You are on page 1of 18

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaas
ssssssssssssssssssssfasfUNIVERSITATEA DE STAT DE
MEDICINĂ SI FARMACIE
„Nicolae Testemitanu”

Departamentul Pediatrie

Conducătorul grupei: Selevestru Rodica
Studenta: Onoicu Elena,Gr.1521
Facultatea Medicină I

FISA DE OBSERVATIE CLINICĂ

Pacientul:Craciun Ludmila Sergiu
Diagnostic clinic: Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si functie renala
pastrata.

4 °C precum si oliguria. lichide.In raion copilul a fost internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia de nefrologie timp de 25 de zile. Domiciliul: Durlesti .apatie. Livezilor /84. Sexul: femenin 3.mama lucreaza peste hotare . III:Anamneza (istoricul) vietii: Date biografice succinte: Pacientul vine dintr-o familie cu 2 copii. Vîrsta: 10 ani.bunica pacientului a observant la copil edeme ale mâinilor şi picioarelor precum si in jurul ochilor. Conditiile de viata sunt bune cu respectarea regimului de odihna si a celui alimentar.650 kg. .Acuzele bolnavului: La momentul curatiei bolnavul prezinta edeme pe gambe si periorbital. S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au disparut.in dimineata zilei de 17 ianuarie 2013.talia 51 cm.La moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi acuze. grăsimi nu face.Din relatarile bunicii sarcina a decurs fara complicatii:gestoze. Diagnosticul de internare: : Pielonefrita acuta.Copil nascut din sarcina II. II:Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind. In copilarie s-a dezvoltat fizic si neuropsihic conform virstei. Data internării: 27. Chisinău 2014 Datele de pasaport 1.fara complicatii.11. 4.ameteli.nasterea II. 6.Nasterea per vias naturalis.oligurie.somnolenta.febra38.IRVA. Abuz de sare. Numele.iar copilul este in grija bunicii.Scorull Apgar 7-8. I.fatigabilitate.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.2014 5.2°C. str. La nastere masa copilului de 3. Diagnosticul de trimitere: Pielonefrita acuta.etc. prenumele: Craciun Ludmila 2.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38.boli infectioase.Parintii sunt divortatai.

grosimea pliului in regiunea inghinală este egală cu 1 cm.edematoasa pe gambe siperiorbital. maxilar. preauriculari. stelute vasculare. Conformatia corpului: talia – 122cm. 9. ulceratii. exteriorul corespunde cu vîrsta.fara modificari patologice 8. Edeme la moment nu se depistează. Turgorul păstrat. polen neagă. depigmentatii. leziuni de grataj. tonusul prezent. Sistemul osteo-articular: Oasele nu prezinta deformatii. Poziţia bolnavului activa 4. utricarie. fără puncte dureroase in regiunea anterioară a fetei (frontal. 7. nu au fost depistate atrofii locale. sterno- mastoidieni. Antecedente de astm. Eruptii. fără dureri la palpare si percutie. 10. supra/subclaviculari. Starea prezentă: 1. cubitali. 11. Gîtul proporţional. Muşchii dezvoltati satisfacător. eczemă. fistule. Tipul constituţional normostenic. Starea generală la moment – satisfăcătoare 2. Pielea umedă. axilari. înghinali nu se palpează.cu exceptia zonei periorbitale . Conştiinţa clară. Ganglionii limfatici submaxilari. Articulatiile: *Articulatia temporo-mandibulară: Inspectia: forma păstrată. Anamneza patologica:pacientul este fregvent supus racelilor . alimente. 6. xantoame nu au fost depistate. 12. hipertermie si tumefiere absente .in 2011- bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv. Antecedente eredocolaterale:absente. se orientează în spatiu si timp 3. Expresia feţei obisnuită 5. supraepitrohleari. fără deformităti si pulsatii patologice a arterelor carotide si turgescenta venelor.Cu 2 saptamini in urma copilul a suferit un nou puseu IRVA. Tegumentele si mucoasele vizibile sunt de culoare roz.aproximativ de 2 ori pe an. Anamneza alergologică: Alergie la medicamente. indolori. fără deformări. Unghiile si parul in starea normei. suboccipitali. Degetele nu prezinta modificari. prurit.dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita obstructive. curate. rinită alergică sau prurit cutanat neagă. 13. masa corpului – 21 kg. cicatrice. Ţesutul celulo-adipos subcutanat este dezvoltat normal. apofizele mastoidiene). induratii sau dureri in timpul palpării. Capul proporţional.

