You are on page 1of 5

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN
Jl. Siliwangi blk No.31B Telp: (0265) – 321323
e-mail : pkmdtpkahuripan@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos 46115

DAFTAR FORMULARIUM OBAT PELAYANAN DASAR
DI UPTD PUSKESMAS DTP KAHURIPAN
KOTA TASIKMALAYA

Nomor Nama Obat dan Uraian Fasilitas Kesehatan
Formulasi
Kelas Sub Kelas Terapi,
(Bentuk Sediaan Puskesmas Ranap Polindes
Terapi Nama Generik
dan Kemasan)
1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK,
ANTIINFLAMASI NON STEROID
1.1. ANALGESIK NARKOTIKA
CODEIN Tab 10 mg √
1.2. ANALGESIK NON
NARKOTIKA
1. Asam Mefenamat Kaps 500 mg √ √
2. Ibuprofen Tab 200 mg √
Tab 400 mg √ √
Sir 100 mg/ √ √
5 ml
3. Natrium Diklofenat Tab 50 mg √ √
4. Paracetamol Tab 500 mg √ √ √
Sir 120 mg/ 5 ml √ √
5. Meloxicam Tab 15 mg

1.3. ANTI PIRAI
1. Allopurinol Tab 100 mg √ √ √

2. ANESTETIKA
2.1. ANESTETIKA LOKAL
1. Ethyl Chlorida Semprot, btl 100
ml

Kemasan harus
kedap Udara
2. Pehacain Inj Amp …………. √ √ √

2.2. ANESTETIKA UMUM
DAN OKSIGEN
1. Oksigen Gas dalam tabung √ √

2.3. PROSEDUR PRE
OPERATIEF, OBAT
1. Diazepam Inj. IV/i.m 5

mg/m

3. ANTI ALERGI DAN OBAT
UNTUK ANAFILAKSIS
1. Dexametason Inj 5 mg/ml √ √

1. Fenobarbital Tab 30 mg √ 6. (Bentuk Sediaan Puskesmas Ranap Polindes Terapi Nama Generik dan Kemasan) 4.1. . Siliwangi blk No. 400 mg √ √ (Dewasa) Trimetropin 80 mg 2. Klorfeniramin Maleat Tab 4 mg √ √ 4. Albendazole Tab 400 mg √ √ √ 2. Efinefrin (Adrendlin) Amp 1 ml √ √ √ 4. UMUM . ANTI INFESI 6.2.v 5 mg/ml √ 2. Antelmintik Intestinal 1. Makrolit Eritromisin Sir 200 mg/5 ml √ Kaps 500 mg . Beta Laktan 1.1. Kloramfenikol Kaps 250 mg √ Sir 60 ml 2.2.2. Tiamfenikol Kaps 500 mg √ 6. Antibakteri Lain 1.2. - 5. ANTELMINTIK 6. . ANTI EPILEPSI 5. m 10 √ √ mg/ml 3.m/i. ANTI KONVULASAN 1. ANTI BEKTERI 6.2.1.3. KHUSUS . . . PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN Jl.1. - Nomor Nama Obat dan Uraian Fasilitas Kesehatan Formulasi Kelas Sub Kelas Terapi. . Sulfa – Trimetropin Sulfametoxazole Kotrimaxazole 1.2. Tiap 5 ml suspensi Sulfametoksazole 200 √ √ mg 6. .31B Telp: (0265) – 321323 e-mail : pkmdtpkahuripan@gmail.4. 6.1. Amoxicilin Trihidrat Tab 500 mg √ √ √ Sir 125mg/5 ml √ √ √ 6. Difenhidramin Inj IV / i.2. Diazepam Inj i. ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN 4.com TASIKMALAYA Kode Pos 46115 2.

Nistatin Tab vagina 100. Ketokonazole Krim 2. Siliwangi blk No. Oral 1. PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN Jl. 100 gr √ 4.7. Antihemoroid 1. 5 gram √ √ √ Klindamisin kapsul Kaps. Antiskabies 1.2. 150 mg √ √ √ Klindamisin kapsul Kaps. Aminoglikosida Gentamisin Krim 0. Nat. Antifungsi 1.3. Garam oralit Serb 100 ktg v v v 2. Zinc Tab 20 mg v v v 5.1. Glukosa Lar Infus 5 % 500 √ √ √ mg . Antiinflamasi. 300 mg √ √ √ 6.2.1 Antifungsi. Antihemoroid topikal Supp √ 1. Metronidazole Tab 500 mg √ √ √ 6.1 %. Antipuritik 1. Griseofuluin Tab 500 mg √ Nomor Nama Obat dan Uraian Fasilitas Kesehatan Formulasi Sub Kelas Terapi. Antifungsi 6. sistemik 1.3. Kuinolon Siprofloxacin Tab 500 mg √ √ √ 6. Mikronazole Krim 2 % √ 4.3.5 % √ v 3.5.2. Betametason Krim 0.com TASIKMALAYA Kode Pos 46115 6.000 √ v ui 3. Hidrokortison Krim 2.6. Antifungsi DOEN Salep pot 30 gr √ 2. Salap 2 – 4 Salap pot 30 gr √ Lain-lain Bedak salisil Serb 2 %.1 % √ v 2.31B Telp: (0265) – 321323 e-mail : pkmdtpkahuripan@gmail. Parenteral 1. Bicarbonat Tab 500 mg v v v 3. Kelas Terapi (Bentuk Sediaan Puskesmas Ranap Polindes Nama Generik dan Kemasan) 16. Larutan Elektrolit 20.

