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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ENDODONCIA

Pertenece a:
Jorge Steven Prez Garca
Curso: 7/1
Docente: Dr. Carlos Echeverria
Ao lectivo
2017-2018
TECNICAS DE INSTRUMENTACION
Existen muchas tcnicas propuestas para la instrumentacin manual y algunas
recurren al ensanchamiento de la zona media y coronal mediante
instrumentacin rotatorio. Las distintas tcnicas se pueden clasificar en dos
grandes grupos:
Tcnicas apicocoronales en las que se inicia la preparacin del
conducto en la zona apical tras determinar la longitud de trabajo y luego
se va propagando hacia coronal.
Tcnicas coronoapicales en las que se preparan al principio las zonas
media y coronal del conducto, posponiendo la determinacin de trabajo,
para ir progresando la instrumentacin hasta alcanzar la construccin
apical

TCNICAS APICOCORONALES
Tcnica tradicional clsica o convencional
En la instrumentacin convencional, se continan introduciendo las limas en
orden sucesivo toda la longitud de trabajo, hasta que no puede ensancharse ms
la regin del pice. La ltima lima empleada en toda la longitud de trabajo se
denomina lima maestra. Est indicada, solo para conductos rectos.
Tcnica de Step Back o de retroceso
Esta tcnica permite mantener un dimetro apical del conducto del escaso libre,
creando una conicidad suficiente para conseguir la limpieza y desinfeccin de
los conductos, sin deformar en exceso la anatoma original y poder obturarlo tras
crear una determinada morfologa apical. La tcnica se inicia permeabilizando el
conducto con una lima K precurvada de escaso libre. A la primera lima que
alcanza y ajusta en la constriccin se llama lima inicial apical y la ltima lima que
instrumenta toda la longitud del conducto se llama lima maestra apical. La parte
ms coronal se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior en
retrocesos para cada incremento. A preparacin se hace introduciendo la
siguiente lima del nmero de la lima maestra apical, un milmetro menos que la
longitud de trabajo e instrumentando en ese lugar hasta que el instrumento ya
no trabaje.
TCNICAS CORONOAPICALES
Se propusieron 3 tcnicas que preparaban las zonas ms coronales de los
conductos, como condicin previa para instrumentar la zona apical
Tcnica de Step down
En 1982 Goering y cols presentaron la tcnica en la que se pone nfasis en
ensanchar las porciones coronales del conducto antes de preparar la zona apical
con la intencin de evitar interferencias de la lima a lo largo de las paredes del
conducto y permitir su accin en la zona apical con mayor libertad. Adems se
consegua una descontaminacin progresiva del conducto, una mayor luz para
el paso de las agujas de irrigacin hasta el final del mismo y una obturacin ms
fcil. En esta tcnica, la preparacin comienza con fresas Gtes-Glidden y limas
ms anchas en la parte coronal del conducto radicular. Despus se utilizan limas
de menor secuencia hasta alcanzar la constriccin apical.

Tcnica Crow- down sin presin


Puede esquematizarse en las siguientes fases:
Se inicia la instrumentacin con una lima K calibre 35, girndola de modo pasivo,
sin presin hacia apical, hasta encontrar resistencia. Si no progresa, se inicia el
acceso con limas ms finas hasta alcanzar la 35. Cuando la lima 35 se encuentra
holgada se utilizan las Gatees gliden nmero 2 y 3 sin presin hacia apical para
ensanchar el acceso radicular. Luego se contina con una lima calibre numero
30 girndola en sentido antihorario 2 veces. Se repite el procedimiento con una
lima de calibre inferior hasta acercarse a la zona apical. Entonces se realiza la
radiografa con la lima en el conducto y se establece la longitud de trabajo
provisional, se continua progresando con limas cada vez ms finas hasta
suponer que se ha alcanzado la constriccin apical. Se determina la longitud de
trabajo verdadera, si hemos llegado por ej hasta un calibre 10 se repite la
secuencia inicindola con una lima 40 con lo que en la zona de constriccin
puede alcanzarse probablemente un dimetro de 15
DIAGNSTICO DE LA PULPA VITAL Y NO VITAL

