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Cncer de estmago en pacientes que acuden al Instituto Hondureo de Seguridad

Social (IHSS) en un periodo de enero-mayo del 2016

1. Planteamiento del problema

El estmago es un rgano hueco del aparato digestivo. Tiene forma de J y est localizado
en la parte superior y central del abdomen. Se encuentra muy prximo al diafragma y a otros
rganos abdominales como el hgado, el pncreas, el bazo o el colon. (Grvalos C, 2015)

Cncer gstrico: Es el crecimiento incontrolado de las clulas del estmago. Los tumores
malignos pueden originarse en cada una de las tres capas: mucosa, muscular y serosa. El
adenocarcinoma se origina en las glndulas. Es el ms frecuente: ms del 95% de los cnceres
gstricos son adenocarcinomas. Por esta razn, todos los captulos siguientes se refieren al
adenocarcinoma. Los linfomas, los sarcomas y los melanomas son infrecuentes. (Grvalos
C, 2015)

El cncer gstrico es el quinto tumor maligno ms frecuente en el mundo y es responsable de


10% (738.000) del total de las muertes y 8% (989.600) de los nuevos casos. Ms del 70% de
los casos y muertes ocurre en pases desarrollados. Es dos veces ms frecuente en hombres
que mujeres. La tasa de incidencia ms alta esta en Asia (Japn China), Europa del Este y
Sudamrica, las ms bajas en Estados Unidos y frica. Las variaciones regionales son reflejo
de diferencias en los hbitos alimenticios y de la prevalencia de infeccin por Helicobacter
pylori. La tasa de cncer gstrico ha disminuido considerablemente a nivel mundial, parte de
los factores que han contribuido con esta tendencia es disponibilidad de refrigeracin para
alimentos, mayor proporcin de consumo de frutas frescas, disminucin en la utilizacin de
tcnicas como salado y ahumado en la preparacin de los alimentos. Unido a esto est, la
disminucin en la prevalencia de infeccin crnica por H. Pylori. (Itriago G, Silva N, Cortes
G, 2013)

En Amrica Latina, se estima que surgen unos 85 mil casos nuevos de este cncer anualmente
y ocurren cerca de 65 mil muertes por esta causa, indica el especialista. En Panam, el cncer
de estmago es el cuarto tipo de cncer ms atendido en el ION (Instituto Oncolgico
Nacional), segn el Departamento de Registros y Estadsticas de Salud de esta entidad.
(Rosenshain Rella (23 de septiembre de 2015) La ciencia busca vencer el cncer gstrico.
La Prensa.)

La mayor cantidad de casos de cncer gstrico en Costa Rica se registran en la zona sur del
pas y en el sector este del Valle Central, principalmente en la zona de Los Santos y la
provincia de Cartago. Segn datos de la Caja Costarricense de Seguro Social, en el 2009 se
diagnosticaron 870 casos y 573 personas murieron por esta causa. (Vindas J, 2012)
Adems, se estima que el nmero de pacientes y muertes por esta enfermedad incrementar
hasta cerca del doble en Amrica Latina y el Caribe, tanto en hombres como en mujeres, para
el 2030. Por ese motivo, los especialistas advierten que es vital acudir al especialista ante los
primeros sntomas o malestares. (Cncer gstrico: Amrica Latina, Zona de Riesgo (18 de
mayo de 2015) Gaceta).

En el ltimo Congreso Centroamericano de Ciruga se presentaron datos epidemiolgicos de


cada pas pero stos inclusive son incompletos, reflejando el pobre registro y la
desorganizacin que es la regla de nuestros pases. El primer paso al tratamiento de cualquier
patologa es identificarla y estudiarla en una situacin determinada, para luego trazar la
conducta a seguir y tratar el problema.

Las estadsticas centroamericanas reportadas de cncer gstrico en el IV Congreso


Centroamericano de Ciruga de 1998 sobre incidencia fueron: - Panam 7/100,000 hab. -
Costa Rica 6.5/188,000 hab. - El Salvador 9.4/1 80,800 hab. (Rev Med Post UNAH Vol. 3
No. 2 Mayo-Agosto 1998.) (Galeano RE, Vargas C, 1998)

Es indudable que ningn programa, ya sea de deteccin de tratamiento del cncer, puede
funcionar bien, sin un adecuado sistema de registro que permita conocer el impacto que las
acciones de salud, en este sentido, tengan sobre la morbilidad y mortalidad que produce el
cncer. As algunos pases han iniciado algunos sistemas de registro, tal es el caso de
Guatemala (1975) Costa Rica (1977) y Honduras (1989). (Bulnes Ricardo 2005).

Los especialistas aseguran que el cncer gstrico es una enfermedad que va en aumento; solo
en el Hospital Mario Catarino Rivas son atendidos unos 10 pacientes semanalmente por este
mal.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que el cncer gstrico es uno de los
neoplasmas ms frecuentes en el mundo contemporneo y constituye la segunda causa de
muerte en el hombre y la tercera en las mujeres.

Manuel Salinas, cirujano onclogo del Hospital Mario Catarino Rivas, manifest que es
lamentable cmo el cncer de estmago est cobrando cada vez ms fuerza en San Pedro
Sula. En la unidad de oncologa del Hospital Mario Catarino Rivas son atendidos a la semana
10 pacientes, de los cuales son operados al menos tres, un nmero mucho mayor que el ao
pasado. Salinas inform que solo en 2012 fueron operadas 120 personas aproximadamente;
sin embargo, la cantidad alarmante de pacientes que estn atendiendo es un indicador de que
este ao operarn ms. El especialista explic que, aunque ha sido muy difcil determinar
cules son las causas del cncer gstrico, su origen se ha asociado a la bacteria Helicobacter
pylori, la cual infecta el epitelio gstrico humano.

