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Determinantes sociales de la

Salud y Epidemiología Social
PS. JAIME FONTBONA, UACH SEDE PTO MONTT
CURSO OPTATIVO PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y HOSPITALARIA

Epidemiología
 Antes del comienzo del siglo XX, aún antes de que la teoría bacteriológica
reemplazara a la Teoría de las miasmas y humores, y mucho antes del primer
antibiótico (penicilina), la salud pública venía haciendo significativas avances en
la baja de la mortalidad infantil y de la población general en Inglaterra y EE.UU.,
en gran parte fruto de medidas de mejoras (sociales) de salubridad poblacional.
 En Inglaterra:
 1838 Comisión para ley de pobreza determinó la necesidad implementar sistemas
de cuarentena y mejoras sanitarias para evitar enfermedades como el cólera.
 Sir Edwin Chadwick escribe el Reporte La condición sanitaria de la población
trabajadora, lo que da lugar al Acta de Salud públicada en 1848 que ordena
suministro de agua fresca (aún no clorada), desagüe, drenajes, así como
pavimentado y limpieza regular de calles. En 1851 se decreta una acta de
vacunación obligatoria, y 1889 el reporte de brotes de enfermedades infecciosos.
 1854 Dr. John Snow funda la epidemiología al asociar el contagio del cólera con
contaminación de pozos de agua en Soho, Londres, en estudio geográfico
estadístico.

y la política nada más que medicina a gran escala”. rebate la teoría de la generación espontánea (de microorganismos) 1862 y finalmente instala como paradigma central de la salud la teoría del germen (bacteriológica) de la enfermedad contagiosa en 1871. Rudolf Virchow. las que sólo fueron implementadas en 1902. Dr. luego de la epidemia de tifus de 1847 a 1848.  En Alemania (Alta Silesia).UU. (Nueva York) 1866 se crea la primera organización de salud pública.  …mientras tanto  Luis Pasteur.Epidemiología  En EE. luego de lo cual se empiezan a generalizar la toma de medidas similares a las inglesas en otras ciudades. padre de la medicina social ya declaraba: “ La medicina es ciencias sociales. cuando se evidencia el desfase de Francia en la reducción de las tasas de mortalidad con esos países planteando un serio riesgo estratégico militar que la afectará en las guerras posteriores.  En Francia reformistas de la salud pública propusieron medidas similares en 1870.  …Primer uso de la Penicilina en la década de 1940 . padre de la bacteriología.

Epidemiología  Reducción de mortalidad en los últimos siglos (CDC. 1999) .

Epidemiología  Reducción de mortalidad infantil en los últimos siglos .

ni al interior de ellos. trabaja.Determinantes Sociales de la Salud  Refieren a las circunstancias en las cuales la gente nace. pero todas plantean sobre un imperativo de equidad social . envejece y que reflejan su posición en la jerarquía social  No hay diferencia biológica que explique las diferencias de expectativa de vida entre diferentes estados. vive. A cambio se plantea una lógica de salud colectiva y contextual. crece.  Esta óptica se vuelve a instalar como un reconocimiento de las limitaciones de los abordajes en prevención que plantean primordialmente la provisión de salud profesional y de la agencia personal. ¿Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no sólo una individual?  Existen varios modelos de Determinantes sociales de la salud.

Determinantes Sociales de la Salud Valor etiológico .

Determinantes Sociales de la Salud Valor Etiológico Intervención Corriente Arriba Determinantes estructurales Determinantes comunitarios Intervención Corriente Abajo Determinantes individuales .

Determinantes Sociales de la Salud Valor Etiológico Intervención Corriente Arriba Determinantes estructurales Determinantes comunitarios -Arrendamiento y Asma  -Vivienda y depresión (???) Intervención Corriente Abajo Determinantes individuales .

Determinantes Sociales de la Salud .

Determinantes Sociales de la Salud .

Determinantes Sociales de la Salud .

autopercepción y acceso a salud  El apoyo social (percepción) mejora salud física y psíquica  Las adicciones generan accidentes. suicidios  La Alimentación se relaciona con desnutrición. sedentarismo. violencia. envenenamientos. diabetes. etc. 2007) plantean:  La gradiente social (desigualdad VS Inequidad)  El estrés perjudica la salud física y mental  Influencia de los primeros años  La Exclusión crea miseria y cuesta vidas  Las condiciones de trabajo aumentan el riesgo de enfermedades  El desempleo afecta el bienestar. obesidad. acceso a servicios . accidentes. Determinantes Sociales de la Salud Marmot y Wilkinson (OMS.  Transporte y viabilidad se relaciona a contaminación.

