You are on page 1of 27

PRESENTASI KASUS

Chronic Kidney Disease

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian


Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh :
EZRA SENNA P
20120310193

Diajukan kepada :
dr. Hj. Arlyn Yuanita, Sp.PD, M.Kes

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM


RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017
LEMBAR PENGESAHAN

PRESUS
Chronic Kidney Disease
Telah dipresentasikan pada tanggal :

Agustus 2017

Oleh :
Pramusetya Suryandaru
20120310168

Disetujui oleh :

Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSUD KRT Setjonegoro, Wonosobo

dr. Hj. Arlyn Yuanita, Sp.PD, M.Kes

2
KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas segala limpahan nikmat, petunjuk dan
kemudahan yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan
presentasi kasus yang berjudul:

Chronic Kidney Disease


Penulis meyakini bahwa karya tulis ilmiah ini tidak akan dapat tersusun
tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan
terima kasih kepada :

1. dr. Hj. Arlyn Yuanita, Sp.PD, M.Kes. selaku pembimbing


KepaniteraanKlinikbagianIlmu Penyakit Dalam di RSUD KRT
Setjonegoro, Wonosobo yang telah berkenan memberikan bantuan,
pengarahan, dan bimbingan dari awal sampai selesainya penulisan
Presentasi Kasus ini.
2. dr. H. Suprapto, Sp.PD., dan dr. Widhi P.S., Sp.PD., selaku pembimbing
Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Penyakit Dalam di RSUD KRT
Setjonegoro.
3. Tn. S selaku pasien di Bangsal Cempaka yang sudah bersedia meluangkan
waktunya untuk dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara
menyeluruh.
4. Seluruh tenaga medis dan karyawan di bangsal Cempaka dan Flamboyan
RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo yang telah berkenan membantu dalam
proses berjalannya Kepaniteraan Klinik bagian Ilmu Penyakir Dalam.
5. Ayah, Ibu beserta sanak saudara yang telah mencurahkan kasih sayang dan
memberikan dukungan yang tiada henti.
6. Keluarga dan teman-teman yang selalu mendukung dan membantu dalam
selesainya penulisan Presentasi Kasus ini.

3
Semoga pengalaman dalam membuat Presentasi Kasus ini dapat
memberikan hikmah bagi semua pihak. Mengingat penyusunan Presentasi Kasus
ini masih jauh dari kata sempurna, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
dapat menjadi masukan berharga sehingga menjadi acuan untuk penulisan
Presentasi Kasus selanjutnya.

Wonosobo, Agustus 2017

Penulis

4
DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... 2

KATA PENGANTAR ............................................................................................ 3

DAFTAR ISI ........................................................................................................... 5

BAB I ...................................................................................................................... 7

LAPORAN KASUS ................................................................................................ 7

A. IDENTITAS PASIEN .............................................................................. 7

B. ANAMNESIS ........................................................................................... 7

1. Keluhan Utama.................................................................................. 7

2. Riwayat Penyakit Sekarang............................................................... 7

3. Riwayat Penyakit Dahulu.................................................................. 8

4. Riwayat Penyakit Keluarga ............................................................... 8

5. Riwayat Personal Sosial .................................................................... 8

6. Anamnesis Sistem ............................................................................. 8

C. PEMERIKSAAN FISIK ........................................................................... 8

1. KEADAAN UMUM & TANDA VITAL ......................................... 8

2. STATUS GENERALISATA ............................................................ 9

3. PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS ..................................... 10

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG ........................................................... 11

1. Pemeriksaan Darah Rutin................................................................ 11

2. Pemeriksaan BMP ........................................................................... 12

E. DIAGNOSIS KERJA ............................................................................. 13

F. PENATALAKSANAAN ....................................................................... 13

G. PERKEMBANGAN RAWAT INAP ...................................................... 14

BAB II ................................................................................................................... 15

5
TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 15

A. DEFINISI ............................................................................................... 15

B. ETIOLOGI ............................................................................................. 15

C. PREVALENSI......................................... Error! Bookmark not defined.

D. PATOFISIOLOGI .................................................................................. 19

E. DIAGNOSIS .......................................................................................... 20

F. Tatalaksana ............................................................................................. 22

BAB III ................................................................................................................. 26

