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NTO

E S T R O C ONOCIMIE
NU
ES TUYO

Manual de
supervivencia
Estudiar Medicina y sobrevivir para contarlo
QUERIDOS PRIMEROS AOS DE MEDICINA
Bienvenido a Medicina!

Como ya te habrs dado cuenta, querido novato, ya ha arrancado el resto


de tu vida. Y nada tiene que ver con lo vivido hasta el momento. Da igual
que seas un recin llegado a la universidad, o que lleves un par de aos
pasendote por sus pasillos. Tu da a da est marcado por una nueva rutina.
A partir de este momento tu existencia est ligada a los libros, la formacin
continua, el insomnio, la cafena/tena/taurina, un ocio escaso y una vida
social casi virtual.

No te engaaremos, estos primeros aos en Medicina -y los finales- sern muy


duros, aunque tremendamente gratificantes una vez llegues a su meta. Te lo
aseguramos.

El primer empujn que te damos para hacerte menos cuesta arriba


este comienzo te llega con forma de manual. Est bautizado como de
supervivencia, porque ser el salvavidas al que ms de una vez recurras en
busca de consejo, apuntes, material didctico, apoyo moral o trucos y tcnicas
para mejorar tu rendimiento acadmico. No caduca, no perece, su material
es perenne y lo hemos diseado expertos en superar Medicina y vivir para
contarlo.

Esperamos ser parte de tu viaje hacia ser mdico.

Buena suerte!

Elsevier
1 2
This contents
be like
?

NDICE

Cap tul o 1
Re nes esto s requ isito s? Ent oces
has eleg ido bien ! 1
Cap tul o 2
Lo que debe s y no debe s hace r desd
e el prim er da de clas e 3
Cap tul o 3
Mem oriz a y estu dia con xit o gara ntiz
ado 7
Cap tul o 4
Dec log o mu st have para sobr eviv
ir a Med icin a 13
Cap tul o 5
10 fras es mot ivad oras e insp irad oras 19
Cap tul o 6
C mo enfr enta rte a tu prim er paci
ente ? 23
CAPTULO 1
RENES ESTOS REQUISITOS?
ENTONCES HAS ELEGIDO BIEN!
Hay una serie de condiciones que todo estudiante debe cumplir para
convertirse en el da de maana en un buen- mdico. El Profesor Ciril
Rozman, referente mundial en Medicina Interna, y los survirvors hemos
elaborado un listado con ellas. Echa un vistazo, pregntate a ti mismo
si las renes todas o gran parte. Si la respuesta es afirmativa, estars un
pasito ms cerca de tu primer paciente.

DECLOGO ROZMAN PARA


SER UN BUEN MDICO
1.Tan slo una buena persona puede ser un buen mdico
2. Debe elegir esta carrera por vocacin
3. Debe respetar los principios ticos y morales de la profesin
4. Debe anteponer siempre el inters del paciente al suyo propio
5. Sus actuaciones deben ser tcnicamente correctas y moralmente vlidas
6. La atencin al paciente debe ser integral y de tipo biopsicosocial
7. La empata entre el enfermo y el mdico es substancial
8. Debe elaborar la historia clnica mirando al enfermo, no al ordenador
9. Debe conocer la psicologa y el entorno
social del paciente
10. Tiene que estar al da en los avances
diagnsticos y teraputicos

1
HOLA
Z Z Z Z Z
ZZ Z Z
JEJE

AAAA
AAAH
HHHH
HHHH
HHH
15 PREGUNTAS BSICAS QUE DEBES HACERTE
Y CUYA RESPUESTA DEBER SER S

1. Tienes una alta disciplina y orden en tu vida diaria?

2. Eres de los que no tiene miedo a la sangre?

3. Presumes de no haberte impresionado por ver un muerto?

4. Te gusta ayudar a la gente?

5. Tomas apuntes a una velocidad de vrtigo?

6. Cuestionas todo; despejas siempre tus dudas?

7. Toleras hasta lmites insospechados la falta de sueo?

8. Tienes una gran fuerza de voluntad y afn de superacin?

9. Exhibes un alto grado de empata y humanidad?

10. La confidencialidad es una de tus virtudes?

11. Tienes espritu autodidacta?

12. Te enfrentas a montaas de burocracia con xito?

13. Te encanta trabajar en equipo?

14. Te atraen las enfermedades y ansas saber cmo se tratan?

15. Ests dispuesto a sacrificar gran parte de tu vida?

Nuestro conocimiento es Tuyo 2


CAPTULO 2

LO QUE DEBES Y NO DEBES HACER


DESDE EL PRIMER DA DE CLASE
Son tus primeros compases en Medicina. Y s, sabemos que te sientes como si te
hubieran secuestrado y soltado en mitad del desierto sin brjula. Ests perdido y
un tanto estresado. Keep calm and read! En unos segundos te vamos a ayudar a
ubicarte. Ante ti se presenta un Everest acadmico y con estos 12 consejos bsicos
todo te va a resultar muuuuucho ms sencillo. Crenos!

iente
No digas que no tienes sufic
tiempo. Tienes exactamente el
vieron
mismo nmero de horas que tu
Pasteur, Michelangelo, Helen
rdo
Keller, Madre Teresa, Leona
y
da Vinci, Thomas Jefferson
Albert Einstein

3
1.Ve a clase todos los das
Muchos veteranos te dirn que no hace falta, que con los
apuntes lo puedes superar Nuestra experiencia nos dice que
no. Si desconectas de la vida acadmica puede que cuando quieras
volver sea demasiado tarde.

2.Estudia desde el primer minuto


Medicina te va a exigir lo mximo. El volumen de materia ir in
crescendo cada mes. Es muy importante que generes la disciplina
de dedicar todos los das unas horitas al estudio. Recuerda
hacerlo en lugares iluminados y con una correcta ventilacin.

3.Haz hincapi en las asignaturas bsicas


En estos primeros aos conocer bien cul es el funcionamiento
normal del cuerpo humano debe ser tu meta. Anatoma, Fisiologa,
Bioqumica y Gentica molecular, Histologa o Inmunobiologa son
la masa para esa base.

4.Organiza tus apuntes y notas


Esa montaa de apuntes y libros que se va acumulando en tu
habitacin amenaza con sepultarte bajo ella cualquier da. Es
vital que los organices. Utiliza el mtodo que mejor te venga:
carpetas, fichas, No lo dejes para el final!

5.Preprate un calendario de tareas Y cmplelo


Te aconsejamos crearte un calendario de trabajo y tareas y, por
supuesto, cumplirlo. Mentalzate: eres estudiante de Medicina
24 horas al da; 365 das al ao. No hay fin de semana libre!!

6.S generoso con tu trabajo


No olvides que una de las claves para sobrevivir a esta carrera
es la generosidad. Ms tarde o ms temprano tendrs que pedir
ayuda o consejo a otros. Cuando alguien te pida los apuntes,
piensa durante unos segundos que maana puedes ser t

Nuestro conocimiento es Tuyo 4


s a n o
u e r po sana
C ente
ym

7.Presntate a todos los exmenes


Aunque te haya sido imposible prepararte, no pasa nada,
presntate. Adquieres experiencia, aprenders qu busca ese
profesor o el formato de examen. Adems, si pones en prctica
todos los consejos anteriores, es muy probable que apruebes.

8.Consejo de veterano
Localiza a nuestro Embajador on Campus en tu centro de
estudios. Resolvern todas tus dudas, te mantendrn actualizado
sobre novedades editoriales, libros bsicos, y lo ltimo en
soluciones y apoyo tecnolgico. Si tu universidad no cuenta con
uno, puedes apoyarte en asociaciones de estudiantes (FELSOCEM,
CEEM).

9.Forma fsica ptima


Tu salud ser un punto determinante para fijar tus
probabilidades finales de xito. Es importante que hagas
deporte, andes, que elimines cualquier factor que interfiera en
tu rendimiento y que duermas bien.

10.Pon a tu cerebro en forma


Tu cerebro es el bien ms preciado. Debes mimarle todos los
das. Por ejemplo, a la hora de comer opta por alimentos
que lo ayuden a estar ms gil. Los huevos, lcteos, frutos
secos, tomates, aguacates, aceite de oliva, pescados (salmn,
sardinas), arndanos, t verde, cacao, brcoli o el chocolate
amargo deben estar siempre presentes en tu mesa. Tambin debes
ejercitar la memoria y mantenerla activa, para que no te falle
en el momento clave. Vitaminas y suplementos alimenticios
pueden ser opciones a tener muy en cuenta si notas un bajn.

