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PHCS: Aplicativo Mvel para Acompanhamento de Pacientes

do Sistema de Ateno Primria a Sade


Joelias S. Pinto Jnior1 , Victor F. A. Barros2 , Augusto J. Venncio Neto1 ,
Rodrigo C. Borges2
1
Instituto de Informtica Universidade Federal de Gois (UFG)
Bloco IMF 1 Campus Samambaia 74001-970 Goinia GO Brasil
2
Departamento de Informtica Instituto Federal de Gois (IFG)
Campus Inhumas 75400-000 Inhumas GO Brasil
augusto@inf.ufg.br,{joeliasjunior,rodrigocand,vfbarros}@gmail.com

Abstract. Applications in the primary health care system seems like a interest-
ing solutions as hospital system collapse prevention as promote the health in
home. However, the potential gain with this monitoring requires hardware and
software infrastructure to comply with all the management demand, storage,
processing and information transfer with reliability and security. This project
intend to have the health care agents, members of the Primary Health Care Sys-
tem, using the software PHCS with the COMAH project infrastructure, to realize
preventive actions in his patients which implies a less impact and reduction of
costs.

Resumo. Aplicativos no monitoramento da sade a nvel primrio representam


uma soluo interessante tanto para evitar um colapso no sistema hospitalar
quanto para promover a sade em casa. No entanto, os ganhos potenciais com
este monitoramento exigem infraestruturas de hardware e software para atender
toda a demanda no gerenciamento, armazenamento, processamento e transfer-
ncia de informaes com confiabilidade e segurana. Este projeto visa a uti-
lizao, por agentes de sade integrantes do programa de Ateno Primria a
Sade, do software PHCS sob a infraestrutura oferecida pelo projeto COMAH,
para realizao de acompanhamento e aes preventivas em seus pacientes, que
implica em menor impacto e reduo de custos.

1. Introduo
O aumento do nmero de dispositivos mveis est fazendo com que a computao mvel
esteja cada vez mais presente na vida das pessoas, seja no mbito profissional, pes-
soal ou educacional. Alm da diverso e comodidade, a computao mvel tem po-
tencial em oferecer benefcios no meio social, principalmente em reas crticas como
a sade. A sobrecarga nos servios de sade causados pela grande demanda popula-
cional faz com que busquemos solues para contribuir com a diminuio desta proble-
mtica [COMAH 2009].
Como soluo a tal problema, o modelo de Ateno Primria a Sade (APS),
desenvolve um papel fundamental ao sistema de sade pblico brasileiro (SUS - Sis-
tema nico de Sade) [Portal da Sade 2007]. A APS uma forma de organizao dos

