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OTITIS MEDIA

AGUDA
Nathalia
Mojhana
Harold
Villacrez

Grupo 5-b
Dr. Gonzalo Zabala
Villacs Docente ORL
TABLA DE CONTENIDO
OTITIS MEDIA AGUDA ..........................................................................................................2
1. DEFINICIN........................................................................................................................ 2
2. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................................ 2
3. CUADRO CLNICO .............................................................................................................. 3
4. DIAGNSTICO .................................................................................................................... 4
5. MICROBIOLOGA DE OTITIS MEDIA AGUDA ...................................................................... 5
6. TRATAMIENTO................................................................................................................... 5
TRABAJO DE INVESTIGACIN CASOS CLNICOS DE PACIENTES CON OTITIS MEDIA AGUDA ..8
1. OBJETIVO: .......................................................................................................................... 8
2. MATERIALES Y MTODOS:................................................................................................. 8
3. RESULTADOS: .................................................................................................................... 9
CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 11
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................... 12

OTITIS MEDIA AGUDA 1


OTITIS MEDIA AGUDA

1. DEFINICIN
La otitis media aguda (OMA) es la inflamacin del odo medio de inicio sbito.
Se caracteriza por la presencia de lquido en la cavidad del odo medio y se
asocia con signos y sntomas de inamacin local.
Est relacionada con infecciones de vas areas superiores y forma parte de
las principales infecciones respiratorias agudas en la edad peditrica.

2. EPIDEMIOLOGIA
Se estima que ms del 80% de los nios presentar al menos un episodio de
otitis media aguda antes de los 3 aos de edad y que el 40% desarrollar 6 o
ms recurrencias hasta los 7 aos.
Tambin se estima que ocurrirn 51,000 muertes/ao de menores de 5 aos
por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a infeccin
intracraneal
Algunos factores de riesgo para generar la patologa son:

FACTORES DE RIESGO PARA OTITIS MEDIA AGUDA


Factores ambientales Factores del husped
Genticos: relacionado con la
Asistencia a guarderas constitucin hereditaria de la trompa
de Eustaquio.
Lactancia materna ausente o menor
Sexo: > prevalencia en varones.
a 3 meses
Exposicin al humo de tabaco Inmunodeficiencias
Meses de invierno Atopia
Reflujo gastroesofgico
Malformaciones congnitas
Paladar hendido
Sndrome de Down

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3. CUADRO CLNICO
Antes del inicio de los sntomas de la OMA, es frecuente que el paciente
presente sntomas de una infeccin de va area superior. Los nios mayores
con frecuencia se quejan de otalgia que interere con las actividades normales
del paciente, mientras que los lactantes se vuelven irritables y tiran del odo
afectado. El cuadro puede incluir sntomas sistmicos de infeccin, como
hiporexia, vmito, alteraciones del sueo y diarrea, y con frecuencia la fiebre
alta est presente.
En el siguiente cuadro se detallas las etapas con sus caractersticas clnicas de
la OMA:

ETAPA CLNICA HALLAZGOS CLNICOS


1. Etapa de Datos inespecficos; a la otoscopia
tubotimpanitis se observa discreta hiperemia
sobre mango del martillo,
acortamiento del reflejo luminoso y
reduccin de la movilidad a la
otoscopia neumtica, puede iniciar
con exudado o derrame seroso

2. Etapa Se caracteriza por otalgia, malestar


hipermica general, fiebre 39 C, la otoscopia
muestra una membrana timpnica
(MT) congestionada y opaca,
hipomvil y dolorosa a la
exploracin neumtica

3. Etapa Otalgia intensa que le impide el


exudativa sueo, puede acompaarse de
nusea, vmito y anorexia, as
como mialgias, artralgias y en
ocasiones diarrea, fiebre 39 C, la
MT pierde las referencia
anatmicas e hipoacusia en
frecuencias altas y bajas
4. Etapa Fiebre 40 C, otalgia intensa y
supurativa pulstil, la MT se observa
abombada, hipermica, tensa,
inmvil y en ocasiones con zonas
amarillentas que denotan lquido y
necrosis, hay hipoacusia
importante, se puede presentar
perforacin de la MT y otorragia,
disminuyendo el cuadro
dramticamente