Palparea: dureri moderate la palparea fantei articulare Mobilitatea: miscări în volum putin redus cu dureri moderate la efectuarea miscărilor pasive si active. pronatia-supinatia efectuate în volum deplin. flexie-extensie. flexia laterală ureche-umăr în volum aproape deplin cu dureri moderate la mobilizare. metacarpo-falangiene si interfalangiene proximale. extensia degetelor în volum aproape deplin. flexia indice-sol în volum deplin fără dureri. extensia occipit-perete în volum aproape deplin cu dureri moderate la mobilizare. flexia degetelor în pumn în volum redus mai ales pe dreapta. fara dureri la efectuarea miscărilor active si pasive 3 Articulatiile mici ale mîinii (carpo-metacarpiene. crepitatii absente. abductia-adductia. hipertermie si tumefiere absente Palparea: dureri absente Mobilitatea: Cele 6 miscări (abductie-adductie. hipertermie si tumefiere absente Palparea: dureri absente la palparea fantelor articulare a articulatiilor carpo-metacarpiene. fără deformări. fără deformări. interfalangiene proximale si distale): Inspectia: forma păstrată. flexia laterală a trunchiului. fara dureri la efectuarea miscărilor active si pasive 2 Articulatia cotului: Inspectia: forma păstrată. 4 Coloana vertebrală: Inspectia: curburile fiziologice ale coloanei vertebrale sunt prezente si sunt fără modificări. hipertermie si tumefiere absente . fără deformări. hipertermie si tumefiere absente Palparea: dureri absente Mobilitatea: flexia-extensia. rotatia în volum deplin fără dureri. rotatie internă-rotatie externă) efectuate în volum putin redus. metacarpo- falangiene. fara dureri la efectuarea miscărilor active si pasive. cu dureri moderate la mobilizare. fără deformări. 1 Articulatia umărului: Inspectia: forma păstrată. articulatiile interfalangiene distale fără dureri Mobilitatea: flexia-extensia. scolioză nu se determină Palparea: dureri moderate la palparea apofizelor spinoase în regiunea cervicală Mobilitatea: flexia menton-stern efectuată în volum aproape deplin. 5 Articulatia coxo-femurală: Inspectia: forma păstrată.

cu dureri moderate. Puncte doloroase nu se evidentiază. Mişcările respiratorii sînt ritmice. Tipul respiraţiei mixt. Palparea: dureri la palpare absente Mobilitatea: flexia-extensia. Acuzele: Pacienta nu prezintă acuze din partea aparatului respirator. rotatia în volum redus. deformări. fara dureri 6 Articulatia genunchiului: Inspectia: forma păstrată. inversiunea-eversiune în articulatia subtalară în volum redus fara dureri . dureroase 7 Articulatiile mici ale piciorului (talocrurale. Înăltimea apexurilor pulmonare din partea: 1 Anterioară dreaptă. tarso-metatarsiene. Inspectia: Cutia toracică de formă de con cu vîrful retezat. stînga: 3cm superior de claviculă 2 Posterioară dreaptă. III. adbuctia-adductia. II. stîngă: la nivelul procesului spinos al CVII b. flexia-extensia în articulatiile interfalangiene în volum deplin (degetele II-V) 8 Articulatiile sacro-iliace: Inspectia: forma păstrată. IV. ambele hemitorace partcicipă simetric în actul de respiratie. hipertermie si tumefiere absente Palparea: dureri absente la palpare Mobilitatea: deplină APARATUL RESPIRATOR I. Aripile nasului participă în actul de respiraţie. La percutia comparativă sunet clar pulmonar bilateral 2. interfalangiene proximale si distale): Inspectia: forma păstrată. Retracţii parietale nu se determină. Palparea: Cutia toracică elasticitatate putin scăzută. Freamatul vocal se transmite uniform. frecventa respiratorie 18/min. Percutia topografică a. genu varum/valgum/flexum/recurvatum. hipertermie si tumefiere absente Palparea: dureri la palparea fantei articulare Mobilitatea: flexia-extensia. Percutia 1. hipertermie si tumefiere absente Palparea: dureri absente Mobilitatea: flexia dorsală si plantară în articulatia gleznei în volum deplin. rotatia în volum deplin. respiraţia nazală liberă. adductia-abductia antepiciorului în volum redus. fara dureri . Lătimea cîmpurilor Kroning: 5 cm din dreapta si din stînga . Vocea neshimbată.

