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CASOS DE AGORAFOBIA

Se trata de una paciente femenina de 20 aos de edad.


La mujer que acude a consulta, acompaada de su madre. La madre afirma que su hija
desde hace 7 meses comenz a evitar salir de casa. Al platicar con la paciente, comento
que siente miedo y ansiedad intensa a los espacios abiertos debido a que teme no poder
escapar de ciertas situaciones, por lo tanto ha evitado el uso del transporte pblico para
evitar estar en medio de una multitud, de igual manera teme estar en lugares cerrados.
La madre, comenz a notar este comportamiento en su hija cuando le dijo que vaya al
centro comercial a distraerse y la joven se resista a salir, solo lo hara con la condicin de
que su madre vaya con ella.
Debido a este comportamiento la joven ha perdido el ao escolar y fue expulsada de
varios clubes sociales a las que perteneca.
Sin embargo la paciente tambin refiri que en ocasiones, empieza a tener miedo, a
querer salir corriendo, no puede respirar bien, se pone fra, empieza a sudar, le duele el
pecho y su presin se sube, tambin empieza a temblar, siente como si me fuera a dar
un infarto, como si se fuera a caer muerta en ese momento; esto se siente ms fuerte en
unos minutos y luego poco a poco comienza a desaparecer, hasta que ya se siento bien,
pero le queda una sensacin rara, como que me va a suceder otra vez en cualquier
momento.
Estos episodios se haban presentado por lo menos en tres ocasiones durante el ltimo
mes; no tenan un factor desencadenante obvio.
DX
Trastorno de agorafobia comorbido con trastorno de pnico
Criterios diagnsticos
Agorafobia
A. Se presenta miedo y ansiedad en las siguientes situaciones (para el diagnstico
deben ser por lo menos dos):
1. Uso del transporte pblico.
2. Estar en espacios abiertos.
3. Estar en medio de una multitud.
4. Estar en espacios cerrados.
B. La paciente teme y evita situaciones, ya que tiene la idea de que no podr escapar
o podra no disponer de ayuda si esta la requiriera.
C. Las situaciones siempre provocan miedo y ansiedad.
D. Las situaciones agorafobias se evitan, requiere la presencia de un acompaante.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real.
F. El miedo y la ansiedad han estado presentes durante hace 7 meses.
G. El miedo y la ansiedad han causado un deterioro significativo en lo social y
acadmico, ya que se dio de baja en la escuela y fue expulsada de varios clubes
sociales.
I.No tiene ningn antecedente de padecer algn trastorno mental.

Trastorno de pnico
Ataques de pnico imprevistos recurrentes; Un ataque de pnico es la aparicin sbita
de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su mxima expresin en minutos
y durante este, tiempo se producen cuatro (o ms) de los sntomas siguientes:
Nota: La aparicin sbita se puede producir desde un estado de caima o desde un
estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn c aceleracin de la frecuencia cardaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
13. Miedo a morir.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o ms) uno o los dos hechos
siguientes:
1. Inquietud o preocupacin continua acerca de otros ataques de pnico o de sus
consecuencias (p. ej., prdida de control, tener un ataque al corazn, volverse loco).
C.La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, - -un medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo,
trastornos cardiopulmonares).
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental
Caso 2
Paciente masculino de 22 aos
El joven acude a consulta, menciona que desde hace ms de 8 meses evita salir de
casa. El paciente refiere sentir miedo y ansiedad cuando se encuentra en lugares
pblicos y ms si en estos hay mucha gente, dice que el miedo que experimenta es
por temor a no poder escapar de algunas situaciones, debido a que le teme a las
multitudes ha dejado de usar el transporte pblico, para salir de casa necesita estar
acompaado. Debido al miedo desproporcionado y la pena que siente ha dejado a sus
amigos.
Antecedentes
Se pudo detectar en la entrevista el factor de riesgo ambiental, el paciente menciona
que a la edad de 7 aos sus padres se divorciaron, estos paleaban mucho y no le
ponan mucha atencin a l, no jugaban con l, no estaban pendiente de sus tareas,
no le demostraban cario, en fin lo tenan olvidado, menciona que a la edad de 14 fue
vctima de un asalto en una plaza que estaba abarrotado de gente.
Dx
Trastorno de agorafobia
Presuntamente causado por el factor ambiental en su infancia
Criterios diagnsticos
A. Se presenta miedo y ansiedad en las siguientes situaciones (para el diagnstico
deben ser por lo menos dos):
1. Uso del transporte pblico.
2. Estar en espacios abiertos.
4. Estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo
B. El paciente teme y evita situaciones, ya que tiene la idea de que no podr escapar
o podra no disponer de ayuda si esta la requiriera.
C. Las situaciones siempre provocan miedo y ansiedad.
D. Las situaciones agorafobias se evitan, requiere la presencia de un acompaante.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real.
F. El miedo y la ansiedad han estado presentes durante ms de 8 meses.
G. El miedo y la ansiedad han causado un deterioro significativo en lo social.
I.No tiene ningn antecedente de padecer algn trastorno mental.