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servios de sade que responde a um modelo assistencial (com valores, princpios, e el-
ementos prprios), por meio da qual se busca integrar todos os aspectos desses servios,
e que tem por perspectiva as necessidades de sade da populao. Em sua forma mais
desenvolvida, o primeiro contato com o sistema de sade e o local responsvel pela
organizao do cuidado sade dos indivduos, suas famlias e da populao ao longo
do tempo. A APS busca proporcionar equilbrio entre as duas metas de um sistema na-
cional de sade: melhorar a sade da populao e proporcionar equidade na distribuio
de recursos [Starfield 2002].
Nesse aspecto, o uso das Tecnologias de Informao e Comunicao (TICs)
voltadas a APS, um forte aliado para melhorar a qualidade dos servios pblicos de
sade no Brasil, como tambm a qualidade de vida para a sociedade, reduo dos cus-
tos operacionais para o governo e a diminuio da demanda de servios nas unidades
hospitalares. Essa evoluo nos sistemas de comunicao e de hardware permitiram a
criao de novas aplicaes no cenrio atual, das quais as redes de sensores so exem-
plo [COMAH 2009].
Um dos principais responsveis por garantir o bom funcionamento do sistema de
ateno primria a sade so os agentes de sade, portanto, a que deve-se agir com
nfase para que se possa otimizar o funcionamento da APS. Infelizmente, tais agentes
trabalham na preveno da populao de uma forma tanto quanto precria: j no bastante
o cansao fsico que agregam por realizarem o servio a p, de casa em casa e debaixo
de sol ou chuva, eles ainda preenchem relatrios de visita e cadastro de cada paciente que
visitam de forma totalmente manual, no papel.
Esses relatrios so armazenados nas unidades de sade, e delas saem para as
secretarias de sade municipais. Os dados mais relevantes so digitalizados, no entanto,
cada vez que sofrem uma alterao em papel refeito tambm o arquivo digital. Um
apoio computacional, como a automao da parte feita em papel desse sistema para um
sistema online, pode agilizar o procedimento de monitoramento e o acompanhamento
da sociedade em geral, mantendo a base de dados da secretaria de sade diretamente
atualizada, evitando a redundncia de dados, agilizando o processo de cadastro, bem como
permitindo acesso em tempo real das informaes.
Visualizando esta necessidade de um sistema para melhorar o atendimento dos
agentes de sade junto a populao, foi desenvolvido um aplicativo mvel com o objetivo
de melhorar o funcionamento dos servios pblicos de sade, auxiliando seus agentes a
monitorar a populao com maior eficincia. O aplicativo o PHCS (Primary Health
Care System), software desenvolvido para que atravs de um dispositivo mvel, seja pos-
svel fazer o sensoriamento e a transmisso de dados vitais de um paciente, usando a
infraestrutura de rede do projeto COMAH (Cognitividade com Sensibilidade a Contexto
como Suporte a Otimizao de Redes em Malha Heterogneas).
Alm desta seo introdutria, a organizao deste artigo se d como a seguir.
A seo 2 apresenta uma discusso dos trabalhos relacionados. A seo 3 descreve o
projeto COMAH, contemplando sua finalidade, objetivo geral e infraestrutura de rede, a
qual servir de suporte para esse trabalho.
A seo 4 ir discorrer a respeito do processo de desenvolvimento desta pro-
posta, incluindo a arquitetura, componentes e interfaces utilizadas no sistema. Na seo 5
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mostrar-se- um exemplo prtico da aplicao em um estudo de caso claro e objetivo. A


seo 6 trs os resultados e testes j obtidos do trabalho, e por final, a seo 7 apresenta
uma concluso juntamente com as expectativas e trabalhos futuros j planejados.

2. Estudo do Estado-da-Arte
Foram pesquisadas algumas solues semelhantes entre projetos de aplicaes mveis na
sade com o intuito de revelar seus objetivos, sua tecnologia e plataforma de desenvolvi-
mento. Vale ressaltar que das vrias aplicaes feitas para a Sade, buscamos apenas
aquelas pertinentes ao propsito desse trabalho.
A UNIFESP desenvolveu uma aplicao que consiste em um software de pron-
turio baseado em um sistema no qual os profissionais mdicos realizam acesso ficha
de pacientes atravs de smartphones. Verificaram que essa aplicao diminuiu a perda
de informao nos atendimentos mdicos, obtendo-se assim, melhores informaes do
paciente no momento do antedimento. [Salomo and Sigulem 2004]
Outra aplicao, o HandMed que tem como um dos intuitos, monitorar o pa-
ciente integrando uma rede de sensores ao corpo humano. Esse aplicativo est en-
carregado de realizar a captura automatizada desses sintomas do paciente, a fim de
possibilitar um acompanhamento e preveno de problemas com a sade do mesmo.
[Castro et al. 2004]
Alm desses, vrios outros sistemas semelhantes podem ser encontrados
em [Moraes et al. 2004] [Pinheiro et al. 2004] [Murakami et al. 2004] entre outros. De
todos os sistemas estudados, a tecnologia mais popular no desenvolvimento dos projetos
foi o J2ME, com 24%. Sendo assim, neste trabalho utilizamos a tecnologia J2ME que,
alm de ter um recurso de interface bastante interessante, reduz o tempo de desenvolvi-
mento significativamente.
O sistema aqui proposto alm de agregar as funcionalidades acima citadas de evi-
tar perda de informao e promover acesso a base de dados/cadastro via dispositivo mvel,
ainda acrescenta a capacidade de monitorar um paciente atravs do prprio dispositivo,
com o PHCS instalado, e enviar os dados monitorados atravs da estrutura de redes em
malha heterogneas oferecida pelo projeto COMAH.

