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Artículo original

Consenso Mexicano sobre Nutrición Perioperatoria.
Grupo Cancún
Mexican Consensus on Perioperative Nutrition. Cancun Group
Roberto Anaya Prado,* Alexis Bolio Galvis,* José Antonio Ruy-Díaz Reynoso,* Humberto Arenas
Márquez,* José Antonio Carrasco Rojas,* Jesús Tapia Jurado,* Saúl Ocampo González,* José Ignacio
Díaz Pizarro Graf,* Juan Alejandro Flores Viladroza,* Luis Galindo Mendoza,* Antonio García Ruiz,*
Juan Carlos Hernández Aranda,* Juan Manuel Mijares García,* Bernardo Rueda Torres,* Amado de
Jesús Athié Athié*

RESUMEN ABSTRACT
Introducción: La formación médica básica y de postgrado en Background: Undergraduate and postgraduate courses in
nuestro país no cuenta con un currículum adecuado sobre los our country lack adequate curricula on key nutritional issues
aspectos nutricionales considerados fundamentales para el considered fundamental for the hospitalized patient. Thus,
paciente hospitalizado. Así, no se evalúa a los pacientes con patients at nutritional risk are not assessed; neither periopera-
riesgo nutricio ni se indica tempranamente la necesidad de tive nutritional support is timely indicated. Long fasting periods
apoyo nutricio en el perioperatorio. Los ayunos prolongados are, in many occasions, the routine for many surgical services.
son, en muchas ocasiones, la rutina de muchos servicios qui- The need rises as to review the most recent advances on peri-
rúrgicos. Surge pues, la necesidad de revisar los avances más operative nutrition by a national health group of professionals
recientes en el manejo nutricional perioperatorio con un grupo (Cancun Group) dedicated to nutritional therapy in teaching,
nacional de profesionales de la salud, dedicados a la terapia work, health direction and national leader academic organiza-
nutricional en escenarios de docencia, operación, dirección tion scenarios. The purpose was to present and analysis and
de salud y de organizaciones académicas líderes en el país. consensus proposals by the Group on nutritional Management
El propósito fue brindar un análisis y propuestas de consenso in the perioperative period.
por este Grupo (Group Cancún), sobre el manejo nutricional Discussion: The interest of the professionals integrating this
en el perioperatorio. consensus is that the knowledge of these basic aspects is used
Discusión: Es interés de los profesionales que conforman more frequently by surgical specialists along our country. This
este consenso que los conocimientos básicos a este respec- is because it is well known that an adequate and time nutrition
to sean difundidos y utilizados más frecuentemente por los support to the correct patient should reduce length of stay,
especialistas en cirugía general, ya que hoy está plenamente diminish the complications and lower hospitalization costs.
demostrado que un apoyo nutricio adecuado en el enfermo Conclusion: This paper summarizes the discussion the Can-
indicado y en el momento oportuno logra una reducción en los cun Group had during the consensus and gives the basic con-
días de estancia hospitalaria, un descenso en los costos y una cepts to deliver an adequate nutritional support in the surgical
reducción importante en las complicaciones que presentan los patient. We believe this should be a good tool for any surgeon
enfermos durante su estancia hospitalaria. at any institution.
Conclusión: Este trabajo resume lo discutido y analizado
durante la reunión del Grupo Cancún que conformaron este

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*Asociación Mexicana de Cirugía General, Colegio de Postgraduados en Cirugía General, Federación Nacional de Colegios y Asociaciones de Especia-
listas en Cirugía General.

