You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN NDUGA

DINAS KESEHATAN
JL. KESEHATAN DISTRIK KENEYAM

Nomor : Kepada :
Lamp :1 Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan SMB Provinsi Papua
c.q Kepala Subkepegawaian
di –
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan berakhirnya masa penugasan Dokter Umum
PTT Kemenkes RI di Kabupaten Nduga Provinsi Papua per tanggal 31
Maret 2015, maka kiranya dapat dikeluarkan Surat Masa Bakti pada
Dokter Umum sbb :

Nama :
NRPTT :
Jabatan : Dokter Umum PTT
Unit Kerja :

Demikian Surat permohonan SMB ini dibuat, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Keneyam, 23 Maret 2015
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Nduga

NIP.