su presencia est asociada normalmente
con la de cilindros hialinos y hialinogranulosos, que vienen a ser intermedios entre
ambos y su significado patolgico es parecido al de los cilindros hialinos, es decir,
pueden aparecer en enfermedades nefrolgicas de todo tipo pero tambin en sujetos
sanos.

5.3 Cilindros leucocitarios:


Se trata de cilindros que incluyen leucocitos polinucleares neutrfilos en su matriz o en
su superficie. Se pueden identificar en campo brillante y en contraste de fases, pero a
veces es difcil diferenciarlos de los cilindros epiteliales, ya que las clulas tubulares
renales son de parecido tamao. A veces un mismo cilindro puede ser mixto y presentar
leucocitos y clulas epiteliales, otras veces el nmero de leucocitos por cilindro puede
ser muy escaso. Como en el sedimento, con cierta frecuencia pueden aparecer acmulos
leucocitarios en una disposicin parecida a un cilindro, se puede recurrir a presionar
sobre el cubreobjetos y observar si se disgrega el acmulo o se trata de un verdadero
cilindro, si no hay proteinuria adems, no se tratar de un verdadero cilindro
leucocitario.

Su presencia en el sedimento indica infeccin bacteriana, sobre todo si se acompaan


de cilindros bacterianos, y/o inflamacin. Otros cilindros leucocitarios con eosinfilos,
linfocitos o monocitos son muy raros y podran presentarse en casos de nefritis
intersticial aguda y casos de glomerulonefritis rpidamente progresiva.
5.4 Cilindros bacterianos:
Su origen puede ser doble, por un lado, tratarse de un cilindro con verdadera matriz de
protena de Tamm-Horsfall y que en el momento de su formacin incorpora bacterias
que se encuentran en el tbulo y que adems suelen ir acompaadas de leucocitos; o
bien, tratarse de un fenmeno de produccin de una matriz microglobulnica, como
consecuencia de una agresin bacteriana que desencadena la liberacin de molculas
proinflamatorias, las cuales producen un deterioro y rotura de las clulas circundantes
con liberacin de diverso contenido, y que adems de bacterias, tambin puede contener
leucocitos que hayan acudido al sitio de la lesin primaria. Estos cilindros tambin
pueden confundirse con acmulos bacterianos y para su diferenciacin se puede
recurrir a presionar el cubreobjetos; tambin pueden confundirse con cilindros
granulosos de granulacin fina por lo que se puede recurrir a la tincin de Gram en la
que suele observarse predominio de bacterias Gram negativas, aunque al teirse suele
perderse la matriz. Son cilindros que se presentan con ms frecuencia de la que se
describen y hay que sospecharlos, ya que an con cultivos bacterianos negativos son
indicativos de pielonefritis.

5.5 Cilindros eritrocitarios:


Presentan hemates en su superficie, bien dismrficos que suele ser lo normal aunque
no se identifican, o isomrficos. Estos cilindros son muy lbiles y pueden deteriorarse
o romperse en la centrifugacin. Al microscopio de campo brillante se pueden
reconocer fcilmente, pero al microscopio de contraste de fases se mejora la
identificacin, incluso en el caso de encontrarse fragmentados debido a su labilidad,
ya que se observan fcilmente sus bordes refringentes. Suelen presentar un color marrn
rojizo debido a la hemoglobina, lo que permite tambin diferenciarlos de algunos cilindros
cristalinos o incluso grnulo-lipdicos. Su presencia indica glomerulonefritis y, en
general de tipo proliferativo. Su presencia junto a dismorfias eritrocitarias es indicativa
de hemorragia glomerular con una especificidad del 100%.