Muchas lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por esta bacteria. En
muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn tipo de sntoma. La
Helicobacter pylori vive exclusivamente en el estmago humano. (Baquedano Kleymer 15
de agosto de 2013)

Juan Ramn Collart, especialista en endoscopia digestiva, dijo que Honduras alcanza hoy
una alta tasa en casos de cncer de estmago, al igual que Costa Rica, pas que
lamentablemente disputa el primer lugar con Japn, China e Islandia.

En su consultorio privado, Collart atiende a diario 10 enfermos de cncer y practica 10


endoscopias (tcnica con la que introducen un tubo o endoscopio a travs de un orificio
natural para visualizar un rgano, incluyendo el estmago y el esfago) en un da. El galeno
lament las pocas probabilidades de vida que tiene un paciente con esta enfermedad en San
Pedro Sula, ya que se les diagnostica cuando el cncer est en etapa avanzada. Tengo 30
aos en esto y creo que en ese tiempo he logrado curar a 20 personas por un diagnstico
tardo. Aadi que el cncer de estmago es ms comn en hombres y mujeres arriba de los
40 aos; no obstante, ha diagnosticado cinco casos de menores de 18 aos. Hay una ligera
tendencia mayor de cncer en hombres que en mujeres. (Baquedano Kleymer 15 de agosto
de 2013).

Debido a que el cncer de estmago es comn en pases como Honduras, adems de ser uno
de los pases con las ms altas incidencias que se atribuyen a este mal, nos hemos planteado
las siguientes preguntas de investigacin.

Cul es la incidencia de cncer de estmago en el Hospital Escuela Universitario HEU?

Cules son las causas del cncer de estmago en pacientes que acuden al HEU?

Cul es el tratamiento del cncer de estmago utilizado en los pacientes del HEU? (cuadro
bsico)

Cul es el pronstico de los pacientes que padecen de cncer de estmago?


2. Objetivos

2.1Objetivo General

Determinar el porcentaje de cncer de estmago de pacientes que acuden al IHSS en


un periodo de enero a mayo del 2016.

2.2Objetivos Especficos.

Identificar las causas de cncer de estmago en pacientes que acuden al IHSS en un


periodo de enero a mayo del 2016.
Conocer el tratamiento farmacolgico aplicado a pacientes que acuden al IHSS en
un periodo de enero a mayo del 2016.
Evaluar el pronstico vida en pacientes que acuden al IHSS en un periodo de enero
a mayo del 2016.
3. Marco terico

3.1 Generalidades del Cncer

El trmino cncer es genrico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden


afectar a cualquier parte del cuerpo. El cncer: es un crecimiento tisular producido por la
proliferacin continua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros
tejidos.

El cncer, que puede originarse a partir de cualquier tipo de clula en cualquier tejido
corporal, no es una enfermedad nica, sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en
funcin del tejido y de la clula de origen. (Aibar, et al 2003)

Los mecanismos de control del ciclo celular, tienen como objetivo fundamental evitar que de
existir algn error dentro de la clula ste sea transmitido a las dos clulas hijas resultantes,
para esto durante las cuatro fases del ciclo celular utiliza sensores que de alguna manera le
van sealizando el buen progreso de ste, recordando, las clulas se ven sometidas a un
sinnmero factores qumicos, fsicos y biolgicos que le pueden provocar alguna alteracin,
sobre todo en los momentos ms crticos como las fases de sntesis y de mitosis. Estos
mecanismos de control si los sensores le indican algn trastorno, pueden realizar alguna de
las siguientes acciones: uno, detener la progresin del ciclo celular; dos, activar los
mecanismos reparadores propio de la clula para subsanar el dao; tres, en caso de que el
dao es irreparable por stos, pueden activar la apoptosis (muerte celular programada) como
una manera de proteger de que el dao no sea heredado y no se propague a ms generaciones
celulares; cuatro, cuando el dao es tan severo que de alguna manera tambin involucra a los
mecanismos reparadores y apoptticos, pues ste ser transmitido a las dos clulas hijas
resultantes (lo que explica el cncer).

Por su actividad a stos mecanismos reparadores los podemos dividir en dos grandes grupos:

1. Protenas que para ser activas deben de reunir ciertas caractersticas

Conformacionales.
2. Protenas que normalmente se encuentra dentro del citoplasma celular, y que su funcin
es inactivar (detener) la funcin de ciertas protenas producidas dentro del desarrollo del ciclo
celular, que son la causantes de que el ciclo celular complete las cuatro fases. (Solis, 2004)

Cuando estos mecanismos de control se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician
una divisin incontrolada, que con el tiempo dar lugar a un tumor o ndulo. Cuando las
clulas que constituyen dicho tumor no poseen la capacidad de invadir y destruir otros
rganos, hablamos de tumores benignos. Pero cuando estas clulas adems de crecer sin
control sufren nuevas alteraciones y adquieren la facultad de invadir tejidos y rganos de
alrededor (infiltracin), y de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo
(metstasis), hablamos de tumor maligno, que es a lo que llamamos cncer. No en todos los
cnceres aparece un ndulo. En las leucemias las clulas alteradas crecen e invaden la mdula
sea (tejido que se encarga de la formacin de las clulas de la sangre) (AECC, 2012)

3.2 Ciclo Celular y Cncer

El ciclo celular es el proceso a travs del cual las clulas se multiplican (tambin llamado
ciclo de divisin celular). Este proceso, cuando se lleva a cabo correctamente cumple con la
funcin, en primer lugar, de dedicarse al crecimiento de la clula y posteriormente a la
divisin en clulas hijas. Por otra parte, este ciclo celular se caracteriza por iniciarse en el
instante en que aparece una nueva clula, descendiente de otra que se ha dividido; tal y como
lo ha hace su informacin gentica contenida en su ADN. Es por esta razn la gran
importancia del hecho que se lleve a cabo correctamente la duplicacin del ADN ya que
posteriormente, las copias se transmiten a cada clula hija, dando como resultado que el
ciclo termine en el momento en que dicha clula, por consiguiente de una nueva divisin
llega a originar nuevas clulas hijas (y as sucesivamente). (Rios y Hernandez et al 2001)
Imagen 1. Ciclo celular del cncer. Tomado de: Audesirk et al, 2003

Una vez se ha entendido a que se refiere cuando se habla del ciclo celular, se cae en la cuenta
que esta secuencia de sucesos, es la base para la reproduccin de los organismos. Es por esta
razn que a pesar de originar nuevas clulas, este proceso tambin cumple con la funcin de
establecer una integracin estructural y funcional adecuada para hacer frente a las
condiciones impuestas por el ambiente. Es decir, este ciclo permite al organismo mantenerse
en un constante equilibrio, previniendo as aquellos desrdenes que puedan perjudicar su
salud, tal y como lo son enfermedades congnitas y dems.

