GASTROENTERITIS INFECCIOSA

La gastroenteritis se define como vmitos o diarrea causados por una infeccin en

el intestino delgado o en el intestino grueso. Por lo general, los cambios en el
intestino delgado no son inflamatorios, pero los cambios en el intestino grueso s lo
son; de igual manera, son provocadas por virus, bacterias o parsitos
(Generalmente producida por Toxinas) intestinales que penetran al organismo por
medio de alimentos y agua contaminada principalmente con materia fecal.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Diarrea
Dolor abdominal.
Nauseas o vmitos.
Meteorismo ( Aumento de las flatulencias)
Fiebre.
Tenesmo y Pujo
Astenia.
Anorexia.
Deshidratacin.

ANAMNESIS
Edad.
Procedencia
Viajes recientes
Ingestin de agua y Alimentos.
Se presenta dolor?
Nivel Socioeconmico.
Inmunosupresin.
Ingesta de Medicina.

DIARREA.

La Diarrea se define, en sentido amplio, como la expulsin de heces no formadas

o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin. Para un adulto
que consuma una dieta que priva en el hemisferio occidental, una cantidad de
heces superior a 200 g/da puede considerarse, en general, como diarreica. Se
puede definir como diarrea aguda la que dura menos de dos semanas, como
diarrea persistente si dura de dos a cuatro semanas y como diarrea crnica la
que dura ms de cuatro semanas.
FISIOPATOLOGIA.
El aparato digestivo del adulto recibe alrededor de 10 litros de lquido por da. El
ingreso oral oscila entre 1 y 2 litros y el resto (Alrededor de 8 litros) lo componen
las secreciones salivares, gstricas, biliares, pancreticas y entricas. Alrededor
de 9 litros son reabsorbidos en el Yeyuno y el leon y entre 800 y 850 mL, en el
colon derecho. La cantidad final de liquido de las heces excretadas es de
alrededor de 150 mL por da.
La mayora de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del
lquido intestinal y del transporte de electrolitos. El aumento del contenido lquido
de las heces puede producirse por disminucin de su absorcin o incremento de
su secrecin en el intestino delgado o en el colon. La absorcin puede reducirse
como resultado de: 1) incapacidad del intestino para reabsorber solutos
osmticamente activos. 2) ausencia de contacto entre la superficie absortiva
intestinal y el contenido intraluminal, y 3) inhibicin del transporte activo de
electrolitos en la pared del intestino.
La secrecin aumentada de lquido puede producirse por un mecanismo pasivo o
activo. En el primero existe un aumento de la presin hidrosttica tisular que
origina exudacin paracelular hdrica. La secrecin activa es el resultado de: a)
agentes que activan el AMP cclico; b) superficies aberrantes secretoras
(Adenoma Velloso). C) lesin de la mucosa intestinal que origina un exudado
inflamatorio.
PATOGENIA.
Es diferente segn la Diarrea aguda o Crnica.
La Causa frecuente de Diarrea Aguda es la accin de agentes infecciosos
que se adquieren por ingestin de comidas o bebidas contaminadas. La
diseminacin es fecal- oral. El agua, la leche, el pollo, los huevos y el pescado
suelen ser fuentes de infeccin. Tambin ocurre transmisin de persona a persona
por contaminacin de las manos o actividad sexual. Otro mecanismo distinto es la
alteracin de la Microflora normal del intestino debido al uso de antibiticos. Esta
situacin origina la proliferacin de grmenes que producen diarrea.

Los patgenos gastrointestinales causan enfermedad por diferentes mecanismos.

