You are on page 1of 4

KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA DI LOKET PENDAFTARAN

Ya Tidak
No Prosedur kerja Keterangan
Jml % Jml %
Apakah loket
1 pendaftaran puskesmas
dibuka tepat waktu ?
Jika anda pasien baru
2 apakah anda diberikan
kartu berobat ?
Apakah anda membawa
3 kartu berobat saat anda
berobat ke puskesmas ?
Apakah anda tahu
manfaat kartu berobat
4
saat anda berobat ke
puskesmas ?
Apakah anda dipanggil
5 sesuai dengan nomor
antrian ?
Apakah anda merasa
6 menunggu terlalu lama
saat pendaftaran ?
Total

Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa,

ZULKIFLI ILIMI, SKM
NIP. 19800915 2008041 001

KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA

SKM NIP. DI BALAI PENGOBATAN UMUM Ya Tidak No Prosedur kerja Keterangan Jml % Jml % Apakah anda merasa menunggu terlalu lama 1 untuk dipanggil diperiksa di BP umum ? Apakah anda merasa 2 nyaman di ruang pemeriksaan ? Apakah anda merasa 3 ruang pemeriksaan rapih dan bersih ? Apakah petugas 4 memeriksa anda dengan baik dan sopan ? Apakah anda diberikan kesempatan untuk 5 menjelaskan keluhan yang anda rasakan ? Apakah petugas atau pemeriksa memberikan 6 penjelasan tentang penyakit anda ? Apakah anda merasa 7 kerahasiaan penyakit anda terjamin ? Apakah saat dilakukan 8 pemeriksaan hanya terdapat anda seorang ? Apakah petugas atau pemeriksa memberikan penjelasan tentang 9 pemeriksaan yang akan dilakukan dan tujuan pemeriksaan ? Apakah anda merasa yakin bahwa alat yang 10 digunakan untuk tindakan sudah steril ? Apakah anda diberikan penjelasan mengenai 11 pengobatan yang diberikan serta untung dan ruginya ? Apakah anda diberikan penjelasan mengenai 12 segala sesuatu yang dilakukan dan dihindari selama sakit ? Total Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa. ZULKIFLI ILIMI. 19800915 2008041 001 .

SKM NIP. 19800915 2008041 001 KEPUASAN PELANGGAN RAWAT JALAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA . ZULKIFLI ILIMI. KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPTD PUSKESMAS SAMPOLAWA DI APOTEK Ya Tidak No Prosedur kerja Alasan Jml % Jml % Apakah petugas 1 melayani anda dengan ramah dan sopan ? Apakah anda selama 2 menunggu obat merasa aman dan nyaman ? Apakah petugas memberikan penjelasan 3 tentang tatacara dan waktu meminum obat ? Apakah petugas 4 memberikan obat sesuai dengan resep ? Apakah obat yang 5 diberikan selalu tersedia di apotek ? Total Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa.

Pelayanan BP gigi d.Apotik f. d. Apakah pelayanan Puskesmas tepat waktu. Variabel Kurang Cukup Baik Alasan Jml % Jml % Jml % 1.Pelayanan Apotik f.Laboratorium 2.Pelayanan KIA. Apakah petugas melayani anda dengan professional dan memuaskan di: a. dan cermat? 4. ZULKIFLI ILIMI.Loket pendaftaran b.Pelayanan BP. Pelayanan BP c. Apakah kebersihan di puskesmas terjaga? 5. e. 19800915 2008041 001 . Apakah anda merasa nyaman berobat di Puskesmas ini? Total Kepala UPTD Puskesmas Sampolawa.Pelayanan KIA.No. KB. Apakah petugas melayani anda dengan ramah di: a.Pelayanan BP gigi. cepat.KB. SKM NIP. Laboratorium 3. b.Loket pendaftaran. Imunisasi. c. Imunisasi e.