Teniendo en cuenta que automticamente cuando nos referimos a un ciclo celular, de igual
manera y como lo es dicho anteriormente, estamos hablando de la secuencia cclica de
procesos en la vida de una clula eucariota. Esta secuencia est conformada por periodos o
etapas.
Imagen 2. Mapa conceptual del ciclo celular, Tomada de: AECC, 2012

Es aqu donde surge la pregunta Cul es la relacin entre el ciclo celular y el cncer?

3.3 Relacin entre el ciclo celular y el cncer

La relacin bsicamente parte de la existencia de puntos de control del ciclo celular. Este
control es el encargado y/o permite que todo el proceso (ciclo celular) tenga lugar cuando la
clula est totalmente preparada y todo proceso que se tenga que llevar a cabo, se lleve en el
momento que es. Tal y como se llevan a cabo todos los procesos que realiza nuestro cuerpo,
o como otros lo llaman, maquina humana.

La importancia de que se cuente con un ptimo control sobre el metabolismo celular, radica
en que solo de esta manera se lograra que las clulas mantengan su tamao durante
generaciones. De lo contrario, que este control falle o existan anormalidades durante el
ciclo celular, puede llegar a ser la causa principal de la prdida del control sobre la
proliferacin (reproduccin) de las clulas cancergenas existentes en nuestro organismo.
(AECC, 2012)
Imagen 3. Diferencia entre un ciclo celular controlado, es decir que funciona
adecuadamente; con un ciclo celular que no funciona de una manera regular. El cual como
ya lo hemos dicho, puede llegar a ser la base de la desencadenar el cncer, Tomado de:
AECC, 2012

A partir de esta comparacin podemos evidenciar la estrecha relacin que existe entre ciclo
celular y cncer En pocas palabras el hecho de padecer o no de esta enfermedad, depende
exclusivamente de una divisin y/o ciclo celular llevado a cabo correctamente, ya que de lo
contrario (exista alguna anomalia en alguna clula y esta no sea controlada, sera la
causante principal de una divisin indebida.

Las clulas de un tumor descienden de una ancestral comn, que en algn momento,
generalmente dcadas antes de que el tumor se manifieste, inici un programa de divisin
indebido. La transformacin maligna de una clula acontece por acumulacin de
mutaciones en unos genes especficos, los cuales son la clave molecular para entender las
races del cncer (Rios 2001).
Imagen 4. Esquema que muestra cmo afectan los diferentes tipos de factores a una clula
sana, provocando una mutacin la cual con un gen que no regula el ciclo celular conllevara
a un cncer. Tomado de: Annimo, 2013

3.4 Clasificacin del Cncer

Existen cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos: los sarcomas, que
proceden del tejido conectivo como huesos, cartlagos, nervios, vasos sanguneos, msculos
y tejido adiposo. Los carcinomas, que proceden de tejidos epiteliales como la piel o los
epitelios que tapizan las cavidades y rganos corporales, y de los tejidos glandulares de la
mama y de la prstata. Los carcinomas incluyen algunos de los cnceres ms frecuentes. Los
de estructura similar a la piel se denominan carcinomas de clulas escamosas. Los que tienen
una estructura glandular se denominan adenocarcinomas. En el tercer subtipo se encuentran
las leucemias y los linfomas, que incluyen los cnceres de los tejidos formadores de las
clulas sanguneas. Producen inflamacin de los ganglios linfticos, invasin del bazo y de
la mdula sea, y sobreproduccin de clulas blancas inmaduras. (Aibar, et al 2003)

Existen una serie de alteraciones benignas y /o premalignas de las clulas:


Hiperplasia: incremento en el nmero de clulas (se dividen ms rpido de lo normal) de un
tejido en un rea especfica. El resultado es el aumento de tamao del rgano como por
ejemplo la hiperplasia benigna de prstata o la aparicin de un ndulo benigno.

Metaplasia: sustitucin de un tipo de clula por otra de otra localizacin. Con el tiempo
puede aparecer una displasia sobre estas clulas cambiadas de lugar.

Displasia: se trata de un desarrollo anormal del tejido, debido a un crecimiento de clulas


alteradas. Si se deja evolucionar sin tratamiento en algunos casos la displasia puede
evolucionar a un cncer, por tanto se trata de una lesin premaligna o precancerosa.

Estas alteraciones pueden dar lugar a un cncer.

Existen muchas denominaciones de cncer segn su anatoma patolgica, y no sera posible


elaborar un listado completo, con la clasificacin estricta, de todas las posibilidades.

Algunos de los trminos aplicados a los tipos de cncer ms comunes son los siguientes:

Carcinoma

Es el tumor maligno que se origina en la capa que recubre (clulas epiteliales) los rganos.
Aproximadamente el 80% de los tumores cancerosos son carcinomas. Algunas de estas
clulas tienen diferentes caractersticas y por tanto su nombre puede ser algo distinto.

