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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

RADIOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL DR LARA

I. CARATULA
II. TITULO :

AMELOBLASTOMA
III. DEFINICION DE LA LESION

Es un tumor benigno de la cavidad oral muy poco frecuente descrito en 1827


por Cusack. El trmino procede de la palabra inglesa antigua amel, que
significaba esmalte y la palabra griega blastos, que significa germen.1 El
tumor se origina en el epitelio odontognico (ameloblastos), o la parte
exterior de los dientes en desarrollo. Aparece con mucha ms frecuencia en
la mandbula que en el maxilar superior, tiende a aumentar de tamao
lentamente causando anormalidades severas de la cara y mandbula, por lo
que se considera un tumor benigno localmente agresivo. Raramente
produce metastasis que se extienden a otras partes del cuerpo. Debido a que
la proliferacin anormal de las clulas fcilmente infiltra y destruye los tejidos
seos circundantes, se requiere una escisin quirrgica amplia para tratar la
enfermedad.

IV. EPIDEMIOLOGIA

PATOGENESIS

El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona


con la formacin de los dientes, es decir de clulas potencialmente
capaces de formar tejido dental. Las posibles fuentes epiteliales
incluyen restos celulares del rgano del esmalte (restos de
Malassez), epitelio de quistes odontgenos en especial el dentgero
y odontomas, alteraciones del rgano del esmalte en desarrollo,
clulas basales del epitelio de los maxilares y remanentes epiteliales
de la lmina dental.

Se desconocen factores desencadenantes o los estmulos


necesarios para que se produzca la transformacin neoplsica de
estas estructuras epiteliales. Algunos autores afirman que esta

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neoplasia es con frecuencia posterior a extracciones dentales


quistectomas o a otros traumatismos.

ETIOLOGIA

La mayora de los autores estn de acuerdo en que el ameloblastoma


se origina a partir de clulas odontognicas, an no se ha podido
precisar sobre qu parte del aparato dentario surge dicha neoplasia.

Se cree que por la vaga similitud de algunos ameloblastomas con el


rgano del esmalte, la neoplasia surja de ste; se le atribuye su origen
tambin a remanentes epiteliales de la lmina dental, al epitelio de
revestimiento de los quistes dentgeros y a la capa basal del epitelio
bucal.

PREVALENCIA E INCIDENCIA

Estos tumores se localizan en un 80 % en la mandbula y en un 20 %


en el maxilar. De los de localizacin maxilar, un 47 % se sita en la
regin molar, 15 % en el antro y suelo de la nariz, 9 % en la regin
canina y 2 % en el paladar.

Cuando el ameloblastoma afecta el maxilar presenta mayor


incidencia de afectacin de tejidos circundantes, como la fosa
infratemporal, el espacio pterigomaxilar o el espacio masticador; y la
probabilidad de extenderse a estructuras como la base de crneo,
rbitas y fosas nasales es mayor.10 En la mandbula (80 % de los
ameloblastomas) el 70 % se presentan en la zona molar o rama
ascendente, el 20 % en la premolar y un 10 % en la anterior. Del 10
al 15 % de los tumores se asocian a un diente no erupcionado.11

En muy pocas oportunidades se encuentran ameloblastomas


extraseos perifricos: son tumores de tejidos blandos tanto
primarios como secundarios; estos ltimos aparecen despus de la
ciruga. Suelen localizarse en la enca, en adultos entre 40 y 60 aos
y se originan del epitelio propio de la misma. Presentan una evolucin

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benigna, no agresiva, sin invadir hueso subyacente y recurriendo con


poca frecuencia.

