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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION EN LABORATORIO

INTRODUCCIN

El primer mdico que quiso poner freno a las infecciones nocosomiales fue el Dr. Semmelweis,
quien, hace ya casi 140 aos, insisti en que la causa de la expansin de la fiebre puerperal (un
tipo de fiebre que afectaba a las parturientas debido a infecciones contradas durante el
alumbramiento, y que era mortal) que invada su hospital de Viena, se deba a la falta de higiene
de los mdicos.
Al parecer, stos no se lavaban las manos entre cada prctica mdica, como eran las autopsias y
los partos.
El Dr. Semmelweis implementa el lavado de manos en los estudiantes de medicina que atendan
a parturientas, disminuyendo a un 1% la mortalidad en las mismas.
Fue, precisamente, en el ao de su muerte, 1865, cuando sus teoras fueron probadas y desde
entonces la profesin sanitaria ha adoptado como medida higinica y preventiva el lavado de
manos.

En el siglo XIX Pasteur demuestra la existencia de los microorganismos. A partir de ese momento
se descubre que la causa de numerosas enfermedades son bacterias que se transmiten desde los
enfermos a las personas sanas a travs de distintos mecanismos.

En los hospitales las condiciones de limpieza eran precarias, hasta que a partir de los trabajos de
Lister, se comprob que las heridas se infectaban en las operaciones quirrgicas por la existencia
de bacterias presentes en el aire, en los instrumentos quirrgicos, y en la piel del operador. Se
introdujo as la necesidad de utilizar sustancias que eliminaran las mismas durante la cura de
heridas, en la limpieza del material quirrgico y de los quirfanos. La primera sustancia utilizada
con este fin, fue el fenol.

En 1890 Halsted introduce los guantes de goma previamente hervidos en las intervenciones
quirrgicas.

En la actualidad la tecnologa biomdica ha desarrollado desinfectantes especficos de alto nivel de


efectividad para cada material a tratar.

La limpieza, desinfeccin y posterior esterilizacin, son procesos primordiales para el correcto


funcionamiento de reas de trabajo donde es necesario tener bajo control la carga microbiana
presente, como por ejemplo la industria bioqumica y farmacutica, la alimenticia y por supuesto los
bioterios.

El lavado de los materiales y una posterior desinfeccin ejecutados correctamente garantizan un


procedimiento que elimina el riesgo de agentes contaminantes.
Las mejoras se logran implementando normas estandarizadas, siendo adems indispensable la
adecuada preparacin y formacin del personal responsable del rea.

CONCEPTOS BSICOS

LIMPIEZA: Es la remocin de todos los materiales extraos (detritus, sangre, protenas, etc.) que
se adhieren a los diferentes objetos. Se realiza con agua, detergentes y productos enzimticos.
Este proceso puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminacin microbiana inicial y es el paso
previo a cualquier proceso de desinfeccin y/o esterilizacin. Si el instrumental no est limpio los
procesos de desinfeccin y esterilizacin no sern totalmente eficaces, ya que la suciedad no
permitir el contacto del agente con la superficie y actuar protegiendo a las bacterias.

DESINFECCIN: Este proceso reduce en 3 a 5 log. la contaminacin microbiana inicial. Produce la


destruccin de agentes infecciosos o contaminantes presentes en objetos y ambientes. Asegura la
eliminacin de formas vegetativas pero no de esporas bacterianas. Posee una seguridad de 1 en
1000.

ESTERILIZACIN: Proceso validado usado para obtener un producto libre de todo


microorganismo en estado latente o activo, causante de enfermedades o infecciones. La
esterilidad es una nocin relativa, reduce 6 log. la contaminacin microbiana inicial con
probabilidad de encontrar 1 microrganismo en 1.000.000. Se debe mantener este estado hasta
su utilizacin.

ASEPSIA: Mtodo para prevenir infecciones por la destruccin de agentes patgenos, en especial
por mtodos fsicos.

ANTISPTICO: Agente que controla y reduce la presencia de microorganismos potencialmente


patgenos que se encuentran sobre piel y/o mucosas (slo pueden aplicarse externamente sobre
seres vivos).

AGENTE ANTIMICROBIANO: Compuesto qumico que inhibe el crecimiento o destruye a los


microorganismos. En cuanto a su espectro de accin un agente puede ser: antibacteriano (elimina
bacterias), antifngico (elimina hongos) o antivrico (elimina virus). En cuanto a su actividad, puede
ser:

-Esttico: Inhibe el crecimiento del microorganismo, pero no los mata. Ej. Bacteriostticos,
fungiestticos.
-Cida: Destruye los microorganismos. Ej. Bactericida

VALIDACIN: Procedimiento formal documentado para obtener, registrar e interpretar los


resultados requeridos para demostrar que el proceso, fsico o qumico, garantice la obtencin de un
producto que cumpla con las especificaciones determinadas, en este caso esterilidad.
DESCONTAMINACIN Y LAVADO

Se considera material contaminado al instrumento que estuvo en contacto con sangre u otros
lquidos orgnicos. Debe comenzarse entonces con un paso previo al lavado:
la descontaminacin y as transformarlo en bioseguro.

La misma consiste en sumergir o rociar el material con una solucin de prelavado (detergente
enzimtico). Esto permite la remocin y disminucin de la biocarga por arrastre.

LAVADO
- no cumple una funcin germicida, pero es un paso indispensable previo a la desinfeccin y/o
esterilizacin.
Los agentes de limpieza deben cumplir como primera medida con la reduccin de residuos en la
superficie:

-Residuos orgnicos (aceite, grasa, protenas, glucosa)


-Residuos inorgnicos (depsitos minerales, orina)

Estos agentes deben poseer la accin de ser:

-Tensio activo: favorece la superficie de contacto.


-Emulsificacion: permite que las grasas queden suspendidas en el agua

La temperatura de accin ser elegida segn el material a tratar: agua fra para protenas y glucosa
y agua caliente para minerales y grasas.

Se pueden utilizar para el Lavado:

1-Soluciones alcalinas: que incluyan soda custica, carbonatos. Actan sobre materia orgnica (en
especial grasas)
2-Surfactantes: inhibidores de la tensin superficial. Favorecen el contacto con la superficie
emulsionando la suciedad y favoreciendo su eliminacin por arrastre.
3-Estabilizantes: evitan la precipitacin del agua dura (ablandadores).
4-Abrasivos: producen un efecto de pulido en la superficie.
5-Detergentes enzimticos: sustituyen a los detergentes comunes ya que stos desintegran la
materia orgnica. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. A pH neutro evitan la
corrosin del material, los de pH cidos remueven incrustaciones, sarro y xido; mientras los pH
alcalinos remueven grasas y aceites.