Entre las ms destacadas estn:

Adenocarcinoma: se denomina adenocarcinoma al cncer que se origina en el tejido


glandular (glndulas), por ejemplo en los conductos o lobulillos de la mama o en la
prstata.
Carcinoma de clulas escamosas o epidermoide: cncer que se origina en las
clulas no glandulares, por ejemplo esfago, cuello de tero, etc. Carcinoma de
clulas basales: es el cncer de la piel ms comn. Se origina en la capa ms profunda
de la epidermis (piel), llamada la capa de clulas basales. Por lo general se origina
en reas expuestas al Sol, especialmente la cabeza y el cuello. El cncer de clulas
basales crece lentamente y es poco probable que se propague a partes distantes del
cuerpo.
Melanoma: es un tumor maligno que se origina en las clulas que producen la
coloracin de la piel (melanocitos). El melanoma es casi siempre curable en sus
primeras etapas. Sin embargo, es probable que se propague a otras partes del cuerpo.

Sarcoma

Se trata de un tumor maligno que se origina en los tejidos conectivos, tales como los
cartlagos, la grasa, los msculos o los huesos. Dependiendo de la clula que lo origina
pueden recibir diferentes nombres, siendo los ms conocidos:

Osteosarcoma: (osteo = hueso) Sarcoma que deriva del hueso.


Liposarcoma: (lipo = grasa) Sarcoma que deriva de la grasa.
Condrosarcoma: (condro = cartlago) Sarcoma que deriva del cartlago.
Angiosarcoma: (angio = Vaso) Sarcoma que deriva de los vasos sanguneos.

Leucemia

Popularmente conocido como cncer de la sangre. Las personas con leucemia presentan un
aumento notable en los niveles de glbulos blancos o leucocitos (clulas presentes en la
sangre, encargadas de defendernos de las infecciones).En las leucemias no existe tumoracin,
se afectan la sangre y la mdula sea (zona interna de los huesos, donde se originan las clulas
sanguneas).Las leucemias se pueden clasificar en funcin del tipo de clula alterada en:

Leucemia mieloide
Leucemia linfoide

Asimismo, se clasifican segn el estado de maduracin de las clulas leucmicas, pudiendo


ser:

Leucemias agudas: formada por clulas inmaduras.

Leucemias crnicas: las clulas estn en el ltimo paso de la maduracin. Las leucemias
agudas son ms frecuentes en nios. Linfoma Se denomina as al cncer del sistema linftico.
El sistema linftico es una red de ganglios y vasos finos que existe en todo el cuerpo, su
funcin es combatir las infecciones. El linfoma afecta a un grupo de glbulos blancos
llamados linfocitos. Los dos tipos principales de linfomas son la enfermedad de Hodgkin y
el linfoma no Hodgkin. (AECC, 2015)

3.5 Patologa del cncer

El 95% de las neoplasias malignas del estmago corresponden a adenocarcinomas. Linfomas,


sarcomas, carcinoide y carcinomas escamosos dan cuenta del 5%.

Los adenocarcinomas se pueden clasificar de acuerdo a su tipo en tubulares (los ms


frecuentes), papilares, mucinosos y estos de acuerdo a su grado de diferenciacin
histopatolgica en G1 a G4.

G1: tumor bien diferenciado.

G2: tumor moderadamente diferenciado.

G3: tumor poco diferenciado

G4: tumor indiferenciado.

Lauren estableci hace tiempo dos tipos histolgicos diferentes, cada uno con caractersticas
histopatolgicas, clnicas y epidemiolgicas propias.

- Tipo intestinal

Se encuentra en general en regiones con alta incidencia de cncer gstrico (forma epidmico),
en pacientes de edad mayor y depende ms de factores ambientales. Se caracteriza
patolgicamente por la tendencia a formar glndulas con clulas similares a las intestinales,
en general son mejor diferenciados, mejor delimitados, ms compactos, de formacin papilar
o tubular, asociado con gastritis crnica y su diseminacin es de preferencia hematgena.

- Tipo difuso

Tiene una incidencia algo ms constante (forma endmica) y parece estar ms determinado
por factores individuales. Este tipo de tumores se ve ms en pacientes jvenes, sin historia
de gastritis y est formado por clulas poco cohesionadas, tiene lmites poco definidos y su
diseminacin preferente es linftica.
Desde el punto de vista histolgico hay que distinguir dos grupos de acuerdo al nivel de
invasin de la pared. Esto tiene gran relevancia teraputica y quirrgica.

- Cncer gstrico incipiente: aquel que infiltra mucosa y submucosa (hasta la muscular
de la mucosa)
- Cncer intramucoso: tiene un riesgo de metstasis ganglionares de 3%.
- Cncer submucoso: el riesgo de metstasis ganglionares vara entre 15 a 20%.
- Cncer gstrico avanzado: aquel que infiltra ms all de la muscularis mucosae.

(El riesgo de metstasis ganglionares es de 40% o ms)

La frecuencia de cnceres incipientes vara enormemente en diferentes series. En Japn se


alcanzan cifras de 50%, gracias a polticas de diagnstico precoz, mientras que en nuestro
pas estos no superan el 10% o menos.

Desde el punto de vista macroscpico los tumores incipientes y avanzados pueden


clasificarse de acuerdo a su forma de presentacin en diferentes tipos.

- Cncer incipiente

Figura 1. Tomada de: Manual de tecnologa quirrgica

Cncer avanzado (Clasificacin segn Borrman)


Figuran 2. Tomada de: Manual de tecnologa quirrgica

La frecuencia de compromiso ganglionar vara de acuerdo a la profundidad de invasin en la


pared (figura)

Figura 3. Tomada de: Manual de tecnologa quirrgica

La diseminacin del cncer gstrico puede seguir las diferentes vas conocidas: hematgena,
por vecindad, linftica y celmica. Cerca del 70% de los tumores tienen metstasis
ganglionares al momento del diagnstico y cerca del 15% tienen metstasis hepticas.

La va hematgena da metstasis con mayor frecuencia al hgado y tambin a pulmn,


suprarrenales,etc. Esta es la va de diseminacin preferente de los tumores de tipo intestinal
segn Lauren.