EDAD-GENERO

Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta dcada de


vida, sin predileccin por el sexo. Si bien puede presentarse a
cualquier edad, la mayor incidencia es entre los 20 y 50 aos, con un
promedio de 40 aos,salvo la variedad uniqustica que se diagnostica
generalmente entre los 20 y 30 aos. Sin embargo la lesin se puede
encontrar en cualquier grupo de edad, afectando hasta los nios.6

No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza, aunque


algunos autores indican que puede existir una mayor tendencia a la
aparicin en varones de raza negra,7 con una incidencia
particularmente elevada segnSmall8 en frica del este y
segn Paikkatt9 en individuos caucsicos, afroamericanos y
asiticos, con preferencia en chinos.

V. EXAMEN CLINICO

SINTOMATOLOGIA-SIGNOS-SINTOMAS

Los signos y sntomas mas comunes son; tumefaccin (75%), dolor (33%);
en estudios tempranos no hay signos ni sntomas y la lesin se hace
evidente solo en estudios radiogrficos de rutina (7). Cuando este avanza la
asimetra y ligera deformidad del rostro se aprecia. Si la lesin abarca el
maxilar superior, puede presentarse sntomas de obstruccin nasal,
sangrado, trismos y compromiso del seno maxilar (7). Intraoralmente se
observa una masa de tamao variable, la cual da la apariencia de un
ensanchamiento seo. La lesin tiende a infiltrarse, apareciendo la mucosa
de color normal, ulcerndose como resultado del trauma. Los dientes del
rea pueden presentar movilidad por la reabsorcin radicular por la presin
del tumor

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CARACTERISTICAS CLINICAS

Las manifestaciones clnicas se evidencian con mayor frecuencia en la cuarta


y quinta dcada de la vida, de acuerdo a los estudios realizados
este tumor cuando se diagnostica presenta dimensiones mayores de 3cm de
dimetro, porque transcurre casi siempre de forma asintomtica.

Aparece como un aumento de volumen sobre todo en la mandbula, que hace


prominencia tanto lingual como vestibular, en raras ocasiones puede
provocar ruptura de la pared sea y ulcerar las partes blandas, no tiene
distincin por sexo o raza. Se considera que ms del 80% de los
ameloblastomas afectan la mandbula y que de estos el 70% aparece en la
regin molar y la rama ascendente. Cuando el ameloblastoma afecta al
maxilar lo hace de preferencia en las reas cuspdeas y antrales, con
tendencia a extenderse hacia el seno maxilar, la rbita y la base del crneo.

VI. EXAMEN IMAGENOLOGICO

Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida,


pudiendo presentar patrones variables. El ms frecuente es el multilocular,
donde la apariencia es en pompas de jabn; los lmites de la imagen pueden
ser lisos o presentar ciertas irregularidades. Otras veces la imagen con que
nos encontramos es unilocular o asociada a un diente retenido, teniendo un
aspecto muy semejante a un quiste dentgero o a otras entidades similares,
lo que explica que su imagen radiogrfica no sea patognomnica.

Segn recientes artculos publicados sobre el tema, las imgenes unilocular


o multilocular son posibles en ambos tipos de ameloblastoma, slo que en
los ameloblastomas uniqusticos es ms frecuente encontrar una imagen
unilocular y en el infiltrante es ms frecuente la multilocular. 27 Existen
opiniones contrarias a esta afirmacin y apuntan que las imgenes de
ameloblastomas uniqusticos que presentan multilocularidad seran debidas
a lesiones con mrgenes imprecisos, aspecto ya sealado anteriormente
por Cunha.

En el examen radiogrfico de un posible ameloblastoma deben ser


considerado algunos parmetros: localizacin, relacin eventual con piezas
dentarias incluidas y forma de la lesin. Se han descrito 6 grupos principales
para interpretar el examen radiogrfico:

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1. Aspecto similar a un quiste folicular.

2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente


incluido y extensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la
coronoides.

3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos.

4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races


dentarias contiguas.

5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y


desplazamiento dentario.

6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.

La reabsorcin de las piezas dentarias relacionadas es un elemento


caracterstico que diferencia a este tumor de simples lesiones qusticas.