2.3.125 mg √ √ l Ergometrin Inj 0. Oksitosik 1. Antidepresi Amitriptilin Tab salut 25 mg √ 24. Antiemetik 1. Ranitidine Tab 150 mg √ √ Injeksi 25 mg/ml √ √ 25. 7. Antasida DOEN I Tab kunyah √ 2. Antisipkosis Haloperidol Tab 0.5 mg √ Tab 5 mg √ Klorpromazin Tab 10 mg √ 8.9 % Lar infuse 500 ml √ √ √ 6. Diare . Oksitosik. Nama Kelas Terapi Sediaan dan Puskesmas Ranap Polindes Generik Kemasan) 24. Mata Obat 22.200 mg/ml √ √ 2. Saluran Cerna 25.31B Telp: (0265) – 321323 e-mail : pkmdtpkahuripan@gmail.1. Oksitosin Inj 10 ui / ml √ √ 24. Antimikroba 1. Relaxan Uterus 23. Ringer Laktat Lar infuse 500 ml √ √ √ 3.2. Suspensi Suspense 60 ml √ √ 3.com TASIKMALAYA Kode Pos 46115 2. NaCL 0. Kloramfenikol Tetes mata 0. PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN Jl. Siliwangi blk No.5 mg √ Tab 1.m 5 mg/ml √ Nomor Nama Obat dan Uraian Fasilitas Kesehatan Formulasi (Bentuk Sub Kelas Terapi.5 % √ √ Salap mata 1 % √ √ Salap mata √ √ 2. 2 mg √ Inj i. Methi Tab salut 0. Omesprozole Kaps 20 mg √ √ 4. Antiansietas Diazepam Tab.1.1. Domperidon Tab 10 mg √ 2. Klorpromazin Tab 25 mg √ 3. Metoclorpropamida Tab 10 mg √ 26.1.

PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN Jl. Salbutamol Tab 4 mg √ √ 28. Vitamin dan mineral 1. 11 √ 5. Kasa 16 x 16 cm √ √ √ 4 x 80 cm √ √ √ 4 x 15 cm √ √ √ 4 x 10 cm √ √ √ 7. Askorbat Tab 50 mg √ √ √ 2. Gliseril guaiyakolat Tab 100 mg √ √ 3. Fortusin syr √ Ekspektoran 1.1 Anti Asma 1. Cat Gut Chromic No 2/0 √ √ √ Plain no 3/0 √ √ √ 4. Atapulgit Tab 600 mg √ √ √ 2. Piridoxin (B6) Tab 10 mg √ √ √ 5. As. Multivitamin Sir Sir Botol √ √ 30. OBH Cairan 100 ml √ √ 2. Garam Oralit √ √ √ 3. Alkes Habis Pakai 1.31B Telp: (0265) – 321323 e-mail : pkmdtpkahuripan@gmail. Masker √ √ √ 2. Kapas 250 gr √ √ √ . Zinc Tab 20 mg √ √ √ 27. Sianokobalamin (B12) Tab 50 mg √ √ √ 6. Saluran Napas 27. Efedrin Tab 25 mg √ √ 5.com TASIKMALAYA Kode Pos 46115 26.1. Metil Prednisolon Tab 8 mg √ √ 2. Kalsium Laktat Tab 500 mg √ √ √ 4. Ambroxol Tab 30 mg √ √ 29. Infuset Dewasa √ √ √ Infuset anak √ √ √ 6.5 mg √ √ 4. Siliwangi blk No. Asam folat Tab 1 mg √ √ √ 3. Dexametason 0. Silk No 3/0 √ √ √ No. Antitusive 1. Vitamin B Kompleks √ √ √ 8. Thiamin (B1) √ Tab 50 mg √ √ 7. Handsoon Steril √ √ √ Nonsteril √ √ 3. Aminofilin Tab 200 mg √ √ 3.