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TITULO: Salud mental en contextos de encierro.

Un estado de situacin desde la perspectiva


de Derechos Humanos.

AUTOR/ES/AS: Cossi Eduardo. Sereno Natalia.

PALABRAS CLAVES: Encierro. Salud. Mental. Derechos.

RESUMEN :

Se presenta el avance de la investigacin homologa con el titulo del trabajo, radicada en el


Observatorio DESC de UNTREF.
El trabajo se centr en la relacin entre las prcticas psicolgicas profesionales, los contextos de
encierro carcelarios y el poder Judicial. Considerando que las buenas prcticas de profesionales
de la Salud son desde una perspectiva de Derechos, garanta proteccin de los mismos y las
falencias en ellas por consiguiente, representan vulneraciones al Derechos a la Salud y a la Salud
mental en particular. Luego, cabe reflexionar sobre el estatuto de estas deformaciones.
Para ello se organiz una mesa de trabajo interinstitucional, donde participaron diferentes
equipos institucionales todos ellos ligados o a prcticas psicolgicas profesionales, o al mbito
jurdico.
Entre algunas de las instituciones que participaron entre el 2016 y el corriente ao, se puede
mencionar:
.- Equipo de docencia e Investigacin de PRISMA. Programa Interministerial de Salud Mental
Argentino, dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin, en
convenio con UNTREF
- Integrantes del equipo interdisciplinario del Programa de Salud en Contextos de Encierro
Subsecretara de Atencin Primaria de la Salud Ministerio de Salud de la Nacin.
.-Integrantes del equipo interdisciplinario de Salud Mental de la Direccin General de DDHH de
la Procuracin Penitenciaria Nacional.
.- Integrantes de ONG Limando Rejas y Yo no fui
.- Integrantes de APP (Asociacin de Pensamiento Penal) y APDH (Asamblea Permanente por
los Derechos Humanos - capitulo Niez y Adolescencia-

En este contexto se avanz en los siguientes temas.


Respecto al rol del psiclogo (profesional/trabajador de la salud mental), en contextos de
encierro, en relacin a entornos ligados al poder Judicial, se desprende, que el psiclogo tiene,
por formacin, por hbitos y costumbres y por la lgica propia del contexto institucional
carcelario donde se desempea y/ la lgica del poder judicial con el que convive, grandes
dificultades en definir su rol, en lo que hace a su participacin como profesional /trabajador de la
salud, es decir, la tarea que lo diferencia de un perito forense, o auxiliar de justicia.
En el contexto de la investigacin y recentrando la problemtica en la hiptesis de trabajo, se
plantea la necesidad de trabajar este aspecto ya que inevitablemente la dificultad de la definicin
de un rol en estos tres aspectos dificulta el pleno ejercicio del derecho a la salud y a la salud
mental en los respectivos titulares.
Como sntesis apretada, entre los ejes especficos que se trabajaron se puede mencionar
a) El papel del psiclogo su definicin y en particular en la confecciones de informes en el
sistema carcelario.
b) El problema de la confidencialidad y su delimitacin (lmites de la confidencialidad en los
procesos judiciales, y las condiciones de confidencialidad como derecho en las situaciones de
entrevista psicolgica carcelaria)
c) Los alcances limites y posibilidades del tratamiento psicolgico en contextos de encierro
psicolgico.
TRABAJO:

En el marco de tareas de investigacin del Observatorio de Derechos Humanos DESC (Derechos


econmicos Sociales y Culturales) de UNTREF (Universidad Nacional de Tres de Febrero). Se
realiza una indagacin interdisciplinaria (Psicologa, Antropologa, y Derecho) sobre condiciones
de vulneracin (o proteccin) del derecho a la salud mental en condiciones de encierro. En
particular, la condicin carcelaria y la institucionalizacin psiquitrica.

Para ello se tom como marco Normativo, la Ley 26657 (promulgada en el 2010 y reglamentada en
el 2013) Ley Nacional de Salud Mental o, del Derecho a la proteccin de la Salud Mental( y las
declaraciones de las que deriva: Declaracin de Caracas OPM1990 y Principios de Brasilia, 1990);
e informes de organismos de DDHH locales, sobre el estado de situacin de dicha problemtica en
nuestro pas (Ej. CELS 2015).

Se pretende establecer la relacin entre encierro y vulneracin del Derecho Social a la Salud mental,
y su articulacin con el fenmeno de la violencia institucional, sus condiciones de produccin,
determinaciones y lgicas.