El ameloblastoma desmoplstico difiere en las caractersticas radiolgicas,


mostrando una imagen mixta radiolcida-radiopaca, con bordes mal
definidos. Es una imagen ms tpica de una lesin fibrosa. A menudo se
encuentra asociado a un tercer molar retenido.

Las imgenes de las tomografas axiales computarizadas simples o con


contraste y las resonancias magnticas no son patognomnicas, pero la
presencia de una masa captante y multiqustica, con invasin local y
adelgazamiento de la cortical sin signos de invasin perineural es sugestiva
de ameloblastoma. La tomografa computarizada ser la mejor tcnica para
delimitar la extensin a travs del hueso maxilar, ya que los ameloblastomas
primarios siempre afectan al hueso. En recurrencias ser superior la
resonancia magntica ya que generalmente se originan de los tejidos
blandos o de caras seas resecadas.

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VII. HISTOPATOLOGIA

Histolgicamente es muy parecido al rgano del esmalte. Existen varios


tipos siendo el ms frecuentes el folicular, con islotes epiteliales entre tejido
conjuntivo. Estos islotes tienen clulas similares a los ameloblastos en la
periferia y al centro tejido que recuerda el retculo estrellado. Otras
variedades son el plexiforme: con cordones y redes epiteliales que dejan
espacios donde se encuentra el estroma conjuntivo; la
variedad acantomatosa: presenta formacin de queratina en los islotes
epiteliales; la de clulas granulosas: con islotes con clulas de citoplasma
granuloso y eosinfilos que corresponden a lisosomas; y la de clulas
basales: con un patrn similar al del carcinoma cutneo de clulas basales.
Ninguna de estas variedades tiene mayor importancia con respecto al
pronstico.

El ameloblastoma maligno es una neoplasia en la que tanto la lesin


primaria como la metstasis presentan caractersticas histopatolgicas de
un ameloblastoma de tipo slido sin elementos de malignidad.15

Clasificacin

Segn clasificacin de los tumores odontognicos de la OMS (2005)16

1. Ameloblastoma tipo desmoplstico

2. Ameloblastoma tipo uniqustico

3. Ameloblastoma slido/multiqustico

4. Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico

1. Ameloblastoma desmoplstico

Este tipo de ameloblastoma histopatolgicamente presenta islotes de epitelio irregulares


con bordes puntiagudos, clulas perifricas cuboidales con ncleos hipercromticos,
apariencia columnar menos frecuentes que las otras variantes, microquistes en el
espesor de los islotes y estroma fibroso con severa desmoplasia.

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Representa un 10 % del total de ameloblastomas. Esta variedad generalmente se


desarrolla en la zona anterior o premolar del maxilar y la mandbula, sin preferencia por
uno en concreto. Otros autores, en cambio, destacan su predileccin por el maxilar
comparado con los otros ameloblastomas. Estos tienen peor pronstico, ya que
presentan un mayor ndice de recidivas posquirrgicas y un mayor porcentaje de
malignizacin. Se presenta fundamentalmente en la cuarta y quinta dcada de vida sin
predileccin por gnero.10

2. Ameloblastoma uniqustico

Esta variante de ameloblastoma fue descrito por primera vez por Robinson y
Martnez en 1977, de ah que esta lesin fuera separada como una entidad distinta por
ofrecer cuadros histogenticos particulares.17 Algunos autores opinan que se desarrolla
a partir de los quistes odontognicos preexistentes, mientras que otros sostienen que
emergen de novo. Konouchi, Asaumi, Yanagi, y Hisatomi17 refieren que Robinson y
Martnez plantean que el Ameloblastoma y los quistes odontognicos tienen un ancestro
comn. La transicin desde un quiste no neoplsico a uno neoplsico podra ser una
posibilidad. Yavagal, Anegundi y Shetty18, citan a Leider quien propuso tres
mecanismos patognicos para la evolucin: que derive directamente del rgano del
esmalte, del epitelio reducido o que una forma slida degenere o se transforme en
qustica.