Correspondencia:
Dr. Alexis Bolio Galvis
Periférico Sur 3707, consultorio 1182. Col. Héroes de Padierna. Del. Magdalena Contreras, 10700, México, D.F. Tel. (5255)5135 4877
E-mail: kyabolio@prodigy.net.mx

Este artículo puede ser consultado en versión completa en: http://www.medigraphic.com/revlatcir

ISSN en trámite
Revista Latinoamericana de Cirugía 26 Vol. 2/No. 1/ Enero-Diciembre/2012

ya sea durante el dentro de los conceptos más recientes en cirugía. y una atención oportuna durante la adultos. favore- Hoy día. ciendo una disminución significativa en las complicaciones riables de desnutrición y se ha estimado que. sin que se consuman La cirugía general. es un estado hiperca- más controlado.5 externo no es administrado de forma oportuna y adecua. nuestro país continúa sufriendo de grados va. (especialidad). los dar a los enfermos la mejor atención posible para lograr 3 macronutrientes se consumen. entre el 40 postoperatorias. nutrición perioperatoria. en el transoperatorio y perpetuar y.4. Palabras clave: Consenso.2(1):26-33 INTRODUCCIÓN que el aporte externo es utilizado exclusivamente para la demanda que se genera en esta fase. que se encuentra Cabe mencionar que en todo momento. Todas estas el preoperatorio o por una lenta reinstalación de la dieta www.2(1):26-33 Rev Latinoam Cir 2012. Esto genera que los riesgos quirúrgicos aumenten hospitalización. por vía parenteral mundial en obesidad infantil y el segundo en obesidad de y 15 por ruta enteral. En él se indica la nutrición prehospitalaria cuando de obesidad. significa ayuno temprano o tardío. en ocasiones. incluso los previene y favorece un autoconsumo de reservas endógenas cuando el aporte una mejor evolución perihospitalaria. entre muchos otros al 60% de los enfermos hospitalizados presentan algún abordajes no nutricionales.3 como lo puede ser la resección de un lipoma subcutáneo o Está bien establecido que la malnutrición es la causante hasta la realización de una cirugía de Whipple. proteína muscular y lípidos con un único rico adecuado durante esta fase aguda. Rev Latinoam Cir 2012. reducien. Este tipo de manejo. No. los macronutrientes se utilizan en nifica dar un manejo nutricional sólo durante un evento cantidades variables. una disminución del consumo de carbohidratos la indicación posterior al evento quirúrgico. hace referencia al manejo nu- tipo de alteración nutricia que requerirá de atención es. ocupando el no muy honroso primer lugar menos 10 días previos al procedimiento. lidad. el ayuno profundiza esta de la pobre carga profesional sobre conceptos básicos de reacción inflamatoria. Tanto las reservas endógenas variables de ayuno en los enfermos que serán intervenidos como el aporte externo se utilizan para la formación de quirúrgicamente. 1. por su naturaleza. Nutrición perioperatoria 27 consenso para dar al cirujano las herramientas necesarias para indicar un soporte nutricional adecuado en todos sus pacientes. 2. condiciona periodos los macronutrientes propios. El manejo nutricional perpetuado en el considerablemente. La cirugía de debido al consumo o falta de disponibilidad de los mismos. Más aún. Key words: Consensus. El adecuado aporte nutricio en el momento a estrés y a la activación de la respuesta metabólica al trau. ya sea por un procedimiento menor energía durante el estrés. Esto. hogar completa este abordaje y asegura la recuperación. durante y después del procedimiento qui- pecializada. independientemente del nivel institucional en el que se encuentren laborando. con los consecuentes costos elevados en atención Un paciente quirúrgico es un paciente que será sometido de la salud. Durante esta fase. En ambos de una mala cicatrización. Esto no significa fin: formar energía. perioperative nutrition. por lo que un aporte nutricional nutrición en pregrado (carrera de medicina) y postgrado adecuado ayuda a controlar este sobreconsumo.mx reacciones requieren de energía para llevarse a cabo. y una en el postoperatorio. cógeno hepático. Enero-Diciembre 2012 Anaya PR y cols. el autoconsumo desconocimiento por los médicos en general y es el reflejo es inminente. aumento de los de ayuno que pueden extenderse en el postoperatorio en días de estancia hospitalaria. La primera dura 3 a 4 días. Al final. así como durante el estrés. El concepto de terapia nutricional perioperatoria no sig- da. Las reservas de glucógeno persisten . Evidentemente. pero de forma generalizada existe un quirúrgico. también sufrimos de una epidemia rúrgico. “Fast Track” (de recuperación acelerada). por una mala indicación desde preparan al organismo para tolerar la agresión. La inanición simple (no complicada) tiene do el desgaste endógeno y manteniendo un catabolismo tres fases. mayor índice de complicaciones. a su vez.org. el cirujano solicita a sus enfermos periodos variables alterada.6 La respuesta metabólica al estrés se compone de una gran La gran mayoría de los enfermos quirúrgicos padecen cantidad de reacciones bioquímicas y hormonales que de ayunos prolongados. degrada glu- el aporte nutricional ayuda a mantener un balance caló. Ésta genera gasto calórico variable. adecuado y en la cantidad correcta logra reducir estos ma. mayor morbilidad y morta- ocasiones de forma indefinida. una respuesta inmunológica casos.2 que la estancia hospitalaria se reduzca al máximo.1.Vol. el estrés genera gasto calórico y tabólico en donde el organismo. que condiciona eventos y. se refiere a dar una atención nutricional ade- aumento considerable en el consumo de lípidos y proteínas cuada antes de la cirugía. es el producto del vez que el aporte exógeno es agotado. tricional antes. creemos.medigraphic. ante el ayuno.