5.6 Cilindros epiteliales:


Son cilindros hialinos con clulas de epitelio tubular renal adheridas a su superficie y que
normalmente se forman en el tubo colector. Pueden confundirse con cilindros
leucocitarios, sobre todo cuando las clulas tubulares estn muy deterioradas y, en este
caso, quizs la nomenclatura ms correcta sera hablar de cilindros celulares. Siempre
indican un dao renal agudo y se suelen encontrar principalmente en casos de necrosis
tubular aguda y en algunas glomerulopatas de origen variado (metablicas,
autoinmunes, por txicos y venenos, por metales pesados, por medicamentos y algunos
trastornos hematolgicos). Normalmente se asocian a proteinuria importante, aunque
en las primeras fases de rechazo de trasplante renal pueden presentarse con niveles
discretos de proteinuria.
Cilindros lipdicos:
Tambin llamados grnulo-lipdicos ya que engloban o adhieren superficialmente
partculas lipdicas redondeadas de mayor o menor tamao y mayor o menor
abundancia. Se pueden diferenciar de los cilindros granulosos por la forma de las
partculas, que presentan un aspecto perfectamente redondeadas en los lipdicos y por
su refringencia ligera en contraste de fases; tambin se puede recurrir a la tincin con
Sudan III ya que las partculas lipdicas se tien de color rojo. En cuanto al origen de los
lpidos, se les atribuye un origen plasmtico o celular; en la primera teora, las protenas
del plasma de un cierto tamao, entre las que se encuentran algunas lipoprotenas, se
pueden filtrar en casos de afectacin moderada y/o severa del glomrulo y pasar a la matriz
hialina del cilindro primitivo; en la segunda teora los lpidos provienen de la
degeneracin de las clulas tubulares adheridas al cilindro matriz y que durante la
circulacin por los tbulos se produce la liberacin de fosfolpidos que dan lugar a los
grnulos lipdicos. No se sabe a ciencia cierta su origen, pero lo que est claro es que
estn asociados a daos severos de la nefrona y a proteinurias elevadas (nefropata

6.6. Microorganismos

5.7 56.7.1HY Virus:


En el laboratorio clnico es imposible visualizar los virus en la orina, pero con
experiencia, se puede sospechar su presencia por las anomalas que producen en las
clulas infectadas visibles en contraste de fases y en tinciones(2,36,49).

Entre los virus que pueden afectar al rin se encuentran:


Herpes simplex: las clulas uroteliales infectadas presentan una gran inclusin
eosinoflica rodeada por un halo claro
Citomegalovirus: aparecen caractersticas inclusiones en el ncleo de las clulas
tubulares renales confirindoles aspecto de ojo de pjaro
Poliomavirus BK: atendiendo a la literatura anglosajona, se observan clulas
seuelo o clulas trampa que son clulas tubulares cuyos ncleos presentan
grandes transformaciones, como aumento de tamao, cromatina ms laxa,
inclusiones, vacuolas, que a veces son muy grandes y le dan al ncleo un aspecto
en fondo de vaso
Otros virus podran ser Epstein-Barr, Papovavirus, Adenovirus, etc.; y todos
pueden producir infecciones en trasplantados renales, con compromiso del injerto

5.8 56.7.2. Bacterias:

Al microscopio, se observan como pequeas partculas alargadas (bacilos) o


puntiformes (cocos, aislados o en distintas agrupaciones) no siempre distinguibles en
campo brillante, pero en contraste de fases se observan oscuras; en general, se observan
con movimiento browniano, pero algunas se mueven por ellas mismas por sus flagelos
presentando mayores desplazamientos; se observan mucho mejor con la tincin de Gram
que adems de permitir diferenciarlas unas de otras por su capacidad tintorial las
distingue de otras partculas con las que se podran confundir como son las sales
amorfas.

La infeccin urinaria es la anomala ms frecuente observada en los estudios de orina


y se manifiesta al microscopio usualmente por la presencia de bacterias y leucocitos y
confirmada por cultivo bacteriano; pero no siempre que se observan bacterias y
leucocitos en la orina se trata de una infeccin; si la orina no est bien recogida, puede
haber contaminacin de la misma con bacterias uretrales en el hombre y vaginales junto
con leucocitos en la mujer; si adems la orina no se examina inmediatamente, las pocas
bacterias contaminantes se pueden reproducir (se duplican cada 30-40 minutos), y
cuando se observe el sedimento, ste puede impresionar de bacteriuria. Por todo ello,
se defini el trmino Bacteriuria significativa que es el mnimo nmero de bacterias
para considerar la existencia de una infeccin(3,20).