Este tipo de Ameloblastoma est relacionado en el 50 a 80 % de los casos y en


ocasiones hasta el 99 % con un diente incluido, mientras el porcentaje restante puede
simular un quiste radicular o un quiste residual. La edad media de surgimiento es de
18,7 aos segn Robinson y Martnez (citado por Konouchi y Cols,17 o de 26,9 aos
segn otros autores18. Este dato lo diferencia de los otros tipos de ameloblastoma en
que la edad media es de 32,7 aos en rangos que abarcan desde la segunda a la cuarta
y quinta dcadas de la vida.17,18

Caractersticas microscpicas

Este trmino puede ser atribuido a todas aquellas lesiones qusticas que presenten
alguno de los siguientes requisitos en el contexto de su pared:

- Ameloblastoma uniqustico simple: El epitelio del quiste es homogneamente


ameloblastomatoso.

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- Ameloblastoma uniqustico intraluminal: Un ndulo ameloblastomatoso o ms se


proyectan en el lumen qustico (aspecto descrito como luminal o intraluminal), sin
evidencia de infiltracin de la pared fibrosa del quiste por epitelio odontognico.

- Ameloblastoma uniqustico intramural:

Uno o ms proyecciones epiteliales ameloblsticas proliferan en el espesor de la pared


conectiva, ya sea del tipo folicular o plexiforme el cual puede star o no conectado a la
cubierta epitelial del quiste.

Islas de tejido ameloblstico estn presentes en el interior de la pared conectiva en


contacto directo con el epitelio de un quiste aparentemente no neoplsico.19

3. Ameloblastoma slido o multiqustico

El ms frecuente. Se origina centralmente pero suele crecer en todas las direcciones


invadiendo el tejido local y destruyendo el hueso. Las lesiones son no encapsuladas y
presentan un porcentaje de recidiva de hasta en un 90 % si son tratados con curetaje.20

4. Extraseo o perifrico

Se observan como un aumento de volumen localizado de la enca. Es la menos


frecuente de las formas clnicas. Raramente afecta el hueso adyacente y presenta muy
buena evolucin posterior al tratamiento quirrgico.

VIII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Si se consideran la edad, localizacin y las caractersticas clnico-


radiogrficas, el diagnstico diferencial se limita a entidades en 3 categoras:
tumores odontognicos, lesiones qusticas y lesiones benignas no
odontognicas.

Cuando deben considerarse los tumores odontognicos podemos pensar en


el tumor de Pindborg en su variedad radiolcida y en mixomas
odontognicos. Entre las lesiones qusticas la primera a considerar es el

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quiste dentgero, el queratoquiste odontognico y/o quiste residual en una


segunda instancia, y para ello el examen histopatolgico es indispensable.

Dentro de las lesiones no odontognicas benignas debemos tener en cuenta


el granuloma central de clulas gigantes, el fibroma osificante, hemangioma
central y la histiocitosis idioptica, radiogrficamente similares al
ameloblastoma en los pacientes relativamente jvenes. El ameloblastoma
desmoplstico al mostrar una imagen mixta radiolcida-radiopaca, con
bordes mal definidos puede ser diferenciado de tumores odontognicos
como el odontoma o el tumor de Pindbord y con tumores no odontognicos
como el fibroma odontognico o el condroma

IX. TRATAMIENTO Y RECIDIVA

En un estudio detallado en 345 pacientes,


la quimioterapia y radioterapia parece estar contraindicadas para el
tratamiento de ameloblastomas. La ciruga es el tratamiento de eleccin
para este tumor. Debido a la naturaleza invasiva del crecimiento, se requiere
la escisin de tejido normal en la vecindad del tumor. A menudo es preciso
retirar mrgenes amplias alrededor del tumor para asegurar un buen
pronstico. Frecuentemente es precisa la reseccin de porciones enteras de
la mandbula.
RECIDIVA
La recurrencia es comn, sin embargo las tasas de recidiva con reseccin
de mrgenes amplias son menores que con otros tratamientos como la
enucleacin y curetaje

X. ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

La actitud teraputica ante este tipo de neoplasia es compleja por su


propensin caracterstica a la recidiva, que surge de la posibilidad de dejar
lesiones microscpicas perifricas y de la eventualidad de un origen
pluricntrico del tumor. En tal sentido se ha propuesto la subdivisin en tres
grupos clnicohistolgicos en relacin a las modalidades de tratamiento y al
pronstico: uniqustico, slidos o multiqusticos, perifricos.

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El tratamiento de eleccin para el ameloblastoma uniqustico depende de la


tipificacin histolgica. Por eso es muy importante la comunicacin entre el
cirujano y el patlogo a fin de evaluar los elementos histolgicos que se
tienen en cuenta para determinar las diferentes conductas teraputicas
conservadoras o radicales a realizar en cada caso. La enucleacin es el
tratamiento que se reserva para los casos de ameloblastomas uniqusticos
en que la proliferacin ameloblstica est limitada al epitelio qustico o que
dicho crecimiento protruye a la luz qustica sin invasin de la pared ya que
en estos casos el tejido o pared conjuntiva perifrica que lo circunda acta
como una barrera adecuada de tejido integro. La mayora de los casos son
tratados con el diagnstico de: quiste dentgero, quiste odontognico
inflamatorio o quiste residual realizndose la enucleacin del quiste y el
curetaje de la cavidad, llegndose al diagnstico slo despus del examen
histolgico. En estos casos no es necesaria una nueva intervencin
quirrgica, sino que se realizar un examen peridico clnico y radiogrfico
por lo menos durante 5 aos.

En los casos que el componente celular neoplsico infiltre la cpsula o pared


conectiva sin que exista una delimitante precisa entre la lesin y el hueso
adyacente la conducta teraputica ser distinta, dependiendo: de la
localizacin y la extensin del mismo. De no realizarse una intervencin
adecuada debemos esperar una pronta recidiva. Estas pueden verse en los
5 a 10 aos posteriores a la primera intervencin. Como excepcin tenemos
los casos de ameloblastomas uniqusticos que se localizan en la regin
posterior del maxilar superior, lugar peligroso para un tumor potencialmente
invasor como el Ameloblastoma. En ellos se prefiere actuar con una
reseccin en bloque.

La eleccin de un tratamiento est condicionada a una serie de


caractersticas segn la presentacin clinicopatolgica del Ameloblastoma,
particularidades macroscpicas y microscpicas de la lesin, localizacin,
tamao, edad del paciente y la posibilidad de un seguimiento peridico a
largo plazo.

Se opta por considerar a los ameloblastomas uniqusticos intramurales


como ameloblastomas poliqusticos y el tratamiento de eleccin es la
hemirreseccin mandibular. Para dicha eleccin se argumenta sobre el
carcter agresivo, invasivo y multicntrico de su crecimiento.

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La marsupializacin puede ser til como tratamiento prequirrgico para los


ameloblastomas uniqusticos de gran tamao y en pacientes jvenes ya que
minimiza el volumen del tumor y limita la extensin de la ciruga.15 Esta
tcnica se aplica a lesiones qusticas extensas, induce la neoformacin sea
y la reubicacin de estructuras anatmicas y dentarias; minimiza la
deformacin fsica y la posibilidad de recurrencia; permite la inspeccin
constante de la cavidad y la toma de biopsias en cualquier sitio de la lesin,
ante la sospecha de produccin continua de queratina o franca
malignizacin en carcinomas odontognicos o carcinomas
mucoepidermoides. Su uso implica control exhaustivo por tiempo
prolongado, seguimiento peridico y controles radiogrficos, clnicos y
paraclnicos (biopsias).29

