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Acta Paulista de Enfermagem

ISSN: 0103-2100
ape@unifesp.br
Escola Paulista de Enfermagem
Brasil

Poblete Troncoso, Margarita; Valenzuela Suazo, Sandra


Cuidado humanizado: un desafio para las enfermeras en los servicios hospitalarios
Acta Paulista de Enfermagem, vol. 20, nm. 4, octubre-diciembre, 2007, pp. 499-503
Escola Paulista de Enfermagem
So Paulo, Brasil

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=307026615010

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Artigo Atualizao

Cuidado humanizado: un desafio para las enfermeras en los


servicios hospitalarios

Humanized care: a challenge for nursing in the hospitals services

Cuidado humanizado: um desafio para enfermeiras nos servios hospitalares

Margarita Poblete Troncoso1, Sandra Valenzuela Suazo2

RESUMEN
El presente artculo es un anlisis crtico de la influencia institucional en el trabajo de las enfermeras de los servicios de salud pblica en
Latinoamrica y como este afecta la visin humanista del cuidado. Un factor influyente son los sistemas institucionales impregnados del
modelo biomdico donde las enfermeras realizan su trabajo lo que la ha llevado a una sobrecarga de trabajo y prdida de su autonoma. Por
otro parte, los usuarios valoran ms los aspectos del cuidado que tienen relacin con la comunicacin, el afecto y la atencin que se le presta
dentro de las instituciones hospitalarias. Cuan importante es entonces que las enfermeras otorguen cuidados centrados en los usuarios y que
los cuidados humanizados se integren a la praxis para mejorar la calidad de la atencin en los servicios de salud.
Descriptores: Humanizacin de la atencin; Hospitales; Atencin de enfermera

ABSTRACT
This article is a critical analysis of the institutional influence of nurses work on public health care systems in Latin America, and on how this
influence affects the humanistic view of nursing care. An important factor to be considered is that institutional health systems, where nurses
work, are impregnated with the biomedical care model. The latter has led to a higher workload for nurses as well as loss of professional
autonomy. On the other hand, users appreciate the aspects of healthcare associated with communication, affection, and the care they receive
in the hospitals. Hence, it is crucial that nurses provide user-centered care. Moreover, humanized care should be incorporated to nursing
practice in order to enhance the quality of public health care systems.
Keywords: Health care humanization; Hospitals; Nursing care

RESUMO
O presente artigo uma anlise crtica da influencia institucional do trabalho das enfermeiras nos servios publico de sade na Amrica Latina
e como este afeta a viso humanista do cuidado. Um importante fator que os sistemas institucionais, onde as enfermeiras realizam seu
trabalho, esto impregnados pelo modelo biomdico, que conduziu a uma sobrecarga de trabalho acompanhada pela perda da sua autonomia
profissional. Entretanto, os usurios valorizam mais os aspectos do cuidado relacionados com a forma de comunicao, afeto e a assistncia
que lhes prestada dentro das instituies hospitalares. de suma importncia ento, que as enfermeiras outorguem cuidados centralizados
nos usurios e que os cuidados humanizados se integrem na pratica, para melhorar a qualidade da assistncia nos servios de sade.
Descritores: Humanizao da assistncia; Hospitais; Cuidados de enfermagem

1
Doctora do Programa de Doctorado en Enfermera, Universidad de Concepcin, Concepcin, Chile.; Profesora del Departamento de Enfermera, Facultad
de Salud, Universidad Catlica del Maule, Talca, Chile.
2
Doctora, Profesora Asociada, Departamento de Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin, Concepcin, Chile.

Autor Correspondente: Margarita Poblete Troncoso Artigo recebido em 12/07/2007 e aprovado em 14/09/2007
Av. San Miguel, 3605 - Talca - Chile
E-mail: mpoblete@ucm.cl
Acta Paul Enferm 2007;20(4)499-503.
500 Troncoso MP, Suazo SV.