Pruebas de vitalidad pulpar


Son de gran inters para el diagnstico de la patologa pulpar y periapical y para
el diagnstico diferencial con otras entidades patolgicas. Las pruebas trmicas
y elctricas no revelan el grado de salud del tejido pulpar y solo indican la
respuesta de las fibras nerviosas a sus estmulos.
Tras un traumatismo dental es habitual que se produzca una respuesta negativa
o muy disminuida, obtenindose valores normales transcurridos unas semanas.
Pruebas elctricas
Se coloca un electrodo en el diente del paciente, pudiendo interponer una
sustancia conductora como un dentfrico y el circuito se cierra cuando el
profesional sujeta el mando del dispositivo. Si la respuesta es positiva indica que
existen estructuras vitales en la pulpa, pero no el grado de reversibilidad hacia la
salud del tejido pulpar. Una respuesta en negativo no siempre indica necrosis
pulpar, en dientes con el pice no formado puede obtenerse una respuesta
negativa ya que las estructuras nerviosas son las ltimas que se desarrollan
Pruebas trmicas

La respuesta positiva al fro, generalmente indica una pulpa vital,


independientemente de si la pulpa est sana o enferme. En contraste, una
respuesta positiva al calor sugiere una pulpa o regin periapical enferma que
puede requerir algn tratamiento endodntico. El fro se aplica en una variedad
de formas, cuya diferencia fundamental es la temperatura que se aplica. Un
mtodo simple de aplicar el frio es mediante un lpiz de hielo en una gasa que
se recarga sobre la pared bucal y comparando la respuesta con un diente control.
Este lpiz de hielo se fabrica rellenando un popote plstico con agua y
mantenindolo vertical en el congelador.

EXAMEN PERIODONTAL

La presencia de bolsas en varias zonas de la periferia de un diente o la existencia


de una nica bolsa amplia hace pensar en una lesin primaria de origen
periodontal. En cambio en una bolsa nica, estrecha en un punto de la periferia
del diente, por lo general profunda, hace pensar en una lesin de origen
endodontico, con frecuencia un diente fisurado.

PRUEBA DE LA CAVIDAD

Se utiliza una fresa redonda pequea, de alta velocidad, con el diente sin
anestesiar. Se inicia la perforacin en la zona donde se realizara la cavidad de
acceso cameral. Si el diente es vital, apareciera dolor al llegar a la unin
amelodentinario o algo dentro de la dentina. Si es vital, debe restaurarse la
perforacin; si no lo es, prosigue hasta alcanzar la cmara pulpar.
PRUEBA DE LA MORDIDA
Es para el diagnstico de los dientes fisurados cuando la percusin no ha
proporcionado resultados convincentes. Consiste en colocar una pequea cua
de madera entre las cspides de un diente. Al presionar sobre la madera, la fisura
tiende a abrirse y el paciente siente dolor Si el resultado no es todava claro, esta
prueba se puede complementar con colorantes como azul de metileno o violeta
de genciana.

EXAMEN RADIOGRAFICO
Nos suministra datos acerca del estado de la pulpa, por lo que no es de utilidad
en el diagnstico pulpar, excepto en los clientes con reabsorcin dentinaria
interna causada por una pulpitis irreversible sintomtica. Si resulta de gran
utilidad, como radiografa preoperatoria para conocer la morfologa de la cmara
y los conductos radiculares, la existencia de dentina reactiva o reparativa, las
curvaturas y dimensiones de los conductos, la existencia de reabsorciones
radiculares, rizlisis y estado periodontal.
TIPOS DE CEMENTO SELLADORES
Los cementos selladores del conducto radicular son necesarios para sellar el
espacio entre la pared dentinaria y el material de obturacin. Los cementos
selladores tambin llenan los huecos y las irregularidades del conducto radicular,
los conductos laterales y accesorios, y los espacios que quedan ente las puntas
de gutapercha usadas en compactacin lateral.
PROPIEDADES DEL CEMENTO SELLADOR
Pegajoso durante la mezcla, para proporcionar buena adherencia con
la pared del conducto una vez fraguado.
Proporcionar un sellado hermtico
Ser radioopaco, para poder verlo en las radiografas
Ser polvo muy fino, para poder mezclarlo fcilmente con el lquido
No contraerse al fraguar
No teir la estructura dental
Ser bacteriosttico, o por lo menos no favorecer la proliferacin
bacteriana
Fraguarse lentamente
Ser insoluble en los fluidos tisulares
Ser tolerado por los tejidos; es decir; no producir irritacin del tejido
perirradicular
Ser soluble en un solvente comn, si se precisa eliminar el relleno del
conducto radicular.