en tanto se realice en un 40 a 60%. en los proteico por gluconeogénesis logrando pérdidas hasta de 15 hospitales de nuestro país. Las hay muy enfermo.7 www. también emite las recomendaciones dietéticas y nutricional. que enfrentan la necesidad capacitación especial para su aplicación. incluye los pretende facilitar el entendimiento y conocimiento. Se nutricional del paciente quirúrgico. donde destaca la cetogénesis y recuerda el propio paciente aunque tenga mucho tiempo el riñón e hígado comienzan a ser metabólicamente activos que no se haya pesado ni medido. sino también de una adecuada in- fue sometido el paciente.7 terpretación de los resultados. Esta manejo avanzado o muy especializado. la mayoría de los expedientes no a 20 g por día (2. fermos que ingresan a un hospital. por Después de debatir las diferentes alternativas de evaluación otro lado. y la médico y al paciente es la posibilidad de recibir un aporte alza de temperatura por arriba de 38 grados centígrados nutricional adecuado. Sí es recomendable de un procedimiento quirúrgico programado o de urgencia. el médico obtiene el dato de la información que persiste se llega a la fase 3. utiliza parámetros clínicos y no requiere de una de los pacientes con obesidad. lo que le va a otorgar al aumenta entre 10 a 30%. la cascada de eventos se desencadena de forma complejas como la calorimetría que no sólo requiere de brusca y directamente proporcional a la agresión a la que equipos especializados. Por último. De hecho. puede elevarlo un 40%. donde existe una anotado generalmente se registra posterior a la solicitud disminución del catabolismo proteico y se inicia el uso del médico y porque éste lo necesita por alguna razón. Kondrup. podríamos agregar un apartado especial en el expediente VALORACIÓN que incluya el cuestionario inicial y los realizados subse- cuentemente durante la estancia hospitalaria. nutricional que se adecue a cualquier nivel de atención. coincidió en recomendar como parámetro de base serán sometidos a un procedimiento quirúrgico y facilita el el Índice de Riesgo Nutricional de la “European Society entendimiento a través de diagramas de flujo para ayudar of Parenteral and Enteral Nutrition” para evaluar a los en- en la aplicación de los conceptos.3 kg de peso en las primeras 2 semanas). La menor elevación en el pa. de triglicéridos para la obtención de energía.28 Anaya PR y cols. un enfermo grave. algunos requieren de entrenamientos cortos objetivo de mejorar la capacidad de respuesta y modular y otros no para su adecuada aplicación. Ésta es una evaluación comendaciones más adecuadas para cubrir las necesidades sencilla.7 da con frecuencia en torno al peso es que el médico lo El gasto energético en reposo (GER) es variable y depende calcula. Esto puede lograrse anestésicos. se entiende la importancia hoy más que los cuestionarios validados. y si se encuentra La segunda fase dura de 2 a 3 semanas. un enfermo sometido a cirugía mayor lo de la manera más exacta posible. Hoy existen muchas formas para medir y pesar a los en- un enfermo politraumatizado puede aumentar su GER fermos. en el caso de los enfermos que ingresan por . lo que refleja una sensibilización de los médi- recomendaciones se basan en cómo hacer una valoración cos acerca de la importancia de una nutrición adecuada. El segundo paso en la atención nutricional perioperatoria ciente quirúrgico se debe al control y manejo anestésico es conocer de la manera más precisa posible el estado que modula la respuesta durante la cirugía gracias a los nutricional del enfermo a intervenir. Otro escenario que se otorgando cetonas como energía. Las nutricional. Este consenso formó una Se ha discutido mucho sobre la necesidad de que el personal serie de recomendaciones básicas para asegurar la atención de salud identifique a los pacientes en riesgo nutricional. pero una vez que emerge de la anestesia el con una gran cantidad de herramientas. Nutrición perioperatoria Revista Latinoamericana de Cirugía unas 12 a 24 horas. el grupo de profesionales atendiendo este con- formas para calcular el aporte calórico de los pacientes que senso. del estrés al que está sometido el individuo. Resulta pitalario y. Esta propuesta herramienta. No importa cuál método se use. por ejemplo.medigraphic. Existen una gran cantidad de nunca de favorecer un aporte energético para cubrir el estos cuestionarios para determinar el estatus nutricional gasto tan agresivo que sufren los pacientes con el único del enfermo. Ambas condiciones son apreciaciones erróneas. mienta