Modo de accin de un detergente

La molcula de detergente est formada por una parte hidrfila, que atrae el agua y una parte
hidrfoba que atrae la grasa. Este posee la propiedad de bajar la tensin superficial del agua, de
esta manera las molculas pierden tensin entre ellas, permitiendo el ingreso del producto a todas
las partes del material tratado.

Las molculas de detergente se disgregan en dos partes, una con carga positiva y otra con carga
negativa, creando fuerzas elctricas de repulsin que arrancan la partcula de suciedad formando
micelas; stas tienen la misma carga elctrica que la superficie por lo cual no se depositaran
nuevamente, siendo expulsadas en el enjuague.

Actualmente encontramos en el mercado detergentes enzimticos, con enzimas proteolticas que


destruyen protenas y materia orgnica. Cumplen una funcin inmediata, son fciles de enjuagar,
no rallan ni deterioran el material a tratar.

Recomendaciones

-Preparar soluciones con la dilucin acorde a las especificaciones del producto usado.
-El material debe cepillarse enfatizando esta accin en los espacios reducidos (hendijas, bordes,
ngulos, etc.).
-Enjuagar con abundante agua, eliminando residuos del detergente.
-Debe secarse el material con pao seco.
-El operador debe contar con barreras de proteccin (guantes, antiparras) ya que los agentes
pueden producir irritacin ocular o drmica.
-Las soluciones deben ser descartadas a diario.

DESINFECCIN

El objetivo de la desinfeccin es eliminar el riesgo de infectividad de un material o superficie.

Dependiendo del material a tratar y la evaluacin costo beneficio, utilizaremos un mtodo


apropiado de desinfeccin o esterilizacin.

Teniendo en cuenta la capacidad del agente para destruir microorganismos o reducirlos, se


clasifican en distintos niveles:

-Bajo: Reduce microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni formas esporuladas, ni virus no lipdicos.


Posee poca efectividad frente a hongos. Generalmente son de uso antisptico.
-Intermedio: Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de Koch (tuberculicida), algunas
esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : fenoles, hipoclorito de sodio.
-Alto: Elimina todos los microorganismos incluyendo esporas, hongos y virus. Ej. : glutaraldheido,
cido peractico.

CLASIFICACIN
MTODOS FSICOS

-CALOR
La desinfeccin por calor recibe el nombre de Pasteurizacin. Este proceso, por calentamiento de
lquidos se emplea generalmente a temperaturas por debajo del punto de ebullicin.
Destruye microorganismos patgenos (infecciosos); no incluye esporas.

La temperatura alcanzada es de 65C durante 15 minutos.

Las condiciones para obtener ptimos resultados son:

-los elementos deben estar limpios


-inmersin completa de los mismos en agua, alcanzando la temperatura adecuada, o usar
Autoclave de vapor
-los elementos deben ser secados posteriormente

-RADIACIN UV
Estas radiaciones poseen un bajo poder de penetracin, se emplea para disminuir la carga
microbiana de superficies. No se considera un mtodo esterilizante.
Mecanismo de accin: mximo de absorcin de los cidos nucleicos es a 265 nm. La luz UV
provoca dmeros de pirimidina en el DNA y si no se reparan, la clula muere.

-LIMPIEZA
Reduce la contaminacin y evita que se depositen sustancias pirgenas en los distintos materiales.
Este proceso puede ser:

-Manual

Esta expulsa mecnicamente una alta proporcin de microorganismos presentes en el material.


El lavado y fregado con agua a temperatura adecuada y detergente permite que no se disemine el
polvo que puede trasladarse a superficies crticas.
No se debe usar el agua a ms de 45C, porque coagula la albmina y se hace ms difcil la
limpieza.
No usamos escobas, plumeros ni franelas ya que crean un riesgo de infeccin por diseminacin.
El personal debe proteger su salud utilizando guantes resistentes, proteccin ocular y delantal
impermeable y barbijo.

Las desventajas
- Requiere mucho tiempo y personal entrenado.
- No remueve la suciedad de zonas inaccesibles.
- Disemina microorganismos por aerosoles, al cepillar.

-Mecnica

Existen maquinas lavadoras especialmente diseadas para el lavado de material. El proceso se


realiza a travs de una cinta transportadora, que incluye el lavado con agua fra, lavado con agua
caliente, enjuague y secado. Estas maquinas forman chorros de agua y vapor que trabajan por
friccin y generan turbulencias.

-Ultrasnica

Se utiliza energa en forma de onda ultrasnica 20 Khz. transductor metlico por 5 minutos o onda
ultrasnica de 35 Khz. transductor de cristal por 3 minutos. Esta limpieza no remueve material
incrustado, pero es suplementaria de la manual. Esta onda no produce muerte microbiana.
No se utiliza en materiales de goma, PVC, metal y plstico al mismo tiempo.

MTODOS QUMICOS

Generalmente son agentes lquidos que actan bloqueando una funcin celular del
microorganismo producindole la muerte (actan en pared celular o membrana, grupo enzimtico o
protenas).

Algunos agentes actan tambin como esterilizantes.

-ALDHEIDOS. Alto nivel

Son agentes alquilantes: actan sobre enzimas celulares incorporando un grupo alquilo por
uno amino.
Actividad microbicida, esporicida, viricida y funguicida.

-Ejemplos de los ms utilizados:

1-GLUTARALDHEIDO: Accin desinfectante y esterilizante.


Amplio espectro con rapidez de accin. Acta contra Mycobacterium tuberculosis y en presencia de
materia orgnica.
Se presenta como lquido viscoso e incoloro.

Forma de uso: solucin al 2% en pH alcalino (7 a 9); ya preparado es estable durante


aproximadamente 15 das si est en recipientes tapados.
Se utiliza para esterilizar materiales sensibles al calor. Es el nico esterilizante efectivo en fro (a un
pH entre 7 y 9 acta sobre esporas).

Tiempo contacto:

- 45 minutos a 25C para grmenes patgenos y vegetativos incluyendo Pseudomona aeroginosa,


- 10 minutos a 20C para hepatitis,
- 10 horas para esporas incluyendo bacillus subtilis.

Importante: cuando se lo usa para esterilizar instrumental, no se deben mezclar instrumentos de


acero con los de aluminio ya que reaccionan entre s. No daa goma, ni plsticos.

