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TEMA 6: CONCEPTO DE

BIOPSIA.
BIOPSIA BUCAL:

1. Introduccin y concepto
2. Tipos de biopsia
3. Indicaciones y contraindicaciones
4. Tcnica de la biopsia.
5. Diagnstico clnico
6. Preparacin de la muestra
INTRODUCCIN:
Biopsia: de los vocablos griegos:
Bios = vida
Opsis = visin

Extraccin de un fragmento de tejido, en un


organismo vivo, para su estudio macroscpico
y microscpico.

Toma de muestra
INTRODUCCIN

1 de cada 3 diagnosticados de cncer bucal


fallece en los 5 primeros aos.

Se podra evitar un 80% de fallecimientos con un


diagnstico precoz
BIOPSIA BUCAL:
1. Introduccin y concepto
2. Tipos de biopsia
3. Indicaciones y contraindicaciones
4. Tcnica de la biopsia.
5. Diagnstico clnico
6. Preparacin de la muestra
TIPOS DE BIOPSIA: Donado

1- Caracterstica de la lesin (accesibilidad):


Directa (accesible) / Indirecta (profunda)
2. Tcnica empleada:
Incisional / escisional / PAAF.
3. Instrumental de corte:
Bistur fro, electrobistur, punch, lser, PAAF.
4. Topografa de la lesin: Labio, mejilla
5. Momento de la toma:
Intraoperatoria
Extraoperatoria
6. Momento de procesado
Preoperatorio (extraoperatorio)
Intraoperatorio
Postoperatorio (extraoperatorio)
7. Mtodo de procesado
Convencional: inclusin en parafina para
tincin.
Congelacin.
Microscopio electrnico.
1. Caracterstica de la lesin
(accesibilidad)

Directa: la lesin est en la superficie y es


perfectamente accesible al bistur.

Indirecta: la lesin se halla cubierta por


mucosa o tejidos en apariencia normal.
(profunda)
2. Tcnica empleada: La biopsia debe incluir
el margen de la lesin y el tejido sano adyacente.

1. Biopsia incisional:
Extirpacin de uno o varios fragmentos
representativos de la lesin.
Lesiones de gran tamao, difusas y de aspecto
amenazador (lesiones malignas o premalignas).
Sin margen de seguridad.
Fin diagnstico.
Localizacin superficial o profunda.
2. Biopsia escisional:
Eliminacin completa de la lesin (biopsia
escisin).
Lesiones de pequeo tamao (< 1 cm),
clnicamente benignas (papilomas, fibromas,
granulomas, pulis, etc.)
Melanomas.
Margen de seguridad.
Superficial o poco profunda.
Combinacin de tratamiento definitivo y toma de
muestra para confirmacin del diagnstico.
Biopsia incisional
Directa
Incisional
Mucosa oral
Bistur fro
Extraoperatoria
Biopsia escisional

Indirecta, escisional, tejido graso, benigno, bistur fro


3. Tcnica o instrumental de corte:
Bistur fro, Bard-Parker n 3
Bistur circular
Punch /
sacabocados 3 a 7 mm

Ventajas:
Rapidez, sencillez,
Mnimas molestias,
No necesita puntos.

Desventajas:
Superficial.
Pequeo tamao
No regiones difciles
Bistur elctrico
Electrobistur

No adecuado para biopsias, efecto


trmico.
Mrgenes alejados de la interfase entre
tejido sano y afectado.
No contactar con instrumental metlico.
Se controla mejor el sangrado.
Lser quirrgico

No adecuado para biopsias.


Mrgenes alejados de la interfase entre
tejido sano y afectado.
Aguja de Vim-Silverman

Puncin-aprehensin
Extraccin de un cilindro de 1,5-2,5 mm .
En lesiones profundas cubiertas por tejido
sano.
Hoy en desuso, por la PAAF (puncin
aspiracin con aguja fina).
PAAF
Puncin-aspiracin
Aguja fina de Menghini
Jeringa hipodrmica y aguja del n18
< 0,6 mm
Estudio citolgico, mltiples zonas.
Rpido, barato, seguro, pocas complicaciones
Indicado en lesiones profundas: Paladar blando,
ganglios linfticos y glandulas salivares mayores,
lesiones intraseas radiotransparentes.
Diagnstico definitivo o primera impresin de la
naturaleza y origen de la lesin (benigna,
maligna, vascular).
PAAF. Sarcoma de Ewing en la
mandbula
4. Topografa de la lesin:

Labios y cavidad bucal (piel o mucosa)


sea
Glndulas salivares
Ganglios linfticos
Grasa (lipoma).
5. Momento de la toma

1. Toma extraoperatoria: toma previa a la ciruga.

2. Toma intraoperatoria: en el momento de la ciruga.


6. Momento de procesado

1. Extraoperatorio:
Preoperatorio (biopsia incisional).
Postoperatorio (biopsia escisional).
2. Intraoperatorio o peroperatorio:
Durante la ciruga (congelacin)
Glndulas salivales mayores (partida)
1. Toma extraoperatoria: toma previa a la ciruga.
Procesado preoperatorio.
Biopsia incisional
Fin diagnstico.
Procesado convencional (fijacin y tincin)