El factor de virulencia ms importante es la produccin de Toxinas por el
organismo.
Las Enterotoxinas se encuentran en la comida ingerida. Actan sobre el intestino
delgado generando cambios en la absorcin de electrolitos y un movimiento de
lquidos hacia la luz intestinal. Las Neurotoxinas actan sobre el sistema nervioso
autnomo produciendo aumento del peristaltismo intestinal y tienen una accin
central que es acompaada de vmitos. Tambin se encuentran ya formadas en la
comida.
Las Citotoxinas (Invasin de la mucosa) causan dao directo de la mucosa
intestinal. Se forman dentro del cuerpo y actual a nivel del colon. Existen
microorganismos que desencadenan diarrea por enteroadherencia in invadir la
mucosa.
Los Frmacos son otra de las causas que producen diarrea aguda. Estos agentes
aumentan el AMP cclico o el calcio ionizado en las clulas intestinales, inhibiendo
la absorcin de sodio y estimulando la secrecin de cloro. La diarrea asociada con
el uso de antibiticos tiene dos mecanismos fisiopatolgicos de produccin. Los
antibiticos alteran la Microflora colonica y reducen su capacidad de fermentacin
de los hidratos de carbono. La acumulacin de estos en la luz intestinal origina
incremento de su concentracin osmtica y diarrea. El otro mecanismo se produce
tambin por alteracin de la Microflora intestinal, a la que sigue colonizacin
intestinal por Clostridium difficile, que prolifera, libera toxinas y lesiona la mucosa
del colon.
Las Diarreas Crnicas pueden reconocer como patogenia, mecanismos
inflamatorios, osmticos, secretorios.

Las Diarreas inflamatorias resultan de los daos del epitelio absortivo o de la

liberacin de citocinas tales como leucotrienos, prostaglandina e histamina, que
estimulan el sistema nervioso autnomo o la secrecin intestinal
Las Diarreas osmticas ocurren cuando solutos ingeridos oralmente no se
absorben o digieren en el intestino delgado. Estos ejercen una fuerza osmtica
que atrae lquido a la luz intestinal. El amento de volumen sobrepasa la cantidad
de reabsorcin de lquido a nivel del colon. Los solutos no se absorben o digieren,
en donde pueden ser grasas, hidratos de carbono o protenas.
Las Diarreas Secretorias se original por excesiva secrecin de electrolitos. No
estn relacionadas con la ingesta y producen volmenes grandes de materia fecal.
El trmino Diarrea acuosa se emplea como sinnimo.
En los Trastornos de Motilidad intestinal, como en el sndrome del intestino
irritable, la diabetes Mellitus y las enfermedades neurolgicas, puede existir un
trastorno intestinal acelerado. En ocasiones, por el contrario, la motilidad esta
disminuida e interviene el sobrecrecimiento bacteriano como mecanismo de
diarrea.
Las Diarreas malabsortivas se producen por alteraciones en el proceso de
transporte, la mayora de las veces por enfermedades de la mucosa del intestino
delgado, resecciones intestinales, pancreatitis crnica, etc.
 DIARREA INFECCIOSA. (Objetivo a estudiar)

La diarrea aguda, con una frecuencia de ~4 600 millones de casos en el mundo

por ao, constituye la segunda causa infecciosa ms frecuente de muerte
(despus de las infeccione del aparato respiratorio bajo).

CLASIFICACION DE LA DIARREA INFECCIOSA AGUDA.