Precauciones: Los gases de su evaporacin son nocivos; producen irritacin en ojos, piel y
obstruccin nasal, catarro e irritacin de todo el tracto respiratorio. Alopecia.

Por lo tanto debe utilizarse en habitaciones ventiladas y lavar con posterioridad los instrumentos
con agua estril, para eliminar residuos de la solucin.

2-FORMALDEHDO: Accin Desinfectante.

Bactericida, tuberculicida, viricida. Accin moderada en esporas.


Forma de uso: Disolucin acuosa al 10% - forma liquida. En forma de gas es esterilizante.
El formaldehdo gaseoso se obtiene por calentamiento del paraformaldehdo (OH (CH2O)n-H), lo
que produce la despolimerizacin de este compuesto y la liberacin de formaldehdo.
La solucin acuosa al 41% se denomina formalina; se comercializa en forma cristalina slida con
95% de formaldehdo que se libera al calentarse. Los vapores de formol, tienden a condensarse
sobre la superficie.
Las pastillas de formalina a temperatura ambiente obtienen la esterilizacin en 367 horas de
exposicin.
A temperatura ambiente es un desinfectante de superficies. A 80C aumenta su penetracin,
esterilizando objetos inanimados. Con una humedad adecuada esteriliza ambientes. Acta en
presencia de materia orgnica; demora de 6 a 12 hs. para eliminar bacterias y de 2 a 4 das para
esporas.

Precauciones: Su evaporacin es nociva ya que los gases son irritantes para las mucosas, ojos,
piel y obstruccin nasal, causan catarro e irritacin general del tracto respiratorio. Exposicin limite
para el personal: 1ppm por 8 horas de trabajo.
-PEROXIDO DE HIDRGENO: Alto nivel
Agente oxidante: acta por la produccin de radicales libres de OH que ataca los lpidos de la
membrana y ADN.

Frmula H2O2 (agua oxigenada). Fuerte accin germicida especialmente sobre microorganismos
anaerbicos.

Forma de uso: Acta por inmersin en solucin al 6% durante 10 minutos.

Uso Antisptico. Comercialmente se encuentra en concentracin del 30% de peroxido de


hidrgeno (equivale a 100 Vol. de O2).

-CIDO PERACTICO
Agente oxidante. Desinfectante de amplio espectro (esporicida, viricida).
Eficaz a bajas temperaturas, an en contacto con materia orgnica.

No afecta al aluminio, acero ni plstico. No sirve para desinfectar objetos de goma. No deja
residuos. Es soluble en agua y alcohol.

Forma de uso: al 0.2% a 50 C a los 12 minutos elimina organismos vegetativos. Al 0.35% y


temperatura ambiente es esporicida, cumpliendo una funcin esterilizadora.

Precauciones: se trabaja en equipos costosos, por su alta toxicidad.

-DERIVADOS FENLICOS: Nivel intermedio


Son desinfectantes que provocan lesiones en la membrana citoplasmtica ya que desordenan la
disposicin de las protenas y fosfolpidos. Esto causa filtracin de compuestos celulares,
inactivacin de enzimas y lisis.

El fenol no es usado a menudo como desinfectante por su olor desagradable, por ser muy irritante
y por el residuo que queda luego de tratar las superficies. Los derivados del fenol ms utilizados
son el hexaclorofeno (compuesto difenlico) y los cresoles (alquil fenoles).

Estos son muy efectivos a bajas concentraciones (1%) contra formas vegetativas de bacterias,
bacilo tuberculosis y hongos.
No son efectivos contra esporas y virus.

Reduce su accin en presencia de sustancias orgnicas y de sales.


- Derivados alqulicos: si aumenta la cadena alqulica aumenta la actividad desinfectante.
- Derivados halgenos: segn la ubicacin halgena en la cadena, aumentara su actividad.
- Derivados cido hidroxibenzoico: accin microbioesttico. Ej. : ac. Saliclico.

Forma de uso:
-Como desinfectante
Desinfeccin hospitalaria de nivel intermedio: orto-fenilfenol y orto-bencil-para-clorofenol. En
reas semicrticas y no crticas (laboratorios, suelos, paredes) e instrumentos mdicos no crticos
(por inmersin). No debe utilizarse para objetos semicrticos que entren en contacto con mucosas o
piel no intacta.
Desinfectante de material de desecho bacteriolgico: tricresol en solucin al 5% como
desinfectante de excrementos.

-Como antisptico
Antisepsia quirrgica de manos: hexaclorofeno al 3% en solucin jabonosa, cloroxilenol Ej. :
espadol. Con 2 minutos de accin sobre la piel con cepillo, en el lavado, se logra una accin
mecnica que ayuda a la eliminacin de microorganismos.
Antisepsia de la piel: tricresol

Precauciones:
- Soluciones en concentraciones superiores al 5% se clasifican como txicas.
- Sustancia de olor desagradable, irritable, txico sobre tejidos.
- Las soluciones de fenol y sus derivados deben conservarse en envases cerrados y protegidos de
la luz, ya que oscurecen gradualmente tras exposicin a la luz y al aire.
- No debe aplicarse a mucosas, heridas abiertas o quemaduras, ya que su absorcin a travs de la
piel y mucosas es elevada y podra absorberse una cantidad suficiente para originar sntomas
txicos.
- El fenol es absorbido por la goma y por materiales porosos, y puede ser inactivado por algunos
plsticos.

-CLORO: Agente halgeno. Nivel intermedio.


Se debe conocer el % de cloro disponible que nos indica la accin germicida.
Acta sobre bacterias Gram + y -, en esporas con mayor cc de producto pH 7-9, hongos y virus.
Tuberculicida.

Forma de uso: con pH alcalino (8) y temperatura menor a 50 C logramos una solucin ms
estable. Las soluciones deben preparase diariamente.
Se utiliza en diluciones del 0.05%, equivale a 500 ppm eliminando bacterias, virus y hongos; y del
0.10 % igual a 1000 ppm elimina tambin mycobacterias.
El material no debe tener restos de materia orgnica ya que consumen el cloro disponible.
Tanto el gaseoso como el hipoclorito en contacto con el agua de hidrolizan formando cido
hipocloroso responsable de la accin microbiana.
Presentaciones comerciales en 40 gr./L a 90 gr./L.

Precauciones: en estado gaseoso es corrosivo y de difcil manejo. Irritante de mucosas y aparato


respiratorio. Decolorante.

-COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO: Bajo nivel


Este agente acta sobre la membrana celular, desorganizando sus funciones y hacindola
permeable por desnaturalizacin de protenas.
Posee accin tensioactiva, permite la atraccin de molculas, por adsorcin por un grupo polar
hidrfilo balanceado con un grupo hidrfobo, generando un buen agente de limpieza.

Posee un amplio espectro de accin. No acta sobre esporas bacterianas y es baja su actividad
contra virus.
Su actividad disminuye en presencia de sustancias orgnicas, por reaccin de adsorcin.

Uso particularmente en superficies.

- Cloruro de benzalconio: tiempo mnimo de contacto: 5 min. Es soluble en agua y alcohol, y ms


estable en pH alcalino. No es txico.
- Tego 51: se ioniza en soluciones acuosas, anfolitico. Acta sobre bacterias gram + y -, no sobre
virus. Posee baja toxicidad. No es corrosivo.
Concentracin de uso: del 1% por 10 minutos.

-BIGUANIDOS

Acta sobre la membrana celular.


Posee accin germicida. Es una molcula con grupos hidrfilos e hidrfobos alternados que
producen agentes tensioactivos contra S.Aereus, E.Coli, M.Tuberulosis. No acta contra esporas.

Ej. : Clorhexidina. Compuesto cationico, incompatible con aninicos (jabones, detergentes)


Son de uso antisptico. La sangre no interfiere en este caso. Muy til en el lavado preoperatorio de
manos y piel. Accin rpida.

Lavado quirrgico de manos:


Humedezca las manos y antebrazos con agua.
Aplique 5 ml de Clorhexidina y frote durante 3 minutos.
Humedezca un cepillo con Clorhexidina y frote prestando particular atencin a las
uas, cutculas y los espacios interdigitales, por dos minutos.
Enjuague con abundante agua.
Seque sus manos cuidadosamente con una toalla estril.

Lavado clnico de manos:


Humedezca las manos con agua.
Aplique 5 ml de Clorhexidina en las manos.
Lave por 1 minuto.
Enjuague bien y seque cuidadosamente.

Precauciones: Sustancia fotosensible no debe almacenarse en envases transparentes.


Puede causar dermatitis por contacto, reacciones anafilcticas, conjuntivitis.
-ALCOHOLES

Actan desnaturalizando protenas.


La accin germicida aumenta segn su peso molecular: Butanol > Propanol > Etanol > Metanol.

Tiene uso antisptico y desinfectante, a concentraciones de 95 y 60


Activo sobre bacterias Gram + y -, virus lipofilicos; los virus hidrofilicos son ms resistentes. No
acta contra esporas.

Alcohol isoproplico: posee accin germicida superior al etanol por disminucin de la tensin
superficial de la clula bacteriana.

- Alcohol 70% en S. Aereus: 15 segundos muere.

- Alcohol 70% en E. Coli: 10 segundos muere

- El Alcohol al 100% no es efectivo, hay que hidratarlo.

Precauciones: no activo en presencia de materia orgnica. Irritante para vas respiratorias, piel,
mucosas y ojos. No usar en lesiones abiertas.

IMPORTANTE

-Usar un solo desinfectante a la vez.


-Las soluciones deben hacerse en recipientes limpios.
-Los envases casi vacos no deben rellenarse.
-No mezclar desinfectantes salvo que uno sea alcohol.
-No mezclar desinfectantes con detergentes.
-Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de cada producto antisptico o desinfectante.

FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL USO

Estos se deben tener en cuenta a la hora de elegir que desinfectante usar.

-Tiempo de contacto. Actan por reacciones qumicas, donde la velocidad de reaccin es


proporcional al nmero de bacterias sobrevivientes por unidad de volumen. La muerte no es
instantnea en ningn microorganismo por lo que se debe conocer el tiempo de accin. Es
indispensable reducir la carga microbiana inicial para asegurar su eficacia.
-Forma de aplicacin. Puede ser por pulverizacin, inmersin o contacto con la superficie.
-Concentracin. No se debe modificar la establecida para cada procedimiento.
-Temperatura. Aumenta la velocidad de muerte al incrementar la misma. Vara segn cada
producto y materia presente en la superficie a tratar.
-pH. La acidez como la alcalinidad son perjudiciales. Cada desinfectante tiene su pH ptimo de
accin.
-Estabilidad. Luego de la dilucin la solucin sufre alteraciones. Se recomienda utilizar soluciones
recin preparadas ya que las mismas se pueden contaminar o perder sus propiedades. Todos los
envases deben permanecer tapados despus de cada uso.
-Estabilidad microbiana. Se dice cuando un microorganismo no se destruye con un desinfectante
en su concentracin de uso o frente a otro microorganismo de igual o diferente especie. Esto
sucede por intercambio de informacin gentica; por tiempo inadecuado de exposicin; por
presencia de sustancia orgnica.
-Influencia de sustancias.
Las sustancias orgnicas (comida, grasas, sangre, orina) interfieren negativamente en el proceso,
protegiendo a los microorganismos:

- formando barreras impidiendo el contacto con el desinfectante

- formando componentes inertes por precipitacin o reduccin

Las sales de las aguas duras disminuyen el efecto antimicrobiano de los Amonios cuaternarios.

El alcohol formando parte de un desinfectante aumenta el efecto antimicrobiano.

En el uso de Antispticos tener en cuenta las alergias del paciente.

En aplicaciones en altas concentraciones se debe considerar el grado de absorcin del mismo.

CUALIDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL:


VALIDACIN DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN

Los programas de limpieza y desinfeccin son esenciales para mantener las reas de trabajo
dentro de las especificaciones exigidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Es por esto que un punto fundamental del trabajo del Tcnico para Bioterio es contar con la
validacin de los desinfectantes utilizados, por medio de la evaluacin de la actividad biocida de los
desinfectantes que tiene como principio activo glutaraldehido, hipoclorito de sodio, amonios
cuaternarios.
Las diluciones de trabajo son las recomendadas por los fabricantes y se ensayan frente a Candida
albicans, Sthaphylococcus aureus, Escherichia coli, Bacillus subtilis y Aspergillus nger.
La validacin del proceso de limpieza tambin se puede dar verificando el cumplimiento de los
POES (guas de procedimientos).

Una opcin es utilizar un Test de suciedad visible que utiliza un reactivo en polvo que al ser
mezclado con agua simula sangre. Otro punto importante es la inspeccin visual despus del
lavado.
Para determinados desinfectantes, se comercializan test de pruebas, tiras indicadoras, que
determinan la concentracin efectiva de ingredientes activos a pesar del uso y diluciones.