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4. DIAGNSTICO
Los criterios de diagnstico clnico para OMA incluyen: el inicio sbito de los
sntomas, lquido en odo medio y signos y sntomas especficos de inflamacin
del odo medio. Los sntomas no especficos de OMA, como fiebre, cefalea,
irritabilidad, tos, rinitis, anorexia, vmito y diarrea son comunes en nios
pequeos.
Una adecuada semiologa acompaada de una exploracin es esencial para
integrar el diagnstico de OMA. La inspeccin y exploracin por otoscopa del
conducto auditivo externo brindan datos esenciales para el diagnstico.
Para la correcta realizacin de la otoscopa es preciso sostener el mango del
otoscopio con la mano que coincida con el lado del odo explorado, con la mano
contraria, enderezar el conducto auditivo externo por medio de una traccin del
pabelln hacia arriba y atrs para la introduccin del otoscopio. En el lactante y
en el nio pequeo se desplaza el pabelln auricular hacia abajo y hacia atrs
para poder rectificar el conducto auditivo e introducir el otoscopio. Se deben
utilizar espculos acordes con el tamao del conducto auditivo.
En la imagen otoscpica normal el tmpano aparece con una coloracin perlada,
griscea con superficie lisa y motilidad al ejercer presin neumtica hacia ella y
referencias anatmicas especficas.
El uso de la otoscopia neumtica es el mtodo diagnstico de OMA ms
eficiente, aunque en ciertos casos y en ausencia de otoscopio neumtico, se
puede optar por otoscopa. Los hallazgos otoscpicos que sustentan el
diagnstico de OMA son abombamiento y enrojecimiento de la membrana
timpnica, sin embargo, el hallazgo de lquido en el odo medio por otoscopa es
la clave para establecerlo.

Criterios Diagnsticos de OMA


OMA confirmada
Otorrea de aparicin en las ultimas 24-48 horas u
Otalgia de aparicin en las ultimas 24-48 horas ms abombamiento
timpnico con o sin fuerte enrojecimiento
OMA probable
Sin otalgia. Evidencia de exudado en odo medio con fuerte
enrojecimiento timpnico + catarro reciente
Sin otoscopia. Otalgia explicita en el nio o llanto injustificado de
presentacin brusca especialmente nocturno + catarro reciente

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5. MICROBIOLOGA DE OTITIS MEDIA AGUDA
Los patgenos ms frecuentes de la OMA son:

Agentes Virales 41% de casos de OMA Porcentaje


Sincitial respiratorio 74%
Parainfluenza 52%
Influenza 42%

Las bacterias que ocasiona con mayor frecuencia OMA son:

Agentes bacterianos Porcentaje


Streptococcus pneumoniae 52.2%
Haemophilus influenzae 31.9%
Moraxella catarrhalis 9.4%

Otros agentes bacterianos que se identifican con menor frecuencia son


Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus y microorganismos
gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa.

6. TRATAMIENTO
6.1. TIMPANOCENTESIS
La timpanocentesis es la aspiracin de lquido de la porcin inferior de la
membrana timpnica. Se usa una aguja especial con un tubo adherido para
recolectar la muestra de lquido. Suele hacerse un cultivo y antibiograma en
la muestra de lquido con fines diagnsticos.

Antes de realizar el procedimiento es fundamental la limpieza del conducto


auditivo externo, para evitar de esta manera la contaminacin por
microorganismos del mismo, de la muestra tomada directamente del odo
medio.

Al realizar la prueba un mdico o una enfermera puede aplicarle un


medicamento directamente en el tmpano para adormecerle la zona.

Cuando se ha producido la perforacin espontnea, el exudado en general


estar contaminado con una flora mixta. Hay que limpiar con cuidado el CAE
y tomar los cultivos del rea de la perforacin o preferentemente por
aspiracin con aguja del interior del odo medio.
El tmpano sanara dentro de 3 a 5 das despus del procedimiento.