INTRODUCCIN cuidado de enfermera en las institucin de salud. El rol


que enfermera cumple dentro de las instituciones
El cuidado es la esencia de Enfermera, estos debieran hospitalarias esta socialmente estructurado, adquiriendo
estar constituidos por acciones transpersonales e las profesionales como lo seala Watson(1), una conducta
intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la institucionalizada.
humanidad ayudando a la persona a hallar un significado La explicacin de la conducta institucionalizada estara
a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y ayudar segn Parsons et al.(9) en la Psicologa de la Personalidad.
a otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento y La personalidad se desarrolla dentro de un sistema social
autocuracin(1-2). y va actuar espontneamente como prerrequisito
Sin embargo las institucionales hospitalarias funcional de los sistemas sociales de la que son parte, los
impregnadas del modelo biomdico y curativo, reduce individuos. Los individuos pasan a ser actores de estos
lo humano a lo biolgico alejando el trabajo de las subsistemas sociales cumpliendo un conjunto de roles y
enfermeras de su visin humanista y holistica del cuidado. cada uno de sus roles est socialmente aceptado. Estos
Las instituciones hospitalarias como subsistemas roles se van modelando y alienando en la interaccin con
sociales, cumplen la funcin de socializar a los individuos otros individuos. Las acciones que los actores realizan
con pautas, normas establecidas, adaptndolos e dentro de un sistema social es un modo de cumplimiento
integrndolos al sistema, de esta forma el cuidado holistico de sus propias disposiciones de necesidades y a la vez
se vea dificultado por las mltiples tareas delegados de una condicin para hacer ptimas las reacciones de
tipo biomdica quedando relegado acciones como la los otros actores significativos, de esta forma se puede
comunicacin eficaz y el interactuar con el paciente y decir que el criterio esta institucionalizado. Siempre existen
familia en forma cercana denominado por Watson(1-2) dobles expectativas en las conductas de los actores en las
cuidado transpersonal, dichas acciones valorizadas por instituciones, las que se refieren a sus propias expectativas
los usuarios(3-5) . de rol y las expectativas referentes a las reacciones
contingentes probables de las otras, denominadas
LAS INSTITUCIONES HOSPITALARIAS sanciones que pueden ser positivas o negativas es decir
gratificaciones o privaciones. La personalidad humana es
La institucin hospitalaria como sistema social sensitiva frente a las actitudes de los otros, por lo cual su
Desde el nacimiento de la clnica a fines del siglo conducta va a ser premiada si esta conforme con el
XVIII las instituciones hospitalarias, se constituyeron en subsistema o castigada si se desva del subsistema.
centros de formacin y saber mdico, donde la patologa Es la instancia institucional en s, segn Butelman(10),
pasa a ser su objeto de estudio perdiendo los enfermos la que determina las fronteras, ms o menos precisas,
su individualidad e integridad(6). ms o menos permeables entre el adentro y el afuera; la
Desde entonces esta visin biologicista a impregnado que decide sobre los individuos que la integran, sobre
el quehacer de las disciplinas que interactan en las los extraos; recibe mandatos y demandas, genera
instituciones hospitalarias, Merhy (7) refiere que esta proyectos, planes, programas; edifica una estructura
hegemona del modelo de accin clnica del mdico organizativa, instala procedimientos y rutinas; favorece u
termina por empobrecer y hasta anula las acciones obstaculiza procesos de cambios; genera mecanismos y
cuidadoras del resto del equipo de salud. modos de regulacin de conflictos en un aparato jurdico
Parsons(8) en su Teora del Sistema Social se refiere a normativo,
las instituciones como subsistemas sociales cuya funcin Las instituciones hospitalarias, son subsistemas sociales
es socializar, cumpliendo la funcin de latencia, que que cumplen la funcin de socializar a los individuos con
significa la transmisin de patrones y pautas culturales, pautas, normas establecidas, adaptndolos e integrndolos
cuyo rol es controlar, normar y motivar a los individuos al sistema con la finalidad de que cumplan sus roles
para mantener el sistema social integro. establecidos a travs de un control social, con el objetivo
De este modo, los subsistemas cumplen las siguientes de mantener el sistema social imperturbable.
funciones: adaptativa, socializacin de pautas, integrativas Merhy (7) refiere que las instituciones de salud cumplen
hacia la sociedad, logros de fines. la funcin de otorgar cuidados a travs de un trabajo
De acuerdo a la Teora de Parsons(9), los subsistemas vivo, y se espera de ellas que sean un ncleo de cuidado
institucionales tienden a ser imperturbables en sus normas para los usuarios; sin embargo, el acto de cuidar es
y logran en los individuos que ingresan a ellos, un control deficiente debido a que los diferentes profesionales que
social como cualquier subsistema social, de tal forma que trabajan en los servicios de salud no realizan acciones de
rpidamente los individuos se adaptan a sus normas y cuidado centrados en el paciente, sino centrados en los
funcionamiento, es por ello que probablemente sea el procedimientos o en la tcnica, lo que actualmente ha
aspecto institucional, el responsable de modificar el provocado la crisis de estas instituciones, adems se agrega

