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Sidney Klajner

O ensino mdico o mesmo de cem anos atrs

Cilene Pereira

REVISTA ISTO Edio 13.01.2017 - n 2457

A rea destinada direo e presidncia do Hospital Israelita Albert Einstein, em So Paulo,


est passando por reformas. em meio s obras que o mdico Sidney Klajner comea a se
acomodar na cadeira de presidente da instituio, a mais importante da Amrica Latina no setor
mdico privado. Ele substitui o oftalmologista Claudio Lottenberg, presidente do hospital nos
ltimos quinze anos. Cirurgio gastrointestinal, Klajner est no Einstein desde 1998 e ajudou a
forjar algumas de suas marcas, como o trabalho multidisciplinar e o respeito adoo de
prticas que tenham a eficcia devidamente comprovada pela medicina. Tambm defende a
aquisio de novas tecnologias somente quando houver vantagem evidente na sua utilizao.
No adianta comprar uma mquina s porque ela tem uma msica diferente ou mais luzes do
que a anterior.

Que marcas o sr. pretende deixar na administrao do Einstein?

Quero devolver a liderana da prtica mdica para o mdico. Por muito tempo os hospitais
determinaram o que deveria ser comprado, quantos leitos precisariam ser criados, como seria
o centro cirrgico.

Qual a vantagem de passar o controle ao mdico?

Ele se sente engajado. So os mdicos que vem os pacientes. Acho que o Einstein chegou aonde
chegou porque at de modo estatutrio presume-se que seu presidente seja mdico.

Que tipo de erro de gesto pode ser cometido por quem no mdico?

H cerca de quinze anos o hospital comprou um equipamento a laser para tratar problemas de
prstata. Logo nos primeiros meses deu uma complicao e a mquina ficou parada. Isso
aconteceu porque um gestor achou que ela seria a mquina do futuro, quando nenhum
urologista sabia us-la.

O hospital possui vrias equipes multidisciplinares. Por que isso to importante?

H patologias que exigem olhar multidisciplinar, como doenas do sono e sndrome metablica.
E para ns o trabalho em equipe fundamental.

De que maneira?

O trabalho em equipe deve preponderar sobre o individual, algo que no cabe mais na medicina.
At porque acaba influenciando a sustentabilidade da sade como um todo. A figura do mdico
sozinho em seu consultrio, com sua caneta e seu estetoscpio, no tem mais lugar. H
protocolos a serem cumpridos baseados nas evidncias levantadas pela medicina.

Mas muitos mdicos no so formados com essa mentalidade.

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A figura do mdico sozinho em seu consultrio, com sua caneta e seu estetoscpio, no tem
mais lugar

Na sua maioria, o ensino mdico hoje o mesmo de cem anos atrs. Prega o modelo
hospitalocntrico e com um mdico autnomo. Isso resulta em uma medicina ineficaz, que
desperdia porque exige uma srie enorme de consultas, com repetio de exames e
tratamentos menos integrados.

O Albert Einstein ficou conhecido pela adoo em primeira mo de tecnologias avanadas. Isso
vai continuar?

De fato, o hospital ganhou essa fama. Qualquer que fosse a tecnologia, o Einstein tinha. A
primeira ressonncia magntica do Brasil foi aqui. Os equipamentos eram comprados conforme
o faro. Mas hoje a tecnologia j no um fator competitivo. E h necessidade de eficincia e
corte de desperdcio. Comprar um recurso que no agrega ao tratamento desnecessrio.

Como o hospital compra um novo equipamento hoje?

No se pode substituir uma tecnologia por outra s porque a nova tem uma msica melhor ou
duas luzes a mais. O mais importante saber se ela permite que mais pacientes sejam atendidos
e se reduz o tempo de recuperao, entre outros benefcios.

Pode dar um exemplo de uma tecnologia recente que atenda a esses requisitos?

O rob para tratar doenas da prstata. A cirurgia robtica demanda a aquisio de um


equipamento caro, a formao de mdicos para seu uso correto, o uso de insumos de preos
diferentes. Mas o tempo de retorno s atividades normais menor em comparao ao
necessrio depois de operaes convencionais e a chance de o paciente ter como sequelas
impotncia ou incontinncia urinria menor.

A exibio de aparelhos modernos ainda fascina mdicos e pacientes. H banalizao no uso da


tecnologia?

Vamos analisar um caso que tivemos, considerando os pinos usados em cirurgias de coluna
como tecnologia. Formamos um grupo para dar uma segunda opinio nos casos de indicao de
operao. Com a nova anlise, caiu metade o nmero de cirurgias. O programa foi feito em
conjunto com uma operadora de sade e gerou empresa uma economia de mais de R$ 20
milhes. A indicao desnecessria dos procedimentos exemplo de tecnologia mal utilizada e
banalizada.