ESTERILIZACIN

Como primer medida debemos realizar siempre una descontaminacin, por la cual hacemos la
remocin mecnica de microorganismo en objetos, dejndolos seguros para su manipulacin.

Tenemos opciones por las cuales podemos elegir como erradicar en la mejor manera posible, los
agentes infecciosos o patgenos:
- En la desinfeccin reducimos 3 a 5 Log la presencia de microorganismos iniciales.
- En la esterilizacin reducimos un mnimo de 6 Log la presencia de microorganismos iniciales.
Esta ltima opcin es la ms recomendable, cuando el tipo de material lo permite, porque
reducimos riesgo de infecciones presentes en superficies, material, sustancia o ambiente.

Estos procesos inactivan o destruyen a los microorganismos por daos irreversibles


causados a nivel celular.

Recordamos que este es un proceso validado para obtener un producto libre de todo
microorganismo en forma latente o activa, causante de enfermedades o infecciones.

En la prctica resulta imposible probar la absoluta condicin de esterilidad, por ello se asume que
un producto est estril cuando la probabilidad de que un solo microorganismo est presente en
forma viable sea igual o menor que 1 en 1.000.000, coeficiente de seguridad de esterilidad,
utilizado a nivel mundial.
Debemos partir del conocimiento de la carga microbiana inicial para poder garantizar la eficiencia
del procedimiento. La probabilidad de vida celular esta en funcin del Nmero y tipo de
microorganismo y de la letalidad del proceso de esterilizacin.

VALIDACIN DE LA ESTERILIZACIN

Existen diversos tipos de controles durante el proceso de esterilizacin.

- Control fsico: se controlan los parmetros del equipo, temperatura, humedad, presin y vacio en
las distintas etapas del proceso.
- Control qumico: se utilizan qumicos que viran de color en contacto con agente esterilizante.
Pueden ser externos, se colocan por fuera del paquete y distingue de un material procesado de
uno que no. Los internos detectan la correcta penetracin del agente esterilizante. Ej.: Prueba de
Bowie Dick que visualiza la eficacia en la penetracin de vapor en textiles.
- Control biolgico: uso de dispositivos inoculados con bacterias.

Las esporas bacterianas presentan una gran resistencia frente a los antimicrobianos fsicos y
qumicos debido a esa propiedad y a la facilidad de cultivar es que se utilizan las esporas de
Bacillius, para monitorear y validar los procesos de esterilizacin de calor seco, hmedo, radiacin
y agentes qumicos.

Incubamos a 65 C y leemos a las 24 y 48 hs., se deja el material en cuarentena y se libera una


vez que dichos controles biolgicos dieron negativos en el laboratorio.

CLASIFICACIN
MTODOS ESTERILIZACIN FSICOS

-CALOR HMEDO
El Autoclave es el equipo utilizado para este proceso. Funciona por vapor de agua saturado
(vapor que esta en contacto con el agua que lo genero), a presin superior a la normal.
Mecanismo de accin: acta por consecuencia de la liberacin de energa calorfica 540 cal/g. El
vapor acta como transportador del calor, que produce muerte celular por coagulacin del
protoplasma. La desnaturalizacin de protenas y enzimas se acelera con presencia de H2O (como
la mayora de las reacciones qumicas). Es un proceso irreversible.

Es el mtodo usado por excelencia, el ms eficaz y ms econmico. No txico. En la actualidad


encontramos en el mercado una amplia disponibilidad de equipos.
Posee alto poder de penetracin; acta sobre formas vegetativas y esporas.

Depende de dos factores:


- Temperatura
- Tiempo de exposicin
A mayor temperatura menos tiempo de exposicin necesitamos.

Hay equipos de doble puerta, o de una puerta. Verticales u horizontales, automticas o


semiautomticas. Construidas en acero inoxidable.

Formas de Uso:

T 134 C a 3 atm. x 10 minutos: Para textiles de algodn, viruta.

T 121 C a 2 atm. x 20 minutos: Instrumentos quirrgicos, acero inoxidable, aluminio.


El autoclave realiza distintos ciclos segn el material a esterilizar.

- Con vacos, como primer paso, garantizando la extraccin de aire de la cmara, alternados con
ingreso de vapor, que logre la penetracin total en el interior del envoltorio. La cantidad de vacos
depende del material cargado: para textil son tres vacos y para instrumental uno solo.
- LA ESTERILIZACIN COMIENZA CUANDO LOS PARMETROS TEMPERATURA Y
PRESION ALCANZAN EL VALOR ESTABLECIDO.
- Se produce una descarga por descompresin de la cmara y secado por vaco. Finaliza con
ingreso de aire filtrado que nivela la presin interior con la exterior.
- Para lquidos se realiza un vaco inicial, controlada por una sonda testigo (termocupla), ubicada
dentro de la carga, que censa la temperatura alcanzada en el lquido en la etapa de esterilizacin y
finaliza con una lenta descarga y enfriamiento lento.

El material debe quedar seco, sin restos de humedad, que generaran la formacin de colonias
microbianas.

Autoclave CHAMBERLAN: esteriliza a 120 C a 2 atm. o a 134C a 3 atm. por 20 o 30 minutos, con
purga inicial del aire. Esta formada por una caldera de cobre, con una camisa metlica externa y el
la parte inferior una corona de gas que emite calor.
El ciclo comienza con ingreso de vapor de agua en la cmara, este desciende al fondo de la misma
y sale mientras ingresa ms vapor en la parte superior.

Limitaciones:
No apto para polvos, lquidos oleosos, material sensible al calor o humedad (dispositivos
elctricos), ni instrumentos cromados.

Envoltorios para el instrumental:


- Papel: resistencia mecnica e integridad al agua. Gramaje: 60 g. Con permeabilidad selectiva
(resistencia a la penetracin de microorganismos y polvo) Normas IRAM 3003 para bolsas y papel.
- Bolsas: de papel grado mdico, fuelle con apertura sptica, cara satinada hacia adentro y testigo
qumico impreso. Hay de diferentes medidas.

Validacin:
- Control qumico: Test Bowie and Dick, Hoja diseada en papel flexible y porosidad adecuada,
impreso con tintas sensibles e indelebles, permite detectar fallas en la penetracin del vapor.
Norma ISO 11140:1995. Cambio de color uniforme en toda la superficie de la hoja de prueba para
aceptar la validacin.
- Control biolgico: medio de cultivo con Bacillus Sterothermophilus (esporas). Normas ISO
11138:1994
Tiras de Bacillus Stearothermophillus.
Tiras de Bacillus Stearothermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado.
Tiras de Bacillus Stearothermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado lectura rpida
(2hs -4hs)
Ampolla de vidrio con suspensin Bacillus stearothermophillus y medio de cultivo (ciclo lquidos
exclusivamente)
- Registro continuo o grfico Temperatura - Presin / Tiempo.