5 5
11.Mantn tu mente abierta
Pregntale a tus compaeros, en la primera semana, qu
tipo de especialidad quieren practicar, la mitad dirn
que ciruga, otro tercio dir que medicina general, y
el resto puede estar dividido entre lo que sus padres
hacen o simplemente responder no lo s. Mantn tu
mente abierta y haz muchas preguntas. Nunca sabes qu
camino podra interesarte!

12.Y, sobre todo, disfruta de la vida


universitaria!
Ests ante una de las etapas ms bonitas de tu vida.
Exprmela. Empatiza con tus compaeros, no solo con los
pacientes; apntate al equipo de ftbol, atletismo o
baloncesto. Adems, puedes compaginar tus estudios con
alguna que otra fiesta en la facultad o una estancia en
el extranjero a travs de un programa de becas.

Nuestro conocimiento es Tuyo 6


CAPTULO 3
MEMORIZA Y ESTUDIA
CON XITO GARANTIZADO
No te vamos a mentir: no hay trucos para
aprobar sin trabajo. Pero s combinaciones
de ambos que pueden mejorar tus
resultados. Te dejamos un listado de
consejos de supervivientes y estudiantes
sobresaliente que te ensearn a aumentar
tu capacidad de concentracin, memoria y
a lidiar con el estrs en poca de exmenes.
Aprovchalos!
Nunca consideres el estudio
TCNICAS como una obligacin, sino como
MNEMOTCNICAS una oportunidad para penetrar
Si bien a da de hoy la Ciencia no ha
en el bello y maravilloso mundo
determinado los mecanismos que nos ayudan de saber
a generar recuerdos y a archivar hechos,
a)
cifras o nombres en nuestro cerebro, s que ha Albert Einstein (Premio Nobel de Fsic
reconocido una serie de mtodos eficaces que
te ayudarn en la tarea:

1.Encadenar
Pon a trabajar tu creatividad. A nuestro cerebro le resulta
ms sencillo recordar una historia que un conjunto de palabras
o listado, en apariencia, inconexo. Toca memorizar los grupos
de msculos segn su accin: agonistas, los que realizan el
mismo movimiento; antagonistas, se oponen en la accin del
movimiento y sinergistas, favorecen la accin del msculo
como el antagonista, pero lo hace en forma indirecta. Ahora,
a encadenar las palabras con una historia nacida de tu
imaginacin: El agonista, con el mismo movimiento, se enfrent
al antagonista, que se opuso firmemente. El sinergista actu de
igual modo que el agonista, pero de forma indirecta.

7
2.Inicial
tivas. Consiste en tomar la
Una de las ms empleadas y efec
s memorizar y elaborar una
inicial de las palabras que debe
posible. Aseg ura que no te olvides de
frase lo ms sencilla
plo con los huesos del crneo:
ninguno de los conceptos. Ejem
occipital, pari etal , etmoides, esfenoides.
frontal, temporal,
expe rime ntar y engullir.
Felipe tom omeoprazol para

3.Nuevo vocabulario
s las iniciales de los
Basada en la anterior, tomaremo
o y nos inventar emos una palabra con ella.
conceptos de nuev
huesos del crneo (frontal,
Con el ejemplo anterior de los s
, etmoides, esfenoides) podramo
temporal, occipital, parietal
.
inventarnos el trmino Fotepe

4.Palabras pinza con rima


os ms difciles de realizar,
Sin duda, uno de los ejercici
rdar informacin muy compleja
pero si lo dominas, podrs reco o
sin prob lemas. Empezamos este ejercici
y sin relacin entre s Por ejemplo,
con los nmeros.
asociando palabras que rimen
el tres. Ahora te toca
tuno para uno o estrs, para rs-
entre s como deltoides, Ehle
recordar palabras sin relacin la palabra pinza
zar s por recordar
Danlos o patologa. Empe
oria con todo lujo de detalles
para el uno e imaginar una hist
oide s escrito. Y as con el resto
en la que aparezca el delt
rdar una palabra recuerda su
de palabras. Cuando quieras reco
a te trae r el trmino necesario.
nmero y la palabra pinz

5.Recuerdos de pelcula ia
muy densos y enrevesados, asoc
A la hora de afrontar textos de una secuenci a de
ros o tramos
los contenidos con fotos, cuad rdar la imag en
ms sencillo reco
una pelcula. En el examen ser
y traer la palabra asociada.

6.Mtodo Loci
res o espacios nos ayudarn en
La imagen de determinados luga
informacin precisada. Puedes
esta ocasin para memorizar la
a recorridos que te resulten
organizar los trminos en base ue
el que va desde tu casa al mercado o a tu parq
conocidos como ia tu habitacin.
r como referenc
favorito. Tambin puedes toma
rminados msculos o huesos las
Si tienes que aprenderte dete
to o elemento de tu dormitorio.
puedes colocar en algn obje

Nuestro conocimiento es Tuyo 8


MPO DE ESTUDIO
ORGANIZACIN DEL TIE
ente
aproveches efectivam
organices tu horario y
Es fundamental que te
estudio. Pasos a seguir:
el tiempo dedicado al

Preparacin del tiempo


de iniciar el periodo de
ate mentalmente antes
No lo pierdas y prepr voy a estudiar durante
las
sea realmente eficiente:
estudio para que ste de est a ma ner a (apunto:
voy a repartir el tiempo
prximas 3-4 horas y de 5-10 min, 1 hora para otr
a,
tura, descan so
1 hora para esta asigna
para la otra).
descanso, y otra hora

Aslate
tentadores. La primera
est mulos exterio res, que son muchos y
Fuera e inactivar los servicios
esconder el telfono,
medida ser apagar y es. Y aqu tenemos que
letas, porttiles o similar
de notificacin de tab y la vamos a mantener
.
tomado una decisin
ponernos serios: hemos

El espacio perfecto
o la iluminacin o
atencin a aspectos com
Debes prestar especial ilia o compaeros de
s en casa, dile a la fam
la temperatura, y si est e. Tienes que mantener
mpan innecesariament
piso que no te interru ir, centrar tu inters en la
lmente activa, es dec
una actitud intelectua vayas elaborando tu
arrollar, y a medida que
actividad que vas a des la y adaptarla a cada
o podrs perfeccionar
propia tcnica de estudi
poca o necesidad.

9
EL PROCESO DE ESTUDIAR

Primera lectura: facilita la identificacin de las ideas


principales y te permitir detectar las cosas que no
entiendes o que puedan requerir alguna aclaracin adicional.

Segunda lectura: ya conocemos la dimensin del tema,


seguramente seamos capaces de estructurar el contenido
para determinar qu es esencial y qu complementario, y
comenzaremos a elaborar un mapa mental del tema, al que
podremos vincular imgenes o actividades que refuercen su
comprensin. Es el momento de completar ese esquema o resumen:
debe ser breve pero completo y claro, y ha de facilitar la
futura labor de repaso.

Subrayado: es fundamental destacar las ideas principales


del texto que estamos estudiando y se ha demostrado que,
desde el punto de vista de la memoria, el subrayado favorece
su recuerdo. Podemos utilizar un color para los conceptos ms
destacados y otro para los secundarios.

Elaboracin de esquemas/resmenes: nos permiten tener una


idea completa del tema que estamos preparando, tanto durante
la consulta aislada de un concepto concreto como durante los
repasos. Debe contener las ideas principales, as como los
apartados de inters, y su calidad va a depender en gran
medida de cmo hayamos realizado las dos lecturas.

x Nuestro
Ourconocimiento
knowledge is es Tuyo 10
yours.
Registrar, retener y rememorar: Debes recordar ms y mejor.
Un elemento muy importante de la memoria es la organizacin de
los conceptos y las ideas, lo que est ntimamente relacionado
con la elaboracin de esquemas o resmenes de calidad. Para
ello podemos utilizar la estrategia de registrar, retener y
rememorar.

Fase registro: correspondera a la primera lectura.

Fase de retencin: vendra despus de la segunda lectura y


sera cuando comenzaramos a alimentar la memoria visual
y cognitiva gracias a los contenidos de los esquemas o
resmenes.

Fase de rememoracin: corresponder a la fase de repaso,


aquella donde consolidamos los conocimientos adquiridos.

El mtodo Robinson: se utiliza en muchas universidades


norteamericanas y consiste en aplicar el acrnimo EPL2R
(es decir, explorar, preguntar, leer, recitar y repasar).