rezistent. înalt.i/c V - Medioclavicularг Marginea superioarг a - coastei V Axilarг anterioarг Marginea superioarг a Marginea superioarг a coastei VI coastei VI Axilarг posterioarг Marginea superioarг a Marginea superioarг a coastei VII coastei VII Axilarг medie Marginea superioarг a Marginea superioarг a coastei VIII coastei VIII Scapularг Marginea superioarг a Marginea superioarг a coastei IX coastei IX Paravertebralг Marginea superioarг a Marginea superioarг a coastei X coastei X d. Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice Dreaptг Stоngг Parasternalг Sp. freamăt carotidian.stelute în fata ochilor. c. I. IV.Raluri sau alte sunete patologice nu se determina. poplitea. cubitale. amplituda moderată. .Inspectia: Pulsaţia patologică a arterelor carotide. Mobilitatea respiratorie a bazei pulmonare pe linia axilară medie bilateral 7 cm. Limitele matităţii relative: 1 Limita dreapta: spatiul i/c 4. V. i/c V cu 0. Aria 2 cm2. Percutia: A. ulnare. dorsalis pedis. Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari (freamatul catar diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sangvine mari) nu se identifică. Regiunea precordială nu este bombată. în regiunea epigastrică si în hipocondrul drept nu se depistează. Socul cardiac – absent. înghinale. Este sincron cu pulsaţia arterelor radiale.5cm lateral de linia medioclaviculară. puternic. III. Palparea: socul apexian situat la nivelul sp. Auscultatia Murmur vezicular bilateral difuz.Acuzele : Ridicarea valorilor tensiunii arteriale cu cefalee occipito-frontală si ceafă .dispnee la efort de intensitate mare. turgescenţa venelor jugulare nu se depisteaza. APARATUL CARDIOVASCULAR I. Pulsatii lînga stern. Pulsul venos negativ.

indolora.mucus si singe nu se depisteaza. Hemoragia-esofagiana si gastroduodenala-absenta.Dinţi: carie dentară absenta. II. B. clare.de culoare cafenie-bruna. greata. femurale. mucoasa de culoare roz-palida fara ulceratii. sonore.puls prezent. Scaunul .5l. Apetitul-normal. fisuri. poplitee. ulceratii. simetric la ambele membre. Deglutitia-libera. uscaciune in gura-absente. APARATUL DIGESTIV I. Dublu ton Traube si dublu suflu Duroziez-Vinogradov pe arterele femurale absent. Setea- cantitatea nictemirala de lichid=1. Lăţimea pediculului vascular 1 În spaţiul intercostal II = 5cm D. regiunii dorsale a labei piciorului .Gingiile de culoare roz.fara proteze. Eliminarea gazelor obisnuit. Frotatia pericardiacă absentă. ritmic. FCC 75/min.hiperemia locala a tegumentelor evidentierea seagmentelor dure si durerilor la palpatie pe traseul venelor nu se observa. Suflurile patologice absente. sincron cu bătăile cardiace. Limitele matităţii absolute 1 Dreapta: marginea dreaptă a sternului 2 Stînga: 1cm spre interiorul limitei matităţii relative stîngi 3 Superior: la nivelul coastei III C. Vălul palatin: culoarea mucoasei roz-palida. Senzatie de greutate în hipocondrul drept.fara saturnism si secretii purulente. Inspecţia :fara particularitati III. Dimensiunea transversală a cordului: 14cm. VI. Amaraciune. depuneri. Varicele.Limba-de culoare roz. Pierderea in pondere-nu a manifestat. Auscultaţia: Zgomotele cardiace sunt ritmice. tensiunea arterială 135/90 mm Hg. Cavitatea bucală: miros neplăcut nu se evidentiaza. Zgomotul II accentuat deasupra focarului aortic. Acuzele: Dureri in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului-absente. voma-nu prezinta.oformat. saturnism nu sunt prezente.Starea amigdalelor fără patologii. Examinarea vaselor sangvine: La inspectia si palparea arterelor radiale. 2 Limita stînga: spatiul i/c 5 cu 0. V.Abdomen: . pirozis. Simptome dispeptice-eructatie.o data pe zi.5 cm spre exteriorul liniei medioclaviculare stîngi 3 Superior: la nivelul coastei III-a. Frecventa pulsului 75/min.