Se realiza una carga en la que se coloca indicadores biolgicos que sern analizados
posteriormente al ciclo para verificar la eficacia.

-CALOR SECO
Utilizamos para este mtodo hornos o estufas, el agente esterilizante es el aire seco. Acta por
coagulacin de protenas y por oxidacin de componentes celulares. Es econmico, no toxico, no
deja residuos.

La actividad del calor depende de dos factores:


- Temperatura
- Tiempo de exposicin

Y la efectividad depende de la difusin del calor.

Se logra a:

-140C por 3 horas.


-160C por 2 horas.
-170C por 1 hora.
-180C por 30 minutos.

La penetracin del calor es lenta por lo que se requiere mayor tiempo de exposicin. Se
cuentan los minutos de esterilizacin a partir de que se alcanza la temperatura adecuada. Para
enfriar se ventila con aire filtrado.

Aplicacin
Sirve para sustancias oleosas o grasas, talco, vidrio, instrumental cromado, objetos que no pueden
humedecerse.

Limitaciones: Proceso lento con poco margen de seguridad. No se usa para textiles (peligro de
incendio), ni para gomas, plsticos o agua.
Validacin:

- Control fsico: termmetro de mxima, termocuplas.


- Indicadores calorimtricos: son tiras o cintas adhesivas que viran de color a determinada
temperatura.
- Control biolgico: tiras con Bacillus Subtilis (esporas). Normas ISO 11138: 1994.

-RADIACIONES
Se somete el material a dosis predeterminadas de radiaciones. Se utilizan dos tipos de radiaciones
para esterilizacin:

-Rayos gama
Actan lesionando los cidos nucleicos. Es una radiacin ionizante con alto poder de penetracin,
emitida por una fuente de Cobalto 60, bajo estrictas normas de seguridad. No produce
radioactividad en los objetos esterilizados. Este proceso se realiza en plantas de
radioesterilizacin.

Ventaja. No requiere monitoreo de rutina con controles biolgicos.


Aplicacin: Vacunas, antibiticos.

-Rayos ultravioletas
Poseen accin germicida; no se considera esterilizante.
Interfiere en el metabolismo de los organismos induciendo ionizacin de los componentes vitales
de la clula.
Escasa penetracin, absorbida a una longitud de onda 240/280 nm por los cidos nucleicos
alterando las bases genticas. Esta radiacin es producida por una lmpara de mercurio de baja
presin que posee un tipo de cristales, que permite el paso de un rayo de luz, eliminando los
microorganismos expuestos al mismo.

Aplicacin: Purificacin del agua. Elimina el 99% de bacterias presente el agua

MTODOS ESTERILIZACIN QUMICOS - lquidos -

-GLUTARALDHEIDO

Es el ms ampliamente usado. Acta por desnaturalizacin de protenas y cidos nucleicos.

Uso: Para esterilizacin acta por inmersin en una dilucin al 2% por 10 horas, con enjuague
de agua destilada estril para eliminar residuos txicos.
Amplio espectro con alta velocidad de accin: 1 minuto para bacterias, 10 minutos para virus y 3
horas para esporas bacterianas.
El personal debe estar provisto de guantes, barbijo, delantal y protector ocular.
Aplicacin
Materiales delicados que no soportan calor, ni procedimientos energticos. Ej.: endoscopios,
broncoscopios, etc.

-PEROXIDO DE HIDRGENO
Acta por inmersin en concentracin del 6% por 10 minutos, descompone las catalasas de los
tejidos.

No deja residuos txicos; finalizado el proceso queda H2 y O2 .


Es un desinfectante de alto nivel y se lo considera esterilizante. En la actualidad se utiliza el
Plasma de Peroxido de Hidrgenos, que desarrollamos en mtodos gaseosos.

-CIDO PERACTICO

Acta por oxidacin de protenas de pared celular. Lquido incoloro, de olor penetrante. Soluble en
agua.
Excelente biocida, iguala al glutaraldheido, pero es menos estable.

Posee una accin desincrustante del material orgnico. Contiene una porcin de surfactante, que
remueve y mata el microorganismo.

Esteriliza por inmersin en cubetas en concentraciones del 0.2 al 30% por 10 min. a 55C / se
enchufa y se programa los tiempos de exposicin y lavados posteriores, se eliminan los residuos
de este agente con 3 lavados posteriores (enjuagues de agua estril). Todo el ciclo se registra y
emite un registro que se guarda en el libro de proceso.
Estable 20 ciclos, se usa 24 horas despus de preparado.

Sustancia corrosiva en un ph neutro, nocivo por inhalacin, ingestin y contacto con piel. Los
vapores son ms pesados que el aire; produce explosin con calor.

Aplicacin

Limitado a endoscopios, se debe lavar posteriormente a la exposicin.


Se debe hacer uso inmediato del material. Control estricto del agua de enjuague.
No permite almacenamiento por no tener envoltorio.

Validacin

- Control Biolgico: Tiras de Bacillus stearothermophillus.

MTODOS ESTERILIZACIN QUMICOS - gaseosos -


-OXIDO DE ETILENO Alto margen de seguridad de esterilizacin
Es un gas inflamable y explosivo en estado puro.
Se utiliza una mezcla del 12% Oxido de Etileno con 88% de Fren 12 o en la actualidad con 90%
de Dixido de Carbono y 10 % Oxido de Etileno, disminuye as la explosividad del Ox. De Etileno.

Acta por alquilacin de protenas y enzimas de virus, esporas o bacterias (sustituye los tomos de
hidrgeno lbiles por otros, grupo hidroxilo, carboxilo, etc.)

Forma de Uso:
Se utilizan cmaras que trabajan a bajas temperaturas, de 37C a 55C, con humedad de 33 -75%
por 4 horas y una concentracin de oxido en la cmara de 400-600 mg/ litro cmara.

Luego de la esterilizacin se necesita un periodo de aireacin para eliminar el gas residual, ya que
el material poroso puede absorberlo.
Se espera unos 40 das para la utilizacin del material.

Posee una excelente capacidad de difusin que ampla el margen de seguridad de la


esterilizacin.

