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Coordinador
S. Casado Pérez
Servicio de Nefrología
Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Experto
J.C. Rodríguez Pérez
Servicio de Nefrología
Hospital Ntra. Sra. del Pino. Las Palmas
Dadas estas condiciones, no parece extraño que el riñón sea un factor impor-
tante en la génesis de algunas formas de hipertensión y/o que participe en
su mantenimiento.
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
Presión arterial
Resistencias
Volemia
periféricas
Riñón
Sustancias
vasoactivas Balance Na
SRA Prostaglandinas
Endotelina Bradicinina
Tromboxano EDRF (NO)
Otros Otros
SRA: sistema renina-angiotensina; EDRF: factor relajante del endotelio; NO: óxido nítrico.
Aldosterona
Arginina-vasopresina
Péptido natriurético auricular
Hormonas natriuréticas
Otros
Por otro lado, el riñón también puede padecer los efectos de la HTA por un
proceso de nefroangiosclerosis que en el momento actual constituye un diag-
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RIÑÓN
↑Resorción renal de Na
Enfermedad de Liddle
Aldosteronismo sensible a glucocorticoides
Síndrome de aparente exceso de mineralocorticoides
Otros aldosteronismos/↑mineralocorticoides
HTA esencial sal sensibles
– Polimorfismos de alfa-aducina
Nefropatías parenquimatosas
Nefropatías unilaterales
HTA: hipertensión arterial.
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
Canal Na
Amiloride Na/Kasa
Resorción tubular de Na
¿Sal sensible?
HTA esencial
Aldosterona – Aldosteronismo
– Sensible a glucocorticoides
– Aldosteronismo primario
– Mineralcorticoides
HTA con – 11 beta
SRA
– 17 alfa
Enfermedad de Liddle
Fue descrita en 1963 en una familia y se caracteriza por HTA grave con sín-
drome bioquímico de hipopotasemia y alcalosis, pero con supresión de los
niveles de aldosterona. Este proceso es hereditario según un patrón auto-
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RIÑÓN
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RIÑÓN
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
La HTA acelera el curso de la IR, por ello parece lógico que desde las etapas
iniciales se instaure un tratamiento antihipertensivo, en la actualidad es reco-
mendable conseguir descensos suficientes para mantener los niveles de PA
<130/85, e incluso más bajos si existe proteinuria >1 g/24 horas.
Sin duda, la HTA que se desarrolla en las nefropatías unilaterales sin lesionar
el riñón contralateral tiene connotaciones fisiopatológicas propias que la
diferencian de las nefropatías bilaterales. En líneas generales, se considera
que en el riñón afecto se generan mecanismos hipertensivos que combinan
un aumento de liberación de las sustancias vasopresoras con la disminución
de las depresoras. También el riñón afecto tendrá dificultades en la excreción
Retención de Na
Volemia VE
Resistencias periféricas
Actividad simpática
Alteraciones metabolismo iónico celular
HTA
Sustancias presoras
Sustancias vasodepresoras
Resistencias periféricas
Volemia VE
Mecanismo de HTA.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RIÑÓN
NEFROANGIOSCLEROSIS
Degeneración hialina
– Insudación proteica
Hipertrofia muscular
– Factores mecánicos y humorales
Lesiones glomerulares
– Isquemia
Fibrinosis intersticial
– Mecanismos de progresión a insuficiencia renal
– Isquemia de la circulación medular
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
TRATAMIENTO
Medidas generales
IECA (si no hay contraindicación)
Añadir diuréticos
Asociar escalonadamente otros hipertensivos
– Antagonistas del calcio
– Alfa-1-inhibidores
– Betabloqueantes
IECA: inhibidores de la enzima conversora.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y RIÑÓN
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