Los cementos selladores deben ser biocompatible y bien tolerados por los tejidos
perirradiculares. Todos los cementos selladores presentan toxicidad cuando
estn recin mezclados; sin embargo, la toxicidad disminuye mucho al fraguar.
Los cementos selladores ms populares son las mezclas de xido de cinc-
eugenol, el Ca (OH)2, los ionomeros de vidrio y las resinas.
XIDO DE ZINC Y EUGENOL
Estos cementos selladores experimentan reabsorcin si pasan a los tejidos
perirradiculares. Tienen un tiempo de fraguado largo, se contraen al fraguar, se
pueden disolver y pueden teir la estructura dental. Una ventaja de los cementos
selladores de este grupo es su actividad antimicrobiana.
SELLADORES DE HIDRXIDO CLCICO
Los cementos selladores de Ca (OH)2 se disearon para ofrecer actividad
teraputica. Se crea que esos cementos selladores podran tener actividad
microbiana y quiz tuviesen un potencial osteogenico- cementogenico. Por
desgracia, tales acciones no han sido demostradas. La solubilidad es necesaria
para la liberacin de Ca (OH)2 y para mantener su actividad. Esa propiedad est
en desacuerdo con el objetivo de un cemento sellador. El CRCS (calciobiotic root
canal sealer) es un cemento sellador de xido de Zinc- eugenol con Ca (OH)2
que forma parte del sistema sealapex (SybronEndo) de catalizador/base. La
base contiene xido de Zinc, Ca (OH)2, butilbenceno, sulfonamida y esterato de
Zinc. El catalizador contiene sulfato de bario y dixido de titanio como sustancias
radioopacas, adems de resina, isobutil salicilato y aerosol R972.
SELLADORES SIN EUGENOL
Desarrollado a partir de un apsito periodontal, nogenol (GC Amrica, Aslip, IL)
es un sellador del conducto radicular, sin los efectos irritantes del eugenol. La
base contiene xido de Zinc, sulfato de bario y oxicloruro de bismuto.
CEMENTOS SELLADORES DE IONOMERO DE VIDRIO
Los ionomeros de vidrio se han aconsejado para la obturacin debido a sus
propiedades de adhesin a la dentina. El Ketac-Endo (3M Espe, Minneapolis Mn)
permite la adhesin entre el material y la pared del conducto. Tambin es difcil
tratar adecuadamente las paredes dentinarias en el tercio medio y apical con
agentes adhesivos preparadores para recibir el sellador de ionomero de vidrio.
Un inconveniente de los ionomeros de vidrio se refiere a su eliminacin si es
necesario repetir el tratamiento. Este cemento sellador tiene una actividad
antimicrobiana mnima.
CEMENTOS SELLADORES DE RESINA
Los cementos selladores de resina se utilizan desde hace mucho tiempo,
proporcionan adhesin y no contienen eugenol. EndoREZ es una resina de
metacrilato con propiedades hidrofilicas. Cuando se utiliza con conos de
gutapercha recubiertos de resina EndoREZ, el sellador de polimerizacin dual
EndoREZ se une a las paredes del conducto y al ncleo central.
Diaket, una resina de polivinilo (3M ESPE), consta de un polvo de fosfato de
bismuto y xido de Zinc, y un lquido de diclorofeno trietanolamina, propionil-
acetofenona y copolimeros de acetato de vinilo, cloruro de vinilo y vinil-isobutil-
eter. El material parece biocompatible.
CEMENTOS SELLADORES CON PRODUCTOS QUMICOS
Los cementos selladores que contienen paraformaldehido estn contraindicados
en endodoncia. Aunque los componentes de plomo y mercurio pueden quedar
eliminados de los preparados de xido de Zinc- eugenol con el tiempo, el
contenido muy toxico de paraformaldehido permanece constante. Esos
cementos selladores no estn aprobados por la U.S Food and Drug
Administration, y son inaceptables bajo todas las circunstancias en el tratamiento
clnico debido a los efectos txicos graves y permanentes sobre los tejidos
perirradiculares.

