You are on page 1of 8

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS DAN REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN November 2011


UNIVERSITAS HASANUDDIN

OD KATARAK SENIL MATUR


OS PSEUDOFAKIA

DISUSUN OLEH :
Syukri La Ranti
C11107180

PEMBIMBING :
dr. M. Abrar Ismail

KONSULEN :
dr. Suliati P. Amir, Sp. M

DISUSUN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK


PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2011

1
LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A.N
Umur : 68 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Jl. Mulia Baru
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tgl. Pemeriksaan : 21 November 2011
Rumah Sakit : RSWS

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Penglihatan kabur pada mata kanan
Anamnesis terpimpin :
Dialami sejak kurang lebih 1 tahun sebelum masuk Rumah Sakit. Penurunan
penglihatan ini terjadi secara perlahan-lahan. Rasa melihat kabut (+), silau (-),
gatal (-), mata merah (-), air mata berlebih (-), kotoran mata berlebih (-), rasa
mengganjal (-), rasa berpasir (-), riwayat berobat sebelumnya (-).
Riwayat menggunakan kaca mata minus (+) sejak tahun 1996 namun pasien
sudah tidak bisa lagi melihat dengan jelas saat menggunakannya.
Riwayat operasi katarak di mata kiri pada tahun 2009.
Riwayat HT dan DM tidak ada

2
Tanda Vital:
Keadaan umum : Baik/ Gizi Cukup/ Sadar
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/ menit
Pernapasan : 20 x/ menit

III. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI


A. INSPEKSI

Gambar 1.

No Pemeriksaan OD OS

1. Palpebra Edema (-) Edema (-)


2. App. Lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)
3. Silia Sekret (-) Sekret (-)
4. Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
5. Bola mata Normal Normal
6. Mekanisme Ke segala arah Ke segala arah
muskular

3
7. Kornea Jernih Jernih
8. Bilik mata depan Normal Normal
9. Iris Cokelat, kripte (+) Cokleat, kripte (+)
10 Pupil Bulat,sentral,RC (+) Bulat,sentral,RC (+)
11. Lensa Keruh Jernih

B. PALPASI

No Pemeriksaan OD OS

1. Tensi Okuler Tn Tn
2. Nyeri Tekan (-) (-)
3. Massa Tumor (-) (-)
4. Glandula periaurikuler Pembesaran (-) Pembesaran (-)

C. Tonometri :
TOD : 5/5,5 = 17,3 mmHg
TOS : 5/5,5 = 17,3 mmHg

D. Visus : VOD =1/300


LP = + + +
+
VOS = 6/9,6
E. Campus visual : Tidak dilakukan pemeriksaan

F. Color Sense : Tidak dilakukan pemeriksaan

G. Light Sense : Tidak dilakukan pemeriksaan

4
H. Penyinaran Oblik

Pemeriksaan OD OS

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)


Kornea Jernih Jernih
Bilik mata depan Normal Normal
Iris Cokelat, kripte (+) Cokelat, kripte (+)
Pupil Bulat,sentral,RC (+) Bulat,sentral,RC (+)
Lensa Keruh IOL

I. Keratometri

5
J. Biometri :

K. Funduskopi : FOD: Refleks fundus (-) terhalang kekeruhan lensa


FOS: Refleks fundus (+), papil N.II batas tegas,
CDR 0,3, a/v=2/3, refleks fovea (+),
Retina perifer kesan normal.
L. Slit Lamp
SLOD: Konjungtiva hiperemis (-), kornea keruh (-), BMD, iris, dan pupil
normal, lensa keruh penuh.
SLOS: Konjungtiva hiperemis (-), kornea keruh (-), BMD, iris, dan pupil
dalam batas normal, lensa IOL.
M. Resume
Seorang perempuan, 68 tahun datang ke poliklinik mata RSWS penglihatan kabur
pada mata kanan yang berlangsung secara perlahan-lahan sejak satu tahun yang lalu.
Rasa melihat kabut (+). Riwayat menggunakan kacamata minus (+) sejak tahun 1996.
Riwayat operasi katarak pada mata kiri tahun 2009.
Pada pemeriksaan inspeksi ditemukan lensa kesan keruh pada OD.
Pada pemeriksaan palpasi dan tonometri ODS dalam batas normal.
Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD = 1/300 , VOS=6/9,6

6
Pada pemeriksaan oftalmoskopi ditemukan FOD = refleks fundus (-), FOS = dalam
batas normal.
Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan SLOD = lensa keruh total, SLOS = dalam
batas normal, lensa IOL.

N. Diagnosis
OD Katarak Senil Matur
OS Pseudofakia

O. Penatalaksanaan
- OD Ekstraksi Katarak
- Lensa IOL

DISKUSI
Pasien ini didiagnosis dengan ulkus kornea berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisis, dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis pasien datang dengan keluhan
utama penurunan penglihatan pada mata kanan. Yang dialami sejak kurang lebih 1
tahun sebelum masuk Rumah Sakit. Penurunan penglihatan ini terjadi secara
perlahan-lahan. Pasien merasa melihat kabut, tidak ada keluhan silau, gatal, mata
merah, air mata berlebih, kotoran mata berlebih, rasa mengganjal, dan rasa berpasir,
Pasien juga memiliki riwayat operasi katarak di mata kiri pada tahun 2009. Dan tidak
terdapat riwayat HT dan DM tidak ada
Pada pemeriksaan inspeksi ditemukan lensa kesan keruh pada OD. Pada pemeriksaan
palpasi dan tonometri ODS dalam batas normal. Pada pemeriksaan visus didapatkan
VOD = 1/300 , VOS=6/9,6. Pada pemeriksaan oftalmoskopi ditemukan FOD =
refleks fundus (-), FOS = dalam batas normal. Pada pemeriksaan slit lamp didapatkan
SLOD = lensa keruh total, SLOS = dalam batas normal, terdapat lensa IOL.

7
Terapi yang akan dilakukan pada pasien ini adalah ekstraksi katarak dengan teknik
fekoemulsifikasi disertai pemasangan implan IOL pada mata kanan.