You are on page 1of 47

Pemeriksaan  Fisik    

Sistem  Kardiovaskuler  

Faris  Basalamah,MD  FIHA  

Universitas  Muhamadiyah  Jakarta  
Jakarta,  28  Desember  2012  

Jantung

Letak Jantung

•  Rongga  dada  
•  Diantara  dua  paru  
•  Di  belakang  tulang  
dada  
•  2/3  massa  ada  di  kiri  
•  Dalam  kantung  
perikardium  

Anatomi  Jantung  
•  Ruang  jantung  :  
–  Atrium  kanan,  kiri  
–  Ventrikel  kanan,  kiri  
•  Katup  jantung  :  
–  Katup  Atrioventrikuler  :  
Kanan  :  Katup  Tricuspid  
Kiri  :  Katup  Mitral  
–  Katup  Semilunar  :  
Kanan  :  Katup  Pulmonal  
Kiri  :  Katup  Aorta  

.

Anatomy of the Heart Coronary circulation •  Aorta •  Coronary arteries •  Arterioles •  Capillaries •  Venules •  Coronary sinus •  Right atrium .

Tipe-tipe sel Otot Jantung •  Autoritmik –  autoritmik – mampu berdepolarisasi spontan –  produce pacemaker potentials –  menyalurkan aksi potensial ( impulses ) melewati myocardium –  tidak berkontraksi •  Kontraktil –  Potensial aksi menimbulkan kontraksi –  Aliran darah ditimbulkan oleh pergantian dari kontraksi ( SISTOLIK ) dan Relaksasi ( DIASTOLIK ) .

Intrinsic Conducting System •  Sinoatrial node –  Electrical pace maker •  Atrioventricular node –  Receives impulses originating from SA node •  Bundle of His –  Electrical link between atria and ventricles •  Purkinje fibres –  Distribute impulses to ventricles .

U   •  Tanda  Vital   –  Tekanan  darah   –  Frequensi  Nadi   –  Frequensi  Nafas   –  Temperatur/suhu  tubuh   •  Pemeriksaan  Vena  Jugularis   •  Pemeriksaan  Jantung   •  Pemeriksaan  Pembuluh  darah  Perifer   . Pemeriksaan  Fisik  Kardiovaskuler   •  K.

Pemeriksaan  Fisik   •  Apakah  pasien  dalam  kondisi  sakit  akut?   •  Tidak  melakukan  pemeriksaan  dari  luar  baju   pasien   •  Tetap  perhaSkan  privasi  pasien   •  Kondisi  tubuh  pasien  300  –  450   •  Lakukan  pemeriksaan  dari  sebelah  kanan   pasien   •  Ruangan  yang  tenang   .

SistemaSka  assessments       •  Inspeksi   selalu  yang  pertama  !!!   •  Palpasi   •  Perkusi   •  Auskultasi   .

 TR   .  ikterik   •  Apakah  terlihat  adanya  pulsasi  caroSs?   –  Regurgitasi  Aorta   •  Tinggi  Jugular  Venous  Pressure   –  CHF.  Volume  Overload.  RHF. Inspeksi   •  Lakukan  secara  sistemaSs  dari  ujung  rambut   sd  ujung  kaki   •  ConjungSva  palpebra   –  Anemis.

Jugular  Venous  Pressure   .

 simetris.  clubbing  finger.  cyanoSk   •  Inspeksi  dada   –  Bentuk.  menunjukan  lokasi  apex  dan   dimensi  LV   •  Extremitas   –  Oedema  (pi^ng).  pucat.  pola  pernafasan. Inspeksi   •  Bibir     –  Anemis.  adanya  thrill   –  Apical  impulse.  cyanoSk   .

  .  suprasternal.  atau  arteri  caroSs   –  Jika  intensitas  murmurnya  rendah. Palpasi   •  Untuk  menentukan  lokasi  apex  jantung   –  SIC4-­‐5.  Mid  Clav   •  Dilakukan  dengan  bagian  tangan  yang  paling   sensiSf   •  Lokasi  apex  jantung  untuk  mendeteksi  adanya   pembengkakan  jantung  dan  Thrill       •  Thrill.  terasanya  getaran  murmur  pada  palpasi   –  precordial.  mungkin  Cuma   pulasasi  dan  BUKAN  thrill.

