You are on page 1of 3

Photo 3X4

Email : info@kampung-inggris.co.id
Website : www.globalenglishpare.com

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM TEACHING CLINIC

A. KETERANGAN PRIBADI

Nama Lengkap : ________________________________________________________________
Tempat dan tanggal lahir : ________________________________________________________________
Agama : ________________________________________________________________
Jenis kelamin : (Laki-laki/Perempuan)
Status : (Belum nikah/Nikah)
Nama Orangtua : ________________________________________________________________
Alamat asal : ________________________________________________________________
Kota/Kab/Propinsi : _______________________________(Kode Pos)________________________
Telepon : ________________________________________________________________
E-mail / FB/Twitter : ________________________________________________________________
Pendidikan Terakir : ________________________________(SMA/D3/D4/S1)
Skill ( Sebutkan ) : __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Pengalaman Belajar Bahasa Inggris ( Sebutkan )

No Nama Lembaga Program Lama Belajar Nilai
1
2
3
4
5
6
7
8

Form Pengalaman Organisasi

NAMA ORGANISASI JABATAN TINGKAT TAHUN MASUK TAHUN KELUAR

Form Prestasi

harapan. keinginan anda setelah lulus program Teaching Clinic dalam 1 paragraf pendek pada kolom di bawah ini ! . beri alasan-alasan yang kuat : _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ APA PENDAPAT ANDA TENTANG GLOBAL ENGLISH? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Tuangkan segala cita-cita. Nama Kegiatan Peringkat Tingkat Tempat Tahun ALASAN MENGIKUTI PROGRAM TEACHING CLINIC Mengapa saudara berkeinginan mengikuti program Teaching Clinic.

00 WIB .Ceritakan Mengapa anda layak diterima dalam program Teaching Clinik dalam paragraf pendek pada kolom di bawah ini . *) Form ini Boleh di gandakan *) Form ini Paling lambat diterima Panitia pada Tanggal 19 Agustus 2017 pukul 09.