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6.2. MIRINGOTOMA

Si la infeccin no responde mnimo a dos tratamientos con antibiticos o si


es recurrente o crnica, es necesaria la ciruga. Su finalidad es aspirar las
secreciones existentes en el odo medio y permitir su ventilacin.
EN QUE CONSISTE LA MIRINGOTOMA Y COLOCACIN DE TUBOS DE
VENTILACIN?
Su finalidad es aspirar las secreciones existentes en el odo medio y permitir
su ventilacin. Debe saber que:
Las ocho horas anteriores a la operacin se debe permanecer en ayunas
El procedimiento se realiza bajo anestesia general, lo que significa que la
intervencin ser realizada en un quirfano, con un anestesilogo que
monitorizar en cada momento los signos vitales.
El cirujano llegar al tmpano a travs de la apertura del odo (conducto
auditivo externo), sin necesidad de cortar la piel. Har un pequeo ojal en el
tmpano, a travs del cual aspira el lquido contenido en el odo medio.
El cirujano puede insertar un pequeo tubo plstico o metlico de 1 a 2 mm
en el ojal realizado en el tmpano. A travs de este tubo drenan las
secreciones y se ventila el odo medio.

CUALES SON LOS RIESGOS DE LA MIRINGOTOMA?


La miringotoma se realiza con anestesia general y esto entraa un riesgo
anestsico igual que cualquier otra operacin. Afortunadamente, gracias a
las medidas de control y los nuevos frmacos anestsicos, este riesgo es
mnimo.
Los tubos previenen las infecciones de odo gracias a la ventilacin que
producen en el odo medio. Sin embargo, sustancias como el agua
conteniendo bacterias y virus pueden entrar a travs del tubo hasta el odo
medio provocando a su vez infeccin. Es necesario, por lo tanto, evitar la
entrada del agua.
Los tubos deben ser vigilados peridicamente por el Otorrinolaringlogo, ya
que su obstruccin los hara ineficaces. Los tubos suelen permanecer en el
tmpano entre 6 meses y 1 ao.

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Los tubos son eficaces contra la infeccin mientras permanecen en el
tmpano. No siempre son tratamiento definitivo para la otitis media.
Generalmente son expulsados espontneamente, cicatrizando el ojal
realizado en el tmpano.
Alrededor de un 25% de los nios que han necesitado estos tubos antes de
los 2 aos, necesitarn los tubos otra vez.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Avise al mdico si el paciente presenta fiebre, dolor o mareo.
D o aplique los medicamentos nicamente ordenados por el mdico y a la
hora indicada.
Los tapones de odo adecuados, hechos a medida de los odos, pueden ser
necesarios para impedir la entrada de agua durante el bao en piscina.

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TRABAJO DE INVESTIGACIN CASOS CLNICOS DE
PACIENTES CON OTITIS MEDIA AGUDA

Artculo: Caracterizacin clnico-epidemiolgica de la otitis media aguda en


pacientes peditricos
Revista: Revista Cubana de pediatra
Ao: 2011
Autores: Ileana lvarez Lam, I Julianis Quintero Noa, II Esther Villavicencio
Cordovs, III Jorge Ponce Bittar, IV Isis Tamargo Martnez, V Dianelis Quiones
Prez, VI Milagros Morales LeivaVI
Hospital: Hospital Peditrico Docente "William Soler"
1. OBJETIVO:
Determinar el comportamiento clnico epidemiolgico de la enfermedad
2. MATERIALES Y MTODOS:
Un estudio transversal de pacientes menores de 14 aos que cumplan
alguno de estos criterios: OMA purulenta que requiri miringotoma, OMA
purulenta con fallo teraputico, OMA recurrente y OMA con signos de
alarma de complicaciones; entre enero y diciembre del 2008.
Anlisis de 60 PACIENTES, se les realiz timpanocentesis y exudado
nasofarngeo para comprobar que patgeno es el ms frecuente; adems
encuesta realizada a padres de familia para verificar factores de riesgo.