legal.8-12 la respuesta al estrés quirúrgico. desarrollada por el Dr. Si el ayuno Al final. que la aplique el médico justamente por esos parámetros No es el objetivo de este consenso dar características de clínicos utilizados en el cuestionario para su análisis. cuentan con el peso y la talla del enfermo.mx como la aplicación de los conceptos para un cirujano que Este cuestionario debe ser integrado al expediente clínico se encuentra en una institución de tercer nivel y también del enfermo para complementar los datos de una herra- para aquel que se encuentra en un servicio rural con prác. El primer paso y el más básico en la evaluación nutricional Este cuestionario debe aplicarse previo al ingreso hos- es la toma adecuada de la talla y el peso del paciente. emite las re. así parámetros que presentamos en el cuadro I. basados por supuesto ha comprobado que un curso de unas horas logra aumen- en los conceptos más recientes en evidencia científica sólida tar la cantidad de interconsultas a los equipos de soporte y que fueron aterrizadas en la realidad de nuestro país. en términos generales. adecuada vigilancia nutricia durante su estancia.org. posteriormente inicia un catabolismo lamentable reconocer que. un 35%. hasta las más sencillas como Dicho todo esto. que demostraría que se encuentra con una ticamente nulas posibilidades de equipamiento.

Enero-Diciembre 2012 Anaya PR y cols. trauma en general. esta valoración debe ser realizada dentro de escenario. Índice de masa corporal menor al 18. neoplasias hematológicas 3 Traumatismo craneoencefálico.mx con el plan nutricional inicial. neumonía severa. diabetes mellitus. Ingesta de alimentos de 50 a 75% en la semana previa 2 Descenso de peso mayor al 5% en los últimos 2 meses. No. hemo- diálisis crónica. trasplante de células tallo. Pacientes crónicos. En la figura 1 se en qué momento un paciente sin riesgo se hace de riesgo propone una ruta a seguir en todo paciente antes y durante y requiere apoyo nutricional especializado. previo al ingreso hospitalario. la preparación nutricional Este esquema de monitores de riesgo nutricio tiene la deberá realizarse de acuerdo a esquemas específicos que intención de mantener la vigilancia estrecha para detectar presentamos más adelante en este escrito. En este último el ingreso hospitalario. se de riesgo nutricio debe ser aplicada cada 3 a 5 días para deberán desencadenar de inmediato todos los mecanismos aquellos enfermos que se encuentran con manejo nutri. Esta misma evaluación nos indica que el paciente está en riesgo nutricional.org. Índice de masa corporal entre 18. oncológicos) 2 Cirugía abdominal mayor.medigraphic. Los enfermos con completa e indicación de apoyo en consecuencia. es decir. enfermedad vascular cerebral. Ingesta de alimentos de 0 a menos del 25% en la semana previa Tamizaje B Puntos Severidad de la enfermedad 0 Requerimientos nutricionales normales 1 Fractura de cadera. resultado sin riesgo nutricional deberán ser atendidos cuando la aplicación de esta evaluación de riesgo nutricio www. de atención nutricional que maneje la institución como pa- cional enteral (oral o por acceso especializado) y cada 6 rámetro de atención. En el caso de los enfermos estudiados a 7 días para aquellos pacientes con nutrición parenteral. 1.5 y 20.5 kg/m2 . Tamizaje inicial A las preguntas siguientes. Nutrición perioperatoria 29 Cuadro I.5 kg/m 2 (Fórmula IMC = peso (kg)/[talla(m)]2 Sí No ¿El paciente perdió peso en los últimos 3 meses? Sí No ¿El paciente redujo su ingesta en la última semana? Sí No ¿Es un paciente grave (Unidad de Cuidados Intensivos)? Sí No Cualquier respuesta “sí” en las preguntas anteriores llevan al siguiente tamizaje: Tamizaje fi nal Tamizaje A Puntos Estado nutricional 0 Estado nutricional normal 1 Descenso de peso mayor al 5% en los últimos 3 meses. pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (APACHE mayor a 10) Tamizaje C Puntos Edad 0 Menor de 70 años 1 70 años o más Resultados Mayor o igual a 3 puntos = Con riesgo nutricional = Iniciar plan de atención nutricional Menor de 3 puntos = Sin riesgo nutricional = Reevaluar semanalmente vs plan preventivo urgencias. 2. Índice de Riesgo Nutricional. la respuesta es sólo sí o no Índice de masa corporal menor a 20. el paciente requiere una valoración nutricional las primeras 24 horas de su ingreso.Vol.5 kg/m 2 Ingesta de alimento de 25 y menor de 50% en la semana previa 3 Descenso de peso mayor al 5% en el último mes. EPOC. . en especial con complicaciones agudas (cirrosis. quemaduras graves.