sunt mobile. Pancreasul nu se palpeaza. este moale pufos.Edemele sunt. subtiata. Musculatura abdominala relaxată. fără hernii ale liniei albe. asemanator cu o coca. lucioasa. eritem palmar nu se determină.in hipocondriul drept pulsatii si proeminente nu se depisteaza. mai transparent si mai putin elastica. pielea este destinsa. nu se prezinta fenomenul de garguiment. Percuţia: Nu se atestă modificări patologice. colonul transversal. Dimensiunile după Curlov: între punctele 1 si 2 – 9. Vezica Biliara: Palparea-vezica biliara indolora. Este alb. Profundă: Palparea metodica. xantoame si xantelasme. Percutia –simptoamele Zaharin. simetric. palpator.precum si periorbital. Simptomul Blumberg negativ. între punctele 3 si 5 – 7. si indolore. inghinale sau femurale.Vasilenco. Ficatul: Inspectia . La presiunea digitala pe un plan dur lasa godeu. Nu se determina „capul meduzei” IV. fara tumori si infiltrate. . stelute vasculare. IV. profunda glisanta dupa Obrastov-Strajesco: colonul sigmoidian. Dimensiuni normale. Tumefieri.5 cm. Dimensiunile se cuprind in limetele normei. Curbura mare a stomacului determinata preventiv prin auscultatie si percutiei impreuna cu pilorul la palpare nu prezinta durere.5 cm.Inspectia: Pacientul prezinta acuze la edeme pe picioare si miini.hiperemia pielii in regiunea lombara- nu se depisteaza. cecul. între punctele 3 si 4 -8.neteda. palid (datorita infiltratiei si anemiei coexistente).5 cm. Simptomul Obroztov-Merfi negativ. Percutia – limita inferioară 1 cm sub rebordul costal drept. SISTEMUL URINAR II. sectiunile ascendente si descendente prezinta consistenta moale. Palpator –dedureros.Grecov-Ortener negative.marginea inferioara rotunda. Fără cicatrici. ileonul (unghiul ileo cecal). Palparea abdomenului – Supeficială: abdomenul sensibil în hipocondrul drept.

Acromegalie.dureri in git la deglutitie.La nivelul glandei tiroide nu se observa vergeturi.iar cel transversal-5.inghinali nu sunt mariti in dimensiuni.fata „in luna plina”. Dureri spontane in oase.indolor in aceasta zona. I.Dintii fara carie.arsura pe virful limbii. renale.In partea stinga a abdomenului nu se observa nici o proeminenta. SISTEMUL HEMATOPOIETIC Inapetentă.subclaviculara si inghinala nu se observa nici o formatiune de volum. prurit cutanat. apetit axagerat. II. . poliurie.Pe git.Hemoragii nazale. Tesutul adipos subcutanat este depus uniform.cade cite putin.senzatia de greutate si durere in hipocondriul drept si sting pacienta nu acuze. Acuzele: Sete.unghiile-fara hasurari. perversiunea gustului si a mirosului-absente.parul fara luciu. IV. Pilozitatea este de tip femenin.din gingii.Palparea :fara particularitati.in regiunea axilara.dimensiuni. Vezica urinara indolora. pierderea in greutate. Inspectia: Regiuni de depunere exagerate a tesutului adipos subcutanat nu se inregistreaza.nu sunt concrescuti cu tesuturile adiacente.exoftalmie nu sunt prezente. din uter-nu se vizualizeaza.de consistenta moale.Diametrul longitudinal a splinei-8.Simptom de virulism pacienta nu prezinta.nu prezinta deformatii. pulmonare. gastrointestinale. Percutia: La percutarea oaselor pacienta nu acuza durere.Percutia : Semnul de tapotament (Giordano)-negativ. Auscultatia: Frotatii splenice-absente.hiperpigmentatii sau depigmentatii.Dezvoltarea fizica este completa.nu este marita in . Palparea splinei-splina nu se palpeaza. Palparea: Ganglionii regiunilor subclaviculara. II.III. III. IV.axilara. Inspectia: Tegumentele si mucoasele vizibile sint de culoare roz pala. SISTEMUL ENDOCRIN I. pierderea ponderala pacienta nu manifesta.nefragile.la palpare indolori. Lipsa hemoragiilor cutanate si pe mucoasele vizibile.

