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II UNIDAD: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Capacidad Parcial 1: Crecimiento en la etapa lactante

1. Definir
Crecimiento
Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se
produce por el aumento en el nmero de clulas (hiperplasia) o de su tamao
(hipertrofia). Es un proceso que est regulado por factores nutricionales,
socioeconmicos, culturales, emocionales, genticos y neuroendocrinos. Se
mide por medio de las variables antropomtricas: peso, talla, permetro
ceflico, etc.
El desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor
capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de
maduracin, diferenciacin e integracin de funciones.

Tipos de crecimiento (General, neurolgico, reproductivo)

o General
Incluye el crecimiento del esqueleto, longitud, peso, rganos
respiratorios, digestivos, riones, aorta, bazo, volumen sanguneo, etc.
Este crecimiento adopta una forma sinusoidal con un alza fetal en el
primer ao, seguida de un periodo de crecimiento lento y otro rpido
en la adolescencia.
Se observa que el porcentaje de crecimiento en longitud es ms
pronunciado en los primeros meses prenatales (al sptimo mes es
72% de la longitud del recin nacido) y en los primeros aos
posnatales (al sptimo ao es 69% de la talla final); en cambio, el
crecimiento ponderal es ms pronunciado hacia los ltimos meses
prenatales (al sptimo mes slo 37% del peso del recin nacido) y
hacia los ltimos aos posnatales (al sptimo ao slo es 34% del peso
adulto).
Es de hacer notar que 70% de la circunferencia ceflica se alcanza en
el primer trimestre posnatal.

o Neurolgico
Luego del nacimiento, el crecimiento es an acelerado a basede clulas
gliales, responsables del proceso de mielinizacin y redes de axones.
La mielinizacin se inicia en el cuarto mes fetal, primero en los tractos
ms antiguos y luego en el resto, y termina aos despus del
nacimiento. La mielinizacin en la mdula tiene una direccin
cefalocaudal, lo que origina un orden de desarrollodel cuerpo. La
conducta del nio al nacer es fundamentalmente de adaptacin,
utilizando los mecanismos reflejos con que cuenta; de modo gradual,
los movimientos se van diferenciando y coordinando, la respuesta
generalizada y global se va haciendo ms localizada, as como
especfica, se va adquiriendo un control ms estrecho de los msculos
del cuerpo, y se logran as los fines que se persiguen: succin,
manipulacin de objetos, locomocin, habilidad visomotora, etc.
Tomando en cuenta el grado de maduracin y la direccin que sta
tiene, la coordinacin de movimientos musculares se establece en este
orden: boca, ojos, cuello, extremidades superiores, tronco y
extremidades inferiores.

o Reproductivo
La curva de crecimiento genital se caracteriza por mantenerse a
niveles muy bajos por un periodo largo hasta el inicio de la
adolescencia.
A partir de ella acelera su ritmo y alcanza en un periodo corto el
tamao y funcin final del adulto.

Testculos. Entre el cuarto y el sptimo mes fetal se encuentran en la


localizacin del anillo inguinal interno, y al octavo mes estn unidos al
fondo del escroto en 90% de los recin nacidos. Su peso sufre poco
incremento hasta la pubertad.
Ovarios. Crecen con rapidez en la primera fase posnatal y luego en la
pubertad. El nmero de vulos disminuye en 90% desde el nacimiento
hasta la madurez.
tero. En las primeras semanas posnatales involuciona por
desaparecer el estmulo hormonal materno y la longitud del cuello es
el doble que el cuerpo, pero en la adolescente crece el cuerpo
solamente.
Mamas. Tienen secrecin similar al calostro e hiperplasia en algunos
recin nacidos (leche de brujas), lo cual ocurre durante algunas
semanas. Hasta la adolescencia slo hay elevacin del pezn. Despus,
en la edad escolar, pezn y areola van aumentando en volumen y
superficie.
Pene y escroto. El prepucio comienza a desarrollarse durante las
primeras semanas de vida fetal y cubre el glande al sexto mes fetal,
adhirindose por un epitelio en degradacin progresiva. Hasta la
preadolescencia, el crecimiento del pene, escroto y testculos es lento;
entonces se inicia un crecimiento acelerado de manera progresiva,
que se corresponde estrechamente con el crecimiento de la talla al
mismo tiempo.
Vello pbico. El vello pbico cambia de color, consistencia y densidad
desde la pubertad y al trmino de la adolescencia termina todo este
proceso.
Control del crecimiento
Conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el
profesional enfermera(o) o mdico, con el objetivo de vigilar de manera
adecuada y oportuna el crecimiento de la nia y el nio; detectar de manera
precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia
de enfermedades, facilitando su diagnstico e intervencin oportuna
disminuyendo deficiencias y discapacidades.