La va celmica es la que usaran clulas tumorales para implantarse por ejemplo en los
ovarios (Tumor de Krukenberg) y en peritoneo distante.
La va linftica es la va de diseminacin preferente de los tumores de tipo difuso segn
Lauren y est directamente relacionada con el desarrollo embrionario. De ah la frecuencia
de compromiso del tronco celiaco en tumores gstricos del tercio superior y del tercio inferior
del esfago. Adems de la diseminacin a grupos ganglionares perigstricos los tumores del
fondo gstrico se comportan en parte como tumores retroperitoneales y metastizan hacia los
ganglios paraarticos izquierdos y del hilio renal izquierdo.

Con el fin de sistematizar el anlisis de los ganglios linfticos del estmago y hacer
comparables los resultados teraputicos se han creado sistemas de clasificacin y
ordenamiento de los ganglios en grupos y compartimentos.

Figura 4.Compartimento I: Incluye los ganglios perigstricos (grupos ganglionares 1 a 6)


Tomada de manual de Tecnologa quirrgica
Figura 5.Compartimento III: incluye los ganglios linfticos en relacin a arterias regionales,
hilio heptico e hilio esplnico (grupos 7 a 12). Tomada de: manual de tecnologa
quirrgica

Figura 6. Compartimento III: Incluye los ganglios linfticos retropancreticos y de la raz


mesentrica (grupos 13 -16). Tomada de: Manual de tecnologa qurrgica.

3.6 Clasificacin y etapificacin del cncer de estomago

La clasificacin del cncer gstrico puede hacerse en base a su tipo histolgico (Lauren-
Jarvi), a su localizacin (tercios superior, medio e inferior) y de acuerdo a la extensin del
tumor primario, compromiso ganglionar linftico y presencia de metstasis.

La Clasificacin TNM (es el sistema ms utilizado para describir el tipo de tumor y el grado
de extensin, la T indica la medida o extensin del tumor, la N si la extensin afecta los
ganglios cercanos o regionales y la M si hay diseminacin a distancia o metstasis) para
cncer gstrico segn UICC (Crovari, 2014)

- Tumor primario (T)


Tx: el tumor primario no puede ser investigado.

T0: no hay evidencias de tumor primario.

Tis: carcinoma in situ (tumor intraepitelial, sin invasin de la lmina propia)

T1: el tumor compromete la lmina propia o submucosa.


T2: el tumor infiltra la muscular propia o la subserosa.

T3: el tumor penetra la serosa.

T4: el tumor infiltra estructuras vecinas.

- Compromiso linftico regional (N)


Nx: los linfonodos regionales no se pueden investigar.

N1: metstasis en 1-6 linfonodos.

N2: metstasis en 7-15 linfonodos.

N3: metstasis en ms de 15 linfonodos.

- Metstasis a distancia (M)


Mx: las metstasis no se pueden investigar.

M0: no hay metstasis a distancia.

M1: hay metstasis. (Crovari, 2014)

3.7 Tratamiento del cncer de estomago

El nico tratamiento efectivo para el cncer estomacal es la gastrectoma. No obstante,


solamente el 20% de los pacientes pueden ser sometidos a la ciruga; en el 80% restante el
tumor ya se ha expandido y es inoperable. En estos casos el paciente es sometido a la terapia
de radiacin y a la quimioterapia. Si el cncer de estmago es detectado cuando an se
encuentra en su primera etapa de desarrollo puede ser controlado por medio de la ciruga; en
la mayora de los casos, la vida del paciente es prolongada por trmino de cinco aos. En las
situaciones ms avanzadas, de trata de una condicin mortal. (Roncali,2010)

El mdico puede recomendar medicamentos anticidos. Los llamados bloqueadores H-2


reducen la produccin de cido clorhdrico en el estmago. Tambin puede recetar
medicamentos especiales para curar las ulceraciones como los bloqueadores H2 mencionados
anteriormente, inhibidores de la bomba de protones entre otros.
Quimioterapia

La quimioterapia (quimio) usa medicamentos contra el cncer que se inyectan en una vena o
se administran por la boca como tabletas. Estos medicamentos entran al torrente sanguneo
y llegan a todas las partes del cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea til contra el cncer
que se ha propagado a rganos fuera de donde se origin. Para ayudar a tratar el cncer de
estmago, la quimioterapia se puede emplear de maneras diferentes:

La quimio se puede administrar antes de la ciruga para el cncer de estmago. Esto,


conocido como tratamiento neoadyuvante, puede reducir el tamao del tumor, y
posiblemente facilitar la ciruga. Adems, puede ayudar a evitar que el cncer regrese y ayuda
a los pacientes a vivir por ms tiempo. Para algunas etapas de cncer de estmago, la
quimioterapia neoadyuvante es una de las opciones del tratamiento convencional. A menudo,
se administra nuevamente quimioterapia despus de la ciruga.

La quimioterapia se puede administrar despus de la ciruga para extirpar el cncer. Esto


es conocido como tratamiento adyuvante. El objetivo de la quimioterapia adyuvante es
destruir cualquier clula cancerosa que haya quedado y que no se puede ver por ser
demasiado pequea. Esto puede evitar que el cncer regrese. A menudo, la quimioterapia se
administra con radioterapia despus de la ciruga para el cncer de estmago. A esta
combinacin se le llama quimiorradiacin. Este tratamiento resulta especialmente til para
cnceres que no podran ser extrados completamente mediante ciruga.

Se puede administrar como tratamiento primario (principal) del cncer de estmago que se
ha propagado (ha hecho metstasis) a rganos distantes. Puede ayudar a reducir el tamao
del cncer o desacelerar su crecimiento, lo que puede aliviar los sntomas de algunos
pacientes y ayudarlos a vivir por ms tiempo.

Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, con cada perodo de tratamiento


seguido de un perodo de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. Por lo general,
cada ciclo dura varias semanas. Se puede utilizar un nmero de medicamentos de
quimioterapia para tratar el cncer de estmago, incluyendo:
5-FU (fluorouracilo), a menudo administrado con leucovorn (cido folnico)
Capecitabina (Xeloda )
Carboplatino
Cisplatino
Docetaxel (Taxotere )
Epirrubicina (Ellence )
Irinotecn (Camptosar )
Oxaliplatino (Eloxatin )
Paclitaxel (Taxol )
Dependiendo de la situacin (incluyendo la etapa del cncer, la condicin general de salud
de la persona, y si la quimioterapia se combina con radioterapia), estos medicamentos se
pueden usar ya sea solos o combinados con otros medicamentos de quimioterapia o
medicamentos dirigidos.

Algunas de las combinaciones de medicamentos comunes usadas cuando se planea la ciruga


incluyen:

ECF (epirrubicina, cisplatino, y 5-FU), que se puede administrar antes y despus de


la ciruga
Docetaxel o paclitaxel ms 5-FU o capecitabina combinado con radiacin como
tratamiento antes de la ciruga
Cisplatino ms 5-FU o capecitabina combinado con radiacin como tratamiento antes
de la ciruga
El paclitaxel y el carboplatino, combinados con radiacin como tratamiento antes de
la ciruga
Cuando se administra la quimio con radiacin despus de la ciruga, se puede usar un solo
medicamento, como el 5-FU o capecitabina.

Para tratar el cncer de estmago avanzado, tambin se puede usar ECF, aunque otras
combinaciones tambin son tiles. Algunas de stas incluyen:

DCF (docetaxel, cisplatino y 5-FU)


Irinotecn ms cisplatino
Irinotecn ms 5-FU o capecitabina
Oxaliplatino ms 5-FU o capecitabina
Muchos mdicos prefieren el uso de combinaciones de dos medicamentos de quimio para
tratar el cncer de estmago avanzado. Las combinaciones de tres medicamentos pueden
causar ms efectos secundarios. Por lo tanto, estas combinaciones usualmente se reservan
para personas que estn en muy buen estado de salud y que pueden recibir un seguimiento
minucioso por parte de sus mdicos.

Efectos secundarios de la quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia atacan a las clulas que se estn dividiendo rpidamente,
razn por la cual funcionan contra las clulas cancerosas. Sin embargo, otras clulas en el
cuerpo, tales como aquellas en la mdula sea (donde se producen nuevas clulas
sanguneas), el revestimiento de la boca y los intestinos, as como los folculos pilosos,
tambin se dividen rpidamente. Estas clulas tambin se pueden afectar por la
quimioterapia, lo cual ocasiona los efectos secundarios. El tipo de efecto secundario depende
del tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del
tratamiento. Los efectos secundarios a corto plazo comunes de la mayora de los
medicamentos de quimioterapia pueden incluir:

Nuseas y vmitos
Prdida del apetito Prdida del cabello
Diarrea
lceras en la boca
Mayor posibilidad de infeccin (a causa de una escasez de glbulos blancos)
Sangrado o aparicin de moretones despus de cortes o lesiones menores (a causa de
una escasez de plaquetas)
Cansancio y dificultad para respirar (debido a la escasez de glbulos rojos)
Estos efectos secundarios son usualmente temporales y desaparecen despus de finalizar el
tratamiento. Se pueden administrar medicamentos para prevenir o reducir las nuseas y los
vmitos. Algunos medicamentos de quimioterapia tienen efectos secundarios especficos.
(Asociacin Americana de Cncer)
Neuropata: el cisplatino, el oxaliplatino, el docetaxel, y el paclitaxel pueden causar dao a
nervios fuera del cerebro y la mdula espinal. Esto en ocasiones puede derivar en sntomas
(principalmente en los pies y las manos) como dolor, ardor, hormigueo, sensibilidad al fro o
al calor, y debilidad. El oxaliplatino tambin puede afectar los nervios en la garganta, lo que
causa dolor de garganta que empeora cuando se trata de comer alimentos o beber lquidos
fros.

Lesiones al corazn: la doxorrubicina, la epirrubicina y algunos otros medicamentos pueden


causar dao permanente al corazn si se usan por mucho tiempo o en altas dosis. Por esta
razn, los mdicos controlan cuidadosamente las dosis y usan estudios del corazn, tal como
ecocardiogramas o exploraciones MUGA para supervisar la funcin cardiaca. El tratamiento
con estos medicamentos se suspende tan pronto surja el primer signo de dao al corazn.

El sndrome de pies y manos puede ocurrir durante el tratamiento con capecitabina o 5- FU


(cuando se administra como una infusin). Este sndrome comienza con un enrojecimiento
de las manos y los pies, lo que puede progresar luego, causando dolor y sensibilidad en las
palmas de las manos y las plantas de los pies. Si la afeccin empeora, pueden presentarse
ampollas o descamacin de la piel, lo que algunas veces ocasiona lceras abiertas y
dolorosas. No existe un tratamiento especfico, aunque algunas cremas pueden ayudar. Estos
sntomas gradualmente se alivian cuando se suspende el medicamento o se reduce la dosis.
(Asociacin Americana de Cncer)

Tratamiento paliativo

En pacientes con enfermedad localmente avanzada e irresecable, sin metstasis o con


enfermedad potencialmente resecable pero con alto riesgo quirrgico, se recomienda
radioquimioterapia. En caso de enfermedad metstasica las diferentes pautas de
quimioterapia consiguen una tasa de respuesta del 10-20% y un incremento modesto (2-3
meses) de la supervivencia frente a la terapia de soporte. En el AG con estenosis pilrica
puede intentarse la dilatacin endoscpica de forma paliativa o la derivacin quirrgica.