Vazul.in 2011-bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.4 °C precum si oliguria.aproximativ de 2 ori pe an. dureroasa prezenta. Nu sufera de slăbirea memoriei. Analiza generală a urinei . anestezii si senzatie de racire a membrelor.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi. Analiza generală a sîngelui: numarul de eritrocite.ASAT.ALAT. PLANUL EXAMINĂRII ULTERIOARE A PACIENTULUI: Se cere efectuarea următoarelor investigatii: 1.fatigabilitate.glicemia. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase nu acuza.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38.Cu 2 saptamini in urma copilul a suferit un nou puseu IRVA: Suspectam diagnosticul de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic.ureea. III.neutrofile. miscările sunt coordonate.bunica pacientului a observant la copil edeme ale mâinilor şi picioarelor precum si in jurul ochilor. Labilitate emotională absenta. Auscultatia Vasele sangvine a glandei nu sunt marite si nu se ausculta.S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au disparut.dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita obstructive.2°C. Nu acuză parestezii. STAREA NEURO-PSIHICĂ SI ORGANELE DE SENSIBILITATE Constiinta clară.trombocite. VSH-ul 2.La moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi acuze.In raion copilul a fost internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia de nefrologie timp de 25 de zile.colesterolul.febra38. În baza istoricului actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind.oligurie. Analiza biochimică a sîngelui: creatinina . In baza anamnezii patologice:pacientul este fregvent supus racelilor .in dimineata zilei de 17 ianuarie 2013.leucocite.ameteli. Senzatia tactila. Vorbirea clara.nu prezinta insomnie.bilirubina totala si directa. mirosul la pacient sunt prezente. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV In baza acuzelor pacientului:edeme pe gambe. Doarme bine.trigliceridele. auzul.fosfataza alcalina 3.miini si periorbital.

anti- VHD (patologia hepatică).1 UA ASAT – 25. Examinarile imunologice de baza: AgHBs. leucocitelor si cilindrilor în urina 5. Proteinuria nictimerala 7.1 mmol/l Bilirubina totala 15. HVS. renala si a cailor urinare: 11.8*109/l Nesegmentate – 32 Segmentate – 53 Eozinofile – 1 Limfocite – 26 Monocite – 11 Trombocite – 250*109/l VSH – 15 mm/h Analiza generală a sîngelui cu VSH mărit.EcoCG: Prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA. Proba Zimnitchi: Evaluarea capacitatii renale de concentratie 8.3 mmol/l Trigliceride – 1.Scintigrafia renala dinamica 13. pericardita uremică. 2.7 mmol/l ALAT – 24.3 u/l Glucoza 5. hiperkaliemie) . anti-HBc IgG+M.1 mmol/l Creatinina – 78.2*1012/l Leucocite – 7. reactia MRS 9. anti-VHC. HVS.2mcmol/l .USG abdominala. Analiza generală a sîngelui Hb – 105 g/l Eritrocite – 3. leucocitoza moderata cu neutrofilie si devierea formulei leucocitare spre stinga. pericardita uremică). 4. ECG: prezenta complicatiilor cardiovasculare (IMA. Proba Neciporenko: Cuantificarea eritrocitelor.modificarile in HTA 10.Filtrarea glomerulara: determinarea ratei de filtrare glomerulara REZULTATELE EXAMINĂRII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE 1.8 mmol/l Colesterolul – 5.3 UA Fosfataza alcalina 95. Analiza biochimică a sîngelui Ureea – 5. Proba urinei cu 3 pahare: Pentru o infectie urinara superioara inclusiv pielonefrita este caracteristica prezenta piuriei în toate 3 probe 6. analiza SIDA.detectarea modificarilor induse de HTA 12.