PEMBAHASAN ................................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 27

6
BAB I
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
No. CM : 697155
TTL/Usia : 10-5-1980 / 37 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kaliwiro
Status Pernikahan : Menikah
Pekerjaan :-
Pendidikan Terakhir : SD
Tgl Masuk RS : 27 September 2017

B. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Nyeri perut kanan

2. Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke IGD RSU KRT Setjonegoro, dirujuk dari PKM Kaliwiro
dengan keluhan nyeri pada pinggang kanan. Pasien juga mengeluh nyeri
dan keluar darah saat BAK, tidak ada pasir dan nanah. BAK lancar tidak
tersendat ataupun BAK berulang kali. Keluhan muncul sejak 3 hari yang
lalu. Pasien mengaku akhir-akhir ini lemas dan mudah lelah saat
beraktivitas. Pasien juga mengeluh demam sejak 3 hari yg lalu. Keluhan
pusing, sesak nafas, mual dan muntah disangkal. BAB normal, tidak cair,
tidak ada darah ataupun lendir. Penurunan nafsu makan ataupun
penurunan berat badan disangkal.

7
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa disangkal.
Riwayat Penyakit Jantung, DM, Asma, Hipertensi : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga


Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat
penyakit yang serupa, DM, jantung, asma maupun hipertensi.

5. Riwayat Personal Sosial


Pasien tidak merokok. Pasien tidak mengkonsumsi jamu, minuman keras
dan narkotika.
6. Anamnesis Sistem
a. Sistem Cerebrospinal : demam (+), pusing (-)
b. Sistem Cardiovaskuler : tidak ada nyeri dada, tidak berdebar
c. Sistem Respirasi : sesak nafas (-),batuk (-)
d. Sistem Gastrointestinal : mual (-), muntah (-)
e. Sistem Urogenital : BAK nyeri dan berdarah, BAB normal
f. Sistem Integumentum : Turgor kulit baik
g. Sistem Muskuloskeletal :Gerak dan kekuatan seluruh anggota gerak
baik, nyeri otot tangan dan kaki (-)

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. KEADAAN UMUM & TANDA VITAL
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign :
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 108 x/m
Respirasi : 20 x/m
Temperatur : 38C

8
2. STATUS GENERALISATA
a. Kepala
1) Bentuk : mesocephal
2) Mata : Konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-
3) Hidung : bentuk normal, tidak ada sekret, tidak ada
epistaksis
4) Telinga : Bentuk normal, simetris kanan dan kiri,
discharge -/-, serumen -/- minimal
5) Mulut : sianosis(-), gusi berdarah (-), caries dentis
(-)
b. Leher : Tidak ada peningkatan JVP, tidak ada
pembesaran KGB, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
c. Thorax dan Pulmo :
1) Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi
interkostal (-)
2) Palpasi : vokal fremitus sama kanan dan kiri
3) Perkusi : suara sonor pada lapang paru
4) Auskultasi : suara dasar vesikuler, tidak ada suara
tambahan ronkhi -/-, Wheezing -/-
d. Jantung
1) Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
2) Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC 4 linea
midklavikula sinistra
3) Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 murni, gallop (-),
bising (-).
e. Abdomen
1) Inspeksi : supel, datar
2) Auskultasi : Bising usus (+) normal
3) Palpasi : Nyeri tekan (+), kuadran kanan bawah
4) Perkusi : pekak sisi (-), pekak alih (-)
f. Ekstremitas : akraldingin, edema(-),CRT < 2 detik

9
3. PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS
N. I : penciuman dalam batas normal
N. II : reflex cahaya (+/+), visus kesan dalam batas normal
N. III, IV, VI : gerak bola mata (+) ke segala arah, strabismus (-)
N. V : reflex kornea (+/+)
N. VII : lipatan nasolabial simetris
N. VIII : pendengaran kesan dalam batas normal
N. IX, X : menelan (+)
N. XI : menoleh (+)
N. XII : deviasi lidah (-)