En los tumores de la unin esofagogstrica pueden emplearse tratamientos endoscpicos


con intencin paliativa (inyeccin de alcohol, lser, gas argn, terapia fotodinmica,
prtesis). (Carrin, Prez, 2006)
3.8 Causas y factores de riesgo del Cncer de Estomago

El material gentico de cada clula de nuestro cuerpo contiene instrucciones y tareas que
debe realizar, y cuando debe compartir informacin. Tambin est establecido en que
momento y circunstancias esta clula, deber morir, por causas como avanzada edad,
cambios genticos, o por funciones deterioradas. Este se basa en el contexto de la muerte
celular programada, que se denomina apoptosis.

Pero algunas clulas cambian para que este medio de proteccin y control ya no funcione de
forma adecuada. Generalmente una clula muere despus de algn tipo de todos modos, en
raras ocasiones puede eludir los mecanismos de control del cuerpo de forma completa.
Cuando logra evitar todo esto, es cuando un tumor se desarrolla, se presenta la degeneracin
de clulas, se sucede la aparicin del cncer sucede. El cncer de estmago es uno de los
tipos de cncer que se pueden desarrollar por ciertos factores de riesgo. (Cncer de estmago
org, 2016)

Imagen 5: Causas y factores de riesgo del cncer de estmago. Tomada de: cncer de
estmago org. 2016

Algunos cientficos han encontrado que varios factores de riesgo hacen que una persona sea
ms propensa a padecer cncer de estmago.

Algunos de estos factores de riesgo se pueden controlar, pero otros no.


Incidencia segn el sexo: El cncer de estmago es ms frecuente en los hombres que en las
mujeres.

Edad: Las tasas del cncer de estmago en las personas de ms de 50 aos aumentan
bruscamente. La mayora de las personas diagnosticadas con cncer de estmago se
encuentran entre los 60 y 89 aos de edad.

Origen tnico: En los Estados Unidos, el cncer de estmago es ms comn entre los
estadounidenses de origen hispano, las personas de raza negra y los asiticos/isleos del
Pacfico en comparacin con las personas de raza blanca que no son de origen hispano.

Geografa: A escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en Japn, China, Europa


oriental y del sur y Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es menos comn en frica
occidental y del sur, Asia Central y del sur, y Norteamrica.

Infeccin con Helicobacter pylori Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H
pylori) parece ser la causa principal de cncer de estmago, especialmente cnceres en la
parte inferior (distal) del estmago. La infeccin por mucho tiempo del estmago con este
germen puede conducir a inflamacin (llamada gastritis atrfica crnica) y cambios
precancerosos del revestimiento interno del estmago. Las personas con cncer de estmago
tienen una tasa ms alta de infeccin con H pylori que las personas que no tienen cncer.
(Asociacin Americana de Cncer)

El jugo gstrico presente en el estmago es muy agresivo, pero a pesar de eso hay una bacteria
llamada Helicobacter Pylori, que se encuentra debajo de la capa protectora de la mucosa
gstrica, que sobrevive en este tipo de condiciones.

Esta bacteria puede ser encontrada en 1 de cada 5 hombres, afectando a un gran nmero de
personas y poniendo en riesgo su salud. El Helicobacter Pylori, puede causar un cierto tipo
de inflamacin del estmago, que ha sido denominada como gastritis tipo B.

Una inflamacin crnica puede promover la formacin de tumores en nuestro estmago, pero
tambin hay un factor de activacin de la bacteria en los casos de ulceras estomacales.
La Helicobacter Pylori es un gran factor de riesgo para la aparicin y desarrollo de un
carcinoma gstrico en el estmago, es por estos motivos que debemos prevenir su aparicin,
como medio de prevencin.

La gastritis tipo B, en la actualidad puede ser tratada gracias a la ayuda de medicamentos,


que ayudan a prevenir la inflamacin del estmago, as como tambin evitar el riesgo de
cncer de estmago. (Cncer de Estmago Org, 2014)

La infeccin con H pylori se asocia tambin con algunos tipos de linfoma de estmago. Aun
as, la mayora de la gente que es portadora de este germen en el estmago nunca desarrolla
cncer.

Linfoma del estmago: Las personas que han padecido cierto tipo de linfoma de estmago
conocido como linfoma de tejido linftico asociado con la mucosa (MALT) tienen un riesgo
aumentado de padecer adenocarcinoma del estmago. Probablemente esto se deba a que el
linfoma MALT del estmago es causado por una infeccin con la bacteria H pylori.

Alimentacin: Un riesgo aumentado de cncer de estmago se ha visto en personas que


llevan una alimentacin que contiene grandes cantidades de alimentos ahumados, pescado y
carne salada y vegetales conservados en vinagre. Los nitritos y nitratos son sustancias que se
encuentran comnmente en las carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter
pylori, pueden convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han demostrado que
causan cncer de estmago en animales. (Asociacin Americana de Cncer).

Otras enfermedades que se presentan y desarrollan en el estmago, tambin pueden ser las
causas para el desarrollo de cncer, por ejemplo una gastritis crnica, un trastorno
autoinmunitario, y la enfermedad de Menetrier, que es una inflamacin crnica producida
en el estmago.

La presencia de ciertos tipos de plipos (plipos hiperplsicos, plipos inflamatorios o


plipos adenomatosos) de la mucosa gstrica, tambin son consideradores precursores de un
tumor. Los plipos de estmago en su gran mayora no presentan riesgo y no son causas del
desarrollo de cncer de estmago. Los pacientes que sufren de plipos gstricos, gastritis
crnica, o la enfermedad de menetrier, deben ser sometidos a una endoscopia por parte de
personal mdico, como medio de prevencin y deteccin de cncer de estmago. (Cncer de
estmago Org, 2014)

Tambin tenemos los factores genticos del cncer de estmago. El aspecto gentico tambin
es un aspecto importa en tener en cuenta, muchos pacientes diagnosticados con cncer de
estmago, presentan casos de familiares con la misma enfermedad. As ocurre con frecuencia
el cncer de estmago con sndromes de cncer hereditario especfico, as como varias otras
mutaciones genticas.