bazinete renale sunt putin dilatate si sistemul calicealeste deformat 11. Proba cu 3 pahare:se constata piurie in toate trei pahare. ECG: ritm sinusal.USG abdominala. anti-VHC. 7. analiza SIDA-negativa. reactia MRS -negativa 9.4 g/24 h Epiteliu – în cantităti mici Leucocite – mai mult de 8 in cimpul de vedere Piurie Bacteriurie Cilindri leucocitari- Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice:osmolaritate urinara scazuta.densitatea 1011 8. În baza istoricului actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind.bacteriurie.hipertrofia a ventricolului sting 10.rezultat pozitiv in glomerulonefrita.Bilirubuna directa 3.Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale.cilindri leucocitari. 13.febra38.8 g/l/24h 6.leucociturie. Proteinuria nictimerala: 0.oliguria.EcoCG-Doppler: hipertrofia moderata a VS 12.in dimineata .miini si periorbital. Examinarile imunologice de baza: AgHBs.eritrocite-2000 in ml de urina. anti- VHD (patologia hepatică) sunt negative. renala si a cailor urinare: organele abdominale sunt fara modificari.Filtrarea glomerulara:100 ml/minut DIAGNOSTICUL CLINIC In baza acuzelor pacientului:edeme pe gambe. Analiza generală a urinei Cantitatea – 100 ml Transparenta – transparentă Culoarea – galben-roza(aspect de carne spalata) Reactia – acidă Densitatea – 1. Proba Zimnitchi:proba de concentrare deficitara. anti-HBc IgG+M.013 Proteina – 2.3 mcmol/l 3. Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina. USG rinichi: dimensiunile renale moderat reduse.piurie 4.AEC deviere spre stinga.2°C.FCC-82b/min.cilindri-29 in ml de urina Rezultat:pozitiv 5.

4 °C precum si oliguria.bacteriurie. In baza datelor examenului paraclinic: Analiza generală a sîngelui cu VSH mărit.piurie Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38.La moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi acuze.dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita obstructive. leucocitoza cu neutrofilie si devierea formulei leucocitare spre stinga.cilindri-29 in ml de urina Proba cu 3 pahare:se constata piurie in toate trei pahare.Cu 2 saptamini in urma copilul a suferit un nou puseu IRVA.cilindri leucocitari.bazinetele renale dilatate si sistemul caliceal este putin deformat Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale Filtrarea glomerulara: 100 ml/min S-a stabilit diagnosticul clinic de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic cu pastrarea functiei renale.zilei de 17 ianuarie 2013.In raion copilul a fost internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia de nefrologie timp de 25 de zile. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL Diagnostic diferenţial între glomerulonefrită acuta şi pielonefrită acuta: Pielonefritг acuta Glomerulonefritг acuta Indice Infectiile urinare repetate Debutul dupa o infectie .aproximativ de 2 ori pe an.rezultat pozitiv ECG: ritm sinusal.S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au disparut. Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice:osmolaritate urinara scazuta.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.AEC deviata spre stinga. In baza anamnezii patologice:pacientul este fregvent supus racelilor .bunica pacientului a observant la copil edeme ale mâinilor şi picioarelor precum si in jurul ochilor.eritrocite-2000 in ml de urina. hipertrofia ventricolului sting USG renala si a cailor urinare: USG rinichi:rinichii de dimensiuni renale moderat reduse.in 2011-bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.FCC-84b/min.leucociturie.