IA NTES
N S E J O S DE ESTUD
12 CO E
ESALIENT
DE SOBR
hora de estudiar
prioridades a la
Establecer tus
lquier momento
Aprovechar cua
aprender a leer
Organizarse,
al estudio
tiempo dedicado
Programar el
s
apuntes y usarlo
Tomar buenos tura
or o de la asigna
tilo del profes
Conocer el es eni dad
el examen con ser
grupo y afrontar
Estudiar en
rcicio fsico
mpo para el eje
Reservar tie naturales
or en entornos
er descansos peridicos y mej
Hac o gente
evisin, mvil
ent orn o los distractores: tel
Eliminar del
hablando odamente
n y sentaos cm
tem peratura de la habitaci
Controlar la ebral
circulacin cer
ate: estimula la
Comer chocol

11
JUGAMOS?
D CON LA
PECIALIDA
UNE LA ES TIPO
N ESTEREO
DESCRIPCI

A Los carpinteros del mundo mdico. Estn tan


familiarizados con los martillos, cinceles y sierras
como lo estn con los estetoscopios. Llmalos si
necesitas ayuda para reparar tu cerca!

B Nuestros paps y mams. Siempre estn ah


para recoger a sus hijos de la escuela. Tienen un
PATLOGO buen balance entre vida personal y trabajo. Son
muy positivos y aman irse de vacaciones con sus
amigos.

C Adictos a la adrenalina con pocos perodos de


atencin. Aman la aventura, escalar montaas, el
windsurfing, los deportes extremos, las carreras
de resistenciacualquier cosa que haga a su
corazn bombear.
CIRUJANO

D Vampiros del mundo mdico. Se sientan en un


cuarto obscuro todo el da, nunca ven el sol, Y
EMERGENCIA
aman la sangre! Parientes cercanos del gnero
radilogus.

E Los chicos y chicas buenas. Son sper amables


y pacientes. Quieres odiarlos porque tienden
a hacerte sentir como una terrible persona en
comparacin Pero simplemente no puedes
PEDIATRA
hacerlo!

MDICO
GENERALISTA

Nuestro conocimiento es Tuyo 12


CAPTULO 4
DECLOGO MUST HAVE
PARA SOBREVIVIR A MEDICINA
Para estudiar Medicina tendrs que contar el apoyo de buenos contenidos y herramientas
de calidad. Ah va un declogo must have que te conviene tener siempre a mano:

688 MICROBIOLOGA MDICA

Tabla 68-3 Caractersticas fisiolgicas, morfolgicas y biolgicas de los parsitos patgenos


Clase Organelas
demicroorganismo Morfologa Reproduccin delocomocin Respiracin Nutricin
Protozoos
Amebas Unicelular; formas de quiste y trofozoto Fisin binaria Seudpodos Anaerobia facultativa Asimilacin por

1
pinocitosis o fagocitosis
Tabla en donde Flagelados Unicelular; formas de quiste y trofozoto, Fisin binaria Flagelos Anaerobia facultativa Difusin simple o ingesta
posiblemente intracelular
de un vistazo a travs de citostoma,
pinocitosis o fagocitosis
Ciliados Unicelular; quistes y trofozotos
se presentan las Fisin binaria
oconjugacin
Cilios Anaerobia facultativa Ingesta a travs
decitostoma, vacuolas
denutrientes
caractersticas Sporozoa Unicelular, con frecuencia intracelular; Esquizogonia Ninguna Anaerobia facultativa Difusin simple
mltiples formas, como trofozotos,
fisiolgicas, esporozotos, quistes (ovoquistes), gametos
yesporogonia

morfolgicas Helmintos
Nematodos Multicelular; redondeada; tracto alimentario Sexos Ausencia deorganela Adultos: Ingesta o absorcin
y biolgicas tubular fusiforme liso; posibilidad separados nica; motilidad generalmente de lquidos corporales,
de dientes o placas de anclaje muscular activa anaerobia; larvas: tejidos o contenidos
de los parsitos posiblemente aerobia digestivos
Trematodos Multicelular; forma de hoja, con estoma Hermafroditas Ausencia de Adultos: Ingesta o absorcin
patgenos. oral y ventral, tracto alimentario ciego (el gnero organela nica; generalmente de lquidos corporales,
Schistosoma motilidad dirigida anaerobia tejidos o contenidos
posee sexos por msculos digestivos
separados)
Cestodos Multicelular; cabeza con cuerpo Hermafrodita Ausencia de organela Adultos: Absorcin de nutrientes
segmentado (progltides); ausencia nica; generalmente generalmente del intestino
detracto alimentario; cabeza provista unido a mucosas; anaerobia
deganchos y/o ventosas para su unin motilidad muscular
posible (progltides)
Artrpodos
Myriapoda Alargados; mltiples patas; cabeza Sexos Patas Aerobia Carnvoros
y tronco diferenciados; pinzas venenosas separados
en el primer segmento
Pentastomida Similares a gusanos; cilndricos Sexos Motilidad dirigida por Aerobia Ingesta de tejidos
oaplanados; dos regiones corporales separados msculos ylquidos corporales
diferenciadas; rganos reproductores
y digestivos; ausencia de sistema
respiratorio y circulatorio
Crustacea Caparazn externo duro; Sexos Patas Aerobia Ingesta de tejidos
un par de maxilares; cinco pares separados ylquidos corporales,
de patas de dos ramas carnvoros
Chelicerata Cuerpo dividido en cefalotrax y abdomen; Sexos Patas Aerobia Carnvoros
(Arachnida) ocho patas y colmillos venenosos separados
Insecta Cuerpo: cabeza, trax y abdomen; Sexos Patas, alas Aerobia Ingesta de tejidos
un par de antenas; tres pares separados yfluidos
de apndices, hasta dos pares de alas

Los trematodos poseen cuerpos en forma de hoja. La mayora y carecen de sistemas digestivos, de modo que absorben los
son hermafroditas, presentan rganos sexuales masculinos y nutrientes a travs de las paredes corporales. Los ciclos vitales de
femeninos en un solo microorganismo. Sus sistemas digestivos algunos cestodos son simples y directos, mientras que otros son
Murray, Microbiologa mdica,
son incompletos y solo presentan tubos parecidos a sacos. Supg
ciclo 688. Tabla
complejos 68.3.uno
y precisan Young, Weater intermediarios.
o ms hospedadores Histologa
vital es complejo; los caracoles son sus primeros hospedadores
funcional.
intermediarios Textoo plantas
y otros animales y atlas en color.
acuticas Pg Artrpodos
sirven de 11. Fig 1.7. Estructura celular detallada del
13 hospedadores secundarios.
RE alomicroscopio
Los cestodos, electrnico.
tenias, poseen cuerpos
El filo Arthropoda es el grupo ms extenso de animales del reino
compuestos por la Animalia. Los artrpodos son microorganismos multicelulares
sucesin de progltides o segmentos. Todos son hermafroditas complejos que pueden participar directamente en la produccin
Imagen en alta resolucin y
2 convenientemente etiquetada de
los diferentes orgnulos celulares.
En este caso, una imagen del retculo
endoplasmtico rugoso.

Pg 11. Fig
Young, Weater Histologa funcional. Texto y atlas en color.
o.
1.7. Estructura celular detallada del RE al microscopio electrnic

Nuestro conocimiento es Tuyo 14


3 Glosario de conceptos bsicos que
te ayudarn a entender los procesos
fundamentales de los mecanismos de
defensa del cuerpo humano.