2. Qu medidas antropomtricas bsicas debe registrar para el control del


crecimiento fsico del lactante?
Permetro ceflico: Mxima circunferencia de la cabeza. Lnea horizontal
que pasa a nivel del occipucio y por encima de la prominencia superciliar
(las cejas).
En general el permetro ceflico es dos veces ms grande que el torcico, pero
en las primeras mediciones no se obtendrn datos exactos en caso de que la
cabeza este moldeada. El rango normal es de 33 a 37 cm, dependiendo del
tamao general del recin nacido.

Peso: Vector que tiene magnitud y direccin, y apunta aproximadamente


hacia el centro de la Tierra. Fuerza con la cual un cuerpo acta sobre un punto
de apoyo, originado por la aceleracin de la gravedad, cuando acta sobre la
masa del cuerpo.
La unidad de medida que se utiliza es el gramo.

Talla: Distancia vertical desde la horizontal (superficie de sustentacin)


hasta el vrtex (parte superior y ms prominente de la cabeza).

3. Cul es el procedimiento a seguir en cada una de ellas?


Permetro ceflico:
a. Hacer uso de una cinta mtrica no elstica
b. Luego:
i. Colocar al lactante en posicin cmoda (generalmente en la camilla
o sobre las piernas de la madre).
ii. Colocarse de frente al paciente, de tal forma que el borde inferior
de la cinta mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las
cejas sobre el pabelln auricular y por la prominencia occipital. La
parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de
la cabeza.
iii. Registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms.
iv. Repita el procedimiento para validar la medida, se recomiedo al
menos hace 3 medidas, considerar la mayor de ellas.

Peso
a. Hacer uso de balanza calibrada en Kilos con graduaciones cada 10
gramos.
Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos
personas. Una de ellas (tutor), se encarga de sujetar al nio y
asegurarse de que el nio no se vaya caer, mientras que la otra
(personal de salud) se encarga de realizar la medicin y registrar.
b. Luego:
i. Fijar la balanza en una superficie plana y firme, evitando as una
medida incorrecta.
ii. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.
iii. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre
el platillo, sentado o acostado y busque equilibrarlo.
iv. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos
antes de bajar al nio de la balanza. Repetir la accin por dos veces
para conseguir un peso exacto.
v. Registre el peso.
vi. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.

Talla
a. Hacer uso de un infantometro de base ancha y de material consistente
y un tope mvil o escuadra
Para la medicin de la longitud se necesita dos personas.
b. Luego:
i. La medicin se hace con el nio en posicin horizontal o echado.
ii. El infantometro debe estar ubicado sobre una superficie que este lo
ms nivelada posible.
iii. Se coloca al nio sin gorro, monos, ni zapatos, boca arriba sobre el
infantometro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia
el tope mvil.
iv. Tomar la cabeza con ambas manos colocndola de modo que toque
suavemente el tope fijo.
v. La persona que mide debe situarse a un lado (lado donde se
encuentra la cinta mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y
con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presin suavemente
sobre las rodillas del nio para evitar que las flexione.
vi. Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque
las plantas, ejerciendo una presin constante.
vii. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que
aparece inmediatamente por delante del tope mvil.
viii. Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia
mxima de un milmetro entre una medicin y otra.
ix. Una vez realizada la medicin, se anotara el valor en los
documentos y formatos correspondientes.

