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CASOS CLÍNICOS

M. Cerrilloa Ascaris lumbricoides como 457
P. Garcíab
M. del Vallea causa de vómitos
A. Navarrob
A. Amezcuaa
incoercibles en una gestante
G. González de Merloa de 13 semanas
aServiciode Ginecología y Obstetricia. Complejo Hospitalario de
Albacete. Albacete. bServicio de Medicina Interna. Complejo Ascaris lumbricoides as a cause
Hospitalario de Albacete. Albacete. España.
of incoercible vomiting in 13-
Correspondencia:
Dra. M. Cerrillo Martínez.
Batalla del Salado, 11. 02002 Albacete. España.
week pregnant woman
Fecha de recepción: 13/5/04
Aceptado para su publicación: 20/4/05

RESUMEN ABSTRACT

Ascaris lumbricoides es el mayor nematodo Ascaris lumbricoides is the largest intestinal
intestinal, parásito de la especie humana, y llega a nematode and can reach up to 40 cm. It is a
alcanzar 40 cm. Ascaris lumbricoides se encuentra human parasite. A lumbricoides is widespread in
ampliamente distribuido por las regiones tropicales tropical and subtropical regions with an estimated
y subtropicales, y se calcula que en el mundo worldwide prevalence of over one thousand
están infectadas hasta 1.000 millones de personas. million people. Nearly all infected individuals
Casi todas las personas infectadas presentan present few worms and are asymptomatic.
cantidades pequeñas de gusanos y están Symptoms occur when pulmonary hypersensitivity
asintomáticas. La enfermedad clínica surge por or intestinal complications appear.
hipersensibilidad pulmonar y complicaciones The presence of parasitosis should be considered
intestinales. in the differential diagnosis of cases of
La presencia de parasitosis debe considerarse en el incoercible vomiting and other gastrointestinal
diagnóstico diferencial de cuadros de vómitos y symptoms, especially in pregnant women from
otros síntomas digestivos, especialmente en endemic areas. We present a case of A
gestantes procedentes de áreas endémicas. Así, lumbricoides in a 13-week pregnant woman from
nosotros presentamos un caso clínico de una Ecuador who had been resident in Spain for 3
gestante de 13 semanas, natural de Ecuador y months and who presented incoercible vomiting.
residente en España desde hacía 3 meses, que She received antiparasitic therapy with favorable
presentó un cuadro de vómitos incoercibles que outcome.
resultó deberse a una infección por Ascaris
lumbricoides. Se instauró tratamiento para erradicar
esta infección. KEY WORDS

Pregnancy. Ascaris lumbricoides. Vomiting.
PALABRAS CLAVE Parasitosis.

Embarazo. Ascaris lumbricoides. Vómitos.
Parasitosis.

65 Prog Obstet Ginecol. 2005;48(9):457-60

un cérvix Presentamos un caso clínico de una gestante de cerrado y formado. en gestantes procedentes de áreas endémicas que En la analítica destaca. y puede llegar a alcanzar males. Bioquímica: K+ embarazo. 7. con placenta y líquido am- niótico normal. a la palpación. se decide pautar No tiene antecedentes medicoquirúrgicos de inte. 11.5 g/dl. tratamiento con pamoato de pirantel en dosis única rés.000 millones de personas. re.000/µl (eosinófilos nor- otros cuadros digestivos que se producen durante el males). La ecografía obstétrica muestra una gestación CASO CLÍNICO evolutiva de 13 semanas.000/µl. nitales externos y una vagina normales. En la exploración ginecológica muestra unos ge- tán infectadas unas 1. ante la sospecha de ascaridiasis.elsevier. plaque- diagnóstico diferencial de hiperemesis gravídica y de tas. depresible y no es doloroso ción por Ascaris lumbricoides. mareo acompañante. 3. de aproximadamente 15 cm méticos. presenta una ligera sequedad de mucosas y 40 cm. les y subtropicales. en el hemograma: hemo- acuden por vómitos al inicio de la gestación como globina (Hb). mito de un nematodo.3 mEq/l. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. INTRODUCCIÓN narquia a los 12 años y menstruaciones cada 28 dí- as. Se consulta con el servicio de medicina interna y. con el resto de parámetros analizados normales. Gestante de 13 semanas. No se palpan masas ni megalias y no El aumento de la inmigración nos obliga a pen. Ascaris lumbricoides es el mayor nematodo pará. y un útero en anteversión au- 13 semanas que comenzó con un cuadro de vómi. Copia para uso personal. La coagulación es normal.Documento descargado de http://www. El abdomen es blando. no tiene focalidad neurológica. natural de Ecuador. Prog Obstet Ginecol. que ingreso recibimos un aviso por expulsión con el vó- no ceden a pesar del tratamiento médico con antie. En la exploración física. El signo de sar en la posibilidad de encontrarnos una parasitosis Murphy es negativo. y sus antecedentes ginecoobstétricos son: me. En el ingreso se inició tratamiento con suerotera- sidente en España desde hace 3 meses. tos incoercibles y a la que se diagnosticó una infec. sos- al servicio de urgencias por presentar un cuadro de pechando una hiperemesis gravídica. leucocitos.9%. Cerrillo M. presenta signos de irritación peritoneal. A las 8 h del vómitos incoercibles de 1 semana de evolución. La paciente tiene un cuadro de debilidad y (fig. bito intestinal. Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas. es primigesta. 1). Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas 458 Figura 1. et al. las constantes son nor- sito de la especie humana. 2005. 219. (11 mg/kg). 30.es el 29/11/2016. y no refiere cambios en el há. hematocrito. Se encuentra distribuido en regiones tropica. mentado de tamaño correspondiente a amenorrea.48(9):457-60 66 . y se calcula que en el mundo es. que acude pia y metroclopropamida por vía intravenosa.

Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas Se decide pedir una serie de pruebas comple. particularmente en regiones tropicales1. con control ambulatorio por su tocólogo. Copia para uso personal. dad reducida debido a la absorción eficiente y al fe- La parasitosis durante el embarazo puede supo. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. macho. que en otros períodos de la vida4. disentería. la paciente mejora y Vive fundamentalmente en el yeyuno. nir complicaciones potencialmente graves.. Los benzimidazoles (me- mujeres embarazadas no escapan al problema de la bendazol. caridiasis. El origen de este tipo de infestación es una parasitosis por Ascaris lumbricoides. adulto. Estos episo. et al. Casi todas las personas infectadas están En la semana 37 ingresa en nuestro servicio en asintomáticas. relacionado con prematuridad y transmisión placen- servan huevos de Ascaris. A continuación. pero pueden surgir complicaciones. vitamina A. Cerrillo M. miento en una sola dosis de 11 mg/kg de peso. 1). En áreas endémicas. No se ob. La placenta microscópicamente es de aspecto nor. temala donde encontraron asociación entre estas in- — Examen parasitológico en heces: se observan fecciones parasitarias y fetos CIR5. El ciones humanas contaminadas. anemia. bertad. embrionados llegan al estómago el jugo gástrico ha- sos por pielonefritis aguda. Las so de estar asintomáticas. es cilíndrico. cientes han de ser tratadas después del parto en ca- sarrollo. atraviesan la pared intestinal. musculoso y móvil (fig. por lo que están contraindica- puede presentar las mismas manifestaciones clínicas dos en el embarazo.elsevier. de manera que tiene una acción selectiva en sa). o pueda causar La parasitosis intestinal supone un problema im. — Examen parasitológico del nematodo: Ascaris Ascaris lumbricoides. canzar el tubo digestivo. Desde éste. proteínas. flatulencia.Documento descargado de http://www. 20-40 cm de largo. tanto pulmonares (neumonitis por hipersensibili- te un parto eutócico y monitorizado con anestesia dad). vuelven a al- tratamiento antibiótico. El pamoato de pirantel es un (diarrea. La embarazada no posee susceptibilidad 3 días. Cuando los huevos embarazo cursa con normalidad. de color blanco o rosado. problemas de salud pública. 459 mentarias que muestran los siguientes resultados: te de nutrientes en la madre y. Unos 2 meses después de ticada de epilepsia tras presentar varias crisis parcia. y lacto. se procede la ingesta de vegetales crudos abonados con deyec- al alta. intestinal3 y pancreática. las heces. Se puede 67 Prog Obstet Ginecol. mide lumbricoides. entran en la vena porta y a través de ésta llegan al ra Klebsiella pneumoniae que negativizan con un pulmón. nales. obstrucción intestinal y enfermedad biliar)6. y con el diagnóstico de a la pared. prurito anal. pero son embriotóxicos y teratogénicos en aumentada frente a las infecciones parasitarias y estudios en animales. como intestinales (dolor abdominal. la dosis a la ner un grave peligro para la salud de la madre y la que suelen ser eficaces es de 100 mg/12 h durante gestación. los nematodos que habitan en estas vías. taria de Ascaris lumbricoides2. como las antes mencionadas. cial en el riñón derecho. Tras instaurar el tratamiento. Se realizaron 2 estudios en Gua- — Ecografía abdominal: normal. análogo m-oxiferol de pirantel. fase activa de parto. vómitos. y el recién nacido se encuentra sano. Los 2 primeros poseen una biodisponibili- tre el 38 y el 90%2.es el 29/11/2016. En la semana 35 es diagnos. teniendo un recién nacido sano de 2. La ascaridiasis ha de tratarse siempre para preve- mal. dios durante el embarazo pueden disminuir el apor.660 g. Dálauro7 y McLeod et al8 pro- ponen que el tratamiento de la parasitosis intestinal DISCUSIÓN durante el embarazo debe considerarse sólo cuando el parásito cause síntomas clínicos. nómeno del primer paso en el hígado. con urocultivo positivo pa. sin adherirse tras varios días asintomática. en el feto.) y complicaciones (obstrucción hepatobi. 2005. epidural. eficaz como trata- vómitos. albendazol) y el pamoato de pirantel son parasitosis intestinal.. la preva.48(9):457-60 . 5 mm de grosor. también una deficiente absorbe en poca cantidad en las vías gastrointesti- absorción de grasas. y sugieren que las pa- portante de salud pública en países en vías de de. la contaminación aparecen los primeros huevos en les simples. como consecuencia de ello. Se liar. y en otros se ha cristales de Charcot-Leyden (eosinofilia). en su forma adulta. los agentes más usados en el tratamiento de la as- lencia de parasitosis intestinal en gestantes oscila en. en ambos se realiza una ce que pierdan su cubierta y las larvas quedan en li- ecografía renal que muestra una dilatación pielocali. salvo por 2 ingre. la gestación se finaliza median. por la tráquea.