A partir de entonces los criterios de clasificacin de Kass (1956) sobre valores de


unidades formadoras de colonias/mL (UFC/mL) indicativos de infeccin urinaria, han
sido adaptados a la situacin clnica de los pacientes y se recomienda que se emplee
junto a los valores leucocitarios en el sedi
Tabla. Criterios segn Kass para valorar bacteriuria significativa

UFC/mL orina Informe del cultivo


bacteriano
<10.000 Negativo
10.000 - 100.000 Dudoso
>100.000 Positivo

Segn los nuevos criterios de clasificacin, en determinadas circunstancias se admite


la existencia de infeccin urinaria con recuentos de UFC/mL muy inferiores.

No se debe olvidar que hay infecciones que cursan con leucocituria, pero sin bacteriuria
en la orina, como sucede en la tuberculosis y en algunas pielonefritis.
Tabla 10. Nuevo concepto de bacteriuria significativa

Modalidad clnica UFC/mL orina


Paciente sintomtico o no >100.000
Mujer joven con sntomas 100
Varn con sntomas 1.000
Muestra obtenida por sondaje vesical 1.000
Muestra obtenida por puncin Cualquier recuento
suprapbica
Prostatitis aguda Cualquier recuento de
enterobacterias
Bacteriuria asintomtica >100.000 en dos cultivos
consecutivos

En situaciones diferentes a las anteriormente descritas, cualquier recuento 10.000


UFC/mL se considera como no significativo.

Debido al desarrollo de las nuevas tecnologas para el recuento directo de partculas y el


avance en la estandarizacin de la nomenclatura, algunas guas(3) proponen una
redefinicin de la unidad usada para el informe de concentraciones bacterianas. La clsica
UFC/mL es un tanto abstracta ya que la palabra Bacteria es mas adecuada que la
palabra Unidad, y es preferible emplear la unidad estndar L (litro) en lugar de mL
(mililitro). De esta manera el informe de los cultivos bacterianos en orina debera
expresarse en BFC/L (Bacterias Formadoras de Colonias/L). La equivalencia entre
estos dos tipos de unidades es la siguiente:

1 UFC/mL equivale 1.000 BFC/L


a
100 UFC/mL equivale 100.000 BFC/L ,
a etc.

Patgenos primarios: especies que son capaces de causar infecciones en


pacientes con aparato urinario normal.
Patgenos secundarios: especies que rara vez causan infecciones primarias
en pacientes con aparato urinario normal, pero que a veces lo hacen en
pacientes hospitalizados.
Patgenos dudosos: especies que son flora normal de la piel pero que pueden
a veces producir infecciones hospitalarias. La confirmacin de estas
infecciones debe hacerse por puncin suprapbica.
Flora habitual genital y uretral: su valor es dudoso y debe interpretarse con
cautela.

Adems, habra que incluir otras infecciones como las producidas por micobacterias, tanto
M. tuberculosis, como M. species que han experimentado un aumento en la incidencia
de sus infecciones desde la aparicin del virus del SIDA; y las infecciones producidas por
grmenes de transmisin sexual y que causan uretritis como, Neisseria, Mycoplasma,
Ureaplasma o Chlamydia.

Tabla 11. Bacterias patgenas y frecuencia de infeccin urinaria

Patogenicidad Frecuencia de cultivos positivos


Comn Bastante Poco Raro
(>10% comn (1- comn (<0.1%
) 10%) (0.1-1%) )
Patgen E. coli S. E. coli CO2
os saprophyticus dep.
primario Salmonella
s
Patgeno Enterobac Citrobacter C.
s ter urealyticum
M. morganii
secundari Enterococ Haemophill
os cus P. us
Klebsiella vulgaris S. pneumoniae
P. mirabilis Serratia
S. aureus
P. aeruginosa
Patgen S. Acinetobacter Un gran
os agalactiae nmero de
Pseudomonas
dudosos Levaduras casos publica-
CNS Stenotrophomo dos con
nas maltophilia infeccio- nes
causadas por
otras especies
Flora y -streptococos Bifidobacterium
genital G.
uretral vaginalis
usual Lactobacil
lus

CNS: Estafilococos coagulasa negativa en pacientes con sonda vesical.