Kesan : dalam batas normal

10
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Darah Rutin

Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

Hemoglobin 7,0 13,2-17,3 g/dL Low

Leukosit 13,5 3,6-11 10^3/ul High

Eosinofil 0,80 2-4 % Low

Basofil 0,10 0-1 % Normal

Netrofil 86,3 50-70% High

Limfosit 7,7 25-40% Low

Monosit 4,6 2-8% Normal

Hematokrit 23 35-47% Low

Eritrosit 2,7 3.8-5.2 10^6/ul Low

Trombosit 544 150-400 10^3/ul High

MCV 85 80-100 fL Normal

MCH 26 26-34 Pg Normal

MCHC 31 32-36 q/dL Low

GDS 86 70-150 mg/dL Normal

Ureum 109,3 <50 mg/dL Very High

11
Creatinin 2,70 0,40- High

Asam Urat 8,8 2,0- High

SGOT 10,0 0-35 U/L Normal

SGPT 8,2 0-35 U/L Normal

2. Urine Rutin
Hasil Nilai Rujukan

Urin lengkap
Kimia urine
Warna urin Kuning Kuning
Kejernihan Agak keruh Jernih
Berat Jenis Urine 1.015 1.002 1.030
pH Urine 6.0 4.8 7.5
Nitrit Urine - Negatif
Protein Urine ++ Negatif
Glukosa Urine - Negatif
Keton Urine - Negatif
Urobilinogen Urine <1 0.1 1.0
Bilirubin Urine - Negatif
Blood ++
Leukosit Esterase +++
Sedimen
Eritrosit 10-15 0-1
Lekosit 5055 1-5
Sel Epitel 8-10 515
Kristal Negatif Negatif
Silinder Negatif Negatif

3. Pemeriksaan USG Abdomen


Kesan:
Hydronephrosis Bilateral dengan Pyoneprosis
Suspecty proses radang chronis ren dextra dan sinistra

12
Peningkatan udara gaster dengan dinding menebal irregular cenderung
gastritis chronis
Cystitis

E. DIAGNOSIS KERJA
MDS
Anemia
Splenomegali

F. PENATALAKSANAAN

Infus Asering 20tpm

Inj Cefotaxim 2 x 1gr

Inj Gitas (extra)

Inj Norages 2 x 1gr (extra)

Inj Omepraxole 1 x 1 (extra)

Tab Gitas plus 3 x 1

Tab Urinter 3 x 1

13
G. PERKEMBANGAN RAWAT INAP

Tanggal/ Subjective Objective (O) Assessment (A) Plan (P)


Jam (S)
28/09/2017 Lemas, Nyeri TD : 85/50 Anemia 1. Inf. NACL 20 tpm
perut kanan, T: 36,5C ISK 2. Inj. Amoxcicilin
BAK nyeri N:90x/m 2x1 ampul
dan berdarah RR : 18x/m 3. Lansoprazol cap
2x1
4. Sucralfat syr
3x2cth

29/09/2017 Lemas, Nyeri TD : 90/50 Anemia 1. Inf. NACL 20 tpm


perut kanan T : 36,7C CKD 2. Inj. MPS 2x1/2
berkurang, N :91x/m ampul
BAK nyeri (+) RR :20x/m 3. Inj. Furosemid 2x1
darah (+) 4. Lansoprazol 2x1
5. Ulsidex tab 3x1
6. Antasid syr
3x10cc
7. Kalnex 500mg
3x1
8. Vitamin K 3x1
9. Opilac Syr 3x1C
10. Transfusi PRC 4
Kolf / premed
farsik 1A

30/08/2017 Nyeri perut TD : 108/50 Anemia BLPL


kanan T : 37,5C CKD
berkurang, N : 105x/m
BAK nyeri (-) RR :20x/m
darah (-)

