You are on page 1of 1

RSUD WANGAYA KOTA DENPASAR FORM : 167/IRM-00

Nama : ……………………
INTERVENSI DAN PENGKAJIAN ULANG NYERI
Tgl.Lahir : ……………………L/P

No RM : ……………………
Pasero Opioid‐induced Sedation
Skor Nyeri Intervensi Non Farmakologi Pengkajian Ulang
Scale (POSS)
0 : Tidak ada nyeri S : Tidur, mudah dibangunkan 1 : Dingin 1. 15 menit setelah intervensi obat injeksi
1-3 : Nyeri ringan 1 : Bangun dan sadar 2 : Panas 2. 1 jam setelah intervensi obat oral/lainnya
4-6 : Nyeri sedang 2 : Agak mengantuk, mudah dibangunkan 3 : Posisi 3. Setiap 1 jam bila skor nyeri 7 – 10
7-10 : Nyeri berat 3 : Sering mengantuk, bisa dibangunkan, 4 : Pijat 4. Setiap 3 jam bila skor 4 - 6
mudah tertidur saat sedang bicara 5 : Musik 5. 1 kali setiap shift bila skor nyeri 1 – 3
4 Somnolent, minimal/tidak respon 6 : TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation) 6. Dihentikan bila skor nyeri 0
terhadap rangsangan fisik 7 : Relaksasi dan pernafasan
Tgl/Jam Skor Skor Tekanan Suhu Respitrasi Petugas Intervensi Farmakologi Intervensi Petugas Waktu
Nyeri Sedasi Darah Non Pengkajian
Tgl/jam
Nama Paraf Nama Obat Dosis dan Rute Farmakologi Nama Paraf Ulang
Frekuensi