No se debera obviar nunca la presencia de un tipo de morfologa bacteriana muy
llamativa al microscopio y fcilmente confundible con otras estructuras; son las formas
L bacterianas(51,52). Se trata de bacterias que presentan deficiencias en su pared
celular con prdidas totales o parciales de la misma: alargamientos exagerados,
presencia de abultamientos, deformaciones y roturas (si estn en un medio hipotnico,
entra agua en la bacteria por las zonas donde no hay pared y aparecen las
deformaciones). Esta morfologa hace que a veces se confundan, sobre todo por personal
poco entrenado, con estructuras micelianas o levaduriformes, que en tincin tambin es
difcil de diferenciar, a no ser que las formas L procedan de bacterias Gram negativas,
ya que las levaduras son Gram positivas. Son en general difciles de cultivar en medios
habituales.

Las formas L, cuyo nombre proviene del Instituto Lister de Londres, donde fueron
descritas por primera vez en 1935 por la Dra. E. Klieneberger, son capaces de crecer
como esferoplastos cuando han perdido parte de su pared celular o protoplastos si han
perdido toda su pared celular.

Solo se consideran verdaderas formas L a aquellos esferoplastos y protoplastos con


capacidad de crecimiento y divisin celular. Los cambios en su pared vienen inducidos
por agentes lticos y/o inhibidores de la sntesis de la pared (como los antibiticos beta-
lactmicos), y pueden perpetuarse por cambios genmicos en la bacteria.

El significado clnico de las formas L es ms que discutido y se han postulado


hiptesis extremas, desde las que consideran estas bacterias como simples
curiosidades de laboratorio sin ninguna significacin clnica, hasta aquellas otras en
que les confieren papeles fundamentales como colaboradores o responsables en
procesos crnicos como la demencia, la enfermedad de Alzheimer, sarcoidosis,
arteriosclerosis, etc. En algunos casos, se ha documentado que formas L de algunas
bacterias, tanto Gram positivas como negativas, pueden actuar como agentes
etiolgicos en animales y humanos y juegan un papel en infecciones recurrentes. Ante
la observacin de formas L en el sedimento, hay que informarlas ya que son indicativas
de que un tratamiento antibitico con inhibidores de la sntesis de la pared bacteriana
puede ser ineficaz y es necesario cambiarlo.

5.9 6.7.3. Hongos:


Las levaduras suelen observarse al microscopio como elementos aislados o en
gemacin de forma ovoide y del tamao de un hemate; pueden desarrollar pseudohifas
y formar un verdadero pseudomicelio; pueden confundirse con hemates y cabezas de
espermatozoides y las formas pseudomiceliares pueden confundirse con formas L.

Los hongos mas habitualmente observados en la orina son los de tipo levaduriforme,
concretamente los gneros Candida y Torulopsis son los ms frecuentes. En la mayora
de los casos su presencia en la orina suele ser por contaminacin vaginal de mujeres con
vaginitis por hongos, pero no hay que olvidar que en pacientes inmunocomprometidos
(VIH, procesos hematolgicos, en tratamiento quimioterpico o radioterpico) y
diabticos puede tratarse de verdaderas infecciones urinarias. (Crdenas, 1996)

Aunque ms raros, otros hongos como Aspergyllus niger y fumigatus pueden producir
infecciones renales, sobre todo desde la aparicin del SIDA en aquellos pacientes
afectados

5.10 56.7.4. Protozoos:

Los ms habituales observados en orina pertenecen al gnero Trichomonas, y


concretamente T. vaginalis. Su presencia indica contaminacin uretral o vaginal.
Tienen forma piriforme, son de un tamao algo mayor al del leucocito (20 m), y
presentan normalmente un movimiento ms o menos activo gracias a uno o varios
flagelos polares que poseen. Cuando no se mueven es difcil diferenciarlas de otras
estructuras y se debe recurrir a tinciones especiales o cultivos.

Otros contaminantes fecales que podran observarse, aunque muy raramente, podran
ser quistes de Entamoeba o Giardia lamblia y trofozoitos de Giardia o Chilomastix.