14
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

CHRONIC KIDNEY DISEASE

A. DEFINISI
Penyakit Ginjal Kronis adalah suatu proses patofisiologis dengan
etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang
progresif, dan pada akhirnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya, gagal
ginjal adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi
ginjal yang ireversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi
penggantian ginjal yang tetap berupa dialysis atau transplantasi ginjal.(2)
Kriteria Penyakit ginjal Kronik:(2)
1. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan
structural maupun fungsional, dengan atau tanpa penurunan LFG,
dengan manifestasi: kelainan patologis, terdapat tanda kelainan ginjal,
termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan
dalam tes pencitraan
2. Laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml.mnt/1,73 m2 selama 3
bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.(1)

B. KLASIFIKASI
Klasifikasi Penyakit ginjal kronik atas dasar derajat penyakitnya dapat
dilihat pada table 2

Table 2. Klasifikasi penyakit ginjal kronik atas dasar derajat penyakitnya(3)

Derajat Penjelasan LFG(ml/menit/1,73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau 90

2 Kerusakan ginjal dengan LFG ringan 60-89

3 Kerusakan gijal dengan LFG sedang 30-59

15
4 Kerusakan ginjal dengan LFG berat 15-29

5 Gagal ginjal <15 atau dialisis

Klasifikasi atas dasar diagnostic dapat dilihat pada table 3

Tabel 3. Klasifikasi penyakit ginjal kronik atas dasar diagnosis etiologi(3)

Penyakit Contoh

Penyakit ginjal diabetes Diabtes tipe 1 dan 2

Penyakit ginjal non diabetes Penyakit glomerular, penyakit vaskuler,


penyakit tubulointerstitial, penyakit
kistik
Penyakit pada transplantasi
Rejeksi kronik, keracunan obat
(siklosporin/takrolimus), penyakit
recurrent (glomerular), Transplant
glomerulopathy

C. ETIOLOGI
Etiologi penyakit ginjal kronik sangat bervariasi antara satu Negara
dengan Negara lain. Tabel 4 menunjukkan penyebab utama dan insiden
penyakit ginjal kronik di Amerika Serikat.Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(Pernefri) tahun 2000 mencatat penyebab gagal ginjal yang menjalani
hemodialysis di Indonesia, seperti ada table 5.Dikelompokkan pada sebab
lain, dianntaranya, nefritis lupus, nefroati urat, intoksikasi obat, penyakit
ginjal bawaan, tumor ginjal, dan penyebab yang tidak diketahui.(3)

16
Tabel 4. Penyebab utama penyakit ginjal kronik di Amerika Serikat (1995-
1999)(3)

Penyebab Insiden

Diabetes Melitus

-tipe1 (7%) 44%

-tipe 2 (37%)

Hipertensi dan penyakit pembuluh darah besar 27%

Glomerulonefritis 10%

Nefritis Interstitialis 4%

Kista dan penyakit bawaan lahir 3%

Penyakit sistemik (missal: lupus dan vaskulitis) 2%

Neoplasma 2%

Tidak diketahui 4%

Penyakit lain 4%

Penyebab gagal ginjal kronik tersering dapat dibagi menjadi 8 kelas seperti
yang tercantum pada table 46-1 di bawah ini(4)

Klasifikasi Penyakit Penyakit

Penyakit infeksi tubulointerstitial Pielonefritis kronis atau refluks nefropati

Penyakit Peradangan Glomerulonefritis

Penyakit vascular hipertensif Nefrosklerosis benigna

17
Nefrosklerosis maligna

Stenosis arteria renalis

Gangguan Jaringan ikat Lupus eritematosus sistemik

Gangguan kongenital dan herediter Penyakit ginjal polikistik

Penyakit metabolic Diabetes mellitus

Gout

Hiperparatioroidisme

Amiloidosis

Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesic

Nefropati timah

Nefropati obstruktif Traktus urinarius bagian atas:

Batu, neoplasma, fibrosis retroperitoneal,

Traktus urinarius bagian bawah:

Hipertrofi prostat, striktur uretra, anomaly


kongenital leher vesika urinaria, uretra.