Akses  Pulsasi  Perifer   •  Lakukan  perabaan  pada   lokasi  pulsasi  perifer   –  Kekuatan  pulsasi.   equivalen   –  Water  hammer  sign   –  De-­‐Musset  signs   •  Oedema-­‐pi^ng   •  Capillary  refill   •  Hepato-­‐jugular  Reflux   .

  .  tetapi  dilakukan  untuk  evaluasi  paru.   •  Dilakukan  dengan  kondisi  pasien  tegak. Perkusi   •  Bukan  untuk  menentukan  batas-­‐batas   jantung.

Auskultasi   •  Gunakan  selalu  satu  stetoskop   •  Gunakan  diaphrahma  dan  bell.  bell  untuk  suara   bernada  rendah  dan  diaphragma  untuk  suara   bernada  Snggi   •  Ujung  stetoskop  ke  arah  telinga  menghadap   depan   •  Tempelkan  stetoskop  langsung  ke  kulit  pasien.   Jangan  melakukan  auskultasi  dari  luar  baju   pasien  !!   •  Pasien  berbaring  terlentang  dengan  posisi  lee   lateral  decubitus   .

auskultasi   .

Auskultasi   .

  .  S1  (lub).   –  Berhubungan  dengan  penutupan  katup  mitral  dan   tricuspid.  S2  (dub). Auskultasi   •  The  1st  heart  sound.   –  Paling  keras  di  basis  jantung  (pulmonal  dan  Aorta  area).     •  The  2nd  hear  sound.   –  Berhubungan  dengan  penutupan  katup  aorta  dan   pulmonal.     –  Menandakan  awal  dari  systole  (end  of  diastole).   –  Paling  keras  di  apex.     –  Menandakan  akhir  dari  systole  (awal  dari  diastole).

Auskultasi   .

Auskultasi   S1  S2  Normal   .

 RBBB   •  Paradoxical  spli^ng      à  Hypertrophic        cardiomyopathy     .  varies  with   inspiraSon      à  PS.  fixed  spli^ng     ASD    à  Atrial  septal  defect   •  Wide  split. Split  S2   •  Wide.

Auskultasi   •  Suara  keSga  sering  disebut  gallop.  Cardiomyopathy  iskhemik  atau  hipertrophik.     –  Bila  dari  LV  terdengar  jelas  di  apex  dengan  posisi  lee  lateral.  berasal  dari  S3  atau  S4  atau   keduanya.  lebih   pelan  dengan  inspirasi   –  Bila  dari  RV  terdengar  jelas  di  lee  sternal  border  dan  lebih  keras   dengan  inspirasi   •  S3   –  Suara  dengan  frekwensi  rendah  pada  awal  diastole   –  Disebabkan  Sngginya  flow  rate  ke  ventrikel  karena  Sngginya  tekanan   atrial  pada  CHF   •  S4   –  Suara  dengan  frekwensi  rendah  pada  presystole  saat  fase  diastole   –  Disebabkan  kekakuan  LV  seperS  pada  kondisi  Hypertension.   •  Keduanya  berfrekwensi  rendah  dan  baik  terdengar  dengan  bell   stetoskop.   •  Berasal  dari  ventrikel.  AorSc   Stenosis.   .

Auskultasi   .

Auskultasi   S3   S4   .

    •  Lokasi  :  ICS  2-­‐3.  Sdak   terpengaruh  pernafasan.  pulmonary  hypertension  and  dilated  pulmonary  trunk)     .  Parasternal  border   •  Klinis  :  Kondisi-­‐kondisi  penyakit  katup  pulmonal  (pulmonic   stenosis.  kadang  berkaitan  dengan  murmur.  di  awal  fase  sistolik.  Berkurang   dengan  inspirasi.   –  EjecSon  AorSc  Clicks   •  Frekwensi  Snggi. Click  &  Snaps   •  EjecSon  Clicks   –  Disebabkan  pembukaan  katup  semilunar  (Ao&P)  secara   Sba-­‐Sba.   •  Lokasi  :  Apex   •  Klinis  :  AS  namun  masih  ada  mobilitas  katup   –  EjecSon  Pulmonal  Clicks   •  Early  systolic  ejecSon  sound  with  associated  murmur.