Al elegir la conducta teraputica ante ameloblastomas slidos o


multiqusticos debemos basarnos en que en estas entidades la infiltracin
del tejido esponjoso es frecuente, existe una pequea tendencia a la
infiltracin del hueso cortical, el periostio generalmente forma una barrera
contra el crecimiento tumoral y que no es posible localizar una cpsula
definida cuando el tumor est en contacto con la mucosa bucal. Estos
hallazgos hacen derivar varias inferencias en el manejo de estos tumores:

1. El hueso esponjoso debe ser resecado a cierta distancia del lmite tumoral
macroscpico, siendo recomendado un centmetro de margen de hueso
aparentemente sano para lograr una adecuada reseccin.

2. El hueso cortical debe ser resecado moderadamente.

3. La mucosa en contacto con el hueso alveolar y que encierra el hueso


perforado debe ser incluida en la reseccin.

Otros autores escogen la conducta teraputica en depencia de la magnitud


del compromiso:

1. < 1 cm curetaje y controles.

2. > 1 cm Scanner para ver si hay compromiso de las corticales:

- Si no hay compromiso: Curetaje.

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- Si hay compromiso: Reseccin en bloque.

- Si hay ruptura de corticales: Eliminar tejidos blandos.

En caso de recidiva o de tumor poliqustico, con erosin de las corticales, se


indica un tratamiento ms agresivo que consiste en la reseccin amplia con
mrgenes de seguridad amplios (al menos 1 centmetro ms all de los
lmites radiolgicos).

Los ameloblastomas maxilares son considerados ms agresivos, con peor


pronstico y ms dificultades en cuanto al tratamiento. En el maxilar el hueso
cortical es ms delgado que en la mandbula y no es capaz de confinar el
crecimiento tumoral como ocurre en la mandbula. La combinacin de un
hueso fino y frgil con la proximidad del maxilar a la cavidad nasal, senos
paranasales, rbita y otras estructuras vitales en la base del crneo agregan
una dimensin clnica no presente en los tumores mandibulares. Para las
localizaciones maxilares, sobre todo inherentes a los sectores
lateroposteriores, se indican de entrada cirugas ms agresivas, al
considerar la capacidad de desarrollarse de forma asintomtica y poder
infiltrar el seno maxilar, la fosa pterigopalatina, la fosa temporal y la base
craneal.

Tambin se ha sugerido el tratamiento de los ameloblastomas slidos o


multiqusticos de la mandbula con curetaje seguido por criociruga con
spray de nitrgeno lquido, lo que puede reducir el porcentaje de recidiva
local y disminuir la indicacin a la reseccin radical. Del mismo modo se han
empleado el cauterio y la solucin de CARNOY.

Est indicada la extraccin de los dientes que se encuentren incluidos en el


margen de reseccin de seguridad alrededor de la lesin. El hecho de
conservarlos en el hueso alveolar que rodea la lesin supone un riesgo para
la aparicin de posteriores recidivas.

En el plan de tratamiento se debe incluir la rehabilitacin del paciente para


devolverle la capacidad funcional, anatmica y esttica. Para este fin son
utilizadas placas metlicas de reconstruccin, injertos seos, materiales
aloplsticos y distraccin osteognica.

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El Ameloblastoma perifrico, debido a su comportamiento no agresivo y a la


no afectacin del hueso subyacente, requiere una exresis con mnimo
margen y raramente recurren.

En el caso del ameloblastomas tipo desmoplstico, el tratamiento de


eleccin es la reseccin quirrgica aunque no existe un tratamiento
estndar. Se recomienda una escisin en bloque con mrgenes de
seguridad, por su elevada tendencia a invadir estructuras vecinas y por la
relacin entre el nmero de recidivas y el riesgo de malignizacin.