Apndice

I
GLOSARIO

falta de Ig srica. Los pacientes sufren infecciones bacte-


Activacin alternativa del macrfago Activacin del ma-
rianas pigenas. La enfermedad se debe a mutaciones o
crfago por la IL-4 y la IL-13 que conduce a un fenotipo
eliminaciones en el gen que codifica la Btk, una enzima
antiinflamatorio y reparador tisular, al contrario que la
implicada en la transduccin de seales en los linfocitos B
activacin clsica del macrfago por medio del interfern
en desarrollo.
 y de ligandos para el TLR.
Alelo Una de las diferentes formas del mismo gen presente en
Activacin clsica del macrfago La activacin del ma-
un locus cromosmico particular. Un sujeto que es hetero-
crfago con interfern-, linfocitos TH1 y ligandos para el
cigoto en un locus tiene dos alelos diferentes, cada uno en
TLR, que lleva a un fenotipo proinflamatorio y microbicida.
un miembro diferente de una pareja de cromosomas, uno
Los macrfagos activados de la forma clsica se llaman
heredado de la madre y otro del padre. Si un gen particular
tambin macrfagos M1.
en una poblacin tiene alelos diferentes, se dice que el gen
Activadores policlonales Sustancias capaces de activar
o el locus es polimrfico. Los genes del MHC tienen muchos
muchos clones de linfocitos, independientemente de sus
alelos (es decir, es muy polimrfico).
especificidades antignicas. Ejemplos de activadores poli-
clonales son los anticuerpos anti-IgM para los linfocitos B Alrgeno Un antgeno que desencadena una reaccin de
hipersensibilidad inmediata (alrgica). Los alrgenos son
y los anticuerpos anti-CD3, los superantgenos bacterianos
protenas o sustancias qumicas unidas a protenas que in-
y la PHA para los linfocitos T.
ducen respuestas IgE de anticuerpos en los sujetos atpicos.
Adresina Molcula de adhesin expresada en las clulas
endoteliales en diferentes localizaciones anatmicas que di- Alergia Un trastorno causado por una reaccin de hipersen-
sibilidad inmediata, a menudo denominada con referencia
rige el alojamiento de los linfocitos en rganos especficos.
al tipo de antgeno (alrgeno) que desencadena la enferme-
La adresina mucosa llamada molcula de adhesin celular
dad, como alergia alimentaria, alergia a picadura de abeja
1 (MadCAM-1) es un ejemplo de adresina expresada en
y alergia a la penicilina. Todos estos trastornos son el resul-
las placas de Peyer en la pared intestinal, que se une a la
tado de la produccin de IgE estimulada por los linfocitos T
integrina 47 situada en los linfocitos T que se alojan en
cooperadores productores de IgE, seguida de la activacin
el intestino.
del mastocito dependiente del alrgeno y de la IgE.
Adyuvante Una sustancia, diferente del antgeno, que po-
tencia la activacin del linfocito T y B al promover, sobre Aloanticuerpo Un anticuerpo especfico frente a un aloant-
geno (es decir, un antgeno presente en algunos individuos
todo, la acumulacin y activacin de clulas presentadoras
de una especie, pero no en otros).
de antgenos (APC) en el lugar de exposicin al antgeno.
Los adyuvantes estimulan la expresin de coestimuladores Aloantgeno Una clula o antgeno tisular presente en algu-
nos individuos de una especie, pero no en otros, y que se
y citocinas estimuladoras del linfocito T por las APC, y as
reconoce como extrao en un aloinjerto. Los aloantgenos
pueden prolongar la expresin de complejos pptido-MHC
suelen ser productos de genes polimrficos.
en la superficie de la APC.
Aloantisuero El suero que contiene el aloanticuerpo de un
Afinidad La fuerza de unin entre un solo lugar de unin de
sujeto que se ha expuesto antes a uno o ms aloantgenos.
una molcula (p. ej., un anticuerpo) y un ligando (p. ej., un
antgeno). La afinidad de una molcula X por un ligando Alojamiento del linfocito La migracin dirigida de sub-
grupos de linfocitos circulantes a tejidos particulares. El
Y se representa por la constante de disociacin (Kd), que
alojamiento del linfocito est regulado por la expresin
es la concentracin de Y necesaria para ocupar las zonas
selectiva de molculas de adhesin endoteliales y quimioci-
de combinacin de la mitad de las molculas X presentes
nas en diferentes tejidos. Por ejemplo, algunos linfocitos se
en una solucin. Una Kd menor indica una afinidad de la
alojan preferentemente en la mucosa intestinal, lo que est
interaccin ms fuerte o mayor, y es necesaria una concen-
regulado por la quimiocina CCL25 y la molcula de adhe-
tracin menor del ligando para ocupar los sitios.
sin endotelial MadCAM, ambas expresadas en el intestino,
Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X Una enfer-
que se unen respectivamente al receptor de quimiocinas
medad por inmunodeficiencia, tambin llamada agamma-
CCR9 y a la integrina 41 situada en los linfocitos que se
globulinemia de Bruton, caracterizada por un bloqueo en
alojan en el intestino.
los primeros pasos de la maduracin del linfocito B y la 465
2015. Elsevier Espaa, S.L.U. Reservados todos los derechos

12/02/15 1:53 PM
C0110.indd 465

Abbas, Inmunologa molecular y celular 8 ed. Pg 465. Glosario. Apndice I

15
4 Listado de abreviaturas utilizado
internacionalmente para definir a las
diferentes biomolculas/componentes
de las reacciones bioqumicas y del
metabolismo y que encontrars
frecuentemente ms all de la propia
asignatura de Bioqumica.

xvi Abreviaturas

calcitonina FSH hormona estimulante del folculo


CT
citidina trifosfato G guanina
CTP
diacilglicerol G3PDH gliceraldehdo-3-fosfato
DAG
didesoxinucletidos deshidrogenasa
ddNP
dietilaminoetil GABA cido -aminobutrico
DEAE
electroforesis en gel con gradiente GAG glucosaminoglucano
DGGE
de desnaturalizacin Gal galactosa
dihidroxiacetona fosfato Gal-1-P galactosa-1-fosfato
DHAP
diisopropilfosfoflor GalNAc N-acetilgalactosamina
DIPF, DFP
2,4-dinitrofenol GalNH2 galactosamina
DNP
desoxinucletidos GAP protena activadora
dNP
desoxinucletidos trifosfatos de la guanosina-trifosfatasa
dNTP
dolicol fosfato GAPDH gliceraldehdo-3-fosfato
Dol-P
dolicol deshidrogenasa
Dol-PP-GlcNAc
pirofosfato-N-acetilglucosamina GAR glicinamida ribonucletido
dihidroxifenilalanina GDH glutamato deshidrogenasa
DOPA
dipalmitoil fosfatidil colina GDP guanosina difosfato
DPPC
enzima convertidora GDP-Fuc guanosina difosfato-L-fucosa
ECA
de angiotensina GDP-Man guanosina difosfato-manosa
factor de relajacin derivado GFAP protena cida fibrilar glial
EDRF
del endotelio (xido ntrico) GT -glutamil transferasa
cido etilendiaminotetraactico GH hormona del crecimiento
EDTA
factor de elongacin 1, 2 GHRH hormona liberadora de hormona
EF-1, 2
cidos grasos esenciales del crecimiento
EFA
factor de crecimiento epidrmico GIP pptido insulinotrpico dependiente
EGF
factor 3 de inicio eucariota de glucosa
eIF-3
anlisis de desplazamiento GK glucocinasa
EMSA
de movilidad electrofortico Glc glucosa
canal de sodio epitelial Glc-1-P glucosa-1-fosfato
ENaC
enfermedad pulmonar Glc-6-P glucosa-6-fosfato
EPOC
obstructiva crnica Glc-6-Pasa glucosa-6-fosfatasa
cinasa regulada por seal GlcN-6-P glucosamina-6-fosfato
ERK
extracelular GlcNAc N-acetilglucosamina
colgeno asociado a fibrillas GlcNAc-1-P N-acetilglucosamina-1-fosfato
FACIT
con triples hlices interrumpidas GlcNAc-6-P N-acetilglucosamina-6-fosfato
flavina adenina dinucletido GlcNH2 glucosamina
FAD
protena accesoria de un dominio GlcUA cido D-glucurnico
FADD
de muerte GLP-1 pptido 1 de tipo glucagn
flavina adenina dinucletido GLUT transportador de glucosa
FADH2
reducida (GLUT-1 a GLUT-5)
5-formilaminoimidazol- GM1 monosialoganglisido 1
FAICAR
4-carboxamida ribonucletido GMP guanosina monofosfato
molcula de sealizacin GMPc GMP cclico
Fas
de apoptosis: protena accesoria GnRH hormona liberadora de
de un dominio de muerte gonadotropina
fructosa bisfosfatasa GP1b-IXa (etc.) receptor glucoproteico 1bIXa
FBPasa
formilglicinamida ribonucletido (etc.)
FGAR
factor de crecimiento de fibroblastos GPx glutatin peroxidasa
FGF
flavina mononucletido GRE elemento de respuesta a
FMN
flavina mononucletido reducida glucocorticoides
FMNH2
fructosa-1,6 bisfosfato GSH glutatin reducido
Fru-1,6-BP
fructosa-2,6 bisfosfato GSSG glutatin oxidado
Fru-2,6-BP
fructosa-2,6 bisfosfatasa GTP guanosina trifosfato
Fru-2,6-BPasa
fructosa-6-fosfato GTPasa guanosina trifosfatasa
Fru-6-P
factor estabilizador de la fibrina Hb hemoglobina
FSF

19/11/14 4:24 AM
C0270.indd xvi

Baynes, Bioqumica mdica 4 ed. Abreviaturas al inicio del libro

Nuestro conocimiento es Tuyo 16


Tabla resumen en la que se renen
5
las principales propiedades de los
anestsicos locales que se utilizan
de forma ms habitual para cualquier
proceso mnimamente invasivos.