Es importante tener presente que si en tu familia se han presentado y diagnosticado muchas


personas con cncer, debes tomar importancia y realizar un examen preventivo de forma
peridica, una deteccin temprana, puede ayudarte a superar la enfermedad. (Cncer de
estmago org, 2014)

3.9 Sntomas del Cncer de Estomago

Como mencionamos anteriormente el cncer de estmago presenta escasos sntomas en sus


primeras etapas. Y si es detectado a tiempo las posibilidades de recuperacin son mayores.

Los sntomas del cncer de estmago pueden ser:

Sensaciones de Nauseas Leves.


Prdida del Apetito,
Indigestin Estomacal.
Sensacin de hinchazn y ardor en el estmago.
En etapas de un cncer de estmago ms avanzado, los sntomas pueden ser:
Presencia de sangre en las heces.
Vmitos con presencia de sangre.
Malestares en la parte superior y media del estmago.
Prdida progresiva de peso.
Dolores e inflamacin del estmago despus de ingerir alimentos.
Cansancio, debilidad y fatiga, como consecuencia de la disminucin de glbulos
rojos.
(Cncer de estmago ORG, 2014)
3.10 Dieta y estilo de vida

El consumo frecuente y excesivo de alimentos salados aumenta el riesgo de cncer de


estmago. Debemos evitar incorporar grandes cantidades de sal en nuestras comidas diarias,
de esto forma podemos evitar cualquier riesgo.

Alimentos con alto contenido de persevantes, sazonadores, ahumados, a la parrilla, pueden


promover con el paso del tiempo el desarrollo de cncer de estmago.

El consumo de alcohol y fumar de forma excesiva, tambin son factores de riesgo. (Cncer
de estmago org, 2014)

El tratamiento nutricio de los pacientes con cncer gstrico es de suma importancia, ya que
son pacientes que tienen unriesgo elevado de sufrir desnutricin. La intervencin nutricia se
debe realizar a la brevedad posible, para evitar o revertir un inadecuado estado de nutricin
el cual puede comprometer adversamente la tolerancia a la teraputica antineoplsica, la
recuperacin, o bien la calidad de vida del paciente. Los mtodos de apoyo nutriolgico que
se emplean van desde las modificaciones que se realizan a la dieta indicada por va oral, el
uso de complementos alimenticios as como la alimentacin enteral y endovenosa. (De
Nicola, 2007).

Va oral

El mtodo de primera eleccin para el apoyo nutricio de estos pacientes es la va oral,


realizando las modificaciones dietticas requeridas de acuerdo a la sintomatologa y
condicin del paciente. Una nutricin adecuada puede mejorar la evolucin clnica y la
calidad de vida del paciente oncolgico. Entre la principal sintomatologa a tratar en estos
pacientes se encuentra la anorexia, sensacin precoz de plenitud, nusea y vmito. En estos
casos, la dieta debe ser fraccionada en quintos, reducida en lpidos, controlada en
condimentos y de ser necesario, complementar con frmula polimrica.

Va enteral

Cuando el paciente no logra cubrir sus requerimientos por va oral, sea porque no puede o no
debe utilizarla, es necesario recurrir a otra va de alimentacin. El apoyo nutricional enteral
y endovenoso reducen el riesgo de desnutricin e interrupciones en la terapia antineoplsica
que pueden influir en el desenlace. Toda vez que el intestino se encuentre funcional, la
alimentacin enteral debe ser la va de eleccin. Los beneficios de la nutricin enteral
comparada con la endovenosa, son que contina utilizando el intestino, siendo por ende ms
fisiolgica, tiene menos complicaciones, suele administrarse ms fcilmente y su costo es
significativamente inferior. Por otra parte, los nutrimentos son metabolizados y utilizados
ms eficazmente por el organismo. Su indicacin es clara en diversas patologas, en lo que
al paciente oncolgico se refiere, su empleo es mayor en las neoplasias del tubo digestivo
(particularmente cabeza y cuello, esfago, estmago y pncreas).

En el paciente con cncer gstrico, an si la va oral es viable, la presencia de una estenosis


parcial impide cubrir por esta va el requerimiento de energa total, ya que generalmente el
paciente slo alcanza a tolerar pequeas cantidades de alimento, por lo que colocando la
sonda posterior a la obstruccin se logra alimentar adecuadamente al paciente. En los que
cursan con anorexia y/o saciedad temprana severas, con la alimentacin enteral por infusin
continua logran cubrir sus requerimientos. La alimentacin enteral se puede emplear en
forma precoz en estos pacientes, en cuyo caso estamos hablando de nutricin enteral
temprana (NET), la cual se inicia durante las primeras 36 horas desde la ciruga.

Va Endovenosa

La nutricin endovenosa o comnmente llamada nutricin parenteral total (NPT) puede


indicarse en los pacientes oncolgicos que no deben o pueden utilizar la va oral o enteral.
En el posoperatorio de estos pacientes, se debe buscar la transicin a la va enteral lo antes
posible o bien, se puede manejar un esquema de alimentacin mixto endovenosa-enteral y
una vez verificada la tolerancia a la enteral, destetar la endovenosa. (De Nicola, 2007)

4. Tipo de estudio: Descriptivo transversal

5. materiales y mtodos: en nuestro estudio hemos obtenido informacin a partir de las


siguientes bases de datos:

Pubmed, medline, scielo, redalyc entre otros


De donde obtuvieron los datos de cncer de estmago del IHSS de los aos 2015 y de enero
a abril del 2016?

6. variables

Variable independiente: Fenmeno a la que se le va a evaluar su capacidad para influir, incidir


o afectar a otras variables.

Variable dependiente: Propiedad o caracterstica que se trata de cambiar mediante la


manipulacin de la variable independiente.

Las variables dependientes son las que se miden.

En nuestro estudio las variables son las siguientes:

Cncer de estmago (variable independiente)

Tratamiento farmacolgico (variable dependiente)

Pronostico de la enfermedad (variable dependiente).

7. Conclusiones

8. Recomendaciones
9. Referencias Bibliogrficas

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