Los tratamientos quirrgicos para el ameloblastoma se resumen en:

1. Curetaje: Raspado quirrgico de las paredes delimitantes de la lesin.

2. Enucleacin: Remocin de la lesin ntegra.

3. Reseccin en Bloque: Remocin quirrgica de la lesin intacta con una


cuota de hueso perifrico ntegro (1-1,5 cm). Mantiene la continuidad del
margen mandibular posterior e inferior.

4. Reseccin segmental: Remocin quirrgica de un segmento de


mandbula o maxilar superior sin preservar la continuidad del margen.

5. Hemirreseccin: Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma.

Los factores a considerar en la decisin entre los distintos abordajes


quirrgicos son numerosos:

1. Agresividad de la lesin.

2. Localizacin anatmica de la lesin.

3. Proximidad a los dientes y las estructuras neurovasculares.

4. Dimensiones del tumor.

5. Duracin de la lesin.

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La radioterapia como tratamiento de primera eleccin debera emplearse


slo en aquellos casos en los que no fuese posible el tratamiento quirrgico
(edad del paciente, enfermedades de base, localizacin y/o tamao
tumoral). La radioterapia en el tratamiento de los ameloblastomas,
considerados tumores radiorresistententes, tiene un papel muy discutido
pero sustancialmente limitado a los casos en los cuales la ciruga sera
excesivamente destructiva. La tasa de recurrencias en pacientes tratados
nicamente con radioterapia es alta.

Los resultados del tratamiento con quimioterapia son controvertidos, debido


a que algunos autores afirman que su efectividad es prcticamente nula
mientras otros obtienen resultados ms satisfactorios.34

El tratamiento radical se indica para raros ameloblastomas malignos que


sobretodo afectan a sujetos jvenes y para el carcinoma ameloblstico.
Otras problemticas a evaluar son la presencia y el grado de la metstasis,
la radiosensibilidad y la quimiosensiblidad del tumor, la edad y las
condiciones fsicas generales del paciente y de sus expectativas.

El alcance de la intervencin no consiste solamente en la eliminacin


completa de la lesin, sino que tambin en la optimizacin funcional: los
procedimientos reconstructivos, por tanto, se deben planear antes de la
ciruga. La rehabilitacin protsica y funcional de estos pacientes que han
recibido cirugas resectivas, debe ser un objetivo del plan de tratamiento.
Los lmites de la rehabilitacin dental son imputables a la distorsin de la
anatoma bucal, la presencia de tejido cicatricial, la modificacin de la
topografa sea y la prdida del vestbulo.

El 95 % de las recurrencias de los ameloblastomas se detectan durante los


primeros 5 aos tras la intervencin inicial, aunque el 50 % de estas
aparecen en el primer ao. Tambin se han descrito casos en los que la
recidiva sucede ms all de este plazo. En algunas ocasiones se ha
observado la transformacin maligna del ameloblastoma tras varias
intervenciones quirrgicas. Por todo ello, el seguimiento del paciente a largo
plazo es fundamental ya que las caractersticas microinvasivas del tumor
hacen probable la extensin en los mrgenes quirrgicos. Los pacientes

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deben entrar en un programa de control de al menos 5 aos, pero se


recomiendan controles clnicos y radiogrficos a largo plazo.

XI. DISCUSION

En nuestra pequea muestra, todas las lesiones asientan en la mandbula.