DATOS
FRECUENCIA
SOCIODEMOGRFICOS
GENERO
Masculino 32 (52%)
Femenino 28 (48%)
Total: 60
EDAD EN AOS: Rango: 0-14
aos
6 meses 2
6 11 meses 8
12 23 meses 33
24 36 meses 15
> 36 meses 2

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3. RESULTADOS:
Se demostr que el grupo de edad ms afectado fue el de 12-23 meses (55 %),
siguindole en orden de frecuencia los pacientes entre 24-36 meses (25 %)

PREVALENCIA DE OMA POR EDAD


35

30
NMERO DE PACIENTES

25

20
33
15

10
15
5
8
0 2 2
< 6 meses 6 - 11 meses 12 - 23 meses 24 - 36 meses > 36 meses
EDAD

La prevalencia segn el gnero fue mayor en varones con un porcentaje


de 52%.
Se analizo los factores de riesgo para el desarrollo de OMA referidos por los
familiares, se encontr que el cuidado fuera del hogar (71,7 %), la exposicin al
humo de tabaco (60 %) y el destete precoz (46,7 %), se puede observar la lista
completa en el siguiente grfico:

PREVALENCIA DE OMA POR EDAD


50
45
NMERO DE PACIENTES

40
35
30
25
20 43
36
15 28
10 17
5 12
6
0
Cuidado fuera Exposicin al Destete precoz Primera OMA Hiertrofia Reflujo
del hogar humo de antes del ao adenoidea gastroesofagico
tabaco
FACTOR DE RIESGO

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En cuanto a los sntomas presentados por los nios se resumen as:

MANIFESTACIONES
No. %
CLNICAS
Fiebre 53 88,4

Irritabilidad 50 83,3

Otalgia 41 68,3

Anorexia 40 66,6

Diarreas 16 26,7

Vmitos 14 23,3
Otorrea 1 1,7

La timpanocentesis con cultivo permiti el aislamiento del microorganismo en


25 pacientes, dando los siguientes resultados:

MICROORGANISMO No. %
Streptococcus
8 32
pneumoniae
Haemophilus
7 28
influenzae
Staphylococcus
7 28
epidermidis
M. Catarrhalis 1 4

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CONCLUSIONES

La otitis media aguda es frecuente en nios menores de 36 meses, y es


an mayor en el rango de edad que comprende de 12 a 36 meses de edad
Determinados factores socioeconmicos y ambientales siendo en su
mayora el cuidado en guarderas, exposicin al humo de cigarrillo y
destete precoz son un fuerte factor de riesgo para el desarrollo de la
enfermedad.

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BIBLIOGRAFA

1. Jorge R, Carlos M, Renzo D, et al. Otitis media aguda - Un enfoque


clnico y teraputico. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM.
Vol. 60, no 1, Enero-Febrero 2017
2. Luz C, Mario B, Germn D. Otitis media aguda y crnica, una
enfermedad frecuente y evitable. Revista de la Facultad de Medicina
de la UNAM. Vol. 57, No 1. Enero-Febrero 2014
3. F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez
Echevarra Otitis media aguda. Unidad de Infectologa Peditrica.
Servicio de Pediatra General. Hospital Infantil La Paz. Madrid
4. http://emedicine.medscape.com/article/859316-
overview?src=medscapeapp-android&ref=email
5. http://www.otorrinoactualidad.com.ar/archivos_online/329-
otitismediamiringotoma.pdf
6. https://www.northshore.org/healthresources/encyclopedia/encyclopedia.a
spx?DocumentHwid=hw184017&Lang=es-us
7. Articulo mdico epidemiolgico para revisin: Ileana L, Julianis Q, et al.
Caracterizacin clnico-epidemiolgica de la otitis media aguda en
pacientes peditricos. Revista cubana de pediatra, 2011; Vol.
83(3):271-279.

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