4. Cmo realizar la evaluacin y monitoreo del crecimiento del nio de 0 a 2


aos de edad?
En el nio lactante, es decir, de 30 das a 24 meses, se debe evaluar peso,
longitud y permetro ceflico.
Los parmetros de mayor utilidad y factibilidad para la medicin del
crecimiento general pueden ser:
i. Permetro ceflico, circunferencia ceflica. Es el indicador del
crecimiento del crneo, el cual depende a su vez de la masa
enceflica, pero sin relacin con la capacidad intelectual; si est
dentro de los valores normales, puede ser normal, como en la
craneoestenosis.
ii. Peso por edad y sexo. Es el ndice ms usado y es til si la talla est
dentro de lo normal. Es un indicador de crecimiento fsico.

iii. Talla por edad y sexo. Es el mejor indicador del crecimiento del
protoplasma y en especial del crecimiento del esqueleto.

iv. Peso por talla. Es el mejor ndice del desarrollo fsico.


Para apreciarlo en conjunto se usa:
1. Superficie corporal calculada con la frmula de Dubois y Dubois:

Superficie corporal = talla (0.725) x peso (0.425) x 71.84


Para propsitos prcticos, usar el nomograma de West-Boyd

2. Masa corporal:
Masa corporal = peso/talla2

Si los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de cohorte


de normalidad (+2 a -2 DS) y la tendencia del grfico NO es paralelo a las
curvas de crecimiento de referencia se considera Riesgo Nutricional.
5. Cuando se considera
Crecimiento adecuado o normal
Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de
longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados ( 2 DE).
La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn de
referencia vigente.

Crecimiento inadecuado o riesgo de crecimiento


Condicin en la nia o nio que evidencia, perdida, ganancia mnima o
ganancia excesiva de peso, longitud o talla, por lo tanto la tendencia de la
curva no es paralela a las curvas del patrn de referencia vigente, aun cuando
los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de corte de
normalidad ( 2 DE).

6. Velocidad de crecimiento. Cmo se determina?

La velocidad se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura


separadas por un intervalo de tiempo, segn la frmula:
V = e/t
En la cual:
V = Velocidad de crecimiento, expresado en cm/ao o grs/ao.
e = Diferencia de cm/grs entre las estaturas o los pesos tomadas en las dos
mediciones.
t = Intervalo de tiempo (en aos) transcurrido entre las dos mediciones.
Este intervalo debe ser calculado en trminos decimales.

Para calcular el intervalo de tiempo transcurrido entre las dos mediciones


conviene utilizar la edad decimal en cada medicin (ver clculo de la edad
decimal). Una vez calculada la edad decimal en aos, el intervalo transcurrido
se obtiene restando ambas edades.
Graficacin de la velocidad
El punto de la velocidad no se grafica ni en la edad correspondiente a
la 1 medicin (e1) ni a la 2 medicin (e2), sino en la edad central
entre ambas. La edad central (e.c.) se calcula segn la frmula:
e.c. = (e1 + e2) /2

7. Qu caractersticas tiene el crecimiento fsico (peso, talla, permetro


ceflico, velocidad de crecimiento) desde la etapa de recin nacido hasta los
primeros 24 meses de vida?

La valoracin del crecimiento y desarrollo se debe hacer cada mes en el


primer ao.
El crecimiento del tejido neural y su desarrollo ocupan el primer lugar en
velocidad e importancia.
En estos dos aos aumenta cuatro veces el peso de nacimiento, de 3 a 12 kg.
El permetro ceflico pasa de 35 a 48.5 cm.
La talla crece en 72%, de 50 a 86 cm.

Crecimiento de tipo general


Comprende el incremento en volumen de los aparatos y sistemas
(circulatorio, digestivo, respiratorio, esqueltico) y de la masa corporal total.
Se refleja su avance en los valores de somatometra, aumentando en forma
aproximada 750 g/mes durante el primer cuatrimestre de vida, 500 g/mes
durante el segundo cuatrimestre y 250 g/mes hasta cumplir los dos aos.
El porcentaje alcanzado al final de la etapa sobre masa total es de un 35%,
ocupando el tercer lugar, despus del tejido neural y linfoideo.

