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RADICULOPATÍAS

Giraldo-Marulanda HD

DEFINICIÓN
Pérdida o disminución de la función sensitiva o
motora de una raíz nerviosa.

MECANISMOS DE LESIÓN

Mecánicos: Compresión produce
del aporte sanguíneo aporte
nutricio.

No mecánicos: Mediadores de la
inflamación daño directo al
nervio.

Radiculopatía Radiculopatía cervical lumbo-sacra . L5-S1. Sitios más frecuentes de lesión: C6-C7. C7- T1. porque tienen mayor movilidad. L4-L5.

. RADICULOPATÍA LUMBO-SACRA 4-6% de la población en Sintomatología varía según general. nervio afectado.

decúbito dorsal (con excepciones). abdominales. ponerse de pie.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor lumbar tipo radicular: inicia en columna y se irradia a territorio inervado por la raíz nerviosa afectada. Atenuantes: reposo. estornudo. Exacerbantes: tos. contracción de ms. sentarse. .

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ANATOMÍA .

• Ciática. • Claudicación neurogénica intermitente. . • Cauda equina (Sx de cola de caballo). ALGUNAS RADICULOPATÍAS • Hernia de disco.

HERNIA DISCAL .

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HERNIA DISCAL • Enfermedad actual:  Dolor: – Localización: hemicintura ipsilateral o puede extenderse hasta zona glútea o pierna. Radiculopatía Radiculopatía lumbosacra lumbosacra .

. – Atenuantes: Decúbito lateral con extremidad flexionada. HERNIA DISCAL • Enfermedad actual: – Irradiación: Radiculopatías de L5 y de S1 son las más frecuentes. – Exacerbantes: Tos y estornudo. la pierna y la zona glútea. Se irradian a parte posterior del muslo. – Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos. El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar (diferencia entre radiculopatía y otras causas de DL).

HERNIA DISCAL • Enfermedad actual:  Signos de alarma: .

HERNIA DISCAL • Examen físico:  Maniobras para la evaluación de hernias discales: • Prueba de Naffziger: • Maniobra de Valsalva  Maniobra para evaluación de radiculopatías lumbosacras: • Signo de Lasègue: .

. HERNIA DISCAL • Examen neurológico: Determinar trastornos sensitivos. pérdida de fuerza. atrofia muscular y alteración de los reflejos.

. tobillo o de la cara posterior rodilla. pie. sobrepasa hasta el glúteo y la cara posterior del la rodilla y finaliza puede alcanzar la muslo hasta la zona al nivel de los zona más proximal proximal de la gemelos. del muslo. CIÁTICA Dolor en el trayecto del nervio ciático Inicia en la columna Inicia en la columna Inicia en la columna lumbar y se irradia lumbar y llega por lumbar.

sin mejoría. CIÁTICA Ciática por hernia de disco: dolor se irradia por debajo de rodilla (hasta tobillo o pie). o infeccioso: dolor intratable. se atenúa con reposo. . empeora de forma rápida y espectacular. Ciática en el estrechamiento del canal lateral: dolor se irradia por debajo de rodilla (hasta zona gemelar). no se atenúa en reposo (puede Ciática de origen tumoral exacerbarse).

.Dolor al hacer flexión lateral de la zona lumbar hacia el lado de la ciática. . CIÁTICA • Exploración clínica:  Inspección: .Marcha de tipo antiálgico.

CIÁTICA • Examen físico:  Test de compresión-irritación radicular: • Prueba de Lasègue: • Test de compresión el hueco poplíteo (bowstring test): .

el dermatoma inferior y el contralateral deben estar sanos. CIÁTICA • Examen neurológico:  Evaluación de la sensibilidad: La sensibilidad debe estar afectada únicamente en el dermatoma específico.  Evaluación de los reflejos: • Aquiliano y/o flexor plantar (S1) • Rotuliano (L5) ? .

.  Evaluación de la atrofia muscular: • No es frecuente en compromiso radicular (aparece con cuadro > 3 semanas). • Frecuente en procesos tumorales. CIÁTICA • Examen neurológico:  Evaluación de la actividad muscular: Generalmente hay afección de un grupo muscular y no de un músculo aislado.

. CIÁTICA • Examen neurológico:  Evaluación de la fuerza muscular: Inervación muscular dada por una o más raíces produce que en las lesiones radiculares no se presenten parálisis sino debilidades motoras.

) La cauda equina o cola de caballo controla la sensibilidad y el movimiento de la vejiga.SÍNDROME DE COLA DE CABALLO Ocurre cuando se comprimen las raíces nerviosas en la base de la columna vertebral por una hernia de disco. intestinos. órganos sexuales y piernas. Urgencia quirúrgica (primeras 48hs. .

 Lesión penetrante (disparo o arma blanca).  Complicaciones del CA.  Artritis. .  Complicación de anestesia espinal. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO • Etiología:  Aplastamiento de columna (caída).  Lesión de masa (coágulo sanguíneo).

pérdida de sensibilidad. o arrastre de los pies. .  Debilidad.  Parestesia en silla de montar.  Incapacidad para orinar.  Incapacidad para caminar. o incontinencia de orina o heces fecales (signo precoz). o dolor en una o ambas piernas.  Impotencia sexual (signo tardío). SÍNDROME DE COLA DE CABALLO • Síntomas:  Dolor severo en región lumbosacra.

SÍNDROME DE COLA DE CABALLO • Retención urinaria total. importantes • Pérdida del deseo de orinar con sensación de repleción vesical. urinarios • Irritabilidad o “escozor” vesical. . • Retención parcial con Signos evolución larga.

CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA INTERMITENTE Descrita por Verbiest. . producida por estrechamiento del canal central.

– II: además aparecen dolores vagos. CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA INTERMITENTE • FASES: – I: dolor lumbar desencadenado por decúbito y atenuado al estar sentado o parado. . disestesias y parestesias en MMII después de caminar unos cientos de metros – III: dolor intenso en MMII después de caminar unos cientos de metros y desaparece estando de pie de manera estática.

decúbito. decúbito.VS - neurogénica vascular intermitente intermitente Dolor Dolor comienza en comienza en la zona proximal periferia irradiándose a irradiándose a periferia zona proximal No hay dolor al Dolor al subir subir escaleras Prueba de la escaleras y al Prueba de la ni al levantar bicicleta levantar las bicicleta piernas desde negativa (-) piernas desde positiva (+). . CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA INTERMITENTE Claudicación Claudicación .