Aplicacin: para materiales termosensibles, dispositivos y mquinas elctricas, envases plsticos,


prtesis e implantes. No apto para lquidos, ni textil (incluyendo gasas) por la humedad que
retienen las tramas de la tela, que en contacto con el oxido de etileno reacciona formando un
residuo difcil de resorber.

Como envoltorio se puede usar:

-Papel Normas IRAM 3106, papel Krafft blanco, puro monolucido peso 60gr/m2.
-Fibras de celulosa largas que le dan resistencia a la traccin.
-Doble envoltorio: la externa se quita al ingresar al rea asptica, no es lo mismo doble papel son
dos envolturas completas una en un sentido y la otra en sentido contrario.
-Tambin puede usarse polipropileno que es una excelente barrera de envoltorio.

Limitaciones

Riesgo potencial para el personal. La concentracin mxima permitida es 1 ppm, durante 8 hs. de
exposicin, en el ambiente.
En el rea de trabajo son necesarias 10 renovaciones de aire por hora.
Sntomas de toxicidad aguda: irritacin de mucosas, cefaleas, vmito, diarrea, alteraciones
electrocardiogrficas. Puede inducir aberraciones cromosmicas. Tiene poder mutagnico,
teratogenico y cancergeno en humanos.
Ley 19567 modificado por Resolucin 444/91 clasifica A2 POSIBLE CANCERGENO
Disposicin 33/90 de Direccin Higiene y Seguridad : Grupo II b cancergeno en humanos

Tiene un peso especfico menor al aire por lo que estratifica en el piso.

Desventajas: Alto costo de los equipos e instalacin apartada, con construccin antiexplosiva.
Requiere tiempos prolongados para el proceso de esterilizacin y desorcin (eliminacin del gas
absorbido por el material)
El material requiere cuarentena. Se exige un control de toxicidad ambiental.

ETAPAS DEL PROCESO

Equipos hospitalarios: son de doble o simple puerta con distintas capacidades de volumen.

Equipos industriales: Hay adicionado un equipo de aireacin mas una instalacin antiexplosiva.
Preacondicionamiento del material con humectacin y precalentamiento.

Pasos de un ciclo:

- Acondicionamiento y humidificacin, bajo vaco, ya que permite una penetracin mas profunda de
la humedad, aumentando la dinmica de la difusin.
- Ingreso del gas
- Exposicin al gas
- Evacuacin
- Aireacin en cmara separada

El equipo funciona a presin negativa (cuando es puro), por lo que el gas nunca sale de la
cmara, ante una eventual perdida de los burletes.

En caso de usar mezcla con gases inertes: fren y anhdrido carbnico su utiliza presin positiva,
porque hay que introducir mas gas, para llegar a lograr la concentracin necesaria.
Grafico de un ciclo ETO puro con inyeccin de gas inerte

Ejemplo de un ciclo ETO de mezcla

Validacin y monitoreo del proceso:

-Registro grfico o continuo Temperatura - Presin / Tiempo.


-Registro grfico o continuo Temperatura; RH % / Tiempo de cmara de Preacondicionamiento (si
es aplicable)
-Registro grfico o continuo Temperatura / Tiempo de Cmara de Aireacin.
-Clculo de concentracin de xido de etileno.
- a) Peso esterilizante empleado / volumen cmara
- b) Clculo indirecto por incremento de presin debido al ingreso de gas en la cmara.
-Leak test o prueba de fugas (frecuencia recomendada semanal)
-Controles qumicos interno y externo en cada paquete.
-Controles biolgicos en cada ciclo:
- Tiras de esporos Bacillus subtilis var. niger.
- Tiras de esporos Bacillus subtilis var. niger.+ Ampolla con medio de cultivo incorporado.

-FORMALDEHDO
Acta por alquilacin de las enzimas celulares y protenas estructurales.
No es explosivo, ni inflamable en concentraciones de esterilizacin. S es irritante a bajas
temperaturas.
Se utiliza en dilucin en vapor de agua al 2-3% por 2 a 4 hs.

Temperatura constante a 50 C y Humedad 100% son las condiciones necesarias para provocar
una esterilizacin.
Se usan cmaras similares a una autoclave de vapor hmedo, pero en este caso, en el vapor est
disuelto el formaldehdo.

ETAPAS DEL CICLO


- Vaco previo, con entrada y salida de vapor. Precalentamiento.
- Pulsos de formaldehdo y vapor (20 pulsos)
- Extraccin del formaldehdo, con vapor hasta eliminar el residual
- Vaco de secado
- Aireacin con aire filtrado.

Aplicacin
Se usa en material termolbil, ltex, goma, plsticos. No apto para lquidos ni polvos.
Posee una menor capacidad de difusin y penetracin.

Limitaciones
Irritante y alrgeno para el operador. Sustancia txica y posiblemente cancergena. Prohibido en
Japn, Canad y Australia. Empleo de normas de bioseguridad. Limite de exposicin 0.75 ppm por
8 hs. de trabajo.

Validacin

-Registro continuo o grfico Temperatura-Presin / Tiempo.


-Controles qumicos internos y externos de cada paquete.
-Controles biolgicos en cada ciclo:
- Tiras de esporos Bacillus stearothermophillus.
- Tiras de esporos Bacillus stearothermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado.
-VAPOR DE PERXIDO DE HIDRGENO

Se usa como agente esterilizante a bajas temperaturas y presin subatmosfrica.


Acta por interaccin de radicales libres hidroxilo sobre componentes de membrana, enzimas y
cidos nucleicos.

Recientemente se utiliza el plasma de perxido de hidrgeno (estado entre lquido y gaseoso):


Nube reactiva de electrones, radicales libres, partculas atmicas neutras y partculas cargadas
positivamente generada por accin de radio frecuencia sobre vapor de perxido de hidrgeno.

El Agente esterilizante es el PEROXIDO DE HIDROGENO, en estado de plasma. Se utiliza el


equipo Sterrad, cmara hermtica.
Este es un proceso rpido, no requiere aireacin, dura 74 minutos, los mas modernos tardan 35
minutos y no deja residuos con una concentracin en cmara de 6 ppm de peroxido de hidrogeno.
Con un nivel de seguridad (SAL) de 10 -6 (cumple nivel requerido: para esterilizacin).

Es seguro: para el paciente y para el personal que lo manipula. El lquido concentrado es irritante
en piel y mucosas.
El proceso conserva ms los materiales a esterilizar, no es agresivo, aumentando la vida media de
los mismos.

Equipo esterilizador simple puerta y distintas dimensiones de volumen.


