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CASO CLINICO

QUEIXA PRINCIPAL: TONTURA

FICHA DE ATENDIMENTO:

Identificao: L.P.G, feminino, 75 anos.

Admisso: 13/09/2017 as 19:00h

Paciente proveniente da UPA com queixa de tontura, hipotenso e bradicardia. Refere


h 3 dias quadro de sincope. hipertensa e faz uso de proponalol e HCTZ. Tabagista
h 30 anos, faz uso de alenia.

Exame na admisso: EGR,consciente, orientada,hipocorada(3+/4+), anicterica,


acianotica e afebril.

AR:MV+ em AHT com sibilos difusos.

ACV: hipofonese de bulhas. FC: 46bpm.

PA:80X60mmHg SatO2=93% em ar ambiente. HCT: 167mg/dl. Tax:36,0C

HD: Intoxicao por BB

Bloqueio de ramo E

Anemia

Encaminhada para internao.

As 00:20 evoluiu com sudorese intensa, FC: 30bpm. Cd: Encaminhada para rea
vermelha.

Ao exame: EGG,consciente, algo desorientada, hipocorada(3+/4+),anicterica,


acianotica e afebril.

AR:MV+ em AHT com presena de creptos em base de AHT.

ACV: RCR 2T com hipofonese de bulhas.

ABD: semigloboso, depressvel, flcido, indolor palpao. RHA+.

Neuro: ECG:15, pupilas isocricas e fotorreagentes.

PA:80X60mmHg SatO2=93% em ar ambiente. HCT: 167mg/dl. Tax:36,0C

Ext:sem edemas, TEC<3s.

Solicitado: ECG E RADIOGRAFIA DE TORAX EM AP E P.

MEDICAO ADMINISTRADA:

NBZ:SF0,9%, Berotec e Atrovent

Omeprazol
Cefepime

Atropina Ev lento de FC<40bpm.

No monitor foi visualizado: BAV 2 grau tipo Mobitz I ou Wenckebach.


Paciente evolui torporosa, pouco responsiva.
PA=110x70mmHg FC=50bpm em ritmo irregular.

ECG:INFRA ST V2-V6(PAREDE ANTERO-LATERAL).BAVT


RADIOGRAFIA: NDN

Paciente foi transferida para o setor de Terapia intensiva dia 14/09/2017 s 16h.

Admitida no setor com quadro de bradicardia. EGG. Consciente e orientada, hidratada, com
VNI (mascara de Venturi).

No evidenciamos evoluo mdica no dia 15/09.

Prescrio mdica

MEDICAO ADMINISTRADA:

NBZ:SF0,9%, Berotec e Atrovent

Omeprazol 40mg 24/24h

Cefepime 2g + 100ml de SF 0,9%

Atropina 0,5mg Ev em bolus de FC<40bpm.

Acompanhamento com a cardiologia.

Relatrio de enfermagem:

Paciente evoluiu com dispnia aos mnimos esforos, apresentando episodio de PCR (AESP).
Realizados manobras de RCP sem sucesso. bito as 15h40minh.

Discusso

Bloqueios Atrioventriculares (BAV)

So distrbios da conduo eltrica dos trios para os ventrculos, causados por alteraes do
n AV; Podem se caracterizar por atrasos da conduo, falhas contnuas ou intermitentes, ou
mesmo ausncia total de conduo AV. Alm disso, podem ser temporrios ou permanentes;
Para avaliao deste tipo de distrbio no ECG, a anlise deve focar a relao entre ondas P e
complexos QRS e o intervalo PR. Durante o BAV, o bloqueio pode ocorrer no n AV, feixe de
His ou ramos ventriculares.

Bloqueio AV de 1 grau (BAV1): caracteriza-se por um atraso mantido da conduo para os


ventrculos. Este intervalo atrioventricular pode aumentar em condies de bradicardia, porm
o intervalo PR > 0,20 s em um adulto com frequncia cardaca normal constitui diagnstico.

O prolongamento geralmente ocorre por atraso no n AV, mas tambm pode resultar do
sistema de His Purkinje ou de ambos. Raramente, atraso simultneo em ramos direito e
esquerdo tambm prolongam o intervalo PR, sem aberrncia de QRS.

Bloqueio AV de 2 grau (BAV2) caracteriza-se pela falha da conduo atrioventricular. Esta


falha pode ocorrer aps dificuldade progressiva da conduo (fenmeno de Weckenbach),
conhecido como BAV2- Mobitz 1. Geralmente resulta de alterao nodal e pode ocorrer em
pacientes com BAV1 quando submetidos a aumento da frequncia cardaca. Tende a ser
benigno e no evolui para formas mais avanadas de bloqueio AV. Porm, em pacientes mais
idosos, especialmente naqueles com bloqueio de ramo prvio, este tipo de bloqueio AV pode
ser perigoso e evoluir de maneira semelhante ao BAV2.

Bloqueio AV de 2 grau- Mobitz 2, usualmente decorre de distrbios infranodais (no sistema


His-Purkinje), portanto, de maior gravidade. Este tipo de bloqueio geralmente evolui para
BAVT.

Bloqueio AV total ou de 3 grau (BAVT) Caracteriza-se por completa dissociao


atrioventricular, onde o ritmo ventricular de escape mais lento que o atrial; Suas
caractersticas so os intervalos mantidos entre os intervalos PP e R-R, porm sem guardar
qualquer relao entre eles. A frequncia ventricular geralmente oscila em torno de 40 bpm;
Entretanto, o ritmo atrial pode no ser o sinusal, e sim uma fibrilao atrial, flutter atrial ou
mesmo um ritmo atrial ectpico que no tem qualquer relao com os disparos ventriculares;
O complexo QRS tambm pode variar sua morfologia de acordo com o local de seu estmulo,
com durao praticamente normal quando se origina acima da bifurcao dos ramos, ou com
morfologia totalmente aberrante, quando tem origem abaixo da bifurcao do feixe de His ou
mesmo no prprio miocrdio ventricular.

Tratamento: Pacientes com BAV de alto grau, tm indicao de marca-passo definitivo. Alm
disso, pacientes com bradiarritmias sintomticas, no reversveis, onde se correlaciona
sintomas com alteraes eletrocardiogrficas, tambm devem receber marcapasso. Em casos
onde o bloqueio provavelmente transitrio, marcapasso provisrio e drogas vagolticas,
como a atropina, podem ser teis (exceto em casos de BAV com QRS largo, sugerindo
bloqueios mais baixos no sistema de conduo).