5.11 56.7.5. Parsitos:

Es clsico el hallazgo de huevos de Schystosoma haematobium (110-170 m de eje


mayor), con su espoln polar. Esta infestacin es ms tpica de otras zonas del
mediterrneo como Oriente Medio y Egipto, pero con las migraciones actuales hay que
tenerla en cuenta. Otros huevos de helmintos que a veces se observan como
contaminacin anal son los de Enterobius vermicularis (50-60 m de eje mayor), con
doble capa y un costado aplanado.

Tambin se han descrito en orina alguna vez larvas de helmintos (Ancylostoma,


Filarias) e incluso caros (Tyrofagus putrescens)

6 65.8. Cristales

Los cristales son hallazgos bastante frecuentes en el sedimento urinario, pero slo en una
minora de casos estn asociadas con condiciones patolgicas como la urolitiasis y
algunos trastornos metablicos, de ah que el estudio diagnstico de las cristalurias sea
importante, as como el seguimiento de la enfermedad ya diagnosticada(56,57).

Para que el estudio de las cristalurias conduzca a unos resultados diagnsticos fiables
es necesario analizar la primera orina de la maana, sin centrifugar. No obstante,
aunque nos encontremos ante un sedimento manual en el que la orina ha sido
centrifugada, es recomendable informar al clnico, no solo de la presencia, sino de otros
parmetros como cantidad, tamao, espesor, tasa de maclacin y tasa de agregacin
(ver ms adelante) que puedan orientar acerca de la verosimilitud de encontrarnos ante una
patologa litisica.

La precipitacin cristalina se produce cuando un compuesto supera su producto de


solubilidad en una disolucin, hablndose entonces de una disolucin sobresa- turada.
En la orina normal, se supera de 2 a 10 veces el producto de solubilidad de algunas
sales sin llegar a precipitar, lo cual nos indica que en la orina deben existir sustancias
que inhiben o impiden la cristalizacin(20,58). En realidad, la cristaluria, se supone
que es una ruptura del equilibrio entre dos categoras de sustancias: los promotores y
los inhibidores de la cristalizacin. Los primeros representan el motor de formacin de
los cristales y son las sustancias cuya concentracin excesiva supera su producto de
solubilidad en la orina y los conduce a la cristalizacin (oxalato, calcio, fosfato, magnesio,
amonio, urato, sodio, xantina, cistina, dihidroxiadenina), mientras que los segundos
son sustancias cuyas propiedades fisicoqumicas hacen de oposicin al proceso de
cristalizacin. Los inhibidores de la cristalizacin pueden ser de dos tipos: inhibidores
de bajo peso molecular e inhibidores macromoleculares; entre los primeros se encuentran
iones y molculas pequeas que actan complejando a los promotores y formando
compuestos solubles, as como, fijndose a la
superficie de los grmenes cristalinos para impedir su crecimiento y sus agregaciones
(entre estos iones destacan cationes como el Zn2+ y el Fe3+; o aniones como el citrato,
aspartato, glutamato); y adems

cofactores de inhibicin como la variabilidad del pH y la fuerza inica; respecto a las


macromomculas, no son del todo bien conocidas, se adsorben a la superficie de los
cristales gracias a sus cargas polianinicas e impiden los procesos de atraccin entre
tomos de la superficie del cristal y los iones del medio y por tanto impiden el
crecimiento de los cristales y su agregacin facilitando su evacuacin con la orina
(protena de Tamm-Horsfall, nefrocalcina, uropontina, calprotectina, heparn sulfato,
dermatn sulfato).

La ruptura del equilibrio puede deberse a un exceso de promotores, a un defecto de


inhibidores, o a un defecto de los inhibidores como puede ser la alteracin de su
estructura molecular.

