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1 OTORRINO!

LARINGOLOGA!
CASO CLNICO
ENARM
Mxico
Un paciente de 74 aos consulta por hipoacusia bilateral, que ha ido progresando en los ltimos aos. Refiere
or, pero no entender, especialmente cuando hay ruido ambiente. En la otoscopia se aprecia lo que se muestra
en la imagen adjunta (la exploracin otoscpica es similar en ambos odos). La audiometra tonal muestra una
hipoacusia neurosensorial bilateral, y casi simtrica para ambos odos, por afectacin de los tonos
agudos. Se comprueba una disminucin de la inteligibilidad en el audiograma verbal. Cul es, de los
siguientes, el diagnstico ms probable?

1. Enfermedad de Mnire bilateral.


2. Presbiacusia.
3. Laberintitis bilateral.
4. Colesteatoma bilateral.
5. Insuficiencia vertebrobasilar.

~ Figura 1a.

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Resolucin del Caso
OTORRINO!
LARINGOLOGA!
CASO CLNICO
ENARM
Mxico
La pregunta nos ofrece un caso clnico que podramos resumir de la siguiente manera: hipoacusia neurosensorial
bilateral en un paciente anciano. Por este motivo, la imagen otoscpica que nos presentan es rigurosamente
normal. Te resultar til para aprender a distinguir las estructuras normales en este tipo de exploracin (vase Figura
1b).

Con respecto a las opciones que nos presentan, debemos considerar:

La ausencia de vrtigo hace improbable una enfermedad de Mnire, la laberintitis bilateral y la insuficiencia
vertebrobasilar. Por consiguiente, no deberamos decantarnos por las respuestas 1, 3 ni 5.
Aunque no es imposible, la hipoacusia neurosensorial sera bastante rara en un colesteatoma bilateral
(respuesta 4 falsa). Ten en cuenta que los colesteatomas suelen producir hipoacusias de transmisin. Por otra
parte, la respuesta 2 resulta preferible por simple cuestin de probabilidad.

Los datos que nos ofrecen sugieren presbiacusia. Existen mltiples datos sugestivos de esta entidad:

La hipoacusia neurosensorial bilateral y simtrica, con predominio de tonos agudos, es muy tpica de la presbiacusia.
La disminucin de la inteligibilidad. Es tpico que se afecte ms la audicin verbal que la tonal, lo que el paciente suele
expresar como oigo, pero no entiendo.
Suele empeorar con el ruido ambiente.
Aunque no lo mencionan en este caso clnico, estos pacientes suelen comprender mejor los monoslabos que las
palabras largas o las frases enteras, lo que se conoce como esquizoacusia.

Recuerda que el tratamiento de la presbiacusia se realiza con prtesis auditivas, rehabilitacin y aprendizaje de la
lectura labial.

~ Figura 1b. Otoscopia normal. A: apfisis corta del


martillo. B: mango del martillo. C: umbo. D: articulacin
incudoestapedial. E: cono luminoso. F: regin
correspondiente al tico (no se observa directamente).

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