Click  &  Snaps   •  Opening  Snap   –  High-­‐frequency  early  diastolic  sound  (50-­‐100  msec   sesudah  A2)   –  Pada  mitral  stenosis.  suara  disebabkan  penurunan   Sba-­‐Sba  suara  mitral  berkaitan  dengan  murmur.   Berkurang  dengan  inspirasi  dan  meningkat   dengan  posisi  lee  lateral.     –  Lokasi  :  antara  apex  dan  lee  lower  sternal  border   –  Clinical  significance:  Mitral  Stenosis   .

Clicks  &  Snaps   .

Clicks  &  Snaps   Ejec)on  Clicks   Opening  Snaps   .

 a  loud. Murmur   •  Murmur   –  Pada  fase  sistole  (Sistolik  Murmur)   –  Pada  fase  diastole  (Diastolik  Murmur)   –  ConSnuous  Murmur     •  Intensitas  murmur   –  Grade  1.  very  loud.  heard  with  stethoscope  off  chest     .  quiet  but  readily  audible  with  a  stethoscope   –  Grade  3.  just  audible  with  a  good  stethoscope  in  a  quiet  room   –  Grade  2.  easily  heard  with  a  stethoscope   –  Grade  4.  obvious  murmur  with  a  palpable  thrill   –  Grade  5.  heard  only  over  the  pericardium  but   elsewhere  in  the  body   –  Grade  6.

Murmur   .

Sistolik  Murmur   Holosystolic   Mid-­‐systolic  or  Late   Early-­‐systolic            Mitral  Regurgitasi       .

Sistolik  Murmur   VSD   Mitral  Regurgitasi   .

Diastolic  Murmur   Early  diastolic   Mid-­‐diastolic   Pre-­‐systolic    AusSn-­‐flint  murmur(AI)       .

Diastolik  Murmur   Aor)c  Regurgitasi   Mitral  Stenosis   .

ConSnuous  Murmur   PDA   Co-­‐arcta)o  Aorta   .

Rubs   •  Pericardial  or  plural   fricSon  rubs  and  usually   indicated  either   pericardiSs  or  possible   pleurisy  (  must  be   careful  to  listen  to  both   heart  and  lung  sounds)   .

Terminology   •  Stenosis .forward obstruction •  Regurgitation (insufficiency) .during diastole forward flow through obstructed mitral valve from left atrium •  Aortic regurgitation .during systole forward flow through obstructed aortic valve from left ventricle •  Mitral Stenosis .during diastole backward flow through aortic valve from aorta .backward flow •  Aortic Stenosis .

TerimaKasih   .

INNOCENT  MURMURS   .

INNOCENT  MURMURS:   ♥  Also  known  as  flow.  benign.  or   physiologic   ♥  Occur  in  up  to  77%  of  neonates.  66%  of   children.  funcSonal.  inorganic.   nonpathologic.  normal.  and  can  be  increased  to  up  to  90%   with  exercise  or  using  phonocardiography   .

General   Rules  of  Innocent  Murmurs:   ♥  Grade  I-­‐III  intensity   ♥  No  thrills  associated  at  any  area  of   precordium   ♥  Only  minimal  transmission   ♥  Not  harsh   ♥  Brief  duraSon  (usually  early  to  mid-­‐systole)   .

More  General   Rules  of  Innocent   Murmurs:   ♥  Never  solely  diastolic   ♥  Never  loudest  at  the  RUSB/R  base   ♥  No  clicks   ♥  Normal  S2   .

  ♥  Beoer  heard  in  children  due  to  their   thinner  chest  walls  with  greater  proximity   of  stethoscope  to  vessel   . Occur  at  areas  of  mismatch  of   normal  blood  flow  volumes  with   decreasing  vessel  caliber  size   ♥  e.  etc.g.  RVOT.  LVOT.  branch  PA s.

 too!   . Having  more  than  one  innocent   murmur  in  a  paSent  is  normal.