1. DIARREA NO INFLAMATORIA O ACUOSA:

Estos pacientes presentan un cuadro caracterizado por diarrea acuosa, a menudo

de gran volumen, sin presencia de sangre ni pus en la deposicin. Es frecuente la
aparicin de nuseas y vmitos, as como dolor abdominal de intensidad leve-
moderada. La fiebre es inusual o de bajo grado. La diarrea de este tipo est
mediada por organismos que se adhieren al epitelio de las clulas del intestino
delgado, sin causar inflamacin en la mucosa. Ello explica que en las heces no se
identifiquen leucocitos polimorfonucleares (PMN). En la diarrea intervienen
enterotoxinas que estimulan la secrecin de agua y electrlitos, lo que justifica la
prdida de grandes volmenes de lquidos y la deshidratacin que aparece en
algunos casos. Los ejemplos ms representativos son los causados por Norovirus
(50%-80% de las gastroenteritis en adultos) y E. coli enterotoxignico (causa ms
frecuente de diarrea del viajero). La mayora de los episodios suelen tener un
curso leve y se resuelven espontneamente (menos de 7 das). En este subgrupo
se incluyen tambin las toxiinfecciones alimentarias provocadas por
Staphylococcus aureus y Clostridium perfringens, organismos que producen
neurotoxinas responsables de la aparicin de abundantes vmitos.
Otros agentes causantes de diarrea no inflamatoria son Vibrio cholerae, Giardia
lamblia y Cryptosporidium.
De esta manera, las Caractersticas principales de la Diarrea no inflamatoria son:
- Es mediada por Toxinas.
- Es de Caractersticas Liquidas, acuosa.
- Se relaciona con las Toxinas tipo enterotoxina.
- Es la de espectro ms severo por lo grave y rpida deplecin de Volumen.
- Afectan principalmente intestino delgado y habr desbalance electroltico.

Ejemplos de Diarreas no inflamatorias: E. coli, Clera, Shigella, Rotavirus,

Crystoporidium y Virus.
Podrn ser de dos Tipos:
 - Secretora: Ej: Clera, Rotavirus. * Secrecin de CL Y HCO3
- Osmtica: Ej: Shigella, Cryptosporidium. *Malabsorcion de CHO

2. DIARREA INFLAMATORIA O DISENTRICA:

Los pacientes con diarrea inflamatoria refieren heces de escaso volumen,

acompaadas de moco, sangre y pus en cantidad variable. El dolor abdominal es
ms intenso y con frecuencia aparecen signos de toxicidad y fiebre. Los
microorganismos causantes de diarrea inflamatoria afectan usualmente al colon y
su mecanismo de accin se basa en la produccin de citotoxinas y/o en la invasin
del epitelio.
Todo ello explica la aparicin de fenmenos de inflamacin y necrosis en la
mucosa y la deteccin de abundantes leucocitos PMN en las heces. Algunos de
los grmenes implicados ms frecuentemente son Shigella, Salmonella, E. coli
enterohemorrgico, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile y Entamoeba
histolytica. Otros, como Vibrio parahaemolyticus y Aeromona, tambin pueden
causar diarrea inflamatoria, aunque la presencia de leucocitos en las heces no es
constante.

De esta manera, las Caractersticas principales de la Diarrea inflamatoria son:

- Esta Producida por bacterias invasivas o parsitos, o bien por Citotoxinas.
- Es un proceso destructivo y la afectacin se localiza predominantemente en
el Colon.
- Las heces sern con Sangre, moco y Leucocitos; pero este sndrome
clsico aparece en el 40% de los casos.
- Los Sntomas dominantes son Diarrea, Dolor abdominal y fiebre.

Ejemplo: Salmonella, Parsitos.

Podrn ser de dos Tipos:
- Invasiva: Ej: Shigella, salmonella, Clostridium
- No invasiva: Ej: Clostridium, ECEH, ECEP.
 ESCHERICHIA COLI.
Escherichia coli es la especie tipo de las enterobacterias y forma parte de la
microbiota intestinal de animales de sangre caliente. Supone uno de los agentes
infecciosos ms frecuentes en patologa humana. Las cepas patgenas producen
factores de virulencia codificados por plsmidos, fagos o fragmentos
cromosmicos (islas de patogenicidad). E. coli es el responsable de una amplia
variedad de infecciones, es la primera causa de infeccin urinaria, el bacilo
gramnegativo ms frecuente como causa de bacteriemia y un importante agente
etiolgico de otras afecciones abdominales y sistmicas. Adems, ocasiona un
porcentaje elevado de gastroenteritis agudas. La infeccin entrica puede estar
producida por distintas variedades (E. coli diarreagnicas) que se corresponden
con otros tantos mecanismos fisiopatolgicos.
Actualmente se aceptan cinco grupos de E. coli como causantes de
gastroenteritis:
1. E. coli enterotoxignica (ECET), cuyas cepas pueden ser productoras de una
o ambas toxinas, la toxina termolbil (TL), codificada en los genes lt, y la toxina
termoestable (TE), codificada en el gen st. Ambas toxinas producen una elevada
secrecin de electrolitos y agua a travs de la activacin de la adenilato ciclasa y
la guanilato ciclasa del enterocito, respectivamente. Este grupo es causa frecuente
de diarrea del viajero y de diarrea en nios con edad inferior a 5 aos en pases en
vas de desarrollo.
Se ha implicado al agua y a los alimentos como los vehculos ms comunes para
su diseminacin. No se produce la transmisin de persona a persona
Diarrea del Viajero:

- Periodo de incubacin 14-50 horas

- Produce diarrea acuosa sin sangre, moco o pus, corta y auto limitante
- Generalmente se presenta fiebre sin vomito
- En ocasiones la diarrea puede ser severa, similar a las del Vibrio cholerae
- La enfermedad ocurre principalmente en los meses de lluvia
- Del 20-60% de los viajeros experimenta diarrea y del 20-40% de los casos se
debe a ECET
2. E. coli enteropatgena (ECEP), este grupo se adhiere al epitelio intestinal y
ocasiona un acortamiento de las microvellosidades.
- Es la principal causa de diarrea en pases en desarrollo
- Produce diarrea en nios menores de dos aos y especialmente en menores de
6 meses
- La va de transmisin es fecal-oral
- Se ha aislado de polvo y aerosoles, lo que sugiere la transmisin area
- Existen 17-20% de portadores asintomticos en menores de 2 aos
- Se ha aislado heces hasta dos semanas despus de cesar los sntomas
- Estudios en Mxico, Brasil y Sudfrica reportan 30-40% de positividad y en
algunos estudios la tasa es superior a la del rotavirus
- La lactancia materna protege contra la infeccin
3. E. coli enterohemorrgica (ECEH), tambin llamada verotoxignica, ya que
puede producir dos citotoxinas denominadas toxinas Shiga-like (Stx1 y Stx2),
shigatoxinas o verotoxinas. Los cuadros clnicos que produce van desde una
infeccin asintomtica a diarrea acuosa o colitis hemorrgica, que a veces se
acompaa de un sndrome urmico-hemoltico. En la infeccin por cepas
enterohemorrgicas el uso de antimicrobianos est contraindicado, porque pueden
inducir la produccin de toxina de Shiga e incrementar el riesgo de sndrome
hemoltico urmico.
- El ganado acta como principal reservorio de este microorganismo
- Los alimentos son el principal vehculo de transmisin, especialmente la carne y
productos lcteos
- una dosis infecciosa de 100-200 microorganismos es capaz de producir infeccin
y transmitirse de persona a persona
- ECEH es el patgeno ms aislado de heces con sangre visible
6. Cado ao se reportan en EEUU 73.000 casos y 60 muertes por estos serotipos
Sndrome urmico:
- Es la triada conformada por anemia hemoltica, trombocitopenia e insuficiencia
renal
- Las cepas que solo producen Stx2 estn ms implicadas en la produccin de
SUH que las que producen Stx1 y Stx2 juntas o Stx1 sola
4. E. coli enteroinvasiva (ECEI), capaz de invadir la mucosa intestinal.
- ECEI est relacionado bioqumica, gentica y patognicamente con las especies
de Shigella
- El agua y los alimentos son las principales fuentes de infeccin
- Produce una diarrea acuosa indistinguible de la diarrea secretoria producida por
ECET
5. E. coli enteroagregativa (ECEA) que es tambin una causa frecuente de
diarrea del viajero y de diarrea crnica en pases en vas de desarrollo. El
mecanismo de accin de este ltimo grupo de E. coli diarreagnicos no se conoce
en detalle, aunque se ha descrito que un elevado porcentaje de cepas poseen un
plsmido (CVD432) en el que se localiza el gen aat que codifica una protena
transportadora y se utiliza para detectar ECEA por PCR.
- Produce principalmente una diarrea persistente (ms de 14 das)
- Las heces son liquidas, de color verde con moco abundante y por lo general no
presenta sangre
- Se presenta fiebre de bajo grado y ausencia de vomito
- Est asociada a paciente con SIDA
El diagnstico microbiolgico de los procesos enterocolticos causados por los
diferentes grupos de E. coli diarreagnicas se ve complicado por el hecho de que
esta especie es un componente fundamental de la microbiota intestinal del ser
humano. El agar Mac- Conkey se incorpora normalmente en los coprocultivos y se
puede utilizar para su deteccin. Una vez identificado se pueden detectar los
diversos patotipos de E. coli diarreagnicas mediante la observacin de los genes
que codifican los diversos factores de virulencia. Sin embargo, la identificacin de
estos tipos de E. coli queda fuera de la prctica sistemtica de la mayora de los
laboratorios, aunque en aquellos con un elevado nmero de pacientes con diarrea
del viajero es aconsejable su implementacin.
El principal serotipo de E. coli enterohemorrgico es el O157:H7; este serotipo
posee la peculiaridad de no fermentar el D-sorbitol por lo que se puede utilizar el
agar MacConkey-sorbitol, que es una modificacin de este medio que incorpora
este azcar en lugar de lactosa, para la identificacin presuntiva de dicho serotipo.
Una vez identificadas como E. coli las colonias no fermentadoras del sorbitol, se
procede a aglutinar con anticuerpos especficos para O157. Algunos laboratorios
realizan cultivo en MacConkey-sorbitol slo cuando las heces son sanguinolentas,
pues este patotipo de E. coli puede ocasionar una colitis hemorrgica. La diarrea
moderada ocasionada por ECET o ECEA es normalmente autolimitada, aunque a
veces y fundamentalmente en pases en vas de desarrollo la terapia incluye la
reposicin hidroelectroltica, por va oral o, si fuera necesario, parenteral.
Escherichia coli es la causa ms frecuente de infeccin urinaria, y puede originar
desde cistitis o uretritis hasta infecciones invasivas como pielonefritis y prostatitis
y/o sepsis urinaria.
E. coli tambin participa en infecciones mixtas de lceras trpidas, lceras de pie
diabtico, lceras de decbito y celulitis. Tambin es una causa importante de
sepsis y meningitis neonatal.