Los cristales son estructuras, la mayora de las veces de composicin inorgnica, que
aparecen en la orina bajo formas geomtricas caractersticas y definidas. En
cristalografa, se habla de planos, ejes y ngulos para definir la forma de cada cristal,
el cual, mientras preserve su forma primaria, podr tener un tamao variable, pero las
proporciones y ngulos entre sus caras y sus vrtices permanecern constantes. Las sales
amorfas son tambin elementos minerales pero sin forma fija. Todos los cristales que
pueden aparecer en la orina pertenecen a uno de los siete diferentes sistemas cristalinos
que se conocen. (Carr, 2010)
Tabla Sistemas cristalogrficos

Sistema Compuesto cristalino


Cbico Apatita
Tetragonal Oxalato clcico dihidratado
(Weddelita)
Hexagonal Cistina
Fosfato triclcico
Hidroxiapatita
Ortorrmbico Fosfato amnico-magnsico
(Estruvita)
Carbonato clcico
Acido rico
Trigonal o rombodrico Carbonato clcico
Monoclnico Oxalato clcico monohidratado
(Wewelita)
Fosfato cido de calcio (Brushita)
Colesterol
Triclnico 2,8 Dihidroxi-adenina
Urato cido de sodio
Biurato amnico

Todos los cristales presentan propiedades anisotrpicas, excepto los pertenecientes al


sistema cbico, y por tanto, son birrefringentes bajo luz polarizada.

Desde el punto de vista descriptivo, podemos clasificarlos segn el pH de la orina en la


que se presentan:

6.1 56.8.1. Cristales predominantes en orinas cidas

Oxalatos de calcio: en orinas humanas pueden observarse hasta tres especies


cristalinas diferentes dependiendo de su grado de hidratacin. La presencia de una o
varias especies cristalinas diferentes depende de las concentraciones urinarias de calcio
y oxalato, y de la relacin molar Ca2+/Oxalato (Ca/Ox).
Oxalato clcico dihidratado: weddellita, (pH 5.2-6.7): es la especie mas
abundante de los oxalatos. Su forma tpica es la de una bipirmide tetragonal, o
dodecadrica (prisma tetragonal apuntado en las dos bases) cuando crecen los
cristales desarrollando planos entre las aristas de las bases piramidales, en este
caso si se observa el dodecaedro tumbado sobre una de las caras del prisma puede
verse como una forma hexagonal. Son cristales calcio-dependientes y se asocian con
hipercalciuria intensa ([Ca2+] >3,8 mmol/L y Ca/Ox >5). Son incoloros. Cuando los
niveles de [Ca2+] superan los 6 mmol/L comienzan a aparecer las formas
dodecadricas.
Es la forma cristalina de oxalato que se observa ms frecuentemente y su sola
presencia no tiene inters clnico si no se dan otros criterios que contribuyan en el
plano diagnstico (abundancia, facies, agregados, etc).
Oxalato clcico monohidratado: wewellita, (pH 5.2-6.4): se presenta como discos
bicncavos alargados y con una depresin central poco visible o con aspecto de
reloj de arena, que si se observan detenidamente se comprueba que presentan una
estructura estriada; a veces como pequeos cristales redondeados de aspecto anular
que pueden asemejarse a hemates. Son incoloros. La morfologa vara en casos de
hiperoxaluria por ingestin de etilnglicol, donde adoptan formas como baldosas
hexagonales alargadas. (Calvo, 2013)

La wewellita se observa menos frecuentemente que la weddellita y es oxalato


dependiente; se asocia con hiperoxaluria (concentraciones de oxalato de la orina
superiores a 0,3 mmol/L o cuando el cociente calcio/oxlico en orina es inferior a
5) y riesgo litognico. Siempre hay que informarlo en el sedimento urinario.
Tanto la wewellita como la weddellita pueden presentarse en la misma muestra.
Oxalato clcico trihidratado: es muy raro. Se presenta con forma pseudo-
hexagonal (hexgonos asimtricos). Se asociaba antes con la ingestin de un
medicamento para el tratamiento de la arteritis, el Myocoril, hoy en da retirado del
mercado.

Acido rico (pH 4.5-5.5): puede precipitar en la orina bajo cuatro formas cristalinas.
Las dos mas frecuentes son el cido rico dihidratado y una forma pseudocristalina de
estructura no estequiomtrica que incluye proporciones variables de algunos cationes y
que se denominan uratos amorfos. Todas las formas de cido rico son pH
dependientes; por encima de un pH de 6, todo el cido rico se presenta como uratos
amorfos. La canrica ya que estos hongos levaduriformes disminuyen el pH de la orina
y, no es descabellado buscar levaduras en el sedimento cuando este contiene cido
rico.
La forma dihidratada es esencialmente pH dependiente y se observa en orina cida
(pH medio de 5,2) y generalmente sin hiperuricosuria. Es bastante pleomrfico:
formas prismticas rmbicas, a veces de gran grosor, agujas y bastoncillos y que
suelen presentarse macladas en forma de rosetas. Presenta un color amarillento.
Se asocia con hiperuricemia si pH >5.3 y con riesgo de litiasis rica si pH 5.3.