en ocasiones. Si cualquier alimento sólido que sea libre de grasas o carnes .mx ellas es porque el paciente debe estar en ayuno antes de postoperatorio permanecen entre 24 a 48 horas en ayuno cualquier cirugía por los riesgos de broncoaspiración. la mayoría de las veces el cirujano es requiere capacitación alguna para su aplicación. vómito o algún MANEJO DE LA DIETA EN EL PERIOPERATORIO otro tipo de intolerancia. Nutrición perioperatoria Revista Latinoamericana de Cirugía Preoperatorio I. y posterior al procedimiento quirúr. pero en el www. de colecistectomía laparoscópica programada. Diagrama de f lujo 2 h antes = 50 2 h antes = 50 con las diferentes alternativas g de glucosa g de glucosa de manejo nutricional en el pe- en 400 cm3 en 400 cm3 rioperatoio. No pretendemos desacreditar otros cuestionarios validados bien estas conductas han encontrado eco entre cirujanos como la valoración global subjetiva del estado nutricional. sólida y ligera 8 horas antes gico.7 exageradamente precavido en el reinicio de la alimenta- ción debido a la posibilidad de nausea. cuando se programa un paciente a acuerdo con las nuevas tendencias de manejo dietético cirugía. La primera de cursó con absolutamente ninguna complicación. que hoy vemos gran cantidad de enfermos postoperados Durante su formación. desde el punto de vista su importancia y los adecuados resultados en su aplicación. el cirujano aprende a indicar ayu. Así. Noche previa polomérica = 100 g de munomodula. que es una herramienta fácil. generalmente iniciamos con dieta a base de líquidos del procedimiento quirúrgico. y anestesiólogos por muchos años. nutricional. la cual no nos prolongados por diferentes razones. generalmente le solicitamos un ayuno total de 12 preoperatorio. el esquema a manejar para el control de la horas cuando menos. la enseñanza y los cursos en estos temas manejos son válidos y adecuados actualmente? y si ¿hay son de difícil acceso. válida y que no Como indicamos. programado bien nutrido mal nutrido Cálculo calórico Cálculo calórico Cálculo calórico Vía oral Vía oral Vía oral Vía oral Vía oral Vía oral o sonda o sonda o sonda o sonda o sonda o sonda enteral enteral enteral enteral enteral enteral adecuadas inadecuadas adecuadas inadecuadas adecuadas inadecuadas Iniciar SN NP o mixta Complemento NP o mixta Complemento NP o mixta cuando cuando sea nutricional 7-10 días nutricional al 7-10 días sea posible posible al menos 10 previos menos 10 días previos días previos previos con con nutrición Noche previa nutrición in. vomitar y también con los que fuimos forjados en nuestra preparación y de broncoaspirar. Esta dieta podrá incluir claros no antes de las 24 horas en el postoperatorio.org. Cabe recalcar como ejemplo. y en el mejor de los casos ¿Es esto adecuado? en el postoperatorio hasta que se evidencian movimientos Vale la pena mencionar que hoy.30 Anaya PR y cols. cambiando los paradigmas intestinales porque se puede distender.medigraphic. programado I. la recomendación de este alguna evidencia en la forma de metaanálisis u otro tipo Consenso para utilizar la evaluación de riesgo nutricional de estudios que justifiquen tales protocolos? de Kondrup. de urgencia I. = 100 g de (500 kcal glucosa en 800 dora (500 kcal glucosa en adicionales al cm3 adicionales al 800 cm3 aporte basal) aporte basal) 8 h antes = 8 h antes = Noche previa dieta ligera Noche previa dieta ligera = 100 g de = 100 g de glucosa en 2 h antes = 50 glucosa en 2 h antes = 50 800 cm3 g de glucosa 800 cm3 g de glucosa en 400 cm3 en 400 cm3 8 h antes = 8 h antes = dieta ligera dieta ligera Figura 1. De allí. Este documentoel grupoesdeelaborado Consenso por se cuestionó sobre si Medigraphic pero estas herramientas requieren de mayor preparación ¿existe una justificación real para tales ayunos? si ¿estos y. dieta es dar una última comida.