43 SECCIN 4 SISTEMA NERVIOSO

Tabla 43.1 Propiedades de los anestsicos locales

Penetracin Semivida Principales efectos


Observaciones
Frmaco Comienzo Duracin en el tejido plasmtica (h) adversos

Medio Media Buena 1 Efectos cardiovasculares Se utiliza rara vez, solo en aerosol
Cocana
y sobre el SNC debidos para las vas respiratorias altas
al bloqueo de la
captacin de aminas

Medio Corta Mala <1 SNC: inquietud, temblor, El primer frmaco sintetizado
Procana Ha dejado de usarse
ansiedad, a veces
convulsiones seguidas
de depresin respiratoria
Aparato cardiovascular:
bradicardia y
disminucin del gasto
cardaco; vasodilatacin,
que puede dar lugar a
colapso circulatorio

Buena 2 Como la procana, pero Ampliamente utilizada en


Lidocana Rpido Media
con menos tendencia a anestesia local
producir efectos en el Tambin se usa por va
SNC intravenosa para tratar arritmias
ventriculares, aunque ya no es de
primera eleccin (captulo 21)

Buena 2 Como la procana Menor vasodilatacin


Mepivacana Rpido Media
(puede administrarse sin un
vasoconstrictor)

Moderada 1 Como la lidocana Se usa sobre todo en la anestesia


Tetracana Muy lento Larga
raqudea y corneal
(ametocana)
Moderada 2 Como la lidocana, Muy utilizada debido a la larga
Bupivacana Lento Larga
pero con mayor duracin de su accin
cardiotoxicidad La ropivacana es similar, con
menos cardiotoxicidad
La levobupivacana, de reciente
introduccin, produce menos
cardiotoxicidad y depresin
respiratoria que la formulacin
racmica, bupivacana

Moderada 2 Sin actividad Muy utilizada, pero no en


Prilocana Medio Media
vasodilatadora anestesia obsttrica debido al
Puede producir riesgo de metahemoglobinemia
metahemoglobinemia neonatal

Buena 0,5 Como la lidocana Utilizada en odontologa


Articana Rpido Corta
Aunque su estructura qumica
contiene una amida, tambin
presenta un grupo ster en una
cadena lateral (v. fig. 43.1)
La hidrlisis de la cadena lateral
inactiva el frmaco

SNC, sistema nervioso central.

EFECTOS ADVERSOS Tambin pueden ser inyectados en venas o arteriolas de


Cuando se aplican anestsicos locales en la clnica, sus forma accidental.
, Farmacolo el sis-8
con ga Tabla
ed. Casi todos los pg
43.1 anestsicos locales originan una mezcla de
principales efectos adversos sonRang los relacionados
tema nervioso central (SNC) y el sistema cardiovascul ar efectos estimulantes y depresores del SNC. Los efectos depre-
(v. tabla43.1). Su accin sobre el corazn tambin se aprove- sores predominan cuando la concentracin plasmtica es baja,
cha para tratar arritmias cardacas (v. captulo21). Aunque mientras que en concentraciones elevadas predominan los
los anestsicos locales suelen administrarse de modo que se estimuladores, lo que se traduce en inquietud, temblor y, en
intenta evitar su extensin a otras partes del cuerpo, en lti- ocasiones, convulsiones, asociadas a efectos subjetivos que
ma instancia se absorben pasando a la circulacin sistmica. van desde la confusin a la agitacin extrema. Dosis mayores
17 532

16/11/15 7:42 PM
cin
oceso de coagula
Esquema del pr
6 sangunea paso
a pa so, en el que de forma
todos los
y clara, presenta
sencilla, pero mu
momento.
ervienen y en qu
factores que int

Unidad VI Clulas sanguneas, inmunidad y coagulacin sangunea

Traumatismo de la sangre o
contacto con el colgeno

(1) XII XII activado (XIIa)


(Ciningeno de APM, precalicrena)

(2) XI XI activado (XIa)


Ca++

(3) IX IX activado (IXa)


VIII
Trombina
VIIIa Ca++

(4) X X activado (Xa)

Fosfolpidos de
(5) las plaquetas Trombina Ca++

Activador de
la protrombina
Fosfolpidos
de las plaquetas
Protrombina Trombina

Figura 37-4. Va intrnseca para la iniciacin de la


Ca++ coagulacin sangunea.

y esto libera los fosfolpidos plaquetarios que contie- extrnseca. Es decir, el factor X activado se combina
nen la lipoprotena llamada factor plaquetario 3, que con el factor V y la plaqueta o los fosfolpidos del tejido
tambin participa en las siguientes reacciones de la para formar el complejo llamado activador de la pro-
trombina. El activador de la protrombina inicia a su
coagulacin. Hall, Guyton & Hall, Fisiologa mdica 13 ed. pg 488
2. Activacin del factor XI. El factor XII activado acta vez en algunos segundos la divisin de la protrombina
constituye el para formar la trombina, poniendo de ese modo en
sobre el factor XI activndolo, lo que
segundo paso de la va intrnseca. Esta reaccin requiere funcionamiento el proceso nal de la coagulacin, como
se describi antes.
tambin ciningeno de alto peso molecular y se acelera
con precalicrena. Funcin de los iones calcio en las vas
3. Activacin del factor IX mediante el factor XI activado. intrnseca y extrnseca
El factor XI activado acta despus sobre el factor IX
para activarlo. Excepto en los dos primeros pasos de la va intrnseca, se
4. Activacin del factor X: funcin del factor VIII. El necesitan los iones calcio para la promocin o aceleracin de
factor IX activado actuando junto al factor VIII, los todas las reacciones de la coagulacin sangunea. Por tanto, si
fosfolpidos plaquetarios y el factor 3 de las plaquetas no hay iones calcio, no se produce la coagulacin sangunea
traumatizadas activa al factor X. Est claro que cuando por ninguna va.
el factor VIII o las plaquetas escasean, este paso es En un organismo vivo, la concentracin de iones calcio
deciente. El factor VIII es el que falta en una persona rara vez se reduce lo suciente como para afectar signicati-
que tiene la hemolia clsica, y por esta razn se llama vamente a la cintica de la coagulacin sangunea. Sin embar-
factor antihemof lico. Las plaquetas son el factor de Nuestro
go, cuando conocimiento
se extrae sangre a una persona, puede es Tuyo
evitarse 18
coagulacin que falta en la enfermedad hemorrgica su coagulacin reduciendo la concentracin de iones calcio
por debajo de un nivel umbral de coagulacin, o median-
llamada trombocitopenia.
5. Accin del factor X activado para formar el activador te la desionizaci n del calcio hacindole reaccionar con
de la protrombina: funcin del factor V. Este paso en la sustancias como el ion citrato o precipitando el calcio
o.
7 Cuadro en el que se presenta de
una forma clara y de rpida consulta
los diferentes tipos de diabetes en
funcin de cul sea su etiologa.