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el hecho de que la hegemona del modelo de accin clnica situacin que es mirada con preocupacin por el gremio
del mdico empobrece y hasta anula las acciones de enfermeras profesionales en Chile(17), son las mismas
cuidadoras del resto del equipo de salud. enfermeras las que no conciben como propio la gestin
del cuidado, observndose en las profesionales intra
El paradigma biomdico en la atencin de salud hospitalarias, que las actividades que realizan son en su
Los aspectos biomdicos y curativos(11) han tenido una mayora derivadas del diagnstico y tratamiento mdico,
influencia por siglos en los servicios de salud, el curar a esto se agrega la limitacin de su ejercicio de autonoma
asumido por la medicina moderna, se funda en una profesional en su quehacer diario.
perspectiva analtica, emprica y experimental, adecuada Gutirrez et al.(4), en su estudio del rol de enfermera
para el estudio de los procesos biolgicos y observaron que las enfermeras presentaban solo
fisioptologicos, que, como fenmenos naturales, satisfaccin con actividades derivadas del diagnstico y
presentan estabilidad, regularidad, constancia y cierta tratamiento mdico (tcnicas) y no de acciones que
independencia de contexto, pero, ha reducido lo humano corresponden al proceso de atencin de enfermera u
a lo biolgico; situacin que viene desde el siglo XVIII, otras del rol independiente.
en que el cuerpo humano pasa a ser objeto especfico de Balanza(3) buscando el significado del cuidado de
la aplicacin de la medicina, y el enfermo pasa a ser una enfermera en los pacientes de los servicios hospitalarios,
enfermedad. observa a travs de su discurso que el cuidado para ellos
El cuidado holistico en los servicios de salud se ha se compone de preocupacin, amor, nimo, buen trato y
visto dificultado por esta visin biomdica de la salud, atencin, accin oportuna, habilitacin, poder y
determinado que enfermera concibe la realidad dentro dependencia, procesos que realizan los estudiantes de
de los parmetros de la biomedicina, en donde el cuidado enfermera pero, es poco frecuente realizado por
es concebido a partir de normas, expedientes, rutinas y enfermeras profesionales.
patrones de conductas desde que las familias entran a
los centros de salud(12-13). Visin humanista del cuidado de enfermera
En Chile esta visin biomdica de la atencin en Los modelos y teoras de enfermera se fundamentan
salud en la cual se realizan los cuidados de enfermera, es en una visin humanista del cuidado, como por ejemplo
lo que ha llevado a las enfermeras a una sobrecarga de Watson(1-2), la cual refiere que el cuidado es para la enfermera
trabajo de tipo biomdico y a labores en forma su razn moral, no es un procedimiento o una accin, el
mecanizada, determinando que su trabajo se torne cuidar es un proceso interconectado, intersubjetivo, de
invisible en los campos clnicos(4). Esta situacin no es sensaciones compartidas entre la enfermera y paciente.
ajena en los servicios sanitarios brasileos en que el no El cuidado humano debe basarse en la reciprocidad
reconocimiento a su labor, esta llevando a la insatisfaccin y debe tener una calidad nica y autntica. La enfermera
profesional de las enfermeras/os, en que observan la es la llamada a ayudar al paciente a aumentar su armona
desvalorizacin de su trabajo en los campos clnicos y el dentro de la mente, del cuerpo y del alma, para generar
alejamiento de la humanizacin de los cuidados(14). procesos de conocimiento de s mismo. Desde este punto
Por otra parte, los usuarios de los centros de salud de vista, el cuidado no solo requiere que la enfermera sea
sienten la necesidad de que estos cuidados sean cientfica, acadmica y clnica, sino tambin, un agente
significativos, en donde el escuchar, la empata y el afecto humanitario y moral, como copartcipe en las transacciones
se consideren tan importante como los aspectos tcnicos de cuidados humanos(1).
del quehacer enfermera(15). A travs de estudios transculturales Leininger(18),
Sin embargo los profesionales de enfermera, como realiza los primeros intentos para clarificar y conceptualizar
una forma de sentirse valorado han relacionado el la nocin del cuidado: el cuidado es para enfermera el
cuidado con el accionar cotidiano (tcnicas de enfermera) dominio central del cuerpo de conocimiento y las
y consideran la tecnologa como poder, orientando prcticas. Afirma que, el constructo cuidado se ha
muchas veces su prctica hacia lo tcnico distancindose manifestado durante millones de aos como fundamental
por tanto de los valores morales y polticos inserto en su en el crecimiento y supervivencia de los seres humanos.
trabajo cotidiano por otro lado son estos aspectos los El cuidado permiti a la especie humana vivir y sobrevivir
que apartan a las enfermeras del anlisis crtico(16) de su bajo las ms adversas condiciones ambientales, sociales,
realidad y la mantienen en una cmoda neutralidad en econmicas y polticas. Los antecedentes del cuidado ya
donde prevalece la rutinaria ejecucin de procedimiento. se remontaban a la mitologa romana, en que el Cuidado
En Chile, si bien el estudio del cuidado, esta en una es quien crea al hombre y lo protege. De esto se deriva
primera etapa se observa que las enfermeras tienen que la accin de cuidar es, entonces, algo propio del
dificultad para concebir como propio la gestin del ser humano y revela su ntima constitucin(19).
cuidado por su rol predominantemente biomdico, Leininger (18), considera que el cuidado es de carcter