Fuentes de influencias .

Lactancia 2. Comienzo Vida laboral 10. bien remunerado y seguro influye en dsllo. Uso de anticonceptivos 6. Capacitación profesional 9. Independencia financiera 11. nivel de vida. Embarazo Los primeros años (incluyendo etapa prenatal) tiene efectos en todo dsllo. empleo. Determinantes Sociales de la Salud 16. Matrimonio 12. Disponibilidad de trabajo digno. individual y social . físico. Desarrollo de Habilidades Sociales 4. Presión Social de los pares 7. Vida sexual activa 5. Muerte de familiares cercanos 15. Comportamientos de riesgo 8. intelectual y emoc. etc. ingreso. Paternidad/Maternidad 13. Nacimiento 1. Plan de jubilación 14. Comienzo de Etapa Escolar 3. Nivel educacional influye fuertemente en posición económica.

Aumenta el prejuicio de evaluación social. inteligentes. penas más duras..(???) Se concluyo que las tareas que involucraban amenazas de evaluación social. muy relacionado a la desigualdad. Que tienen más que ver con emociones de superioridad o inferioridad de ser valorado o devaluado. y ese tipo de cosas. La OMS confecciona índices utilizando las mismas entrevistas de diagnóstico …para comparar la tasa de enfermedades mentales en cada sociedad. estas emociones de la competencia de status en la que resulta lleva adelante el consumismo en nuestra sociedad. y los triángulos azules. Y varía desde un 8% hasta 3 veces ese porcentaje. la hormona de estrés principal.  Este es el porcentaje de la población en prisión. Este es el porcentaje de la población con alguna enfermedad mental en el último año. Y por supuesto. También lleva a un estado de inseguridad. provincias canadienses… Varía desde 15 homicidios por millón hasta 150. Aquí hay una diferencia diez veces mayor… aumenta de cerca de 40 a 400 personas en prisión.40: Estoy observando y hablando acerca de los efectos psico-sociales de la desigualdad.. Qué tipos de estrés suben de manera confiable los niveles de cortisol.  Minuto 12. Estos puntitos rojos son los estados estadounidenses. amenazas a la autoestima o al status social en las que otros podrían juzgar nuestro desempeño de manera negativa… . Y las sociedades más desiguales son también más propensas a retener la pena de muerte. sociedades enteras con 5 veces más el nivel de enfermedades mentales que otras. Y nuevamente. respetado o no. Determinantes Sociales de la Salud Richard Wilkinson (2011) Cómo la inequidad económica daña las sociedades (Video):  Minuto 6:41…Enfermedades mentales.  Esto es la violencia. La relación no es mayormente impulsada por más crímenes. el miedo a esos prejuicios…. En algunos casos. Nos preocupa más cómo van a juzgarnos y vernos los demás si somos considerados atractivos. … Pero en la mayoría de los casos se trata de sentencias punitivas.

Desigualdades (2017) PNUD Capt. 4 ¿Cómo es vivir en sociedad desigual? .

Experiencias narrativas de Clases bajas .

Experiencias narrativas de Clases medias .

Experiencias narrativas de Clases medias bajas .

Experiencias narrativas de Clases medias altas y altas .

Encuesta Nacional de Salud 2010 Síntomas depresivos (diagn. méd) .

” . La prevalencia aumenta en la medida que disminuye nivel socioeconómico. Encuesta Nacional de Salud 2010 Síntomas depresivos (diagn. Jiménez (2016): “Se observa una distribución desigual de sintomatología depresiva en población según nivel socioeconómico. méd) A.

Encuesta Nacional de Salud 2010 Síntomas depresivos (autoreporte) .

Informe Desarrollo Humano en Chile (2012) PNUD .

A. MASLOW ??? Informe Desarrollo Humano en Chile (2012) PNUD .

méd) .Encuesta Nacional de Salud 2010 Síntomas depresivos (diagn.