No requiere instalacin separada de otros equipos / procesos.
Tiempo total del proceso: 60 - 75 minutos aproximadamente.
Trabaja en Temperatura a 42 C y Humedad del 6 y 14%.

Etapas de un ciclo
- Vaco de la cmara, aumento de la temperatura y disminucin de presin atmosfrica..
- Inyeccin de la solucin de peroxido.
- Difusin del vapor generado.
- Generacin del plasma: por ondas electromagnticas producidas por un generador de
radiofrecuencia. Al cesar la emisin de radiofrecuencia, el plasma se recombina para formar agua y
oxigeno, sin dejar residuos txicos en el material.
- Aireacin con ingreso de aire filtrado.
Ciclo plasma del Perxido de Hidrgeno

Limitaciones
No se pueden esterilizar productos que posean celulosa, algodn, lquidos ni polvos.
Es el mtodo ms caro desarrollado actualmente.
El material debe estar perfectamente seco sino aborta el proceso y se debe envolver en material
poroso, bolsas o rollos Tyvek.
Limite de exposicin laboral 1 ppm por 8 horas trabajo y 5 ppm por 15 minutos en caso de fuga
de la cmara.

Validacin y Monitoreo
Registro continuo Presin / Tiempo.

-Cancelacin automtica del ciclo por:


- Presencia de humedad / Suciedad ocluida.
- Retencin de Perxido de hidrgeno por materiales retentivos.

-Controles qumicos internos y externos en cada paquete.


-Controles biolgicos:
- Disponible: Tiras de Bacillus Stearthermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado.

MTODOS ESTERILIZACIN QUMICOS - mecnicos -

-FILTRACIN

Permite la remocin de todos los microorganismos presentes en lquidos o gases, retenindolos


sobre la superficie de un material.

Filtros de membrana:

-Acetato de celulosa con poros de determinado dimetro, por ej.: 0,22 a 0.45 m.
-Retiene bacterias. No sirve para virus por su tamao pequeo.

Actualmente se esta reemplazando por una membrana hidroflica fabricada de polietersulfona


(PES), que es un polmero con una excepcional estabilidad y una mnima unin inespecfica de
protenas (comparable a las membranas de acetato de celulosa).
Estos filtros son desechables. Adems de utilizarse en la esterilizacin de lquidos se usan en el
anlisis microbiolgico de aguas ya que concentran los microorganismos existentes en grandes
volmenes de agua.

Filtros Hepa:
Los filtros H.E.P.A (High efficiency Particulate Air) son filtros descartables de medio filtrante seco y
extendido que tienen una eficiencia mnima de 99,97 % (es decir una penetracin mxima del 0,03
%) en aerosoles.

Los filtros U.L.P.A. (Ultra Low Penetration Air) son filtros con caractersticas similares a los filtros
H.E.P.A. pero tienen una eficiencia mnima de 99,999 % (penetracin mxima inferior al 0,001 %)
para partculas de un tamao entre 0,1 y 0,2 micrones. Se utilizan como filtros HEPA finales en
sectores como el hospitalario, industria farmacutica, industria alimenticia, industria qumica fina,
industria veterinaria, cabinas de pintura, etc.

ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTRIL

Una vez que un material est estril puede mantener esta condicin si est protegido en la
forma apropiada.

La duracin de la esterilidad de un material no est relacionada directamente con el tiempo, sino


con factores que comprometen su exposicin al medio ambiente.

Los materiales estriles pierden su esterilidad:

-Cuando se produce cualquier ruptura, accidental o no, del material que lo recubre durante su
transporte o almacenamiento.
-Al humedecerse el material de empaque.
-No colocarlos sobre superficies mojadas.
-Mantener el rea de almacenamiento limpia, libre de polvo, sucio e insectos.
-Controlar la temperatura y la humedad de las reas de almacenamiento.

La temperatura ideal debe estar por debajo de los 26 C y la humedad relativa entre 30 y 60%.
La limpieza del rea se realizar diariamente con utensilios propios, adems de la limpieza
general, una vez por semana, que debe ser estandarizada y evaluada.
El material se debe rotar, colocando en la parte posterior el de esterilizacin reciente, de manera
que se utilice primero el que est prximo a caducar.
LEGISLACIN ARGENTINA

Resolucin Ministerial 255/94


Normas De Reutilizacin De Productos Biomdicos

Resolucin N 209/96
Proyecto De Normas De Organizacin Y Funcionamiento De Centros De Esterilizacin Y
Procesamiento De Materiales En Los Establecimientos Asistenciales

Decreto 794/2003
Tcnicos en Esterilizacin. Arte de Curar

Resolucin 387/2004
Gua de Procedimientos y Mtodos de Esterilizacin y Desinfeccin para Establecimientos de
Salud

Productos Mdicos - Fecha de Vencimiento: Disposicin N 1655/1999

Disposiciones ANMAT:
Disposicin N 4324-ANMAT-99: ELABORACIN, FRACCIONAMIENTO, COMERCIALIZACIN
DE PRODUCTOS SANITIZANTES, DESINFECTANTES Y ESTERILIZANTES

Disposicin 7352/99 ANMAT: CONTROL SANITARIO DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS NO


ESTERILES (ANTISEPTICOS)

BIBLIOGRAFA

1-D'Aquino, M; Rezk, R. Desinfeccin, desinfectantes, desinfestantes, limpieza. Editorial Eudeba.


Bs. As. Rep. Argentina. 1995.
2-Industrias Hogner. Esterilizador automtico por vapor de agua. Manual para el usuario.
3-Helga Sader de Agostini. Nociones bsicas sobre la esterilizacin por oxido de etileno.
4-Curso de: actualizacin en tcnicas de esterilizacin. Instituto Malbrn. 2007
5-Manual de Patologa quirrgica. Pontificia universidad Catlica de Chile - Escuela de medicina.
Capitulo Esterilizacin.
6-Andrea Cuoso, Silvia Robilotti. Esterilizacin hospitalaria. Vol. 2. Adecua. Bs.As. 2005.
7-www.esterilizar.com - Dra. Nora Carbone
8-www.tropak.com.ar - Monitoreo microbiolgico
9-http://www.anmat.gov.ar/
10-http://www.codeinep.org
11-http://www.academia.cat/societats/farmcl/llibre/higiene/436.pdf
12-http://www.saludpreventiva.com/web/pdf/Sterrad_100S.pdf
13-http://www.microfilter.com.ar/productos/index-productos-filtros.htm
14-http://www.casiba.com/pdf/it-absoluto.pdf