Perlu ditekankan di sini, meskipun stadium dini dari penyakit ginjal dapat
cukup bervariasi, tetapi stadium akhir dapat sama semuanya. Dan pada banyak
kasus sebab asalnya tidak dapat diidentifikasi lagi.(4)

D. EPIDEMIOLOGI
Di Amerika Serikat, data tahun 1995-1999 menyatakan insidens
penyakit ginjal kronik diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk per tahun,
dan angka ini meningkat sekitar 8% setiap tahunnya. Di Malaysia, dengan

18
populasi 18 juta, diperkirakan terdapat 1800 kasus baru gagal ginjal per
tahunnya. Di Negara-negara berkembang lainnya insiden ini diperkirakan
sekitar 40-60 kasus perjuta penduduk pertahun.(3)
E. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi Chronic Kidney Disease pada awalnya tergantung
pada penyakit yang mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya
proses yang terjadi kurang lebih sama. Pengurangan masa ginjal
mengakibatkan kompensasi berupa hipertrofi structural dan fungsional nefron
yang masih tersisa, yang diperantarai molekul vasoaktif seperti siktokin dan
growth factors. Kemudian sebagai respon penurunan fungsi dan massa ginjal,
terdapat mekanisme adaptasi atau kompensasi oleh nefron nefron yang masih
ada atau masih tersisa dengan meningkatkan tekanan hemodinamik didalam
kapiler glomerulus dan meningkatkan LFG di tiap nefron yang tersisa. Pada
setiap nefron terdapat sel-sel macula densa yang mendeteksi penurunan
pasokan darah ke ginjal. Pada kerusakan ginjal dimana perfusi darah ke ginjal
menurun, sel-sel ini akan melepaskan enzim rennin (Renin-Angiotensin-
Aldosteron-RAA System).

Enzim rennin berikutnya akan mengkonversi angiotensin I yang


diproduksi di hepar menjadi angiotensin II melalui bantuan enzim
angiotensin converting enzyme yang ada di paru-paru. Angiotensin II adalah
zat vasoaktif potent yang menimbulkan efek vasokonstriksi, dan menyebabkan
peningkatan tekanan darah. Angiotensin II juga menstimulasi sekresi hormone
aldosteron di korteks adrenal. Aldosteron berikutnya akan menyebabkan
peningkatan reabsorbsi Natrium dan air melalui tubulus ginjal sehingga
volume plasma meningkat dan aliran darah ke ginjal ikut meningkat, sehingga
LFG pun meningkat. Nefron ginjal yang tersisa mendapatkan pasokan nutrisi
dan O2 kembali melalui peningkatan LFG sehingga dapat mengkompensasi
fungsi nefron yang rusak.

Angiotensin II sebagai vasokonstriktor akan menyebabkan vasokonstriksi


arteriol efferent ginjal. Vasokonstriksi arteriol efferent akan meningkatkan
tekanan hidrostatik di kapiler dan mendorong lebih banyak hasil filtrasi ke

19
capsula bowmans sehingga LFG ikut meningkat. Sekali lagi LFG yang
meningkat juga dipertahankan oleh vasodilatasi dari arteriol aferen sampai
kapiler glomerulus. Namun, meskipun vasodilatasi arterion aferen akan
menyebabkan peningkatan tekanan glomerular dan peningkatan LFG,
mekanisme ini lama kelamaan akan menyebabkan penebalan pada pembuluh
darah glomerular. Penebalan ini berikutnya akan menambah tekanan dalam
pembuluh darah glomerular sehingga melemahkan pembuluh darah tersebut
dan akan mudah terjadi perdarahan. Perdarahan ini akan mudah menyebabkan
kerusakan pada struktur ginjal, dan pada akhirnya diikuti oleh proses
maladaptasi berupa sclerosis nefron yang masih tersisa. Dengan kata lain
mekanisme kompensasi ini akan mempertahankan fungsi ginjal optimal di
awal namun lama kelamaan akan menjadi kerusakan ginjal yang progresif
walaupun penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi.(3)