3. O Projeto COMAH
O projeto Cognitividade com Sensibilidade a Contexto como Suporte a Otimizao de
Recursos de Redes em Malha Heterogneas (COMAH) tem como principal objetivo
melhorar o funcionamento dos servios pblicos hospitalares atravs da utilizao de
computao mvel. Para isso, o projeto prope o desenvolvimento de novos mecanis-
mos baseados na integrao de sensibilidade a contexto e cognitividade como forma de
otimizao de recursos de redes wireless em malha.
A Figura 1 apresenta um cenrio genrico que poder ser suportado pelo COMAH,
onde tem-se um ambiente com mltiplas tecnologias de comunicao sobrepostas (multi-
homing) com ncleo baseado em uma rede wireless em malha IEEE 802.11s para enviar
informaes a servidores com aplicaes para tratamento de sade (health-care). Redes
de sensores colocados em seres humanos (Body Area Networks -BAN) ou em pontos
especficos de hospitais se utilizam de dispositivos mveis multi-homing para enviarem e
receberem dados atravs de interfaces de comunicao que oferea o melhor servio.
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Figura 1. Cenrio multi-homing, onde uma rede em malha fornece conectividade


e servios para um conjunto de terminais heterogneos.

Dessa maneira, esperado que dispositivos de redes wireless em malha tenham


suporte a vrias funcionalidades, como por exemplo: seleo dinmica de interfaces de
comunicao em dispositivos multi-homing; Autoconfigurao de recursos de rede para
suporte de QoS e Qualidade de Experincia (QoE); Adaptao de recursos de forma
dinmica, para otimizao dos recursos de rede; Adaptar servios a condies da rede;
Dar suporte para a criao de novas solues para serem usados em servios de misso
crtica; Melhorar a formao de recursos humanos; entre outros.

4. Descriao do PHCS
As aplicaes no monitoramento da sade a nvel primrio representam uma soluo in-
teressante tanto para evitar um colapso no sistema hospitalar quanto para promover a
sade em casa, agindo de forma preventiva. No entanto, os ganhos potenciais com este
monitoramento exigem infraestruturas de hardware (redes sem fio, equipamentos com ba-
teria) e software (sistemas com preciso na tomada de decises sensveis a contexto e com
capacidade de aprendizagem) para atender toda a demanda no gerenciamento, armazena-
mento, processamento e transferncia de informaes com confiabilidade e segurana.
O PHCS consiste na utilizao, por agentes de sade integrantes do programa de
APS, do PHCS instalado num dispositivo mvel sob a infraestrutura de rede oferecida
pelo projeto COMAH, para realizao de acompanhamento e aes preventivas em seus
pacientes. O PHCS ir oferecer a esses trabalhadores a automao de formulrios de
cadastro e acompanhamento que so realizados hoje, bem como a monitorao, atravs de
sensoriamento de dados vitais de determinados pacientes. Toda a informao cadastrada
e sensoriada ser transmitida para um banco de dados regional usando a infraestrutura de
rede do projeto COMAH.
Essas informaes uma vez cadastradas, sero acessveis ao mdico ou equipe
de sade do paciente em questo em forma de relatrio, facilitando as anlises mdicas
e obtendo maior eficincia e preciso no processo de definio de diagnstico, alm de
facilitar a introduo de aes preventivas. Com isso, tem-se reduo de custos e impacto
por poder evitar doenas, ataques, gastos com remdios e tratamentos, etc.
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4.1. Arquitetura do PHCS


Para a escolha das tecnologias a serem utilizadas para conceber o PHCS importante
analisar e definir a arquitetura do sistema a fim de estruturar a distribuio do processa-
mento e contextualizar corretamente a aplicao no seu hardware.
Para o PHCS, um dos modelos de arquitetura que mais se mostrou adequado foi o
cliente/servidor e suas variaes, pois o dispositivo necessita acessar uma rede de comu-
nicao para requisitar as informaes do paciente necessrias.
A Figura 2 mostra o funcionamento desta arquitetura no ambiente do PHCS, bem
como seus trs mdulos e interfaces de interao.

Figura 2. Arquitetura, mdulos e interfaces utilizados pelo PHCS.