Dia

como estrs o enfermedades int


Cuadro 222-1 Clasificacin etiol
gica de la diabetes obesidad franca o cuando menos
abdominal. Tiene pronunciada ag
de la clula  que usualmente y diferentes, la gentica es comp
I. Diabetes de tipo 1 (destruccin
tiende a la deficiencia abso luta de insulina) Este tipo de diabetes tambin es
A. Autoinmunitaria no es conocida y no hay destrucc
B. Idioptica progresivamente se van identifican
minio de resistencia a la y defectos genticos que permitir
II. Diabetes de tipo 2 (desde un predo
a con relativ a defici encia a un predominio de defecto Los pacientes permanecen a men
insulin
secretor con resist encia a la insulin a) cuencia, sin tratamiento durante
III. Otros tipos especficos infravaloran, lo que puede dar lu
de la clula : cromosoma
A. Defectos genticos en la funcin complicaciones crnicas en el m
12, HNF-1 (MODY 3); crom osom a 7, glucocinasa (MODY 2);
cromosoma 13, factor
cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1); OTROS TIPOS ESPEC
osoma 2, Neuro
1 promotor de insulina (MODY 4); crom
(MOD Y 6); crom osom a 9 (MOD Y 7); mutacin del DNA Bajo este nombre se considera u
D1
itoria y permanente, otros formas se asocian con defectos m
mitocondrial; diabetes neonatal trans
icos en la acci n de la insulina:  y suelen comenzar en edades
B. Defectos gent
haunismo, sndrome de los 25 aos. Una de ellas es el ti
insulinorresistencia de tipo A, leprec
rfica, otros diabetes of the young) o diabetes d
Rabson-Mendenhall, diabetes lipoat
ino: pancreatitis,
C. Enfermedades del pncreas exocr caracteriza por una alteracin en
lasias, fibrosis qustica,
traumatismos, pancreatectoma, neop mnimos de la accin de la in
eatop ata fibroc alculosa, otras
hemocrom atosis , pancr patrn autosmico dominante
: acrom egalia , sndro me de Cushing,
D. Endocrinopatas mosmicos alterados. Las form
tiroidismo,
glucagonoma, feocromocitoma, hiper mutaciones en los cromosomas
somatostatinoma, aldosteronoma, otras patrn homogneo; pueden ver
es qumicos: vacor,
E. Inducida por medicamentos o agent requerimientos de insulina, con
corticoides, hormona
pentamidina, cido nicotnico, gluco formas ms graves, que suelen
nrgicos, tiazidas,
tiroidea, diazxido, agonistas -adre plicaciones microvasculares y m
dilantina, interf ern , otros

egalovirus, otras insulina. Se han descrito varias
F. Infecciones: rubola congnita, citom diabetes y sordera, y como caus
autoinmunitaria: sndrome del
G. Formas no comunes de diabetes las debidas a anormalidades en
antirreceptor de insulina,
hombre rgido (stiffman), anticuerpos o la produccin de molculas d
otras con Se incluyen tambin en este ti
ados ocasi onalm ente
H. Otros sndromes genticos asoci elter, sndro me transitoria o permanente, los de
me de Klinef
diabetes: sndrome de Down, sndro lina, anormalidades asociada
me de Wolfra m, ataxia de Friedr eich, corea
de Turner, sndro
me de Lawre nce-M oon-B iedl, distrofia insulina, como la antiguamente
de Huntington, sndro
de Prade r-Willi , etc. leprechaunismo y el sndrome de
miotnica, porfiria, sndrome
) trfica no tiene alteraciones d
IV. Diabetes mellitus gestacional (DMG
del receptor de la insulina, de
la madurez.
MODY: diabete s juvenil de inicio en la lesin reside a nivel posrec
que afecte difusamente al pn
o la asociacin con algun os excepcin del cncer, el dao d
genticos son importantes y se ha demostrad postulado otros factores diferentes hormonas antagon
han
antgenos de histocompatibilidad. Se a 18 ed. rant genos micro- causar diabetes y
tambin algu
es comoras txic
Rozm os,
an, diet
Medi ticos
cina , virus, supe
Intern pag 1.825
del hombre rgido
ambiental Farre
glute n, cafena y El sndr ome
vitamina D,
bianos, nitritos, nitratos, nitrosaminas, de anticuerpos anti-GAD, se
los islotes es bastante variable,
19 estrs. La velocidad de la destruccin de los casos. Se caracteriza p
en nios) y lenta en otros (en de
rpida en algunos casos (principalmente, espas mos dolorosos.
cidosis puede ser la primera
general, en adultos), de modo que la cetoa se mantiene una reserva Los anticuerpos antirreceptor
casos
manifestacin, pero tambin en otros impedir su accin. En otros
8 Protocolo de actuacin para un caso
de fiebre de origen desconocido en
nios, una de las situaciones ms
frecuentes que pueden darse en una
unidad de emergencias peditricas.

Captulo 96 Fiebre sin un foco 327

Fiebre prolongada

Anamnesis y exploracin fsica detalladas

Paciente inestable Ingresar, hacer pruebas apropiadas


Signos de peligro Iniciar tratamiento apropiado
para rgano/vida

Paciente estable

Diagnstico especfico Sin diagnstico identificado


identificado

Hacer pruebas apropiadas Pruebas de laboratorio de cribado


Iniciar tratamiento apropiado

Diagnstico especfico
Reevaluar Reevaluar identificado

Mejora Sin mejora Sin diagnstico


Figura 96-2 Estrategia para evaluacin de
fiebre de origen desconocido en nios. Las
pruebas de laboratorio de cribado incluyen
recuento sanguneo completo, recuento de Pruebas adicionales (cultivos
leucocitos, recuento de plaquetas, veloci- especiales, PCR, serologa,
dad de sedimentacin globular, transami- biopsia) y estudios de imagen
nasas hepticas, anlisis de orina, cultivos (TC, RM, gammagrafas
bacterianos de orina y sangre, radiografa con radioistopos)
de trax y evaluacin para enfermedad
reumtica con anticuerpos antinucleares,
factor reumatoide y complemento srico
(C3, C4, CH50). PCR, reaccin en cadena de Remitir Sin diagnstico Diagnstico
la polimerasa; RM, resonancia magntica; especfico identificado
TC, tomografa computarizada.

Tabla 96-1 Causas de fiebre de origen desconocido en los nios


INFECCIONES Leptospirosis
Listeria monocytogenes (listeriosis)
INFECCIONES LOCALIZADAS
Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi)
Abscesos: abdominal, cerebral, dental, heptico,
Meningococemia (crnica)
plvico, perirrenal, rectal, subfrnico, esplnico, periapendicular,
psoas Mycoplasma pneumoniae
Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis, otras borrelias)
Colangitis
Salmonelosis
Endocarditis infecciosa
Spirillum minus (fiebre por mordedura de rata)
Mastoiditis
Streptobacillus moniliformis (fiebre por mordedura de rata)
Osteomielitis
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Sfilis
Neumona
Tuberculosis
Pielonefritis
Enfermedad de Whipple
Sinusitis
Yersiniosis
ENFERMEDADES BACTERIANAS
ENFERMEDADES VRICAS
Actinomicosis
Citomegalovirus
Bartonella henselae (enfermedad por araazo de gato)
Brucelosis Virus de las hepatitis
Campylobacter VIH (e infecciones oportunistas asociadas)
Francisella tularensis (tularemia) Mononucleosis infecciosa (virus de Epstein-Barr)
Gonococemia (crnica)
(Contina)

05/09/14 8:22 PM
C0080.indd 327

Marcdante, Nelson pediatra esencial 7 ed, pg 327

Nuestro conocimiento es Tuyo 20


9 Cmo realizar paso a paso la
maniobra de intubacin, prctica muy
habitual tanto en el quirfano como
en emergencias/cuidados intensivos.

18 PARTE 1. PROCEDIMIENTOS Y MONITORIZACIN EN EL ENFERMO CRTICO Y EMERGENCIAS

A B

C D

E F

G H

Figura 2-9 Insercin de la mascarilla larngea Fastrach. La insercin se realiza con la cabeza en posicin neutra.
Se abre la boca del enfermo y a continuacin se introduce la mascarilla lubricada deslizndola por el paladar
mediante un giro sagital. Al notar resistencia, se hincha la mascarilla y se comprueba que la ventilacin sea correcta.
Posteriormente se introduce el tubo endotraqueal, el cual est reforzado para evitar que se acode y presenta una
lnea transversal que indica el momento en que el extremo distal del tubo sale de la mascarilla para introducirse en
la trquea. Si la intubacin es correcta (auscultacin y capnografa), se deshincha la mascarilla y se retira, utilizando
el alargador que se adjunta con el tubo endotraqueal.

02 Nicolas.indd 18 14/06/11 17:41

Nicolas, Enfermo crtico y emergencias, pg 18

21
10 Dibujo anatmico en el que se ve de
forma clara y precisa, la localizacin de
los pulmones junto con su musculatura
y vasos sanguneos.