Berdasarkan penyebab, Nefropati Diabetik merupakan penyebab pertama


pada CKD. Dimulai dari hiperglikemia yang menyebabkan poliuria osmotik
kemudian menyebabkan peningkatan tekanan tubulus terutama di ductus
kolektivus dan kompensasi selular berupa hipertrofi selular masa nefron yang
tersisa atau masih baik kondisinya. Kerusakan yang terjadi pada nefropati
diabetic ditandai dengan mikroalbuminuria dengan rata-rata 5 tahun setelah
pasien menderita DM. Dalam 10-15 tahun, masalah ini dapat menimbulkan
nefropati dengan proteinuria >150 mg/hari. Setelah 15 tahun, 1/3 pasien
dengan diabetes tipe I mulai menunjukan CKD. Pada DM tipe II, tanpa
intervensi medis, 30% pasien memiliki nefropati diabetik dan 20% lainnya
menederita ESRD (CKD stage 5) setelah 20 tahun.

F. DIAGNOSIS

Pada gagal ginjal kronik, gejalagejalanya berkembang secara perlahan.


Pada awalnya tidak ada gejala sama sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat
diketahui dari pemeriksaan laboratorium. Sejalan dengan berkembangnya
penyakit, maka lama kelamaan akan terjadi peningkatan kadar ureum darah

20
semakin tinggi (uremia). Pada stadium ini, penderita menunjukkan gejala
gejala fisik yang melibatkan kelainan berbagai organ seperti: (3)
a. Kelainan saluran cerna : nafsu makan menurun, mual, muntah dan
fetor uremik
b. Kelainan kulit : urea frost dan gatal di kulit
c. Kelainan neuromuskular : tungkai lemah, parastesi, kram otot,
daya konsentrasi menurun, insomnia, gelisah
d. Kelainan kardiovaskular : hipertensi, sesak nafas, nyeri dada,
edema
e. Gangguan kelamin: libido menurun, nokturia, oligouria
Pada stadium yang paling dini penyakit ginjal kronik, terjadi kehilangan
daya cadang ginjal, pada keadaan mana basal LFG masih normal atau malah
meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan
fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea
dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60 % pasien masih belum
merasakan keluhan (asimptomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar urea
dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 30 % mulai terjadi keluhan
pada seperti nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan kurang dan penurunan
berat badan. Sampai pada LFG kurang 30 % pasien memperlihatkan gejala
dan tanda uremia yang nyata seperti anemia, peningkatan tekanan darah,
gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah dan lain
sebagainya. Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih,
infeksi saluran nafas, maupun infeksi saluran cerna. Juga akan terjadi
gangguan keseimbangan air seperti hipo atau hipervolumia, gangguan
keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG di bawah
15 % akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius dan pasien sudah
memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain
dialisis atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dikatakan sampai
pada stadium gagal ginjal. (3)

21
G. Tatalaksana
1.
Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya (3,5)
Waktu yang tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum
terjadinya penurunan LFG. Bila LFG sudah menurun sampai 20-30% dari
normal, terapi terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat.
2.
Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid (3)
Penting sekali untuk mengikuti dan mencatat kecepatan penurunan LFG
untuk mngetahui kondisi komorbid yang dapat memperburuk keadaan
pasien.
3. Memperlambat perburukan fungsi ginjal (3)
Faktor utama penyebab perburukan fungsi ginjal adalah terjadinya
hiperfiltrasi glomerulus. Cara untuk mengurangi hiperfiltrasi glomerulus
adalah :

o Pembatasan asupan protein


Karena kelebihan protein tidak dapat disimpan didalam tubuh tetapi di
pecah menjadi urea dan substansi nitrogen lain, yang terutama
dieksresikan melalui ginjal selain itu makanan tinggi protein yang
mengandung ion hydrogen, posfat, sulfat, dan ion anorganik lainnya
juga dieksresikan melalui ginjal. Oleh karena itu, pemberian diet tinggi
protein pada penderita gagal ginjal kronik akan mengakibatkan
penimbunan substansi nitrogen dan ion anorganik lainnya dan
mengakibatkan sindrom uremia. Pembatasan asupan protein juga
berkaitan dengan pembatasan asupan fosfat, karena protein dan fosfat
selalu berasal dari sumber yang sama dan untuk mencegah terjadinya
hiperfosfatemia. Berikut ini batasan protein yang dapat diberikan
sesuai dengan tingkat GFR pasien :