pero estudiando paciente. 2. se debe de estructurar de una manera que sea hiperpro- cedimiento quirúrgico y son vistos ya sea en consultorio teica en el contenido de macronutrientes (1 a 1. una proporción de 20 kcal/kg/día como aporte total. que es fácil de manejar y se procedimiento.18 En el caso de los líquidos previos a la cirugía. Enero-Diciembre 2012 Anaya PR y cols. Para aquellos pacientes que serán programados a un pro. y para el caso de la déficit calórico de su ingesta. desea o no puede consumir la totalidad de la dieta sólida ciente podrá ingerir líquidos claros en cantidad moderada indicada. fermos programados y de urgencia. anestesiólogo. son productos de alta calidad con (hasta 500 cm3). el lo más adecuado. huevo. el tiempo de preparación con las enterales de este tipo. No. Además. previamente mencionado. lo que permite conocer el hasta 4 horas antes del procedimiento. la leche materna puede darse hasta 4 horas antes del se logra llevando un registro de cada alimento entregado procedimiento. etc. ni mucho menos por el cirujano. Estos productos no sólo de glucosa sérica para evitar eventualidades. cla- www. Ade- radicalmente la evolución postoperatoria en cualquier tipo más. preferentemente por vía oral con una dieta que cubra y la hemoglobina glucosilada. el pa. este consenso ha decidido recomendar También cabe mencionar que esto es aplicable para en. En el caso de estos pacientes. cirugía bariátrica). deberá adicionarse 500 kcal a su esta recomendación en el preoperatorio deberá ser por lo aporte conocido en preparación para acondicionarlo para menos 10 días previos a la intervención. logrando mantener los niveles adecuados ductos existentes en el mercado. Todos estos aspectos siempre dependerán puede tomar en el transcurso del día o durante la toma de de las decisiones tomadas por el tipo de procedimiento a medicamentos. café y té. Más adelante ofrecen la toma de una solución agradable de sabor.13 que requiere en un día. Estas mezclas al procedimiento y 2 horas previas al procedimiento qui.15-17 aporte puede continuarse durante el procedimiento. leche.5 g/kg/ o en el hospital. hoy sabemos Cabe mencionar que ya no es adecuado indicar dietas que la aplicación de una solución modular de carbohidratos magistrales donde se licuan diferentes productos como lo (100 g de glucosa en 800 cm3 de solución) la noche previa pueden ser carne. no son de fácil asimilación ni se aceptan fácilmente de procedimiento. y rei- la llamada inmunonutrición. El proceso de cionalmente presentan un contenido nutricional completo reinicio de la dieta en el postoperatorio está íntimamen- como proteínas. pero que se puede esperar el tiempo día). siempre esquema correcto y más adecuado será la nutrición ente. posteriormente. y éste se sustituye por una leche de vaca deberá administrarse hasta 6 horas antes del bebida de estas características. La leche en fórmula también puede darse y consumido por el enfermo. recordando que el tubo digestivo presenta tiempos de lórico para el paciente hospitalizado o en la preparación reinicio del tránsito intestinal específicos como son que para una hospitalización (cirugía) y que el paciente no el estómago. para aquellos enfermos con terapia parenteral. será recomendable conocer su nivel de albúmina sérica. Todo esto tario. Toda esta preparación deberá realizarse Durante la intervención quirúrgica. Siempre existen casos especiales donde por el enfermo. favorecen infecciones. características de esterilidad en su preparación y con can- bebidas carbonatadas. En el caso de los enfermos obesos que serán integralmente al paciente siempre existirá una manera de sometidos a algún procedimiento quirúrgico (incluida aportar esta solución previa al procedimiento quirúrgico.medigraphic. Para agregar como comen. que es lo que ha sido descrito hasta el momento como necesario para mejorar las condiciones nutricionales. Actualmente se han reportado diversos estudios siólogo. también se puede utilizar bien. especializada no debe ser abandonado ni por el aneste- gico. a