Bacteriurie anamnestic – repetat Rara. оn cadrul maladiilor de sistem Caracteristica Asimetrica Simetrica afectгrii renale Dinamica diminu. de Leucociturie obicei izolata. este sustinuta. este tranzitori Pozitiva Negativa Urocultura Leucocitoza neutrofilica Poate fi trombocitopenie. Hemoleucograma pronuntata anemie hemolitica Cresterea preponderenta Proteinograma a alfa si beta . Initial scad functiile Initial scade functia гrii funcюiei renale tubulare glomerulara (secretie. Anamnestic extrarenala. nu coreleaza cu agravarea BCR sau leucociturie De regula este absenta Frecvent este prezenta Hematurie Frecventa. creste Proteinurie paralel cu Poate fi pronunatata pоna agravarea BCR sau cu la leucociturie dezvoltarea sindromului masiv nefrotic.concentratie) Hipertensiunea Se asociaza peste mai Оn majoritatea cazurilor arteriala multi ani de debuteaza infectii urinare repetate ( odata cu glomerulonefrita 5-10 ani) sau оn scurt timp (1-2 ani) Minimala ( 1 g/l). (filtratie glomerulara) reabsorbtie. masiva. Cresterea preponderenta globulinelor a . nepronuntata. Mai rar. nu coreleaza cu semnele SIR coreleaza cu semnele SIR Predomina limfocit Leucoformula Predomina neutrofilele urinei Absenta Prezenta оn sindrom Lipidurie nefrotic Prezenti Absenti Cilindri leucocitari Absenti Prezenti оn sindromul Cilindri lipidici nefrotic Frecventa.

(leucocitare infiltratia tubulo- оn acutizare. limfocitare interstitiala apare оn mai saraca оn comparatie remisiune).timp de 2 saptamini. nefroscleroza. prezenta Modicarile patologice anomaliilor sistemului practic lipsesc uropoetic. оn special оn sindromul nefrotic Frecvent modificate Probele Rar sunt schimbate imunologice Nefroscleroza coreleaza cu USG renala defictul Nefroscleroza se dezvolta FG. a functiei renale. simetrica prezenta refluxului vezico. SCB. Diminuarea globala renalг dinamica dilatarea SCB. . dilatarea Urografia i. modificarile sunt simetric deformarea si dilatarea SCB Deformarea. functia diminuat RIR єi scintigrafia Diminuarea functiei. urinar nu-i prepondenrent asimetric dereglat Este eficient tratamentul Ex juvantibus antibacterian Este eficient tratamentul imunosupresor Predomina modificarile Morfopatologic patologice Predomina infiltrative interstitiale glomeruloscleroza. parenchimul tоrziu. pasajul ureteral. gama-globulinelor alfa 2- globulinelor. neregulat. scleroza cu cea tubulointerstitiala glomerulara TRATAMENTUL Medicamentos: Amoxicilina per os 30 mg/kg/24h de 2-3 ori 2 saptamini Macropen 20-40 mg/kg/24hde 3 ori .v.

gravitate medie.sensibilitate dureroasa nepronuntata la palpare. Diphenhydramine 5 mg/kg/24 ore per os sau i/m Soluţie Albumini 10 – 20% 0. sonore.r. abdomenul la palpare moale. indolor. FR 16/min.40 mg/(m2 x 48 ore) – 6 săptămîni. ZILNICE: Data Continutul 7.indolor. abdomenul la palpare moale. FCC 72/min. 8. Zgomotele cardiace ritmice. Оn plгmоni murmur vezicular bilateral. FR 17/min.cefalee. TA 125/85 mm Hg. o datг pe zi. indolore. a fost internat pe data de 07.semnul Giordano slab pozitiv bilateral. Mictiuni libere.09. Regiunea lombara la inspectie fara modificari.09. 7 ani.fatigabilitate.5-1. sonore. FCC 76/min.sensibilitate dureroasa nepronuntata la palpare. Sectia Nefrologie cu acuzele:edeme pe . locătar a satului Trifesti.0 ml/kg. Acuzг paliditate. Tratament conform fisei de indicatii. infuzie i/venoasă 8-10 pic/min (la sfîrşitul infuzi i/venos jet soluţie Furosemid 1% 1-2 mg/kg) Prednisolon: 60 mg/(m2/24 ore) per os nu mai mult de 60-80 mg/24ore – 6 săptămîni. EPICRIZA Pacientul Negara Mihai. Оn plгmоni murmur vezicular bilateral.14 in IMSP CM si C. Rezina. TA 120/85 mm Hg.14 Starea pacientului e de gravitate medie.cu ameliorare clinica. Regiunea lombara la inspectie fara modificari. Acuzг fatifabilitate. Mictiuni libere.09. Tratament conform fisei de indicatii. Zgomotele cardiace ritmice. Limba umedг. Scaunul oformat.semnul Giordano slab pozitiv bilateral. o datг pe zi. indolore. Dinamica stabila. Limba umedг. apoi .Scaunul oformat.slabiciuni.Cefazolinum 50-100 mg/kg/24 ore în 2 prize i/m.14 Starea pacientului .