22
Pembatasan Asupan Protein dan Fosfat pada Penyakit Ginjal Kronik
LGF ml/menit Asupan protein Fosfat g/kg/hari
g/kg/hari
>60 Tidak dianjurkan Tidak dibatasi
25-60 0,6 0,8/kg/hari < 10 g
5-25 0,6 0,8/kg/hari < 10 g
< 60 (sind. Nefrotik) 0,8/kg/hari <9g
o Terapi farmakologi
Untuk mengurangi hipertensi intraglomerulus. Pemakaian obat
antihipertensi (ACE inhibitor) disamping bermanfaat untuk
memperkecil resiko kardiovaskular juga sangat penting untuk
memperlambat perburukan kerusakan nefron dengan mengurangi
hipertensi intraglomerular dan hipertrofi glomerulus
4. Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular
Dengan cara pengendalian DM, pengendalian hipertensi, pengedalian
dislipidemia, pengedalian anemia, pengedalian hiperfosfatemia dan terapi
terhadap kelebihan cairan dan gangguan keseimbangan elektrolit.
5. Pencegahan dan terapi terhadap penyakit komplikasi
o Anemia
Evaluasi terhadap anemia dimulai saaat kadar hemoglobin < 10 g%
atau hematokrit < 30% meliputi evaluasi terhadap status besi ( kadar
besi serum/serum iron, kapasitas ikat besi total/ total iron binding
capacity, feritin serum), mencari sumber perdarahan morfologi
eritrosit, kemungkinan adanya hemolisis,dll. Pemberian eritropoitin
(EPO) merupakan hal yang dianjurkan. Sasaran hemoglobin adalah 11
12 g/dl.
o Osteodistrofi renal
Penatalaksaan osteodistrofi renal dapat dilakukan melalui :
i. Mengatasi hiperfosfatemia
Pembatasan asupan fosfat 600 800 mg/hari
Pemberian pengikat fosfat, seperti garam, kalsium,
alluminium hidroksida, garam magnesium. Diberikan

23
secara oral untuk menghambat absorpsi fosfat yang berasal
dari makanan. Garam kalsium yang banyak dipakai adalah
kalsium karbonat (CaCO3) dan calcium acetate
Pemberian bahan kalsium memetik, yang dapat
menghambta reseptor Ca pada kelenjar paratiroid, dengan
nama sevelamer hidrokhlorida.
ii. Pemberian kalsitriol
Pemakaian dibatasi pada pasien dengan kadar fosfat darah normal
dan kadar hormon paratiroid (PTH) > 2,5 kali normal karena dapat
meningkatkan absorpsi fosfat dan kaliun di saluran cerna sehingga
mengakibatkan penumpukan garam calcium carbonate di jaringan
yang disebut kalsifikasi metastatik, disamping itu juga dapat
mengakibatkan penekanan yang berlebihan terhadap kelenjar
paratiroid.
iii. Pembatasan cairan dan elektrolit
Pembatasan asupan cairan untuk mencegah terjadinya edema dan
kompikasi kardiovaskular sangat perlu dilakukan. Maka air yang
masuk dianjurkan 500 800 ml ditambah jumlah urin. Elektrolit
yang harus diawasi asuapannya adalah kalium dan natrium.
Pembatasan kalium dilakukan karena hiperkalemia dapat
mengakibatkan aritmia jantung yang fatal. Oleh karena itu,
pemberian obat obat yang mengandung kalium dan makanan
yang tinggi kalium (seperti buah dan sayuran) harus dibatasi.
Kadar kalium darah dianjurkan 3,5 5,5 mEq/lt. Pembatasan
natrium dimaksudkan untuk mengendalikan hipertensi dan edema.
Jumlah garam natrium yang diberikan, disesuaikan dengan
tingginya tekanan darah dan derajat edema yang terjadi.
6. Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal
Dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG < 15
ml/mnt. Berupa hemodialisis, peritoneal dialisis atau transplantasi ginjal.