SALMONELLA
Microbiologa y patogenia
La salmonella es un bacilo gramnegativo, anaerobio y facultativo que provoca
infeccin cuando se ingieren 103 a 106 microorganismos.
Las situaciones que reducen la acidez gstrica o la integridad intestinal
aumentan la predisposicin a padecer esta infeccin.
Los microorganismos penetran en la capa mucosa del intestino delgado y
atraviesan el epitelio intestinal a travs de las clulas M que cubren las placas de
Peyer.
S. typhi y S. paratyphi sobreviven dentro de los macrfagos, luego se diseminan
por el organismo a travs de los linfticos y finalmente colonizan los tejidos
reticuloendoteliales.
La salmonella no-typhi, provoca gastroenteritis, invade la mucosa del intestino
delgado y colon; genera infiltracin masiva de polimorfonucleares (frente a la
infiltracin de mononucleares que se observa en la fiebre tifoidea).
Epidemiologa y manifestaciones clnicas:
Segn la especie especfica, la salmonelosis genera fiebre tifoidea o
gastroenteritis.
Fiebre tifoidea (intestinal): la fiebre tifoidea es una enfermedad generalizada
que se caracteriza por fiebre y dolor abdominal y es causada por la diseminacin
de S. typhi o S. paratyphi, para quienes el nico hospedador es el ser humano.
 Esta enfermedad es secundaria a la ingestin de alimentos o agua contaminada
por portadores crnicos y es rara en los pases desarrollados. En el mundo,
existen alrededor de 22 millones de casos, con 200 000 muertes anuales.
Despus de un periodo de incubacin de tres a 21 das, el paciente manifiesta
fiebre prolongada (>75% de los casos), cefalea (80%), escalofros (35 a 45%),
anorexia (55%) y dolor abdominal (30 a 40%). Otros sntomas comprenden
diaforesis, tos, malestar general, artralgias, nusea, vmito y diarrea, o con menos
frecuencia, estreimiento.
Los signos incluyen manchas rosadas (que corresponden a un exantema
maculopapular tenue, de color salmn, que desaparece con la presin),
hepatoesplenomegalia, epistaxis y bradicardia relativa.
Durante la tercera o cuarta semana de la infeccin, algunas veces se perfora el
intestino o el paciente padece hemorragia digestiva; ocurren sntomas
neurolgicos (meningitis, sndrome de Guillain-Barr) en 2 a 40% de los pacientes.
Entre 1 y 4% de los pacientes permanece como portador de Salmonella por un
tiempo prolongado (p. ej., durante ms de un ao) en orina o heces fecales.
Salmonelosis no typhimurium (NTS): por lo general es causada por S.
typhimurium o S. enteritidis y casi siempre se manifiesta en forma de
gastroenteritis (nusea, vmito, diarrea sin sangre, clicos abdominales y fiebre)
dentro de las primeras 6 a 48 h despus del contacto, con duracin de tres a siete
das.
En el ao 2009 hubo alrededor de 14 millones de casos de NTS en Estados
Unidos.
Esta enfermedad se adquiere a partir de diversos reservorios animales. El modo
principal de transmisin es a travs de productos alimenticios contaminados como
huevos (S. enteritidis), pollo, carne cruda, productos lcteos, productos
transformados o tratados y frutos y vegetales frescos. Tambin se adquiere por el
contacto con mascotas, principalmente reptiles.
El coprocultivo permanece positivo durante cuatro a cinco semanas y en algunos
casos raros los portadores crnicos hasta ms de un ao.
Cerca de 8% de los pacientes padece bacteriemia, casi siempre por S.
choleraesuis y S.
dublin; de estos pacientes, 5 a 10% padece una infeccin circunscrita (absceso
hepatoesplnico, meningitis, neumona, osteomielitis).
Despus de una gastroenteritis por Salmonella, algunas veces surge artritis
reactiva, principalmente en los individuos con antgeno de histocompatibilidad
HLA-B27.
Diagnstico.
Es necesario obtener un hemocultivo, coprocultivo o algn otro cultivo positivo.