Se privilegia el anlisis de testimonios de personas que hayan estado o estn en condicin de


encierro y el relevamiento producido por equipos institucionales que se desempeen en el mbito de
la Salud y los DDHH (Gubernamentales y No gubernamentales)

El estado actual del conocimiento de la temtica se extrajo, por un lado, del Plan Nacional de
Salud Mental publicado en el 2013.
En el se encuentra sealados los principales antecedentes que permiten entender y justificar los
objetivos de esta investigacin. All se menciona la historia de avances y retrocesos que en
Amrica latina y, sobre todo, en Argentina, existieron hasta conformarse la perspectiva actual de
la Salud mental como Derecho Social ( y como proceso determinado histrica, social, cultural y
econmicamente), y su crtica y denuncia a la relacin entre padecimiento mental y exclusin,
solidaria del encierro y la violencia institucional ejercida sobre los titulares de derechos.
En nuestro pas, existen experiencias de prcticas en salud mental que cuestionaban
el orden manicomial y que se iniciaron hacia fines de 1950 y se vieron interrumpidos por la
ltima dictadura cvico-militar y las devastadoras consecuencias que tuvo el terrorismo de Estado
puesto en prctica por ella y las polticas neoliberales que sucedieron a los desarrollos retomados
tras el advenimiento democrtico, enmarcado en la doctrina del llamado Consenso de
Washington, y que avanz en el desguace del Estado y el consiguiente arrasamiento de las
polticas sociales. La dcada del 90, amparada en una democracia formal aunque excluyente,
provoc efectos de interrupcin de las prcticas que acontecieron en perodos anteriores, y un
incremento de daos poblacionales y banalizacin descalificadora de terminologas y
funcionamientos de dispositivos para las buenas prcticas en Salud Mental

En el 2003 comienza un proceso de transformaciones, conducido conjuntamente entre los


responsables de Salud Mental de la Nacin y de las provincias, en el mbito de los respectivos
Ministerios y/o Secretaras de Salud, que incluy la bsqueda de colaboracin en sectores del
Poder Judicial. Entre sus antecedentes se destaca la reforma emblemtica impulsada por Ro Negro
a partir de 1985, que incluy la apertura de dispositivos de atencin con base territorial y de
servicios de Salud Mental en los hospitales generales, la conformacin de equipos
interdisciplinarios para atender problemticas mentales en sus lugares de origen, y un trabajo
comunitario con el eje puesto en la inclusin social de las personas con padecimiento mental; el
cierre del hospital psiquitrico en 1988, en el Alto Valle del Ro Negro y la Ley Provincial N 2440,
llamada de Promocin Sanitaria y Social de las Personas que Padecen Sufrimiento Mental en
1991. En el orden nacional, se comenz a recrear y/o generar las condiciones para que el Estado
retome un rol rector en la fijacin de polticas de Salud simultneamente con los cambios
sustanciales acontecidos en temticas nucleares como justicia y Derechos Humanos, y polticas
sociales, sanitarias y econmicas.
Las polticas de Salud Mental fueron enriquecidas con los avances de las experiencias ligadas a los
Derechos Humanos. Desde este mbito se denunciaba y luchaba contra la segregacin y la violencia
ejercida sobre las personas con padecimiento mental. Con la multiplicacin, en el mundo y en la
Argentina, de las luchas populares por la ampliacin de derechos, las problemticas de
padecimiento mental y las maneras culturales de trato inhumano empiezan a instalarse como un
problema que, debe ser entendido como una violacin a derechos fundamentales.

Como hiptesis general plantemos que desde el punto de vista de la Ley 26657, la salud mental
reconocida como derechos social y como un proceso determinado por componentes histricos,
socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, implica la trasformacin de las
prcticas institucionales relacionadas con su atencin, de sus conceptos y lgicas
correspondientes. Para ello es necesario una revisin crtica de las mismas, y la construccin
de los dispositivos y estrategias metodolgicas y tcnicas necesarias, que posibiliten esta
revisin, sin la cual, las mismas prcticas corren riesgos de vulnerar el derechos en cuestin,
en vez de proteger los mejores intereses de sus titulares. Entre algunos de esos dispositivos y
estrategias consideramos privilegiado el lugar del testimonio de las victimas de estas
vulneraciones, y la reflexin sobre la construccin de los criterios adecuados para su anlisis e
interpretacin.
Como hiptesis auxiliar se considera el encierro como componente relacional e institucional
inherente a ciertas instituciones asistenciales, es un factor predominantemente vulnerante del
derecho a la Salud.
Sostenemos que esta relacin entre encierro y vulneracin del Derecho a la Salud se expresa,
entre otras formas, en trminos definibles como de violencia institucional
En otras palabras puede pensarse el encierro y sus lgicas, como una de las formas de
sistematizacin de la violencia en tanto vulneracin de derechos.
El trabajo se plantea, que el testimonio de la vctima del encierro, permite analizar y
comprender estas lgicas, sus determinaciones y componentes.