TCNICAS DE OBTURACIN
TCNICA DE COMPACTACIN LATERAL
Es un mtodo comn de obturacin La tcnica se puede usar en la mayora de
las situaciones clnicas y proporciona control de la longitud durante la
compactacin. Un inconveniente de esta tcnica es que no permite rellenar las
irregularidades del conducto tan bien como con la compactacin vertical caliente.
Despus de la compactacin del conducto se selecciona un cono estandarizado
que tenga un dimetro acorde a la lima ms grande usada en el conducto hasta
la longitud de trabajo. En general, lo conos estandarizados tienen menor
conicidad que los convencionales y permiten una penetracin ms profunda del
espaciador.
TCNICA DE COMPACTACIN VERTICAL CALIENTE
Schilder introdujo la compactacin vertical caliente como un mtodo para rellenar
el espacio radicular en tres dimensiones. Lo requisitos de preparacin para esta
tcnica incluyen obtencin de un conducto en embudo con conicidad progresiva
y mantener el foramen apical lo ms pequeo posible.
La tcnica conlleva la adaptacin de un cono maestro ms corto que la longitud
de trabajo (0.5 a 2 mm) con resistencia al desplazamiento. De ese modo se
asegura que el dimetro del cono es mayor que el de conducto preparado. Son
preferibles los conos convencionales que reproducen ntimamente la conicidad
del conducto, puesto que permiten el desarrollo de presin hidrulica durante la
compactacin. Despus de la adaptacin del cono maestro, se extrae y se aplica
cemento sellador. El cono se coloca en el conducto, y se elimina la porcin
coronal. Se aplica calor con un espaciador o condensador caliente, que elimina
porciones de la gutapercha coronal y reblandece el material que permanece en
el conducto.

TCNICA DE COMPACTACIN CON OLA CONTINA


La tcnica de compactacin de ola continua emplea un transportador de calor
elctrico, la unidad system B y atacadores de acero inoxidable con conicidades
n. 0,04, 0.06, 0.08, 0.10 y 0.12, con un dimetro de la punta de 0,5mm. El
atacador con conicidad n. 0,06 es similar al cono de gutapercha convencional
fino, el atacador n. 0,08 es similar al cono fino mediano, el atacador n. 0,10 es
similar al con mediano y el atacador n. 0,12 es similar al cono mediano-grande.
TCNICA DE COMPACTACIN LATERAL EN CALIENTE
La compactacin lateral de gutapercha permite controlar la longitud, lo que
supone una ventaja en comparacin con las tcnicas termoplsticas.
Esta tcnica comporta adaptar un cono maestro de la misma forma que en la
compactacin lateral tradicional.

QUELANTES
Es una sustancia de uso comn en el campo de la endodoncia, se lo utiliza
principalmente para la eliminacin del barrillo dentinario, adems proporciona
lubricacin a los instrumentos que sern usados en el procedimiento
endodontico, qumicamente los quelantes tienen la propiedad de generar iones
metlicos de un complejo molecular en especfico, siendo que en la dentina hay
predominacin del ion calcio, con respecto a la dentina la utilizacin de quelantes
en la dentina se realiza con el fin de secuestrar iones de calcio logrando as la
desmineralizacin de la dentina permitiendo una mejor remocin del barrillo
dentinario, en cuanto a sus caractersticas antispticas estas sern limitadas.

La forma de llevar el quelante a los conductos es colocando una o dos gotas de


la solucin en la cmara pulpar y bombearla con una lima al interior de los
mismos.