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universal pero son los procesos, mtodos y tcnicas con necesidad de buscar el significado que tiene el cuidado
los que se desarrollan los que varan culturalmente, es as en los profesionales de enfermera y que los aspectos
que en la cultura anglosajona se distingue entre los deficientes como es centrar el cuidado en el paciente y
trminos de care y caring, care es la accin de que este sea un cuidado humanizado se incorporen a
cuidar y caring incorpora adems un sentido e la praxis.
intencionalidad humanitaria en enfermera. 2. Se colige entonces, que es el entorno inmediato,
Otro aspectos a considerar por tericos de enfermera donde la enfermera desarrolla su trabajo, las instituciones
como Leininger es establecer la diferencia que existe entre hospitalarias, sistemas complejos, por cierto, con pautas
curacin y cuidados en donde agrega: los procesos de y normas establecidas, el que de alguna forma estn
curar y cuidar presentan diferencias en su esencia y en sus determinando que el acto de cuidar no sea centrado en
caractersticas principales; no puede existir curacin sin el usuario.
cuidados pero puede existir cuidados sin curacin (18) . 3. Considerar la visin holistica y humanista del
Las diferencias ontolgicas entre las actividades de cuidado en nuestra disciplina como eje central en la
curar y las de cuidar, de acuerdo a Medina(11), se basan formacin de las estudiantes de enfermera, incorporando
en la disimilitud de la perspectiva epistemolgica y teoras de la comunicacin transpersonal, considera
filosfica de la que ambas parten. claves en el cuidado.
Los aspectos biomdicos y curativos se basan en una 4. Los estudios revelan que los pacientes valoran ms
perspectiva analtica, emprica y experimental, reduciendo los aspectos del cuidado que tienen relacin con la
lo humano a lo biolgico, el ser humano es una comunicacin, el afecto y la atencin que se le presta
enfermedad u objeto de estudio. dentro de las instituciones hospitalarias, es decir un
En cambio, el cuidado de origen ancestral tiene una cuidado humanizado y transpersonal.
mirada diferente, ve al sujeto como enfermo- sujeto, antes 5. Es difcil mantener los valores humanitarios en el
que su enfer medad -objeto, permitiendo que el acto de cuidar en las instituciones pblicas de salud en
sufrimiento que puede ser aliviado no sea ocultado en donde parecen invisibilizarse los cuidados de enfermera
la profundidad biolgica del organismo. Los cuidados por las labores biomdicas, pero las enfermeras deben
reducen las distancias entre los tratamientos y el sentido mantener an entonces las virtudes de comunicarse con
de la enfermedad, por lo cual enfermera se basa en una el otro, ayudarlo y sostenerlo en esta difcil etapa de su
visin holistca, biosicosocial, centrndose en las respuestas vida.
a los procesos mrbidos y de salud.
Otros autores como Colliere(20), establecen que este saber REFERNCIAS
ancestral de enfermera, ha estado oculto por la hegemona
que la racionalidad tcnica, encarnada en el saber mdico, 1. Watson J. Nursing: the philosophy and science of caring.
que ha prevalecido en los sistemas de salud. De acuerdo a Colorado: Colorado Associated University Press; 1985.
esta autora enfermera viene desarrollando tres tipos de 2. Watson J. Caring science as sacred science. Philadelphia: F.A.
Davis Company; 2005.
actividades diferentes dentro de estas instituciones: las
3. Balanza N. El significado del cuidado de enfermera en la
actividades que dependen directamente de la decisin e perspectiva del paciente adulto hospitalizado Cienc
iniciativa de la enfermera en Chile esta definido en el cdigo Enferm.1997; 3(1):59-68.
sanitario (Art.113) como rol independiente; las que 4. Gutirrez Gonzlez MP, Nez Carrasco ER, Rivera CL.
dependen de la decisin mdica y, las que dependen de Caractersticas del rol en el profesional de enfermera
iniciativas compartidas con el equipo de salud, estas ltimas intrahospitalario. Enfermera. 2002; 37(120): 29-33.
son conocidas como rol interdependiente (Art.113). Siendo 5. Rivas Riveros E. Posicionamiento de la enfermera:
sustentabilidad y proyeccin. Enfermera. 2003; 38(124):
las primeras de acuerdo a Colliere, las que han quedado
22-7.
difuminadas y ocultas en el tratamiento mdico. 6. Foucault M. El nacimiento de la clnica: una arqueologa de
La visin humanista del cuidado de Watson (1), es la mirada mdica. Mxico: Siglo XXI; 1991.
importante por cuanto cambia la visin de los cuidados 7. Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo:
de Enfermera en los sistemas hospitalarios, el cuidado debe Hucitec; 2002.
adquirir una dimensin profunda que va ms all de una 8. Parsons T. El sistema social. Madrid: Alianza; 1999.
simple tcnica, de planificar una atencin, de recibir un turno 9. Parsons T, Bales RF, Shils EA. Apuntes sobre la teora de
o la de una educacin rutinaria da a da; es estar ah con el la accin. Buenos Aires: Amorrortu; 1970.
10. Bulteman I, compiladora. Pensando las instituciones, sobre
otro, es compartir sus sentimientos y sus emociones. teoras y prcticas en educacin. Buenos Aires: Paids; 1996.
p. 140-61.
CONCLUSIONES 11. Medina JL. La pedagoga del cuidado: saberes y prcticas en
la formacin universitaria en Enfermera. Barcelona: Laertes;
1. A modo de sntesis se observa en Latinoamrica la 1999. p. 29-56.