sta es la localizacin ms frecuente , mientras que la frecuencia de
aparicin de un ameloblastoma a nivel del maxilar superior es menor.
Respecto a la edad, nuestros pacientes se encuentran dentro de los lmites
que la literatura marca como usuales para la aparicin de esta patologa. La
mayor parte de los autores no apuntan diferencias respecto al sexo, aunque
la mayor parte de nuestros pacientes sean varones. Respecto a la clnica
encontrada es la tpica en este tipo de patologa: tumefaccin en todos los
casos con la aparicin de otros accidentes (sangrado, dolor, etc.) .Pese a
que en algunos de nuestros casos el tiempo de seguimiento es escaso, en
cuatro de nuestros pacientes es cercano o superior a cinco aos, y en tan
slo uno es menor a tres aos, por lo que creemos que los datos acerca de
la aparicin o no de recidivas son vlidos y deben ser tenidos en cuenta.
Clsicamente se han diferenciado tres tipos de ameloblastomas: el slido o
multiqustico, el uniqustico y el perifrico. Parece correcta la proposicin
que realiza Melrose de englobar a las dos formas del primer grupo bajo el
epgrafe de ameloblastoma infiltrante,dado que es su principal
caracterstica, lo que ha condicionado unas resecciones de este tipo de
ameloblastomas con un margen de seguridad de entre 1 y 2 cm de amplitud
. El ameloblastoma perifrico es aqul que est confinado en la enca o la
mucosa alveolar y por lo tanto no es objeto de esta discusin ya que ninguno
de los casos presentados es de este tipo. El ameloblastoma uniqustico es
una variedad descrita en 1977 por Robinson y Martnez y que se ha
caracterizado, adems de por su histologa, por presentarse a una edad ms
temprana que el ameloblastoma infiltrante (20-30 aos frente a 30-50) y una
capacidad de recidiva, frente al tratamiento conservador, menor que la de
ste (10-20% frente al 45%). Pero incluso dentro del ameloblastoma
uniqustico deben hacerse excepciones. Melrose propone tres posibles
origenes del ameloblastoma uniqustico. En el caso de que se originase a
partir de un ameloblastoma infiltrante el tratamiento debera ser ms
agresivo . Otros autores han desarrollado distintas clasificaciones a nivel

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histolgico, llegando a la conclusin de que si en el ameloblastoma


uniqustico se localiza un crecimiento intramural el tratamiento debe ser igual
de agresivo que si estuviesemos ante un ameloblastoma infiltrante.
Establecer identidad entre ambos grupos en la actualidad no puede
defenderse, aunque ya Melrose propuso la revisin del concepto de
ameloblastoma uniqustco, percisamente para intentar separar formas con
comportamientos biolgicos diferentes .En este sentido se ha intentado el
uso de distintos marcadores que diferencien el tipo de ameloblastoma,
aunque sin resultados esperanzadores por el momento .Por tanto es de vital
importancia considerar las caractersticas diferenciales entre ambas
entidades, sobre todo las referidas a la edad del paciente y al aspecto
radiolgico de la lesin

XII. CONCLUSIONES

El Ameloblastoma es un tumor odontognico, por lo general asintomtico,


de curso lento, que en su fase avanzada puede generar una gran
deformidad facial. 2. Su diagnostico inicial puede ser identificado por
estudios radiogrficos de rutina o chequeo general, siendo el estudio
radiogrfico indicad el de la Panormica. 3. Su mas comn de identificacin
clnica-radiogrficoeselAmeloblastomacomn,
multiquistico o slido. 4. Su tratamiento debe ser radical, reseccin total de
la zona afectada. La radioterapia es una opcin, al no ser posible el
tratamiento quirrgico, que puede ser por edad del paciente o tamao del
tumor. La quimioterapia no se da por no ser efectiva.

XIII. RECOMENDACIONES

Este tumor es benigno su agresividad puede llevar a producir


destruccin amplia del maxilar
La reseccin quirrgica total de la zona afectada, es el
procedimiento de la eleccin
La radioterapia debera emplearse solo cuando no fuese posible el
tratamiento quirrgico
La quimioterapia no es efectiva

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XIV. WEBGRAFIA

http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/viewFile/
3081/2591

http://imagenesdigitales.com.do/portfolio/ameloblastoma-multilocular-en-
mandibula/

http://scielo.isciii.es/pdf/medicor/v10n3/07.pdf

https://www.ecured.cu/Ameloblastoma

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RADIOGRAFIAS

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