INDIACIONES
Conductos atresiados o calcificados
Bio y necropulpectomias
Se usa en ocasiones como ensanchador de conductos con dentina o
calcificados
PROPIEDADES DEL QUELANTE
Entre las siguientes propiedades de los quelantes podemos encontrar las
siguientes:
Descalcificante
Autolimitante por saturacin de calcio
VENTAJAS DEL QUELANTE
Ayuda a la limpieza del conducto mediante la eliminacin del barrillo
dentinario.
Mejora la penetracin del cemento de obturacin
Acta como un lubricador de los instrumentos a la hora de introducirlos en
el conducto.
Permite abordar conductos curvos, calcificados, atresicos
Facilita la accin germicida dado el aumento del dimetro de los tbulos
dentinarios.
DESVENTAJAS DEL QUELANTE
Capacidad antisptica limitada
Deja una pelcula residual de consistencia grasosa cuando se lo combina
con lubricantes, dificultando la obturacin del conducto radicular.
Tanto el cido ctrico como el EDTA reducen inmediatamente el cloro

disponible en la solucin, haciendo del hipoclorito de sodio un

irrigante ineficaz contra bacterias y tejido necrtico

PRESENTACIONES
CIDO ETILENDIAMINOTETRACETICO (EDTA)
Es una solucin en presentaciones del 10 al 17%, esta solucin logra reducir la
dureza de la dentina a un grado siete la cual posee normalmente una dureza de
42, en cuanto a su efecto antibacterial es bajo, posee un alto efecto antimictico.
Se mencionara las siguientes presentaciones dentro del EDTA:
Dolo endogel: Contiene 19% de EDTA con 10% de perxido de
carbamida, se usa para la limpieza qumica y mecnica del conducto.
EDTA al 19%: Contiene 19% de solucin EDTA usado para la limpieza
mecnica y ampliacin de conductos radiculares.
ACIDO CITRICO
Es excelente para disolver residuos como por ejemplo residuos de hidrxido de
calcio en los conductos, al estar presente en el cuerpo de manera natural hace
que la aceptacin sea ms favorable con respecto a otros cidos, en
presentaciones de 10 al 50% y es recomendable como irrigante final para
eliminar el barrillo dentinario.
Se mencionara las siguientes presentaciones del cido ctrico:
Citric Acid 20% (Ultradent)
Citrysol 40% (110ml)

TCNICAS DE LIMPIEZA DE CONDUCTO

Los irrigantes y otros medicamentos intraconducto son complementos


necesarios para mejorar el efecto antimicrobiano de la limpieza mecnica y, por
tanto, aumentar la eficacia clnica integral. Est bien establecido que reas
grandes de las paredes de los conductos, especialmente en el tercio apical pero
tambin los conductos ovales y de forma acentuada, no pueden ser limpiados
con mtodos mecnicos, lo que significa que los microorganismos presentes en
esas reas no alcanzadas pueden sobrevivir.
MODOS Y DISPOSITIVOS DE IRRIGACIN

Existe el consenso de que los irrigantes de los conductos radiculares son ayudas
indispensables en la disolucin e inactivacin de residuos y la destruccin de
microorganismos.

IRRIGACIN ACTIVA MANUALMENTE

El irrigante que entra en el conducto radicular llega ms eficazmente a grietas y


reas mecnicamente si se agita dentro del conducto. Se han recomendado
movimiento coronoapicales de la aguja de irrigacin, movimientos de agitacin
con instrumentos endodnticos pequeos y movimientos manuales push-pull
con un cono de gutapercha principal acoplado.

IRRIGACIN ACTIVADA SNICAMENTE

La irrigacin snica o ultrasnica puede realizarse con alambres lisos o insertos


de plstico activado, instrumentos endodnticos o agujas de irrigacin activa.

IRRIGACIN CON PRESIN POSITIVA Y NEGATIVA

Otra forma de mejorar el acceso a la solucin de irrigacin es la llamada


irrigacin con presin negativa, en la que el irrigante se aplica en la cmara de
acceso y en el conducto radicular se coloca una aguja muy fina conectada al
dispositivo de succin de la unidad dental.

BIBLIOGRAFIA

Len Andaluz., L. A. (2014). Repositorio UG. Obtenido de


http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/6201/1/LEONleonidas.pdf
Rivas , R. (s.f.). UNAM. Obtenido de
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas11Limpieza/irrcitrico.ht
ml
Golderberg, S. (2007). Tecnicas y fundamentos . Edicion panamericana.