SHIGELLA.
Microbiologa y epidemiologa.
Las shigelas son bacilos inmviles, pequeos y gramnegativos muy similares a E.
coli. Los cuatro serotipos ms frecuentes de Shigella son S. dysenteriae tipo 1, S.
flexneri, S. boydii y S. sonnei (que abunda ms en los pases industrializados).
Carecen de otros reservorios animales fuera de los primates de orden superior.
Estas bacterias se transmiten de persona a persona por la va fecal-oral y
ocasionalmente a travs de vectores intermediarios como alimento o agua.
Desde 100 microorganismos generan una infeccin, lo que ayuda a explicar el
alto ndice de transmisin secundaria en las familias.
Manifestaciones clnicas.
Despus de un periodo de incubacin de uno a cuatro das, la shigelosis pasa por
tres fases: diarrea lquida, disentera (Disentera Bacilar la cual Principalmente
se presenta fiebre y deposiciones diarreicas con moco, pus y sangre) y fase
pos infecciosa.
La mayor parte de los episodios se resuelve de manera espontnea en una
semana, pero con el tratamiento adecuado el paciente se recupera en unos
cuantos das sin secuelas.
Las complicaciones son bsicamente intestinales (p. ej., megacolon txico,
perforacin intestinal, prolapso rectal) o metablicas (p. ej., hipoglucemia,
hiponatremia). La toxina
Shiga producida por S. dysenteriae tipo 1 est ligada al HUS (anemia hemoltica
con prueba de Coombs negativa; trombocitopenia, e insuficiencia renal aguda) en
pases subdesarrollados, pero es rara en los pases industrializados, donde
predomina E. coli.
Diagnstico.
La shigelosis se diagnostica directamente por medio de un hemocultivo.
VIBRIO CHOLERAE: CLERA
Microbiologa.
El clera es causado por los serogrupos O1 de Vibrio cholerae (biotipos clsico y
El Tor) y O139, bacilos gramnegativos curvos muy mviles y anaerobios
facultativos. El ecosistema natural de V. cholerae es el agua salada de las costas
y los estuarios salobres. La produccin de toxinas provoca el cuadro clnico de la
enfermedad.
Epidemiologa.
Hoy >90% de los casos notificados a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
proviene de frica, pero la mayora no se notifica o no se identifica la causa
bacteriana especfica.
Se calcula que cada ao acaecen ms de 3 millones de casos y ms de 100 000
muertes.
Se disemina por la contaminacin del agua y los alimentos con heces fecales.
Para la infeccin es necesario consumir una cantidad relativamente grande (frente
a la que se necesita para otros microorganismos) de >105 microorganismos.
Manifestaciones clnicas.
Despus de un periodo de incubacin de 24 a 48 h, los pacientes manifiestan
diarrea lquida indolora y vmito que provocan deshidratacin profunda y
rpidamente progresiva y la muerte sobreviene en cuestin de horas.
La prdida de volumen puede ser >250 ml/kg el primer da.
Las evacuaciones adquieren un aspecto caracterstico de agua de arroz: lquido
grisceo y opaco con manchas de moco; sin sangre; y un olor inofensivo a
pescado.
No hay pujo ni tenesmo.
Diagnstico.
Las evacuaciones que se cultivan en un medio selectivo [p. ej., agar de tiosulfato,
citratos, sales biliares, sacarosa (TCBS)] permiten aislar al microorganismo.
Tambin existe una prueba rpida para detectar antgenos en el campo.