2. Toma intraoperatoria: en el momento de la ciruga.


Procesado intraoperatorio (congelacin).
Procesado tras la ciruga: confirmacin
diagnstica de una biopsia escisional;
procesado convencional.
7. Mtodo de procesado

1. Convencional: Fijacin y tincin para m.o.

2. Congelacin: -40-60. Sin fijar ni teir.

3. Procesado para microscopio electrnico.

4. Estudio en fresco
8. Modelo de la toma

1. Biopsia intraoperatoria o peroperatoria:


Extempornea.
Por congelacin, con CO2 a 40-60.
Se procesa sin fijar.
Diagnstico histopatolgico rpido.
La calidad de la preparacin es menor.
Tres alternativas: positivo, negativo, duda.
Modelo de la toma

2. Biopsia extraoperatoria:
Mtodo convencional.
Se procesa en parafina.
Los cortes son teidos.
Tarda 24-48 horas.
Mayor calidad.
Ms fcil de analizar por el patlogo.
BIOPSIA BUCAL:

1. Introduccin y concepto
2. Tipos de biopsia
3. Indicaciones y contraindicaciones
4. Tcnica de la biopsia.
5. Diagnstico clnico
6. Preparacin de la muestra
3 a) Indicaciones (8)

1. Lesiones cutneo mucosas premalignas


(leucoplasia, liquen plano...) o no (vesculas,
ampollas...) si son crnicas o recidivantes.

2. Lesiones seas cuyo diagnostico definitivo solo


es histopatolgico.

3. Lesiones que persisten ms de dos semanas,


tras eliminar los factores causales.
3 a) Indicaciones (8)

4. Lesiones periapicales (granulomas, quistes).

5. Confirmacin de enfermedades sistmicas;

(amiloidosis, Sind. de Sjgren).

6. Tumoraciones de glndulas salivares.

8. Linfopata cervical o generalizada, de etiologa

incierta, que no cure en dos semanas.


3 b) Contraindicaciones (7)

1. Biopsia por incisin, en lesiones vasculares.

2. Biopsia por incisin en lesiones


radiotransparentes intraseas (descartar
malformacin arteriovenosa intrasea).

3. Variaciones anatmicas normales: exostosis,


pigmentaciones fisiolgicas, lnea alba...

4. Lesiones por traumas recientes o producidas por


bacterias o virus.
3 b) Contraindicaciones (7)

5. Biopsia por incisin en lesiones pigmentadas.


(riesgo de diseminacin de clulas malignas
de melanomas ? biopsia escisional).

6. Biopsia glndula partida (lesin n. facial).

7. Lesin profunda, de difcil acceso o tcnica


complicada o peligrosa remitirla.
BIOPSIA BUCAL:

1. Introduccin y concepto
2. Tipos de biopsia
3. Indicaciones y contraindicaciones
4. Tcnica de la biopsia.
5. Diagnstico clnico
6. Preparacin de la muestra
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO.
Instrumental y material: (1)
Campo estril
Material de anestesia: jeringa, aguja y carpules
Gasas.
. Bistur con hoja del n15
Separadores
Pinzas de diseccin sin dientes
Tijeras de diseccin de punta roma
Pinzas mosquito.
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Instrumental y material: (2)
Frasco con lquido fijador: Formol al 10% 20%.

Material para sutura: Porta-agujas y seda 3/0-5/0.

Para biopsias seas:

Agujas finas para puncin aspiracin, escoplo,


martillo, pinza gubia, curetas, pieza de mano,
fresas, trefinas.
Obtencin del material:

Fragmento suficiente para varios cortes.


Tejido sano y patolgico en continuidad.
Anestesia troncular o alejada de la lesin o profunda.
Pinzas atraumticas, sobre tejido perifrico sano.
Lneas de incisin paralelas a las fibras musculares,
arterias, venas y nervios.
Forma elptica y en cua, limpia.
Suficientemente profunda.
Evitar traumatizar la muestra: presin, deshidratacin.
Guardarlo rpidamente en un bote con formol al 10%
Contenido del informe de una biopsia:

- Filiacin: nombre, fecha y n de historia.


- Tipo de lesin; descripcin macroscpica:
Zona, tamao, color, textura, consistencia, adenopatas

- Resumen de la historia clnica.