Acta Paul Enferm 2007;20(4):499-503.


Cuidado humanizado: un desafio para las enfermeras en los servicios hospitalarios 503

12. Monticelli M, Elsen I. El hospital como una realidad clnica: de especializacin en enfermera Cario Respiratria). Bogot:
una comprensin a partir del encuentro entre trabajadoras Faculdad de Enfermera. Universidad Nacional de Colombia;
de enfermera y familias de un servicio de alojamiento 2004. p. 157-62.
conjunto. Horiz Enferm. 2004; 15:37-52. 16. Da Silva LF, Coelho M, De Lima C, Silva de Souza P. Cuidados
13. Perpia Galvan J. Anlisis de los registros de enfermera del de enfermera: su sentido para enfermeras y pacientes.
Hospital General Universitario de Alicante y pautas para mejorar Enfermera. 2002; 37(120): 22-8.
su cumplimientacin. Enferm Cln. 2005; 15(2):95-102. 17. Colegio de Enfermeras de Chile, A.G. Autonoma en la
14. Santos SR, Nbrega MML. A busca da interao teoria e gestin del cuidado de enfermera, eje temtico 1. Enfermera.
prtica no sistema de informao em enfermagem: enfoque 2004; 39 (125): 11- 6.
na teoria fundamentada nos dados. Rev Latinoam Enferm. 18. Leininger M. Teora de los cuidados culturales. In:: Marriner
2004; 12(3):460-8. A, Raile M. Modelos y teoras de enfermera. 6a ed.
15. Cardona L, Silva L. Relacin entre la percepcin de los Philadelphia: Mosby; 2007.p. 472-98.
comportamientos del cuidados de los pacientes y la del 19. Torralba F. Constructos ticos del cuidar. Enferm Intensiva.
personal de enfermera de la unidad de cuidado intensivo 2000; 11(3):136-41.
del Hospital Santa Clara. El arte y la ciencia del cuidado. 20. Collire MF. Promover la vida. De la prctica de las mujeres
Grupo de cuidado, Facultad de Enfermera, Universidad cuidadoras a los cuidados de enfermera. Madrid: Editorial
Nacional de Colombia. (Trabajo de grado para optar el titulo McGraw-Hill Interamericana; 1993.

Acta Paul Enferm 2007;20(4):499-503.