8. Méndez Roman A.66:639-43. The effect on fetal growth of protozooan and helmint- Pharmacoter. Pharmacotherapy of ascaridiasis. MacLeod C.ª ed. miento de estas parasitosis podría prevenir mo diagnóstico diferencial de hiperemesis gravídica potenciales complicaciones durante la gestación. p.2:223-3. p. Dálauro F. Villar J. Constantine G. Lee R. StGeorgiev. dado que el trata- que acuden por vómitos al inicio de la gestación co. Rozman C. Goodman & Guilman. sitos en heces en los controles de las gestantes pro- sitosis en gestantes procedentes de áreas endémicas cedentes de áreas endémicas. En: Burrow GN. hic infection during the pregnancy. II. 2. Expert Opin 5. British Journal of Obstet 9. 9.a ed. Gynecol Obstet Mex. Ma- tion to the infant’s birth weight. pregnancy. Intestinal obstruction caused by ascaris in col. Obstet Gynae- 3. 1998. 74:915-20.70:338-43. 6. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Ferris T. Vol. Prog Obstet Ginecol. 13. Cerrillo M.95:493-6. 1995. Parasitic complications. Feb 1999. et al. p. ding an antenatal clinic in England. 2005. 425-47. ladelphia: WB Saunders. Ginecol Obstet Mex. Phi- 4. editores. Farreras P.es el 29/11/2016. 2002. 2474-5. den producir durante el embarazo. 7. Medicina interna. McGraw Hill. Report of a case. 2001. 1988. 1985. Medical complications during pregnancy. Copia para uso personal. Prevalence and risk factors associated with intestinal parasitotes in pregnant women and their rela. Rodríguez-García R. Ascaris lumbricoides como causa de vómitos incoercibles en una gestante de 13 semanas 460 administrar en el embarazo puesto que no posee la y de otros trastornos gastrointestinales que se pue- capacidad teratogénica de los benzimidazoles9. Las bases farmacológicas de la tera- and Gynecol. Helminto infestations in Asian women atten.elsevier. Intestinal parasites and pregnancy. Obstet Gynecol. BIBLIOGRAFÍA 1. péutica. El aumento de la inmigración en España obliga a Sería recomendable realizar la búsqueda de pará- pensar en la posibilidad de encontrarnos una para. 67:50-2. 1073-901. editors. 1989. drid: McGraw-Hill.48(9):457-60 68 .Documento descargado de http://www.