Situaes assim tambm so incentivadas por mdicos interessados em receber por


procedimento realizado?

Vivemos um modelo de remunerao mdica que prev o pagamento por quantidade de


servio. Quando passarmos a remunerar por valor, isso deve mudar.

De que maneira se daria essa remunerao?

Voltando ao exemplo da coluna: parte da economia feita poderia ser usada na remunerao do
grupo que contribuiu para a reduo de cirurgias desnecessrias.

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Isso exige mudana na mentalidade tambm de pacientes. Queixas so comuns quando o
mdico no indica um exame ou procedimento.

A informao deve chegar de maneira adequada ao paciente para que ele seja informado do
que agrega valor sua sade. Quando bem informado, ele entende que uma tomografia pedida
a mais um risco maior de cncer daqui a 30 anos. Compreende que fazer ressonncia do joelho
uma vez por ms para ver se o tratamento est indo bem no traz beneficio.

Na sua prtica diria, o sr. v exageros com frequncia?

Vira e mexe estou contra-indicando a realizao de colonoscopia (exame que permite a


visualizao do revestimento interno do intestino grosso). Sei que se for encontrado um nmero
determinado de plipos com caractersticas especficas, o exame deve ser repetido somente
depois de cinco anos. Caso no seja encontrado nada, depois de dez anos. No se trata da minha
opinio. Est demonstrado. Mas canso de ver mdicos, de novo, sozinhos, pedindo colonoscopia
todo ano. Sabe aquela linha aproveita e faz? isso.

No ano passado, dois cardiologistas do hospital foram demitidos por suspeita de privilegiarem
o uso de um tipo de stent (dispositivo usado na desobstruo das artrias) para obter vantagens
financeiras com o fornecedor. Como isso afetou a reputao do hospital?

Vimos que poderia existir uma quebra de confiana no setor de Hemodinmica. Achamos por
bem afastar os profissionais e entregar o caso Justia. Foi traumtico, mas valeu a pena a correr
o risco de imagem. Mostramos que temos barreiras para evitar que isso acontea novamente.

Que impacto a crise teve nas contas do hospital?

Nos preparamos muito bem durante as gestes do Claudio Lottenberg. Fizemos as lies de
casa, apresentamos uma boa performance em 2016 e no postergaremos o que havamos
planejado para investir neste ano.

Hoje a tecnologia no um fator competitivo. Comprar um recurso que no agregue ao


tratamento um desperdcio

Um caso raro diante do cenrio difcil do ano passado. Qual o segredo desse desempenho em
um setor de custos notadamente altos?

Independentemente do contexto, sade sempre uma rea em crise porque a inflao desse
segmento maior do que a de qualquer pas. O consumo e o nmero de idosos aumentam, a
tecnologia cara e o desperdcio, grande. Hoje qualquer estudante de sade tem que saber lidar
com isso.

O sr. poderia apontar o que considera os erros principais na gesto da sade pblica brasileira?

O sistema fragmentado. No temos informaes adequadas dos pacientes. Alm disso, h uma
desproporo da concentrao de mdicos pelo pas, resultando em reas onde no existe
atendimento.

O Mais Mdicos um erro?

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Se pensarmos no programa de forma estruturante, ele adequado ao tentar povoar regies
sem mdicos. O problema a forma como ele foi feito, com a importao de profissionais.
preciso fomentar a formao local de mdicos e oferecer condies de salrio, de educao para
sua famlia. No simplesmente importar um mdico, jog-lo no lugar e achar que vai funcionar.

E qual sua avaliao em relao ao cuidado com doenas crnicas, como diabetes e hipertenso?

necessrio investir pensando no futuro. A populao de idosos cresce e preciso dar condies
para que eles adoeam mais tarde do que hoje. Se no cuidarmos com preveno, l na frente
vamos pagar o que no precisaramos ter pago.

Como principal hospital privado do Pas, o Albert Einstein tem responsabilidade social de peso,
especialmente em um setor to carente quanto o da sade. O que est sendo feito nesse
sentido?

Isso um valor. No existe falar em Einstein sem pensar em responsabilidade social. E


conseguimos fazer isso em vrias frentes, com parcerias pblicas e campanhas que atingem a
populao como um todo.

Pode dar um exemplo?

O programa parto adequado (parceria com o Ministrio da Sade, aplicado em 40 hospitais, com
o objetivo de reduzir o nmero de cesarianas e de morte materno-infantil). Temos colhido frutos
muito bons.

O que ser a medicina do futuro segundo o Einstein?

A atividade tem de ser norteada pela medicina de evidncia, centrada no que bom para o
paciente, e que tenha sustentatibilidade para o sistema como um todo. Tudo isso com o senso
de responsabilidade social. Queremos trazer isso para o pas e a sociedade. Se conseguirmos
assumir um papel de protagonismo nesse sentido, estamos com o papel cumprido.