En este contexto planteamos la hiptesis de que las lgicas de violencia institucionales expresan
tambin como la salud o su vulneracin, determinaciones y componentes histricos,
socioeconmicos, y culturales, y que, por tanto, analizarlas, abre luz sobre mecanismos,
componentes y procesos sociales relacionados a la violencia en general y sus consecuencia, que
redimensionan la delimitacin adentro/afuera, que supone el encierro y sus instituciones. Esto
ltimo proporciona un material que contribuye a otras investigaciones y problemas relacionados
a grupos poblacionales en situacin de vulnerabilidad. Entre ellos la violencia contra las mujeres,
nias, nios y adolescentes.
Creemos que esta relacin entre violencia, encierro y tratamiento del padecimiento mental,
arraiga entre otros factores en la fuerte relacin histrica y cultural establecida entre castigo
y culpabilidad, articulada a su vez a la relacin situacin de vulnerabilidad y culpabilidad.
Razn por la cual las formas de castigo recaen sobre grupos poblacionales en situacin de
vulnerabilidad, a apartir de la culpabilizacin de la victima de vulneracin, sobre la que
reacae luego, el castigo como proceso de revictimizacin.

La naturaleza de la tarea de investigacin considera tres aspectos de fundamentacin teorico


conceptual.
El primero de ellos ser tomado de las Base conceptual del Plan Nacional de Salud Mental; el
segundo de la teoria y filosofa del Derechos Penal relacionda al los fundamentos histricos
culturales y polticos del castigo (E. Zafarroni, A. Alagia, A. Daroki ), y por ltimo, un tercer
marco terico que contemple la situacin de testimonio de vctima de vulneracin/violacin de
DDHH.
En este primer ao, se trabaj en la organizacin y revisin de las hiptesis de inicio, y en su
reformulacin. El trabajo se centr en la relacin entre las prcticas psicolgicas profesionales,
los contextos de encierro carcelarios y el poder Judicial.
Considerando que las buenas prcticas de profesionales de la Salud son desde una perspectiva de
Derechos, garanta proteccin de los mismos y las falencias en ellas por consiguiente,
representan vulneraciones al Derechos a la Salud y a la Salud mental en particular. Luego, cabe
reflexionar sobre el estatuto de estas deformaciones.
Para ello se organiz para tales objetivos una mesa de trabajo interinstitucional, donde
participaron diferentes equipos institucionales todos ellos ligados o a prcticas psicolgicas
profesionales, o al mbito jurdico y ONG representantes de los titulares de Derechos.
Entre las instituciones que participaron en el 2016 se encuentran
.- Equipo de docencia e Investigacin de PRISMA. Programa Interministerial de Salud Mental
Argentino, dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacin.
- Integrantes del equipo interdisciplinario del Programa de Salud en Contextos de Encierro
Subsecretara de Atencin Primaria de la Salud Ministerio de Salud de la Nacin
.-Integrantes del equipo interdisciplinario de Salud Mental de la Direccin General de DDHH de
la Procuracin Penitenciaria Nacional. Coordinado por la Licenciada Liliana Martnez.
.- Integrantes del colectivo Limando Rejas
En el segundo ao se incorporaron peritos integrantes de APP (Asociacin Pensamiento penal -
Capitulo Niez y Adolescencia), integrantes de la ONG Yo no fui, e Integrantes de la
Asamblea Permanente por los Derechos Humanos (APDH), para articular el anlisis de las
vulneracin del Derecho a la Salud Mantel o su proteccin en contextos de encierro, con la
variable de gnero y la de niez y adolescencia

Entre las conclusiones parciales de avance podemos decir que:


El rol del psiclogo (profesional/trabajador de la salud mental), en contextos de encierro, en
relacin a entornos ligados al poder Judicial, tiene, por formacin, por hbitos y costumbres y
por la lgica propia del contexto institucional carcelario donde se desempea y/ la lgica del
poder judicial con el que convive, grandes dificultades en definir su rol, en lo que hace a su
participacin como profesional /trabajador de la salud, es decir, la tarea que lo diferencia de un
perito forense, o auxiliar de justicia.
En este contexto es interesante el papel que ocupa, la creacin de PRISMA, que incorpora como
novedad la existencia de programas de salud en contextos de encierro carcelario federales, de
profesionales externos al rgimen del sistema federal como programa preexistente a las reforma
de la ley Orgnica del Sistema Penitenciario Federal (SPF).
En el contexto de la investigacin y recentrando la problemtica en la hiptesis de trabajo, se
plantea la necesidad de trabajar este aspecto ya que inevitablemente la dificultad de la definicin
de un rol en estos tres aspectos dificulta el pleno ejercicio del derecho a la salud y a la salud
mental en los respectivos titulares.
Como sntesis apretada, entre los ejes especficos que se trabajaron se puede mencionar
a) El papel del psiclogo su definicin y en particular en la confecciones de informes en el
sistema carcelario. Se desdibuja por impericia en muchos casos la delimitacin entre informe
pericial e informe clnico. Relacionado a ello;
b) El problema de la confidencialidad y su delimitacin. En este sentido se trabaj en dos
sentidos los lmites de la confidencialidad en los procesos judiciales, y las condiciones de
confidencialidad como derecho en las situaciones de entrevista psicolgica carcelaria (Grupo
equipo PPN), ambos aspectos relacionados a la autonoma profesional psicolgica frente a la
autoridad judicial en el primer caso y la penitenciaria (seguridad) en el segundo, frente a la
exigibilidad de proteccin de los derechos del paciente, titular de derechos.
c) Los lmites alcances y posibilidades del tratamiento psicolgico en contextos de encierro
carcelario. En este punto vemos que los dispositivos tradicionales (entrevista psicolgica
individual) son los ms formalmente reconocidos por el sistema carcelario o instituto de sistema
cerrado, pero este reconocimiento no se condice con la representacin de los espacios de salud
/salud mental referidos por los titulares, ms a fines con los lineamientos colectivos,
comunitarios intersectoriales que enuncia la ley 26657, donde la salud mental y sus condiciones
de produccin deja deja pensarse desde la exclusividad del ejercicio de las practicas
profesionales matriculadas de salud mental.

En conformidad con lo dicho se visibiliz la necesidad de profundizar en los profesionales


/trabajadores de la salud el alcance y lmite de la ley nacional de salud mental actualmente
vigente y su relacin con el orden normativo jurdicos del contexto carcelario. Cmo dijimos la
llamada Ley Orgnica del Sistema Penitenciario federal, y la ley 24660 de ejecucin penal.
En relacin a estas tres leyes y sus relaciones, se plantearon problemas metodolgicos
concernientes a los cambios en estos documentos jurdicos sufridos durante el perodo de esta
investigacin, que segn lo dicho no dejan de tener injerencia en el anlisis propuesto.
Durante el 2016 los tres instrumentos sufrieron las siguientes vicisitudes
a) El anteproyecto, proyecto y promulgacin posterior de la ley que crea la AGENCIA
FEDERAL DE REINSERCION SOCIAL Y ADMINISTRACION DE PENAS, y deroga la Ley
Orgnica del Servicio penitenciario Federal Ley N 17.236 (texto sustituido por la Ley N 20.416)
b) El proyecto de reforma de la ley 24.660 de ejecucin penal (Ejecucin de la pena privativa de
la libertad)
c) Limitaciones a la vigencia y reglamentacin de la Ley 26657 y su decreto reglamentario 603,
expresadas en la resolucin 1003/2016 del Ministerio de Salud de la Nacin, publicada el 19 de
julio en el Boletn Oficial, que deja sin efecto la 1484, de septiembre de 2015 y en los proyectos
de reforma del rgano de Revisin Nacional y el Artculo 4 de la Norma.

Todas estas reformas son y fueron objeto de observacin y crtica de organismos de derechos
humanos, organizaciones de profesionales y usuarios, por los puntos en que representan,
respecto de la garanta y proteccin de Derechos aspectos regresivos.
Respecto de las modificaciones a la ley Nacional de Salud Mental las observaciones existen al
interior mismo de su Consejo Consultivo Honorario que deba participar en la aplicacin de la
derogada resolucin 1484.

En este sentido se trabaj desde los documentos de la normativa nacional e internacional en


materia de proteccin de Derechos, entre algunos de los documentos. Por caso Declaracin de
Caracas OPS. Principios de Brasilia y las Reglas Mandela (Reglas Mnimas de las Naciones
Unidas para el Tratamiento de los. Reclusos, del Consejo econmico Social de Naciones Unidas
Viena 2015).