menos que exista una enfermedad subya- .14 indirecta como ideal en el cálculo calórico total. te relacionado con el tipo de procedimiento realizado. Todo ello favorece la complementación de un aporte ca. no favorecen la mejoría del la administración gástrica no es posible. complicaciones y no contienen las rúrgico (50 g de glucosa en 400 cm3 de solución) mejoran cantidades adecuadas de nutrientes como se piensa. galletas.Vol. como lo son: jugos de fruta sin pulpa. ral. 1. Cabe mencionar que. el proceso de nutrición cuando menos 10 días previos al procedimiento quirúr. logrando completar los aportes de calorías realizar y la tolerancia de cada paciente. Por supuesto. En el caso de validados que recomiendan que el mejor tipo de nutrición los pacientes con nutrición enteral se deberá suspender la industrializada para un paciente en el preoperatorio es terapéutica en la forma en que describimos arriba. puntualizado cómo debe ser el manejo. el una nutrición polimérica o hasta una peptídica. Además. como fue manejo enteral especializado y ya se encuentre con fórmu. 2 horas antes del procedimiento. adi. Nutrición perioperatoria 31 y. aunque sabemos que tiene niciar lo más pronto posible en el postoperatorio. para determinar si existe o sus requerimientos diarios y además hay que adicionar no algún problema nutricional o crónico-degenerativo un complemento nutricional industrializado que agregue (recordemos que estos pacientes se encuentran gene- 500 kcal diarias. lípidos y micronutrientes.org. carbohidratos. así como también a Siempre será más recomendable utilizar la calorimetría los bien nutridos.19-22 el procedimiento. Ahora contraindicaciones especificas.mx La suplementación o complementación de la dieta es una ro que esto requerirá del manejo acucioso por parte del práctica que se facilita gracias a la gran cantidad de pro. tidades adecuadas de micro y macronutrientes. En el caso de que el enfermo requiera ralmente malnutridos).

mucosa morphology and gut barrier function in rats after sos de ayuno prolongado. 14. el intestino delgado en condiciones fisiológicas paciente.medigraphic. pero es ineludible que la medicina hasta 72 horas en presentar una función adecuada. Validation administrar algo de nutrición enteral. ESPEN Guidelines on parenteral nutrition: surgery. Nespoli L. puede incluso mantenerse en REFERENCIAS el transoperatorio. significa romper con los paradigmas de manejo con los Por último. Ozkalkanli DT. ser entre 80 a 110 mg/dL. www. y no menos importante. Nutrition in the perioperative patient. ya que con son of tools for nutritional assessment and screening at hospital las nuevas tecnologías y el desarrollo de nuevos suplemen.75(11):1031-1035. Filipović BR. Gu ZD. glicémico postoperatorio deberá ser entre 80 a 110 mg/ 5. esquemas de insulina más agresivos y riesgos de compli. y que surgery. Braga M. mejore las condiciones de atención y disminuya adecuadas prácticamente no cesa su motilidad. 7. Gianotti L. Gajić M. Nutritional assessment of bariatric y alternativas para el manejo de la nutrición perioperatoria. . Perioperative nutrition support for patients un- dL. ESPEN Guide- Dentro de la discusión de este tema. Ahora bien. 15. recordemos que 3.23:565-569.25:409-417. una nuestra atención gracias a que se ha podido demostrar nutrición puede ser asimilada y absorbida en su totalidad que estos cambios ayudan a reducir el número de días de antes de la válvula ileocecal. Zhang M M. Para el control glicémico transopertorio. Wang X. surgery patients presenting for plastic surgery: a prospective presentamos un diagrama de flujo para la atención de los analysis. ya que con los suplementos actuales. Chopra SS. 4. Plast Reconstr Surg 2010. Comparison of two nutritional assessment les. el colon puede tardar que fuimos formados. Ashley C. para alcanzar los aportes calóricos adecuados.23:263-282. for the general surgeon. Ozkalkanli M Y. Schumacher G. Plauth M. Yin TT. Fast track surgery: a clinical audit.47(3):323-331. Compari- la administración de una nutrición parenteral. insistiendo solamente en el monitoreo adecuado de los niveles de glucosa sérica. Di Carlo V. Am Surg 2009. Zhonghua Wei Chang. Schmidt SC. N Engl J Med 1991. ser muy estrecho.28(4):378-386. Cvetković M et al. Int J Nurs Stud 2010. Pichard C.50(2):159-163. pero dentro las complicaciones en el postoperatorio. 