- Historia de la patologa actual, tiempo evolucin.
- Tratamientos que puedan modificar el informe.
- Diagnstico clnico de presuncin.
Informe de Anatoma Patlogica:
- Filiacin: nombre, fecha y n de historia.
- Identificacin del material y detalles.
- Descripcin del estudio realizado.
- Diagnstico final:
*Diagnstico de certeza: D.histopatolgico
*Diagnstico orientativo: D. de compatiblilidad
*No diagnstico : informe descriptivo.
BIOPSIA BUCAL:

1. Introduccin y concepto
2. Tipos de biopsia
3. Indicaciones y contraindicaciones
4. Tcnica de la biopsia.
5. Diagnstico clnico
6. Preparacin de la muestra
DIAGNSTICO CLNICO:

Tincin de Lugol: el yodo tiene afinidad por el


glucgeno, vira al color violeta.

Tincin con azul de toluidina: Colorante para teir


cidos nucleicos.
Tincin con la solucin de Lugol
Solucin yodoyodurada de Lugol: solucin en agua
destilada de I2 (1%) en equilibrio con KI (2%), yoduro
potsico.

1. El epitelio escamoso contiene glucgeno, en


tanto que las lesiones precancerosas y el cncer
invasor contienen poco o nada de glucgeno.

2. El yodo es glucoflico el epitelio escamoso lo


capta y adquiere una coloracin caoba o negro-
morado.
Tincin con la solucin de Lugol

La metaplasia inmadura o incipiente y las


lesiones inflamatorias tienen un contenido
parcial de glucgeno, al teirse aparecen
como reas de captacin dispersas y mal
definidas.

Las lesiones precancerosas y el cncer


invasor no captan el yodo (ya que carecen
de glucgeno).
DIAGNSTICO CLNICO

Secuencia de aplicacin de azul de


Toluidina y Lugol:
1. Fotografa de la lesin
2. Aplicacin del cido actico al 1% (30 seg)
3. Enjuague de la boca con agua
4. Aplicacin de azul de Toluidina 1-2% (20 seg)
5. Decoloracin con cido actico (20-30 seg)
6. Fotografa, aplicacin de lugol y fotografa.
Tincin positiva con azul de toluidina de una placa
blanca nodular con aspecto de leucoplasia
verrugosa, en el borde lingual izquierdo.
Histologa: Displasia epitelial leve con aspecto
papilomatoso, compatible con leucoplasia verrugosa.
BIOPSIA BUCAL:

1. Introduccin y concepto
2. Tipos de biopsia
3. Indicaciones y contraindicaciones
4. Tcnica de la biopsia.
5. Diagnstico clnico
6. Preparacin de la muestra
PREPARACIN DE LA MUESTRA:
La muestra llega en formol al 10%.
1. Eliminar el formol con lavados de agua (el
formol y el agua no mezclan con parafina)
2. Deshidratacin de la muestra: alcohol al
70-96% y alcohol absoluto.
3. Aclarado con xilol o tolueno, 12 horas
(la parafina y el alcohol no son miscibles)
4. Infiltracin de la muestra en parafina lquida.
Preparacin de la muestra.
5. Inclusin de la muestra en un bloque de
parafina.
6. Obtencin de los cortes (microtomo rotativo
de precisin: cortes de espesor 4-10 micras)
7. Montaje en portaobjetos.
8. Desparafinado en estufa
9. Hidratado con agua destilada
10.Tincin de los cortes (Hematoxilina-Eosina)
11.Montaje de cubres con blsamo de Canad.
Proceso de biopsias (3 das)
1 dia:
La muestra llega al laboratorio sumergida
en formol 10%.
Estudio macroscpico (tamao, color, etc.)
Sumergir en agua corriente 1 minuto removiendo
la pieza, para retirar el formol.
Deshidratacin con alcoholes: 70%- 1 hora. 96%-1
hora. Absoluto-2 horas y otro absoluto de 2 horas.
Aclarado con Xilol o Tolueno 12 horas, para retirar
el alcohol, que no mezcla con la parafina.
Proceso de biopsias
2 dia, infiltrado con parafina:

Infiltrado con parafina lquida usada


(removiendo al principio) 2 horas.
Inclusin con parafina lquida limpia
(removiendo al principio) 24 horas.
Proceso de biopsias
3 da:
Confeccin de los bloques de parafina.
Batera de tincin:
1. Desbastado del bloque.
2. Cortes a 5 micras.
3. Bao de extensin.
4. Pescar con el porta.
5. Desparafinado en la estufa.
Proceso de biopsias
6. Hidratado con agua destilada.
7. Tincin Hematoxilina y Eosina:
Hematoxilina de Harris 1 min.
Aclarar con agua corriente 15 seg.
Agua amnica, 1 segundo.
Aclarar con agua corriente 15 seg.
Eosina acuosa al 2%, 30 seg.
Alcohol de 96, 15 seg.(2 veces)
Dioxano, 15 seg.
Xilol, 15 seg (2 veces).
8. Montaje de cubres con blsamo de Canad.