You are on page 1of 3

Photo 3X4

Email : info@kampung-inggris.co.id
Website : www.globalenglishpare.com

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM TEACHING CLINIC

A. KETERANGAN PRIBADI

Nama Lengkap : ________________________________________________________________
Tempat dan tanggal lahir : ________________________________________________________________
Agama : ________________________________________________________________
Jenis kelamin : (Laki-laki/Perempuan)
Status : (Belum nikah/Nikah)
Nama Orangtua : ________________________________________________________________
Alamat asal : ________________________________________________________________
Kota/Kab/Propinsi : _______________________________(Kode Pos)________________________
Telepon : ________________________________________________________________
E-mail / FB/Twitter : ________________________________________________________________
Pendidikan Terakir : ________________________________(SMA/D3/D4/S1)
Skill ( Sebutkan ) : __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Pengalaman Belajar Bahasa Inggris ( Sebutkan )

No Nama Lembaga Program Lama Belajar Nilai
1
2
3
4
5
6
7
8

Form Pengalaman Organisasi

NAMA ORGANISASI JABATAN TINGKAT TAHUN MASUK TAHUN KELUAR

Form Prestasi

beri alasan-alasan yang kuat : _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ APA PENDAPAT ANDA TENTANG GLOBAL ENGLISH? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Tuangkan segala cita-cita. Nama Kegiatan Peringkat Tingkat Tempat Tahun ALASAN MENGIKUTI PROGRAM TEACHING CLINIC Mengapa saudara berkeinginan mengikuti program Teaching Clinic. keinginan anda setelah lulus program Teaching Clinic dalam 1 paragraf pendek pada kolom di bawah ini ! . harapan.

00 WIB .Ceritakan Mengapa anda layak diterima dalam program Teaching Clinik dalam paragraf pendek pada kolom di bawah ini . *) Form ini Boleh di gandakan *) Form ini Paling lambat diterima Panitia pada Tanggal 19 Agustus 2017 pukul 09.