You are on page 1of 4

Nama ....................................

Ketrampilan ke .....................
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================================
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
KALA………………..a/n. Ny……………………………………………………….
Di …………………………………………………………………………………….

No.MR : ……………............………
MRS TGL/JAM: …………………............…
A. PENGKAJIAN TGL/JAM ……………..OLEH …………………………
1. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF )
a. Identitas
PASIEN SUAMI
Nama : …………………………..... ………………………….....
Umur : …………………………..... ………………………….....
Suku/ Bangsa : …………………………..... ………………………….....
Pendidikan : …………………………..... ………………………….....
Pekerjaan : …………………………..... ………………………….....
Alamat : …………………………..... ………………………….....

b. Keluhan Utama/ Alasan masuk RS
………………………….....………………………….....………………………….....
………………………….....………………………….....………………………….....
………………………….....………………………….....………………………….....
………………………
c. Riwayat Perkawinan
Menikah …. Kali. Menikah pertama umur…….. tahun. Dengan suami sekarang sudah……
tahun
d. Riwayat Haid
Menarche umur …… HPMT tgl …….. HPL tgl…….. Umur Kehamilan ………..minggu

e. Riwayat Obstetrik G = ………, P= …………, Ab =…………….., Ah = …………..
Umur Jenis BBL Nifas
No Penolong
Kehamilan Persalinan BB L.Kep Menyusui Masalah

f. Riwayat Keluarga Berencana
Jenis Mulai Menggunakan Berhenti/ Ganti cara
No
Kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

g. Riwayat Kehamilan ini
Tempat periksa kehamilan : ……………..
T1 : …... kali

bila tidak sejak tgl / jam : …………………………………… j. 3. Inspeksi : Membesar memanjang / melintang....) Perut : a... POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL.) Indikasi : …………………………………………………………………………. PEMERIKSAAN UMUM 1. kali T3 : …. PEMERIKSAAN (DATA OBYEKTIF) b.. sejak tgl/jam ………………………. d. Edema: ada / tidak ada..) Kepala Muka : Pucat/ tidak. Umur Kehamilan ……mg.. N :………kali/menit.…cm.. . frekuensi : ……. vena jugularis rata/ tidak 3...kesadaran ……………………………… 2.... 2...) Tujuan :……………………………………………………………………... LLA : …. R : ………. auskultasi.) Buang Air Kecil terakhir tgl/jam :…………………………………………………….cm..... BB skrg : ……kg. Palpasi : Leopold 1 : Pada Fundus teraba ………………………………………………………... 2..kali/menit..°C 3..kali/……menit c. Genetalia : Tanda Chadwick : ada / tidak ada.... ……………………………………………………………………….. Leopold III: Pada Segmen Bawah Rahim (SBR) teraba ……………………………… …………………………………………masih /tidak dapat digoyangkan. conjungtiva : pucat /tidak 2.. Auskultasi: Punctum maksimum ……………………. Telp (0274) 374331 ================================================================================================== T2 : ….) Makan terakhir tgl/jam :………………………………………………………………... terlihat gerakan janin. Palpasi.) Buang Air Besar terakhir tgl/jam : …………………………………………………….. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta.. 2... ……………………………………………………………………………… Perut sebelah kanan ibu teraba ……………………………………………... ……………………………………………………………………………… Leopold IV: Posisi tangan pemeriksa convergen/sejajar/divergen ……………………………………………………………………………. Riwayat Persalinan Ini 1. IMT : ……….) KU : ………………………….. Mc Donald : TFU …. i. TBJ …………..gr Penurunan Kepala: ……… Kontraksi : Durasi : …… detik...kali/menit Irama: teratur/ tidak.…….. 1.… Leopold II : Pada perut sebelah kiri ibu teraba ……………………………………….. Riwayat Kesejahteraan Janin Gerakan janin : aktif / tidak. varises: ada / tidak ada. puting : menonjol / tidak 4.) Tanda vital : TD: ………mmHg.. pengeluaran : ………………………… e.kali Dapat obat : …………………… h.. PEMERIKSAAN KHUSUS (Inspeksi. Perkusi) 1. ……………………………………………………………………………... c... Riwayat Nutrisi dan Eliminasi 1.) Kontraksi uterus mulai tgl/jam ………………………………………………………. S =.) BB : Sblm hamil :……Kg.) Pengeluaran pervaginam ………………….... terlihat kontraksi uterus...…………WIB oleh ……………………………. 2.……………... ada / tidak ada bekas luka operasi ( bila ada tanyakan operasi apa dan kapan operasinya) b.) Payudara : membesar simetris/ tidak. frekuensi……….) Leher : kelenjar Tiroid rata / tidak. Periksa Dalam : Tgl/ Jam ……….

sudah ……………jam. ANALISA Seorang ……………………………………umur…. Telp (0274) 374331 ================================================================================================== 3. hidup/ mati.mgg.cm. selaput ketuban ………….. . gerakan ………….) Hasil : Vagina ……………... Kaki : Simetris. punggung ………… dalam persalinan kala ………… fase …………. intrauterine... Edema: ada / tidak ada B. Presentasi …………………………………….. pembukaan …. janin….…. panggul………………………… f..………... Hodge ………. portio ………………………... hamil ………. varises: ada / tidak ada.. presentasi ……………………….tahun.. POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta.

PENATALAKSANAAN Tanggal / Jam Kegiatan Petugas . Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331 ================================================================================================== C. POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN JL.