Pulmones in situ: visin anterior

Glndula tiroides Trquea y venas tiroideas inferiores


Msculos omohioideo, esternotiroideo y esternohioideo Arteria cartida comn
Manubrio del esternn Vena yugular interna
Msculo esternocleidomastoideo Nervio frnico
Vena yugular externa Msculo escaleno anterior
Conducto torcico
Porcin costal de la pleura parietal (cortada)
Clavcula Plexo braquial
Msculo pectoral mayor Arteria y vena subclavias
Msculo Arteria y vena torcicas
pectoral menor internas
Msculos Arteria y vena axilares
intercostales
Escotadura
cardaca del
pulmn
izquierdo

Lbulo superior,
Lbulo medio, Lbulo superior,
Lbulo inferior Lbulo inferior del
del pulmn pulmn izquierdo
derecho
Receso
Fisura oblicua costomediastnico
Fisura horizontal del
pulmn derecho
Fisura oblicua
Receso costodiafragmtico
Porcin diafragmtica Arteria musculofrnica
de la pleura parietal
Lngula del lbulo superior del pulmn izquierdo
Diafragma
Arteria torcica interna
7.o cartlago costal
Apfisis xifoides Porcin mediastnica de la pleura parietal
Reflexiones pleurales Pericardio fibroso

Lmina 195 Pulmones

s3_0193_0260_netter_6ed.indd 212 29/07/14 13:37

Netter, Atlas de anatoma humana 6 ed , Lmina 195

Nuestro conocimiento es Tuyo 22


CAPTULO 5

10 FRASES MOTIVADORAS E INSPIRADORAS


A lo largo de la historia mdicos, cientficos, investigadores, filsofos y premios Nobel han lanzado
sentencias sobre el estudio y el ejercicio de la Medicina. Os dejamos 10 frases motivadoras que no
solo sirven para que empapeles la pared de tu habitacin o adornes tu cuaderno o perfiles sociales,
aplcalas como una mxima para estudiar y ejercer bien- en el futuro la profesin que amas.

de dar una medicina a su


El mdico competente, antes
nt e, se fa mil iar iza no sl o con la enfermedad que desea
pacie
o co n los h bit os y la co ns titucin del enfermo
curar sin
orador)
Cicern (poltico, filsofo, escritor y

Un buen mdico es el que se equivoca raramente, pero el perfecto, el


que reconoce sus errores
ia)
Hipcrates (mdico en la antigua Grec

ad ganamos sabidura
En el examen de la enfermed
a. En el examen de la
la anatoma, fisiologa y biolog
mos sabidura sobre la vida
persona con enfermedad gana
Oliver Sacks (neurlogo)

23
El buen mdico trata la enfermedad; el gran mdico trata al
paciente que tiene la enfermedad
William Osler (mdico)
no
rio ha ce r un a bu en a his tor ia clnica mirando al paciente,
Es nece sa s
. Co noc er su ps ico log a y su entorno social. Los sentido
al ordenador r
y ms baratos que el escne
de los mdicos son muy valiosos
Ciril Rozman (mdico e investigador)

la me dic ina es pr ev en ir la enfermedad y prolongar la


El objetivo de la ne cesidad de un mdico
me dic ina es eli min ar
vida, el ideal de la
William J. Mayo (mdico y cirujano

El diagnstico no es el fin, sino el comienzo de la prctica


Martin H. Fischer (mdico)

iar de la naturaleza, no su enemigo


El mdico debe ser el auxil
logo
Paracelso (alquimista, mdico y astr

almas no entender cuerpos


El mdico que no entiende de
Jos Narosky (escritor)

La investigacin de las enfermedades ha avanzado tanto


que cada vez es ms difcil encontrar a alguien que est
completamente sano
Aldos Huxley (filfoso)

Nuestro conocimiento es Tuyo 24


LOS MDICOS SALVAN VIDAS, NO DINERO
APRENDE A AHORRAR!
En tu ltimo ao en la uni podrs mirar atrs y darte cuenta de lo mucho que
has aprendido, desde Anatoma hasta Fisiologa, pasando por Qumica y Biologa.
Comprobars que has invertido miles de horas observando a otros mdicos y
aprendiendo (con suerte) cmo salvar vidas. Pero lo que no te ensearn jams es
a ahorrar dinero. Cualquiera que sea tu ingreso actual, probablemente no d para
mucho. Nosotros, como autnticos supervivientes, supimos cmo ahorrar en todo
menos en lo esencial, los libros de texto. Y sin perdernos toda la diversin!

Invierte en una cafetera, y sala. Los economistas


afirman que para el estudiante de Medicina promedio una
cafetera tiene un retorno de inversin del 683% y un
periodo de recuperacin de 2 meses.

Ponte un presupuesto. Hay muchas tentaciones: viajes,


fiestas, quedadas sorpresa, comidas en la cafetera de la
universidad, Es importante que te fijes un presupuesto
mensual y que no lo superes nunca.

Vender por internet. Hay cientos de aplicaciones para


ello. Esos patines que ya no te sirven, ese abrigo que te
queda pequeo, o esa serie de DVDs que no piensas volver a
ver. Todo se puede transformar en cash!

Acude a todas las ferias para estudiantes. Estos


lugares son fabulosos para adquirir bolgrafos y cuadernos
gratis.

Ahorra en transporte. Parte del presupuesto mensual


se evapora aqu. Estudia las diferentes alternativas
de tu ciudad (tren, metro, autobuses, bicicleta, abonos
mensuales, billetes combinados o diarios)

Comparte coche. Si tienes que desplazarte a clase en


coche, busca compaeros que hagan tu ruta y podis asumir
los gastos de gasolina en comn.

25
Comparte piso. Si te toca desplazarte de ciudad, no lo
dudes comparte piso! Es bueno para tu bolsillo, para
socializar, y adems te ayudar a madurar y ser ms
responsable y organizado.

Comida casera. Ya hemos comentado que una buena


alimentacin es bsica para tener buen rendimiento
acadmico. Si vives solo, invierte un poco de tiempo
en hacer la compra y cocinar en casa. Si vives con tus
padres, no olvides meter el tupper en la mochila si no
piensas volver a comer.

Scate el carnet joven o de estudiantes. Casi todas


las universidades y ciudades disponen de carnets para
menores de 25 aos. Consigue el tuyo y realiza actividades
de ocio a un precio reducido o incluso gratis!!

Laluz no se regala. Estudiar en la biblioteca de la


universidad te permitir ahorrar en el recibo de la luz.

Compra una botella para agua. No te puedes imaginar la


cantidad de dinero que puedes ahorrar al cabo de un ao
rellenando tu botella en el bao de la facultad sin tener
que invertir en una botella nueva cada vez que tengas sed.
Metal y vidrio, las mejores opciones.

Cupones gratis. Muchas pginas webs ofrecen cheques


descuento para comer, noches de hotel, autobuses, trenes,
incluso cortes de pelo. Inscrbete a estos boletines
online.

Nuestro conocimiento es Tuyo 26


CAPTULO 6

CMO ENFRENTARTE
A TU PRIMER PACIENTE
Desde el primer minuto en la carrera de Medicina todos ansiamos vivir este
debut profesional. Es nuestra meta. Lo primero que tendrs que hacer es una
anamnesis general. La informacin que aporta el propio paciente es fundamental
para ir construyendo su historial clnico y poder determinar cul es la enfermedad
que le afecta. A continuacin te dejamos una serie de preguntas, documentos,
vocabulario y abreviaturas tiles que te harn ese momento lo ms sencillo y
exitoso posible. Toma nota: tu primer paciente espera.

QU PREGUNTAR
Datos personales
Configuramos su ficha inicial con el nombre, edad, profesin
y aficiones. Aqu tambin cabe preguntarle sobre su vida
social/familiar.

Motivo de consulta (MC)


Por qu ha decidido acudir a tu consulta/hospital: Qu
ha notado? Qu tipo de molestias tena? Cundo? Cunto
tiempo han durado? Cundo y cmo empez todo?

Evolucin
Es fundamental que una vez marcado el inicio de la
dolencia, defina cmo ha ido evolucionando.

Definir el dolor
Hechas las presentaciones es turno para profundizar en
el dolor. Su localizacin, la intensidad, el tiempo y
evolucin y por ltimo, la cualidad (cmo es).

27
Enfermedades familiares
Todo hecho tiene su origen y ste bien podra estar en un
familiar cercano a tu paciente. Por eso debemos descubrir
si hay enfermedades hereditarias conocidas.

Alergias
No podemos comenzar la exploracin o tratamiento de ningn
paciente sin certificar si tiene alguna alergia conocida.
Tambin si ha tenido alguna vez una reaccin alrgica frente
a algn medicamento o si en su familia hay casos de asma
o alergias.