Crecimiento del tejido neural


El crecimiento de este tejido y su desarrollo ocupan el primer lugar en
velocidad e importancia, en especial la masa enceflica, que experimenta un
incremento de varias veces su peso (385 a 400 g al mes, hasta 910 g al ao),
de tal manera que a los dos aos el nio tiene ya 80% del total de la masa
enceflica del adulto (1 200 a 1 350 g).
La multiplicacin neuronal y de la neuroglia, as como el aumento en
volumen, contina durante los primeros meses al igual que los procesos de
mielinizacin que se ven completados alrededor del tercer mes de vida. La
trascendencia de esto reside en que en las regiones corticales de la masa
enceflica tienen su asiento las funciones mentales superiores (funcin
volitiva, capacidad de juicio, centros de lenguaje, etc.).

Crecimiento del tejido genital


Fuera de la actividad de crecimiento de los ovarios, los cuales duplican su
peso a los seis meses de edad, para quedar en forma latente hasta la pubertad,
el resto de los tejidos de este aparato permanece casi sin cambios, y al final
de la etapa se encuentran alrededor de 10% de su masa final en el adulto.

Crecimiento del tejido linfoideo


El timo sufre crecimiento rpido, duplicando su peso a los seis meses de edad
y a partir de entonces su crecimiento se hace ms lento. El tejido linfoideo, en
general, es ms abundante mientras mejor nutrido se encuentre el individuo.
En esta etapa alcanza 40% de su masa final en el adulto y 20% de su masa
mxima en las etapas preescolar y escolar, ocupando un segundo lugar en
velocidad de crecimiento.

8. En el paciente asignado:
a) Identifique al paciente y todos los problemas que representa
Lactante mujer de 3 meses de edad, quien acude al servicio por
presentar tos y dificultad respiratoria. Sin antecedentes de
enfermedad concomitante alguna. Presenta diagnstico de
bronquiolitis.

b) Realice usted la somatometria respectiva


Peso: 6.800 Kg
Talla: 63cm
Permetro ceflico: 41 cm
c) Identifique y comente cada factor (protector o de riesgo) que ha podido
intervenir en su crecimiento
- Factor protector
Madre con controles prenatales completos.
Madre con ingesta de cido flico, sulfato ferroso,
complementos vitamnicos durante el embarazo.
Madre sin antecedentes de hbitos txicos, antes o durante
embarazo.
Lactancia materna.
Madre preocupada por completar inmunizaciones.
Higiene correcta del bebe y la madre evitando infecciones
secundarias.
Madre realiza estimulacin precoz.

- Factor de riesgo
Menor en abandono por el padre
Padre con diagnstico de asma.

d) En relacin a las medidas antropomtricas


a. Ubique: percentil o DE en qu se encuentra
P/E
IMC/E

Control Edad Peso Talla P/E P/E T/E T/E IMC/E IMC
(m) (Kg) (cm) (Z) (P) (Z) (P) (Z) (P)
02.08.17 1 3.5 52.5 -1.32 9.3 -0.28 38.8 -1.69 4.5
08.09.17 2.2 5 56.5 -0.47 32 -0.27 39.3 -0.45 32.6
09.10.17 3.2 6.2 61 0.26 60.1 0.6 72.7 -0.11 45.5
26.10.17 3.8 6.8 63 0.58 72.1 0.93 82.5 0.09 53.5

b. Comente sus hallazgos


Actualmente, la paciente presenta un buen patrn de crecimiento,
dentro de los standares calificados como normales, mantiene un
crecimiento diagonal, y paralelo a las curvas del crecimiento

e) Elabore la grfica del peso, permetro ceflico. Comente sus


resultados.
PC/E
Control Edad PC PC/E PC/E
(m) (cm) (Z) (P)
26.10.17 3.8 41 -0.38 35

f) Elabore la grfica de la talla. Interprete la velocidad de su crecimiento

T/E
Control Edad (m) De Talla (cm) Dtalla Vel.
02.08.17 1 52.5
08.09.17 2.2 1.20 56.5 4 3.33
09.10.17 3.2 1.00 61 4.5 4.50
26.10.17 3.8 0.60 63 2 3.33

La paciente muestra un crecimiento de aproximadamente 3.5 cm/mes

g) Con la informacin disponible, sustente si el crecimiento es adecuado


o no.
La paciente se encuentra realizando un crecimiento adecuado ya que la
ganancia de peso e incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de
normalidad esperados ( 2 DE), adems, la tendencia de la curva es paralela
a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente.