bunica pacientului a observant la copil edeme ale mâinilor şi picioarelor precum si in jurul ochilor.febra38.oliguria.S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au disparut.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a chemat serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.miini si periorbital. leucocitoza cu neutrofilie si devierea formulei leucocitare spre stinga.leucociturie.aproximativ de 2 ori pe an.rezultat pozitiv ECG: ritm sinusal.FCC-84b/min.Cu 2 saptamini in urma copilul a suferit un nou puseu IRVA.in 2011- bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.in dimineata zilei de 17 ianuarie 2013.bazinetele renale dilatate si sistemul caliceal este putin deformat Scintigrafia renala dinamica: s-au detectat modificari morfo-functionale Filtrarea glomerulara: 100 ml/min S-a stabilit diagnosticul clinic de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic cu pastrarea functiei renale.cilindri-29 in ml de urina Proba cu 3 pahare:se constata piurie in toate trei pahare.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38. Diphenhydramine 5 mg/kg/24 ore per os sau i/m .4 °C precum si oliguria.La moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi acuze.2°C. Tratamentul administrat: Amoxicilina per os 30 mg/kg/24h de 2-3 ori 2 saptamini Macropen 20-40 mg/kg/24hde 3 ori .timp de 2 saptamini.In raion copilul a fost internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza tratamentul primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia de nefrologie timp de 25 de zile. Cefazolinum 50-100 mg/kg/24 ore în 2 prize i/m.bacteriurie.dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita obstructive.cilindri leucocitari. Anamneza patologica:pacientul este fregvent supus racelilor .AEC deviata spre stinga.eritrocite-2000 in ml de urina.piurie Proba Neciporenko:leucocite-3000 in ml de urina. hipertrofia ventricolului sting USG renala si a cailor urinare: USG rinichi:rinichii de dimensiuni renale moderat reduse. Analiza urinei indica urmatoarele modificări patologice:osmolaritate urinara scazuta.gambe. Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind. Datele examenului paraclinic: Analiza generală a sîngelui cu VSH mărit.

cite un drajeu de 3 ori pe zi .40 mg/(m2 x 48 ore) – 6 săptămîni.timp de 3 luni. Recomandari: 1 Consum de 2 l de lichide pe zi 2 Alimentatie hiposodata.0 ml/kg. infuzie i/venoasă 8-10 pic/min (la sfîrşitul infuzi i/venos jet soluţie Furosemid 1% 1-2 mg/kg) Prednisolon: 60 mg/(m2/24 ore) per os nu mai mult de 60-80 mg/24ore – 6 săptămîni.timp de 10 zile intr=o luna .legume 6 Exercitii zilnice fizice 7 Evitarea alcoolului . apoi .5-1.pina la 6 grame pe zi 3 Igiena riguroasa a perineului si organelor genitale externe 4 Evitarea stazei urinare prin mictuni frecvente la 2-3 ore 5 Evitarea constipatiei prin consumarea produselor bogate in fibre: cereale.fumatului.consumului de cafea 8 Examinari medicale de 2-3 ori pe an 9 Se va administra > vit .timp de 10 zile 10 se va administra preparate vegetale tabletate: Cyston o tableta de 3 ori pe zi.Soluţie Albumini 10 – 20% 0.C.