24
H. Prognosis
Umumnya Penyakit GGK tidak dapat disembuhkan sehingga prognosis
jangka panjangnya buruk, kecuali dilakukan transplantasi ginjal.
Penatalaksanaan yang dilakukan sekarang ini, bertujuan hanya untuk
mencegah progresifitas dari GGK itu sendiri. Selain itu, biasanya GGK sering
terjadi tanpa disadari sampai mencapai tingkat lanjut dan menimbulkan gejala
sehingga penanganannya seringkali terlambat. Menurut KDIGO predikisi
prognosis pada CKD bisa dilihat dengan menggunakan GFR dan albuminuria
yang terjadi pada pasien seperti pada tabel di bawah ;

Tabel yang terarsir dengan warna hijau memiliki kemungkinan yang lebih
rendah untuk jatuh menjadi kegagalan ginjal, sedangkan yang berwarna merah
memiliki resiko lebih tinggi untuk menjadi gagal ginjal.(3)

25
BAB III
PEMBAHASAN
Gagal ginjal kronik adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan
penurunan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel, pada suatu derajat yang
memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi
ginjal. Dan ditandai dengan adanya uremia (retensi urea dan sampah nitrogen
lainnya dalam darah)
Dua penyebab utama penyakit gagal ginjal kronis adalah diabetes melitus tipe
1 dan tipe 2 (44%) dan hipertensi (27%). Kondisi lain yang dapat menyebabkan
gangguan pada ginjal antara lain penyakit peradangan seperti glomerulonefritis
(10%) merupakan penyakit ketiga tersering penyebab gagal ginjal kronik.
Pada gagal ginjal kronik, gejala gejalanya berkembang secara perlahan. Pada
awalnya tidak ada gejala sama sekali, kelainan fungsi ginjal hanya dapat diketahui
dari pemeriksaan laboratorium. Sejalan dengan berkembangnya penyakit, maka
lama kelamaan akan terjadi peningkatan kadar ureum darah semakin tinggi
(uremia). Pada stadium ini, penderita menunjukkan gejala gejala fisik yang
melibatkan kelainan berbagai organ seperti kelainan saluran cerna (nafsu makan
menurun, mual, muntah dan fetor uremik), kelainan kulit (urea frost dan gatal di
kulit), kelainan neuromuskular (tungkai lemah, parastesi, kram otot, daya
konsentrasi menurun, insomnia, gelisah), kelainan kardiovaskular (hipertensi,
sesak nafas, nyeri dada, edema), kangguan kelamin (libido menurun, nokturia,
oligouria)
Diagnosis gagal ginjal kronik dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang
diperoleh melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium,
pemeriksaan radiologis, serta pemeriksaan biopsi dan histopatologi ginjal
Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi terapi spesifik terhadap
penyakit dasarnya, pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid,
memperlambat perburukan fungsi ginjal, pencegahan dan terapi terhadap penyakit
kardiovaskular, pencegahan dan terapi terhadap penyakit komplikasi, terapi
pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal.

26
DAFTAR PUSTAKA

1. Prodjosudjadi W, Susalit E, Suwitra K,et al. Penatalaksanaan Chronic


Kidney Disease dan Hipertensi. PERNEFRI. 2009.

2. Kresnawan T, Markun HMS. Diet Rendah Protein dan Penggunaan


Protein Nabati Pada Gagal Ginjal Kronik. Divisi Ginjal Hipertensi Bag.
Penyakit Dalam FKUI-RSCM. Jakarta: 2012. Accessed on 13th
September 2012. Available at: http://gizi.depkes.go.id/wp-
content/uploads/2012/05/diet_rendah_prot-nabati.pdf

3. Sudoyo W, Setiyohadi B, Alwi I, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid
II. Interna Pubishing. Jakarta; 2009.

4. Price S, Wilson L. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses


Penyakit,Vol.2. ECG. Jakarta; 2006.

5. Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Harrisons Principles of Internal


Medicine 17th Ed,Vol.II. Mc Graw Hill. 2008

27