Funciones vegetativas
Aqu debemos averiguar si nuestro paciente duerme bien;
cuntas horas, si le cuesta dormirse, cuntas veces se
despierta por la noche, con qu frecuencia va al bao,si
tiene prdidas de orina, si hace de vientre de forma regular
o si suda ms o menos de lo habitual.

Medicamentos y drogas
El que nuestro paciente fume (cantidad), beba alcohol,
tome un medicamento de manera habitual o espordica,
utilice anticonceptivos, pastillas para dormir, suplementos
vitamnicos, consuma drogas o est expuesto a sustancias
qumicas en su trabajo pueden ser pistas cruciales para fijar
cul es el origen y diagnstico.

Enfermedades previas
Hablamos del pasado clnico: si ha estado hospitalizado
o intervenido quirrgicamente; si tiene alguna enfermedad
crnica, colesterol en sangre elevado, si ha visitado
ltimamente algn pas tropical o contra qu ha sido
vacunado.

Otras preguntas tiles


A lo ya expuesto hasta aqu siempre debemos dejar la voz al
propio paciente para que aada todo aquello que considere y
que t hayas omitido preguntarle.

Nuestro conocimiento es Tuyo 28


ANAMNESIS ESPECIAL
Junto a esta anamnesis general por la que hemos transitado hasta aqu, os
encontrars tambin, dependiendo de tu especialidad, aquellas que atienden
a exploraciones ms especficas del sistema respiratorio, al cardiovascular,
digestivo, urogenital, como tambin lo estn configurados para obstetricia,
ginecologa, pediatra o la neurologa.

EXPLORACIN FSICA
A veces las preguntas previas no te servirn para
determinar qu le ocurre a tu paciente. En estos casos
puedes recurrir a un apoyo: la exploracin fsica. Con
ello obtenemos una serie de datos objetivos o signos
clnicos que estn relacionados con los sntomas que
refiere el paciente.

La exploracin se compone de:

Pasos primarios: inspeccin visual, palpacin,


percusin, auscultacin, olfaccin.
Pasos secundarios: A ello aadimos otros
secundarios, maniobras sencillas realizadas
por el mdico con el apoyo de instrumentos
como una fuente de luz, un fonendoscopio, un
esfigmomanmetro, un martillo de reflejos, etc.

A la hora de realizar una inspeccin general al


paciente determinaremos su estado de consciencia,
su grado de colaboracin, la movilidad, su actitud
(apata, coma, excitacin), estado de nutricin, grado
de hidratacin, constantes vitales, temperatura, pulso,
frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

En muchas ocasiones si realizas ambas bien -exploracin clnica y anamnesis-


te ayudar a establecer un diagnstico sin necesidad de la realizacin de
pruebas clnicas o exploraciones complementarias ms complejas y costosas.

29
L CLNICO
MODELO DE HISTORIA
guntas
lizado todas las pre
Una vez hayamos rea stro pacien te, el
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consultas de nuestr estos epgra fes:
a todos
general responder

Datos personale
s

Motivo de con
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se breve
Resumir en una fra

Antecedentes
personales (AP)

Antecedentes
familiares (AF)
cas/hereditarias.
Enfermedades genti
ual (EA)
(HA)=enfermedad act
Historia actual

Historia social

Exploracin fs
ica Inspeccin

Juicio diagn
stico

Plan de tratam
iento

Nuestro conocimiento es Tuyo 30


DICCIONARIO DE ABREVIATURAS
A continuacin te dejamos un listado de abreviaturas que te servirn
para aligerar el tiempo que inviertes en preparar el historial clnico de
tu paciente y que te permitirn en un simple vistazo procesar toda la
informacin.

A AAS Acido acetil saliclico EF Exploracin fsica


ABD Abdomen Emi Estenosis mitral 45
AC Auscultacin cardiaca EPO Eritropoyetina
ACP Auscultacin cardio-pulmonar EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.
ACVA Accidente cerebro
vascular agudo ESV Extrasstoles ventriculares.
AF Antecedentes familiares FA Fibrilacin auricular
AINES Antiinflatorios FC Frecuencia cardiaca
no esteroideos FE Fraccin de eyeccin
AP Auscultacin pulmonar FOD Fiebre de origen desconocido
Antecedentes personales FR Frecuencia respiratoria
Apto. Aparato FV Fibrilacin ventricular
BA Bronquitis aguda GAB Gasometra arterial basal
BCRI Bloqueo completo GFB Grado funcional basal
de la rama izquierda.
HA Historia actual.
BNCO Bronconeumona
obstructiva crnica HCA Hepatitis crnica activa
BUN cido rico HD/I Hipocondrio derecho/izquierdo
C y C Cabeza y cuello HDA Hemorragia digestiva alta
C y O Consciente y orientado HDB Hemorragia digestiva baja
CAPD Dilisis peritoneal ambulante HTA Hipertensin arterial
CCMH Concentracin corpuscular media HTP Hipertensin portal
de la hemoglobina IAM Infarto agudo de miocardio
CI Cardiopata isqumica IC Insuficiencia cardiaca
CPRE ICC Insuficiencia cardiaca congestiva
Colecistopancreatoretroendografa ICT ndice cardio torcico
CX Ciruga IP Insuficiencia pulmonar
DMNID Diabetes mellitus IQ Intervencin quirrgica
no insulindependiente.
JC Juicio clnico
DPN Disnea paroxstica nocturna
LHD/I Lbulo heptico derecho/
EA Enfermedad actual izquierdo
EAo Estenosis artica LNH Linfoma no Hodgkin
EAP Edema agudo de pulmn LOES Lesin ocupando espacio
ECG Electrocardiograma Lpm Latidos por minuto
(el electro)
MC Motivo de consulta
EDA Endoscopia digestiva alta
MEG Malestar general

31
MID Miembro inferior derecho SAMR Estafilococo aureus
MMII Miembros inferiores multiresistente

MTX Metstasis SAS Sndrome de apnea del sueo


MVC Murmullo vesicular conservado. SE Sangre elemental
NTG Nitroglicerina SNG Sonda naso gstrica
ORL Otorrinolaringologa T Temperatura
PAAF Puncin por TA Tensin arterial
aspiracin con aguja fina. TAC Tomografa
PC Pares craneales axial computerizada

PCP Neumona por Tbc Tuberculosis


pneumocistis carinii TCE Traumatismo craneoenceflico
PCR Reaccin en cadena TEP Tromboembolismo pulmonar
de la polimerasa TP Tiempo de la pro trombina
PL Puncin lumbar TPA Taquicardia paroxstica
PPRB Punto presin auricular
renal bilateral TQ Tiempo de Quick
PSA Antgeno prosttico TR Tacto rectal
PVY Presin venosa yugular TTPA Tiempo de la tromboplastina
Qx Ciruga parcial activa (Quick)
RCP Reflejo cutneo Tto Tratamiento
plantar (Babinski) TVP Trombosis venosa profunda
Retro =CPRE UC Unidad coronaria
RGE Reflujo gastroesofgico VEMS Volumen espiratorio
RH Reflejo hepatoyugular mximo en un segundo
RHA Ruidos hidroareos VHB/C Virus de la hepatitis B/C
RMN Resonancia magntica nuclear VO Va oral
ROT Reflejo osteotendinoso VSG Velocidad de
Rpm Respiraciones por minuto sedimentacin globular

RSS Rtmico sin soplos

JURAMENTO HIPCRITA ANOTADO


Antes de despedirnos te pedimos que hagas un juramento muy particular; uno que te
comprometa con nosotros y te permita convertirte en un autntico y firme candidato a
superviviente de Medicina.

Juro que Compartir mi Manual de supervivencia con los futuros novatos


incluso cuando no les comparta ni mis libro ni apuntes.
Juro que Perfeccionar mis habilidades sociales- sern ms importantes que mi
conocimiento mdico. (Y potencialmente podran salvarme de ser demandado en
el futuro).
Juro que Si no s algo, preguntar. Alguien sabr ms.
Juro que Aplicar siempre la mxima La prevencin es mejor que curar
Juro que Disfrutar del privilegio de estudiar Medicina

Nuestro conocimiento es Tuyo 32


Esperamos que hayas encontrado nuestro manual
til y divertido, y que te sirva de apoyo durante
el camino que tienes por recorrer.
Nuestro conocimiento es Tuyo. Para encontrar
ms sobre nosotros y seguir ayudndote en la
Universidad, a ahorrar dinero en tus libros de
texto, o descubrir si la facultad tiene acceso a
ClinicalKey, nos puedes visitar en:
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2015 Elsevier Espaa, S.L.U.