13. La intención de este consenso operat ive st ress. Zhonghua Wei Chang Wa i Ke Za Zh i es proporcionar los lineamientos para poder dar una 2009. Elia M. Podríamos 10. Obstet Gynaecol 2010. por lo que el monitoreo deberá 2002:137:174-180. Trabajo arduo que deberá mantener todo el equipo dergoing gastrointestinal surgery: critical analysis and recom- de atención médica. Milovanović B.29(7):2799- CONCLUSIONES 2802. Nutri- mantener a los pacientes en estos niveles genera mayor tional approach in malnourished surgical patients. Nutr Clin Pract 2009.16(16):1999-2004. Wu B. si permanecen en estándares adecuados de los pacientes hospitalizados.22:415-421. Torosiani M. The más recomendado es mantener el nivel de glucosa en la Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study sangre en menos de 150 mg/dL. El objetivo de esto es of the Chinese version of the Subjective Global Assessment scale mantener a toda costa una mucosa intestinal madura y sana of nutritional status in a sample of patients with gastrointestinal cancer. 2. tos que permiten absorciones nutrimentales más proxima. 9. Sehouli J. Naghshineh N. Milinić N. O’Brien Coon D. caciones cuando no existe una monitorización estrecha. que aporte beneficios al 48 horas.325:525-532. que promueva una mejor inmunidad en el individuo. También cabe mencionar que el control Clin Nutr 2009. Radaelli G.mx enfermos que se someterán a cirugía (figura 1). Allison SP. Fotopoulou C. recordar que hoy cada vez son menos las indicaciones para 8. pero es una ciencia que se encuentra en constante cambio y los esto no impide el iniciar una terapéutica enteral antes de avances de la investigación han logrado que mejoremos este tiempo. Harbrecht BG. Carter J. Aust NZJ. estamos obligados a lines for nutrition screening 2002. Clin Nutr 2006. Arch Surg riesgo de hipoglucemia. admission: a population study. Karsegard VL. Kyle UG. Courcoulas AP. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. In- f luence of ecoimmunonutrition supplement on intestinal pero también del daño que generamos al favorecer proce. Yan M et al. actualmente lo Annu Rev Nutr 2003. Sabemos que esto de las primeras 8 a 24 horas presenta un tránsito normal. Tratando de esquematizar los distintos manejos Fernstrom M. Anticancer Res 2009. Nutrición perioperatoria Revista Latinoamericana de Cirugía cente. otras cosas. Braga M. Clin Nutr 2003. Cao W. inicia su motilidad normal dentro de las primeras atención nutricional de calidad. aunque idealmente deberá Group. Glucose control and its implications Hoy conocemos la importancia comprobada de preocu. 6.org. en el resto de patologías siempre existirá una forma de 11.12(3):306-309. World J Gastroenterol a usos parciales periféricos y tan sólo como complemento 2010. entre 12. Katircioglu K. Filipović BF. Rubin JP. Kondrup J. McTigue K.126(2):602-610. parnos por el aspecto nutricional de nuestros pacientes. Comparison of tools for nutrition assessment and screening atrevernos a considerar que la única contraindicación ab- for predicting the development of complications in orthopedic soluta de nutrición enteral es la oclusión intestinal. Howard L. Wai Ke Za Zhi.32 Anaya PR y cols. Evidence-based perioperative management: strategic shifts in times of fast track surgery. World J Surg 1999. Kossovsky MP. Vellas B. En el caso de los enfermos en estancia hospitalaria. Savaci S. de estabilidad hemodinámica podrá no sólo reiniciarse en el postoperatorio inmediato. 1. las complicaciones y la mortalidad terapia parenteral.24(2):274-280. prácticamente podemos limitar la nutrición parenteral methods in gastroenterology patients. ya que esto significa en muchos casos mendations. Leggett M.

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