En el ltimo ao, se incorpora a nuestra temtica la variable, genero y adolescencia,


incorporando, el marco legal de la ley 26061, 26485 y sus respectivas convenciones
internacionales. Estos grupos poblacionales especficos, tradicionalmente considerados en
situacin de vulneracin expresan junto a la condicin de vulneracin econmica y social de la
poblacin carcelaria en si misma, un complejo sistema de yuxtaposiciones de vulneraciones que
permite visibilizar con claridad y nitidez la lgica misma del sistema carcelario, que confirma
nuestra hiptesis de partida.
En este contexto cabe reflexionar sobre una variable a la que conviene atender como nueva
modalidad de vulneracin. Paradjicamente nos referimos a la nocin misma de proteccin,
originalmente, nacida de la preocupacin por el respecto, garanta de los derechos y libertades
fundamentales que colocan a la persona como titular del derecho internacional.

Decimos paradjica porque con claridad puede verse que bajo la idea de proteccin se producen
un sinfn de vulneraciones que se suman a las ya existentes en el sistema carcelario para la
poblacin joven adulta masculina.
Como ejemplo de ello se menciona brevemente la situacin de los institutos de menores, de
sistema cerrado, eufemsticamente llamados institutos socioeducativos, cuya situacin de
vulneracin sistemtica y estructural de derechos para el sistema federal, fue recientemente
expresada en la reciente recomendacin 856 PPN del 16 de febrero del 2017 de la Procuracin
Penitenciaria Nacional (entre algunas variables se destaca: la comunicacin ( o su falta ) las
condiciones degradantes de requisa, y las situacin de la infraestructura de estos centros de
privacin de la libertad, castigo y encierro. Segn se infiere de otros testimonios, esta situacin
es anloga en institutos dela provincia de Buenos Aires.
Otro tanto puede mencionarse de la situacin de las mujeres, de las cuales un caso extremo lo
refleja la situacin de las madres con hijos menores de cuatro aos, cuya exposicin a mltiples
vulneraciones fue motivo de denuncia reiteradas por diferentes ONG.

As como la lgica de la proteccin se vuelve, junto a la de la seguridad sinnimo siniestro de


vulneracin y violacin de derechos, otros tanto corresponde a la idea de integralidad. Los
marcos normativos dejan por definicin zonas de opacidad legal, libreadas a las prcticas que
quedan as sometidas al ejercicio de la lgica vindicativa de castigo carcelario, que desoye las
obligaciones contradas por el estado, respecto de la proteccin de derechos de las personas
privadas de su libertad. Se confirma la hiptesis de pensar la necesidad de trasformar las
practicas concretas en los espacios institucionales de encierro y que el marco normativo es
objeto de guerras y disputas hermenuticas respecto a sus aspectos y componentes tico polticos.

En otro orden de cosas y en consonancia con lo los principios de la ley 26657, notamos, como
dijimos, que existen por fuera de los dispositivos tradicionales de psicoterapia, formalmente
reconocidos como elementos del sistema de encierro, confundidos y desdibujados en el marco
del tratamiento de resocializacin/reeducacin/reinsercin, verdaderos espacios de produccin
de salud (salutognicos)que coinciden con mbitos de insercin institucional gubernamental y no
gubernamental en el sistema carcelario pero al mismo tiempo externos y autnomos
(relativamente) y crticos en su posicionamiento respecto d ellas lgicas institucionales de
encierro (la institucin en s, como proceso iatrognico y de vulneracin de la salud mental como
derecho, en sus aspectos sociales, econmicos, jurdicos, psquicos y fsicos.
Por caso se infiere de los relatos de agentes trabajadores e internos, el lugar teraputico ( de
Salud) que ocupan a veces ms problemticamente que otras, operadores de institutos de
menores, peritos fotrences, equipos tcnicos de la procuracin penitenciaria, talleristas y talleres
de ONG , asesoras legales y jurdicas informales de instituciones cono el CUD, para mencionar
algunos., y el proyecto PRISMA, como prototipo de modelo interministerial de Salud Mental.
Conclusin:
Se demuestra que el contexto de encierro es un componente que vulnera en mltiples sentidos el
derecho a la Salud mental; en sus componentes, socio-econmicos, culturales, institucionales y
psicolgicos, que expresa una lgica social de castigo que recae principalmente en los grupos
poblacionales en situacin de vulnerabilidad; y que su proteccin y respeto implica la
trasformacin de las prcticas institucionales relacionadas con su atencin, de sus conceptos
y lgicas correspondientes y la apertura de los dispositivos terapeuticos respecto de sus
modelos tradiconales, hacia modelos intersectoriales y colectivos de carcter comunitario.