O prottipo do PHCS mantm as informaes localmente. No entanto, a verso


a ser colocada em produo, deve tomar por base o modelo cliente gordo, servidor fixo,
no contexto de processamento, pois nesse caso a aplicao se situa no dispositivo mvel
e somente faz as requisies de dados ao servidor de informaes, o que evita manter no
dispositivo informaes assncronas ao servidor.

4.2. PHCS (Primary Health Care System)


O PHCS, baseado na tecnologia Java para dispositivos mveis (J2ME) tem por base a
configurao CLDC verso 1.1 e o perfil MIDP verso 2.0. Foi projetado seguindo uma
arquitetura cliente-servidor, com armazenamento de parte da aplicao no dispositivo
mvel, parte a qual responsvel por organizar os dados, interagir com usurio atravs
de formulrios e telas de visualizao de informaes.
Toda parte de modelagem do PHCS foi realizada utilizando o padro de modela-
gem UML (Unified Modeling Language) e sua codificao realizada na ferramenta Net-
beans verso 6.9.1, adicionada do modulo Netbeans Mobility. A vantagem do uso do
Netbeans est na possibilidade de criar interfaces de aplicaes mveis de forma flexvel
e facilitada, pelo uso da abordagem "arrastar-e-soltar", facilmente combinando e visuali-
zando os componentes de interface.
Sobre as interfaces de visualizao e cadastro dos dados, cada formulrio de
cadastro possui sua respectiva tela, devido quantidade de campos necessrios, enquanto
as visualizaes so realizadas em um mesmo objeto de tela que carrega uma tabela indi-
vidual para cada item do estudo de caso de forma independente e transparente ao usurio.
Procurando garantir compatibilidade entre dispositivos de menor capacidade a
modelagem e desenvolvimento de todo projeto foi feito com esse intuito, no sendo
feito o uso de funes que poderiam demandar grande capacidade de processamento,
as vezes diminuindo-se a prioridade de reaproveitamento e resumo de cdigo, em nome
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de solues mais simples, que exijam menos recursos. O desenvolvimento, at o presente


momento, no est focado em um dispositivo mvel especfico. Isso ser feito, apenas
aps ser implementada a parte de sensoriamento do projeto, na qual ser escolhido o
aparelho mvel mais apropriado de acordo com os dados necessrios de sensoriamento e
funcionalidades e recursos de hardware disponibilizados pelo dispositivo.
Os resultados de desempenho e comparao entre essas abordagens so discutidos
na seo de testes. A justificativa para o uso da configurao CLDC verso 1.1 e MIDP
verso 2.0 est na maturidade da tecnologia e no suporte, agora obrigatrio, de conexes
do tipo HTTP seguro, chamado HTTPS. Esse tipo de conexo necessrio pelo sigilo
dos dados do paciente, os quais, trafegando atravs de conexo comum, poderiam ser
facilmente interceptados.
O Desenvolvimento do software PHCS est divido em 3 mdulos: Mdulo I -
Interface de Cadastro; Mdulo II - Sensoriamento; e Mdulo III - Comunicao.

Figura 3. Imagem da Tela de Cadastro de Pessoas.

Na Figura 3, so visualizadas algumas telas do PHCS no simulador padro do


pacote WTK aps concluso do desenvolvimento do Mdulo I. As telas apresentadas
so as de cadastro de dados pessoais do paciente, localizao e situao de moradia,
respectivamente.

5. Estudo de Caso
A Figura 4 mostra de forma clara como se d o funcionamento do projeto em questo.
O Agente de Sade pode utilizar o PHCS tanto para cadastrar um novo paciente,
quanto para consultar ou editar os dados de um paciente j cadastrado na base de dados. Se
o paciente cadastrado no for passvel de monitorao, ento os dados de cadastro sero
apenas enviados para o servidor de dados. Se o paciente precisar ser monitorado, ento,
ele receber um dispositivo mvel com o PHCS instalado para que os dados definidos
como necessrios pelo agente de sade sejam sensoreados.
Como exemplo, vamos considerar o paciente Jos que possui problema de
hipertenso arterial. Aps fazer seu cadastro e enviar tais informaes para o servidor,
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seu agente de sade decide deixar com esse paciente um dispositivo mvel com o PHCS
instalado. Esse dispositivo ir emitir um alerta sonoro duas vezes ao dia, nos horrios
exatos em que o senhor Jos deve aferir sua presso arterial. Ento ele coloca o aparelho
junto a seu punho para que o PHCS possa verificar sua presso e enviar os valores para se
juntarem aos dados de cadastro dele.
Tanto o mdico quanto qualquer outra pessoa da equipe de sade do senhor Jos
podero ter acesso aos dados de aferio de presso dele em forma de relatrio. Isso pode
ser acessado tanto pelo PHCS, utilizando a rede sem fio do COMAH, quanto pela rede
cabeada com acesso autenticado diretamente no servidor de dados.

