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15 pasos para realizar un examen

mental en terapia
En una intervención terapéutica es indispensable que el psicólogo recaude toda la información
posible del paciente: entorno familiar, condiciones sociales, económicas, laborales o
educativas y antecedentes clínicos. Para poder hacer un diagnóstico lo más acertado posible es
importante tomar en cuenta lo anterior y agregar todas las observaciones y lo recabado en el
examen mental.

Éste se realiza durante las sesiones de terapia; está conformado tanto por observaciones e
inferencias por parte del psicólogo como por lo que el paciente dice y expresa.

El profesional de la salud tendrá que ir clarificando y actualizando aspectos diagnósticos y
decisiones terapéuticas de acuerdo a los cambios que observe durante las entrevistas.

Cómo realizar un examen mental

Estos son los 15 elementos a analizar para realizar un examen mental:

1. Aspecto físico
Poner atención a la postura, aseo personal, forma de vestir y constitución corporal. Si ya se
lleva tiempo tratando al paciente, es importante anotar cambios que se observen desde la
última sesión, ya que suelen relacionarse con la evolución del estado mental.

2. Orientación
Asegurarse de que abarca las 3 dimensiones: personal, temporal y espacial. Preguntas básicas
de cómo se llama, fecha de nacimiento, fecha de la sesión, lugar donde se realiza la
entrevista.

3. Habla y lenguaje
Evaluar la velocidad del habla, volumen de la voz, articulación de las palabras, coherencia y
espontaneidad.

4. Actividad motora
Énfasis en bipedestación, deambulación, postura, gesticulación facial, tics, movimientos
anómalos (temblores, automatismos) y movimiento general del cuerpo. Observar si son
movimientos exagerados, puede ser signo de una fase maníaca, o lentos, que podrían ser
signo de una fase depresiva o trastorno esquizofrénico. Es importante que en sesiones
posteriores, se observen cambios como respuesta a fármacos y a terapia.

6. obsesivo. así como ausencia de respuesta afectiva o inestabilidad. si tiene una finalidad. Si es lógico. intoxicación por sustancias. si es tangencial. Atención. si al contestar primero voltea a otro lado o habla con alguien más. 11. común en trastornos esquizofrénicos y del pensamiento. antecedentes personales de intento autolítico o familiares. Si no se tiene información suficiente. que sepa que los demás no lo sienten o perciben. 10. más bien es inferido por el psicólogo y se tiene que hacer una comparación entre lo que observa y lo que el paciente dice. oye. en caso de ideación homicida. se debe cambiar el foco inmediatamente. Estado de ánimo No puede ser observado. trastornos esquizofrénicos y psicóticos o intoxicación por sustancias. Contenido del pensamiento Lo que contiene: si hay presencia de pensamiento delirante. Alteraciones perceptivas Es necesario preguntar directamente si el paciente ve. si hay fugas ideacionales o falla en las asociaciones. 8. Ideación suicida y/u homicida Es sumamente importante abordar en pacientes que tienen antecedentes de actos violentos. 7. se puede pedir al paciente . Se pueden observar incongruencias y que el afecto es inapropiado en relación a los hechos que cuenta. También el terapeuta debe estar atento a las reacciones del paciente ante las preguntas. velocidad de pensamiento y calidad de flujo ideacional. Afecto Es el estado emocional expresado por el paciente a lo largo de la entrevista. o ideas sobrevaloradas. principalmente en trastorno obsesivo compulsivo. Las alteraciones en este elemento pueden representar trastornos de pensamiento. concentración y memoria Se puede evaluar sin necesidad de preguntas específicas. se convierte en urgencia este elemento. sino sólo analizando conductas y respuestas durante la sesión. 9. Es necesario dirigirlo a atención hospitalaria en caso de ideación suicida o notificar a la policía. problemas con la justicia. Si en la entrevista surge que planea suicidarse o matar a alguien. pero que también pueden aparecer en trastornos de conductas alimentarias y de control de impulsos.5. Expresión del pensamiento Valorar la forma de expresión. Las alteraciones están relacionadas con alucinaciones. huele o siente cosas que no se basan en ningún estímulo sensorial o sensitivo. Éste describe su estado de ánimo en los últimos días o semanas. una fase maníaca de Trastorno Bipolar.

sexual y apetito Estos elementos se evaluan con preguntas específicas: ciclo de sueño. calidad de sueño y frecuencia. Capacidad de juicio Es recomendable formular preguntas sobre cómo reacciona ante situaciones específicas que tengan alta probabilidad de ocurrir y que estén relacionadas con la vida cotidiana del paciente. Pensamiento abstracto La forma más sencilla de evaluar este elemento es pidiéndole al paciente que explique el significado de algún refrán o proverbio. 13. El pensamiento concreto puede presentarse como una alteración o como síntoma de algún trastorno mental como por ejemplo la esquizofrenia. Neurovegetativa. el psicólogo debe estar analizando y evaluando estos aspectos para tener un panorama más amplio de la evolución del individuo. En caso de que se sospeche de un déficit cognitivo.que deletree palabras al derecho y al revés. Insight Es el nivel de comprensión de la situación mental actual. ir moldeando la terapia según las necesidades del paciente. Y de esta forma. Es importante que todos los cambios que sean observados. cuánto duerme. se recomienda aplicar el Mini-Examen Cognoscitivo. sino que constantemente. 12. Si ha habido cambios en su motivación sexual y prácticas con su pareja (en caso de tener) o si ha habido algún cambio en sus hábitos alimenticios o en su apetito. hacer que recuerde series de números o letras. sean anotados para encontrar posibles causas e inferir consecuencias. Su uso en psicoterapia El examen mental no es una evaluación de una sola vez. El grado de cumplimiento terapéutico puede servir como indicador para este paso. Es imporante que en este apartado se tenga en cuenta el nivel cultural y educativo del paciente. 14. durante todo el tratamiento terapéutico. . se tenga trastorno o no. 15.