VIRUS PRODUCTORES DE DIARREA:

ROTAVIRUS:

Microbiologa y epidemiologa.
El rotavirus es un RNAvirus de doble cadena segmentado que infecta a casi todos
los nios en el mundo entre los tres y cinco aos de edad; si los adultos tienen
contacto tambin se pueden infectar.
Las reinfecciones son cada vez menos graves.
 Durante la primera semana de la infeccin se elimina un gran nmero de virus en
las evacuaciones y el contagio ocurre por va fecal-oral y de persona a persona.
Esta enfermedad es ms frecuente durante los meses fros del otoo e invierno.
Manifestaciones clnicas.
Despus de un periodo de incubacin de uno a tres das, la infeccin se manifiesta
en forma repentina. Casi siempre el vmito precede a la diarrea (evacuaciones
esponjosas y lquidas sin sangre ni leucocitos) y cerca de 33% de los pacientes
manifiesta fiebre >39C.
Los sntomas desaparecen en un lapso de tres a siete das.
Diagnstico.
Existen EIA y tcnicas para detectar RNA, como PCR, que permiten identificar al
rotavirus en las muestras de heces fecales.
Prevencin.
Las vacunas anti-rotavirus, dos de las cuales ya existen, estn incluidas en el
esquema sistemtico de vacunacin para lactantes estadounidenses y
venezolanos jaja.
Adenovirus: Asociado solo en el 2 al 10% de los casos y se acompaa de
sntomas respiratorios.
Astrovirus: produce Gastroenteritis en nios y en ancianos.
Calcivirus Humanos: responsable de episodios de diarrea sobre todo en
adultos y asociado con la ingestin de agua y alimentos contaminados.

Manifestaciones clnicas de los Calcivirus Humanos.

Despus de 24 h de incubacin (lmite de 12 a 72 h), el paciente manifiesta en
forma repentina nusea, vmito, diarrea y/o clicos abdominales con sntomas
generales (p. ej., fiebre, cefalea, escalofros). Las evacuaciones son esponjosas,
lquidas pero sin sangre, moco o leucocitos. Tienen una duracin de 12 a 60 h.