Uratos. (pH 5.5-6): se trata de las sales sdicas, potsicas, clcicas, magn- sicas y
amnicas del cido rico. Los uratos amnicos cristalizan a pH alcalino. Se
presentan bajo formas amorfas de color pardo al microscopio y a simple vista
aparecen como un precipitado de color rosado debido a un pigmento de la orina, la
uroeritrina, que adhieren en su superficie. La precipitacin de uratos se favorece con
el descenso de la temperatura.
Su presencia indica hiperuricosuria, tanto ms intensa cuanto ms se eleve el pH.
Las otras dos formas cristalinas, cido rico anhidro (pH 5-6.1), son cristales
poligonales delgados de 6 a 8 lados y sedimento ocre-anaranjado y cido rico
monohidratado, son mucho mas raros y sus condiciones de cristalizacin son menos
conocidas, aunque se sabe que son especies cristalinas formadas en orinas cidas.

Mediante un anlisis de la orina se pueden detectar muchos problemas de salud.


Aunque el estudio ms habitual en las consultas mdicas es el denominado
sedimento urinario, hay otros exmenes que aportan mucha informacin sobre el
estado de salud general de una persona. Sin embargo, de igual manera que ocurre
con los resultados de las analticas de sangre, los datos que aportan, a menudo,
resultan difciles de entender a los no doctos en la materia.
El examen general de orina es una
prueba muy importante en los individuos que ingresan al hospital y muchas veces
forman parte del estudio integral del paciente. Es uno de los indicadores ms tiles
de salud o enfermedad.

Recomendaciones
8. ANEXOSP

Imagen 1. Obj. 40X. Clulas de Imagen 2. Obj. 40X. Clulas de


epitelio cbico (posiblemente del epitelio cbico (se observa bien la
tbulo proximal) forma poligonal y la granulacin fina
del citoplasma). Tincin azul de
toluidina.

Imagen 3. Obj. 40X. Clulas de Imagen 4. Obj. 40X. Clula de


epitelio cbico con numerosas gotas epitelio cbico con gotas de grasa y
de grasa adheridas en su superficie. leucocitos. Tincin azul de toluidina.
La clula mas grande y redonda
podra ser un macrfago (lipfago)

32
Imagen 5. Obj. 40X. Clula de Imagen 6. Obj. 40X. Clulas de
epitelio transicional y leucocitos. epitelio transi- ciona

Imagen 7. Obj. 40X. Clulas de Imagen 8. Obj. 40X. Clulas de


epitelio transicional. Tincin de porta epitelio transicional. Contraste de
preteidoTestsimplets. fases.

Imagen 9. Obj. 40X. Clulas de Imagen 10. Obj. 40X. Clulas


epitelio escamoso. Contraste de atpicas. Tincin Azul de toluidina
fases. 33
Imagen 11. Obj. 40X. Cuerpo oval Imagen 12. Obj. 40X.
graso. Tincin de Sudan III y Espermatozoides.
contraste de fases.

Imagen 13. Obj. 40X. Imagen 14. Obj. 40X. Eritrocito


Espermatozoides y cilindro dismrfico. Contraste de fases.
granuloso. Contraste de fases.

Imagen 15. Obj. 40X. Eritrocitos Imagen 16. Obj. 40X. Eritrocitos
dismrficos (Acantocitos). dismrficos. La misma anterior.
Contraste de fases.
34
Imagen 17. Obj. 40X. Eritrocitos isomrficos. Imagen 18. Obj. 40X.
Leucocitos

Imagen 19. Obj. 40X. Leucocitos Imagen 20. Obj. 10X. Abundantes
con actividad lisosmica (piocitos). cilindros hiali- nos. Contraste de
fases. (En campo brillante apenas se
sospechaba su presencia).