Figura 4. Estrutura de funcionamento do Projeto PHCS sob infraestrutura de


comunicao do Projeto COMAH.

Toda informao, tanto a sensoreada quanto as de cadastro sero enviadas pelo


PHCS atravs da estrutura COMAH. Esses dados enviados sero arquivados num servi-
dor, que deve ser localizado na sede metropolitana do PSF. Uma vez tais informaes
armazenadas, tanto os prprios agentes de sade quanto os mdicos ou equipe de sade
do PSF podem acess-las novamente atravs de um dispositivo mvel conectado a rede
COMAH ou mesmo via rede cabeada intranet. Vale ressaltar que, em ambas as possibili-
dades, faz-se necessrio que o PHCS esteja instalado no equipamento de acesso.

6. Avaliao e Resultados
A implantao ocorreu em paralelo com a prototipao de projeto, onde as primeiras
telas e as comunicaes entre os objetos foram criadas. Iniciou-se o processo de desen-
volvimento pelo estudo e anlise dos requisitos onde se definiram os principais requisitos
funcionais, no funcionais, de negcio e limitaes da aplicao.
Durante a etapa de codificao da aplicao proposta foram realizadas pequenas
mudanas nos casos de uso descritos no projeto de modo a adapt-la a novas ideias de in-
terao entre as partes do sistema. Juntamente com esse desenvolvimento foram iniciados
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alguns testes de validao da aplicao, eliminando pequenas falhas existentes, de modo


a liberar um produto mais coeso para etapa de testes com o usurio.
Tais testes verificaram tanto a usabilidade do sistema quanto a validade das fun-
cionalidades no controle dos usurios, alm de elicitar alguns erros que persistiam na
aplicao. A principal usuria que realizou os testes, uma Agente de Sade, profissional
do sistema de APS. Os usurios foram acompanhados individualmente no uso do sistema,
de forma a obter informaes sobre a opinio do mesmo, satisfao, eficincia e eficcia
do mdulo.
Aps essa ltima etapa, algumas correes foram realizadas de modo a eliminar
os erros encontrados nos testes, como tambm melhorar a interao com o usurio onde
se descobriu regies de uso crtico ou que geraram dvidas.

6.1. Testes
Os dispositivos utilizados para testes dos prottipos foram os simuladores Default Color
Phone do kit WTK da Oracle para testes em laboratrio, e os aparelhos Samsung Galaxy
5 e 6555 da Nokia para testes com usurios.
Foram realizados dois tipos de teste: um para validao das funes e do correto
funcionamento da aplicao pelo desenvolvedor e outro para avaliao da aplicao do
ponto de vista dos usurios.
O primeiro teste foi realizado avaliando fatores de tempo e desempenho. Pode-se
perceber que a aplicao demanda de pouco recurso de hardware observando o tempo de
carregamento dos PHCS: 6s no Nokia6555 contra 7s do Galaxy5; e o tempo de troca entre
as telas de cada aplicao: instantneo em ambos aparelhos. Apesar de o desempenho
ser praticamente igual, estes aparelhos usam formatos de arquivos diferentes: .jar para o
Nokia e .apk para o Samsung; mquinas virtuais diferente: nativa no aparelho da Nokia
e o Java J2ME Runner instalado no Galaxy5; e incluem diferena at de velocidade de
processador e memria: velocidade de processamento desconhecida e memria de 30Mb
para o Nokia contra processador de 600Mhz e 256Mb de memria para o Samsung.
O segundo teste consistiu da avaliao do sistema por uma amostra de usurios,
entre eles agentes de sade, alunos e professores do Instituto Federal de Gois - Inhumas,
verificando itens como funcionalidade, ergonomia e usabilidade dos prottipos. A avali-
ao foi guiada pela aplicao de um questionrio de avaliao, a partir do qual foram
gerados as figuras 5, 6 e 7 e a partir destas, foi possvel conferir cada item avaliado com
seus respectivos conceitos. Em geral, as figuras mostram que, os usurios tiveram um
bom uso do PHCS quanto a funcionalidade, a usabilidade e a ergonomia.
No quesito funcionalidade, 61% gostaram da disponibilidade das telas e apenas
1% no gostaram da visualizao dos pacientes (Figura 5). Possivelmente, um dos mo-
tivos dessa no aceitao quanto a visualizao dos pacientes pode ter sido devido ao
tamanho das telas, uma vez que os celulares possuem uma tela pequena.
J no quesito Usabilidade, podemos verificar que 59% gostaram da performace
do sitema e apenas 4% no gostaram da navegao pelo ambiente e 3% no gostaram
da disponibilizao de contedos (Figura 6). Essa mnima parcela que acharam ruim a
navegao e a disponibilizao do contedo no sistema pode ser devido a capacitao
deste profissional no uso de celulares, ocasionando uma dificuldade de usar o programa
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Figura 5. Avaliao de Funcionali- Figura 6. Avaliao de Usabilidade