h) Redacte indicaciones sencillas para la familia o tutor, para fomentar


un crecimiento adecuado en el tipo de paciente asignado
- Continuar con la lactancia materna
- Seguir acudiendo a controles mensuales del lactante
- Continuar con el esquema nacional de vacunacin
- Seguir con los episodios de estimulacin
- Mantener hbitos de higiene correctos
- Recomendar las muestras de afecto de la madre a la menor

9. Referencias bibliogrficas.
1. Torres A. Crecimiento y desarrollo. Revista Mexicana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin 2002; 14: 54-57.
2. Martinez. Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 8va ed. 2017.
3. Milin L, Chvez A, Borjas W. Manual De Medidas Antropomtricas. Instituto
Regional De Estudios En Sustancias Txicas (Iret-Una).2014.
4. Tratado de pediatra Nelson, 19na ed. McGraw Hill, 2009, Elsevier.
5. Sociedad Argentina de Pediatra: Comit Nacional de Crecimiento y
Desarrollo. Gua para la evaluacin del crecimiento Fsico. 2013.
6. Instituto de investigacin sobre crecimiento y desarrollo. Curvas y tablas de
crecimiento. Bilbao. 2014.
7. Ayudando a Crecer Periodistas y Medios de Comunicacin. Crecimiento y
desarrollo.
8. Organizacin Panamericana De La Salud. MANUAL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL NIO. 2da Ed. 1993.
9. Universidad De Ciencias Mdicas De La Habana. Miranda R, Niebla O,
Hernandez M. Crecimiento Y Desarrollo En Pediatra. Generalidades. 2011.
10. Norma tcnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia
y el nio menor de cinco aos. Minsa 2010-2011.
RESUMEN
Lactante menor mujer, de 3 meses de edad, proveniente de El Porvenir, sin
enfermedades concomitantes. Con un tiempo de enfermedad de 6 das, con la
presencia de los siguientes sntomas principales: tos, fiebre y dificultad respiratoria

6d.a.i (20/10/17): paciente presenta episodios aislados de tos no productiva, la no


vari durante el da y la cual se mantuvo hasta el da siguiente, no se asocia fiebre,
vmitos, nauseas.
4 d.a.i (22/10/17): Aparece rinorrea acuosa transparente, adems, tos que
presentaba la paciente aumenta en frecuencia, y cambia sus caractersticas hacia tos
hmeda, con movilizacin de secreciones, al persistir los sntomas, y por la noche,
paciente astnica, con leve dificultad respiratoria, adems se agreg fiebre de 39C,
motivo por el cual acude a emergencia del HRDT a las 9pm. En emergencia, llega con
los siguientes signos vitales: T: 37.6C, FR: 48rpm, FC: 154lpm, SatO2:92%, se le
indicaron oxigenoterapia cada 30 minutos y le tomaron una radiografa de trax que
evidenciaba un aumento en la trama bronquial con atrapamiento areo. Al EXAMEN
FISICO: disminucin del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares y
roncantes difusos. El diagnstico presuntivo planeado fue de neumona, para lo cual
le inician antibioterapia por va endovenosa (la madre no refiere el nombre ni la
dosis del medicamento).

3 d.a.i (23/10/17): la paciente permanece afebril y con tos flemosa, con buena
tolerancia oral. Debido a problemas con la va endovenosa, le cambian la
antibioticoterapia a va oral, El tiempo entre cada nebulizacin con oxgeno aument
a cada dos horas, la madre refiere que el tiempo entre cada nebulizacin iba
aumentando gradualmente.

2 d.a.i (24/10/17): la paciente contina con tos flemosa, afebril, y dificultad para
respirar. Le inician tratamiento con Rhino bb cada 4 horas.

1 d.a.e (25/10/17): la paciente contina con la misma sintomatologa, se decide


internarla en el servicio de Pediatra.
d.i (26/10/17): Paciente despierta, afebril, tranquila, sin signos de dificultad
respiratoria, con buena tolerancia oral a la leche materna. Ante la evidencia de
bronquiolitis, se le suspende tratamiento antibitico a la espera de mejora.

Antecedentes: Padre con diagnstico de asma. Al examen fsico: Disminucin del


murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, roncantes difusos y sibilancias
espiratorias a predominio izquierdo.