Imagen 21. Obj. 10X. Abundantes granuloso.


cilindros hialinos y cilindro epitelial.
Imagen 22. Obj. 40X. Cilindro
35
Imagen 23. Obj. 40X. Cilindro de Imagen 24. Obj. 40X. Cilindro de
clulas epiteliales, algunas tienen clulas epiteliales. Tincin Azul de
gotas de grasa adheridas. toluidina.

Imagen 25. Obj. 40X. Cilindro Imagen 26. Obj. 40X. Cilindro
epitelial. La clula de la parte superior mixto: epitelial y hemtico. Contraste
est bien conservada. Contraste de de fases
fases.

Imagen 27. Obj. 40X. Cilindro Imagen 28. Obj. 40X. Cilindro
hemtico (eritroci- tario). hemtico. Contraste de fases.
36
Imagen 29. Obj. 40X. Cilindro Imagen 30. Obj. 40X. Cilindro mixto
lipdico. Tincin Sudan III. (lipdico- epitelial). Contraste de
fases.

Imagen 31. Obj. 10X. Cilindro Imagen 32. Obj. 10X. Gran
Cereo. Contraste de fases. cilindro creo. Abundantes
leucocitos y pseudohifas de un hongo
levaduriforme. Contraste de fases

Imagen 33. Obj. 10X. Cilindro creo (el mismo anterior a mayor
creo de gran longitud (Ap aumento).
Imagen 34. Obj. 40X. Cilindro 37
Imagen 35. Obj. 40X. Gran cilindro Imagen 36. Obj. 10X. Cilidro creo
creo y abun- dantes pseudohifas. con grosor un tanto variable
(posiblemente originado en un tbulo
colector).

Imagen 37. Obj. 40X. Cilindro Imagen 38. Obj. 40X. Cilindro
creo. Tincin de Azul de toluidina. bacteriano.

Todas las imgenes se han obtenido en el Laboratorio del Hospital de


Helln con una cmara de video digital Scout Basler acoplada a un
microscopio Nikon Eclipse E200 con ocular 10X

38
7 8. Bibliografa
(s.f.).
Aguilar, A. (2012). Examen clinio urologico:. Revista de Investigacin
Oncolgica, 3-6.
Calvo, J. R. (2013). Manual de prcticas. Casa Abierta al tiempo, 60-65.
Crdenas, H. (1996). Aspecto de la Orina. Mexico D.F.: UAM.
Carr, J. (2010). Atlas de Hematologa Clnica. Buenos Aires: Medica
Panamericana.
Fogazzi, G. (2003). Ciencias de la orina e Interpretacin. New York: The
Science.
Salina Casado, J. (2008). Estudio de la Orina. Espaa: Editorial
Panamericana.
Aguilar Cartagena, A. (2012). Marcadores tumorales:. Revista de Investigacin
Oncolgica, 3-6.
Andriole, G., Crawford , E., & Grubb, R. (2013). Mortality results from a
randomized prostate-cancer screening trial. New England Journal of
Medicine, 360(13), 13101319.
Contreras, N., Alvarez, G., & Martinez, J. (2006). Introduccin a los marcadores
tumorales sricos. Medigraphic, 13(3), 111-121.
Fernndez , A., Martinez, A., & Gaspar, J. (2007). Marcadores tumorales
serolgicos. Comisin de Marcadores Biolgicos del Cncer en la
orina, 50-72.
Hermida, I., & Snchez, E. (2016). Aspectos Generales de la orina. Revista
Clnica de, 9(1), 31-42.
Moreno, E., & Mrida, F. (2015). Diferencias de gnero en el uso de
marcadores. Rev Calid Asist, 30(6), 327-34.
Navarro, F., Prieto, B., & Martin, M. (2012). Indicacin y prescripcion meidca.
Medicine, 1854-8.
Ocaa, E. (2014). Utilidad clnica de los resultados en la orina. Revista Mdica
de Jan, 2-12.
Romero , T., Casado , V., & Carrez, J. (2002). Interpretacion clinico de la
orina. Medifam, 124-150.
Trap , J., & Molina, R. (2006). Aspectos generales de los indicadores de orina.
JANO, 45-8.