dade do PHCS. do PHCS.

no mesmo.

Figura 7. Avaliao de Ergonomia do PHCS.

No quesito ergonomia percebe-se que 59% dos usurios gostaram bastante da agi-
lidade do programa a notificar um problema to logo que ele fosse detectado e 10% dis-
seram que preciso bastante saber questes tcnicas do sistema para poder ter um bom
acesso no mesmo (Figura 7). Isso acontece devido a dificuldade de conceitos bsicos de
informtica.
notrio que a relao entre o usurio e o programa bastante positiva, uma vez
que os resultados demonstram uma boa aceitao do programa PHCS.
Por fim, perceptvel, que em geral a maior dificuldade dos usurios no so no
sistema mas sim na forma de utilizar o dispositivo mvel. Por no serem capacitados
tecnologicamente, sentem dificuldade de aprendizado de uso do sistema. Uma soluo
seria um manual interativo onde o usurio utilizaria o programa a medida que fosse lendo
o manual. Portanto, na implantao do PHCS, um pr-requisito seria o treinamento dos
usurios no aparelho mvel em questo.

7. Concluso e Trabalhos Futuros


Alm deste trabalho proporcionar uma grande oportunidade de desenvolver e aprimorar
um aplicativo mvel, fato que ele tambm traz benefcios e aplicabilidades bastante
teis nos servios pblicos de sade, podendo futuramente, se estender para outras reas
como: segurana, educao, agronegcios e etc.
A mesma capacidade de impacto que o PHCS tem, com seu objetivo de agir na
preveno na rea de sade pode ser reaplicada nas reas supra citadas: reduo de custos
e impacto por agir para prevenir que um problema acontea, invs de agir na consequncia
para tentar solucionar um problema causado ou minimizar os efeitos dele.
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Os estudos e resultados deste trabalho lanaro diretrizes para o desenvolvimento


de uma abordagem de computao mvel eficiente, com suporte e tambm com maior
disponibilidade de recursos nos servios de sade no Brasil.
O desenvolvimento do PHCS um trabalho modularizado, que est dividido da
seguinte forma: Mdulo I - Interface de Cadastro; Mdulo II - Sensoriamento; e Mdulo
III - Comunicao. Os mdulos II e III esto previstos como trabalhos futuros; sendo que
o sensoriamento ser implementado no prprio PHCS que dever trabalhar em cima de
um dispositivo mvel com capacidade de monitorar os dados vitais necessrios a serem
definidos conforme cada estudo de caso em que for aplicado; e a comunicao ser im-
plementada para utilizao sob a estrutura de rede do projeto COMAH.
Inicialmente, pretendida a continuidade desse trabalho at que se conclua os
trs mdulos propostos, e aps, enquanto o tema for relevante o suficiente e enquanto for
possvel enxergar oportunidades de crescimento.
Alm disso, pode-se ainda, acreditar que as entidades de sade no Brasil podero
futuramente adotar esta proposta como forma de melhorar seus servios prestados a so-
ciedade atingindo assim uma contribuio tambm social a nvel nacional.

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