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Versin 2/2015

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DEPARTAMENTO DE ACCION SANITARIA.
UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL

F1
SOLICITUD PARA SISTEMA PARTICULAR DE AGUA POTABLE
DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre :
RUN: Telfono:
Direccin:
Ciudad: Comuna:
e-mail:
DATOS DEL PROPIETARIO
Nombre del Propietario y/o Razn Social:
Giro de Empresa:
Direccin:
Sector o Poblacin: Comuna:

RUT: Telfono: e-mail:

N Resolucin de Calificacin Ambiental (si corresponde):


REPRESENTANTE LEGAL
Nombre:
Direccin:
RUN: Telfonos: Fax:
e-mail:
UBICACIN DEL SITIO Y O SISTEMA
Direccin:
Coordenadas U.T.M. (DatumWGS84 )
Coordenada N Coordenada E

Importante:
La presentacin de los antecedentes se debe realizar de la siguiente manera: 1 carpeta con los
antecedentes en formato fsico; 1 cd con los antecedentes y solo la planimetra deber
presentarse por triplicado.
Toda solicitud debe ser cancelada, previa revisin de las carpetas de requisitos formales, al
momento de emitir boleta de pago por funcionario de la Unidad de Salud Ambiental.
El pago del arancel es de exclusiva responsabilidad del usuario.
No se recibirn carpetas que no cumplan con requisitos de documentacin, hasta cumplir con lo
requerido.
Los plazos legales de respuesta de esta solicitud corresponden a los indicados en el artculo 7
del Cdigo Sanitario.
Los formularios estn disponibles en la pg. Web www.seremi2.redsalud.gob.cl
Las consultas sobre estado de tramitaciones, solo podr consultarla en secretaria del
Departamento de Accin Sanitaria, fono: 2655010, en horario de Atencin de pblico.

M. Antonio Matta N1999, piso 3 - Fonos: (55) 655011 - www.seremi2.redsalud.gob.cl - REGIN ANTOFAGASTA
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SISTEMA PARTICULAR DE AGUAPOTABLE
Nombre Proyectista:
Direccin:
RUT: Telfonos:
e-mail: Fax:
Tipo de tratamiento (Osmosis inversa,
desaladora u otra)
Modelo de la Planta (si aplica)
Para el caso particular de agua potable
indicar la alimentacin del sistema.
Indicar si corresponde a una ampliacin de
un sistema ya aprobado, de ser as
adjuntar Resolucin
Indicar tipo de autorizacin que requiere
Proyecto Funcionamiento
SISTEMA PARTICULAR DE AGUAPOTABLE
I.-Antecedentes a Adjuntar para aprobacin de proyecto:
1. Carta solicitud firmada por el Representante Legal y dirigida al SEREMI de salud.
2. Formulario de solicitud.
3. Comprobante de pago emitida por la SEREMI de Salud.
4. Certificado de factibilidad de dacin de agua potable emitido por empresa sanitaria.
5. Certificado que acredite condicin de propietario del inmueble.
6. Copia del Carn de Identidad y copia autorizada del certificado de ttulo del proyectista o
inscripcin en el registro SSIS.
7. Memoria tcnica de clculo con todos los antecedentes solicitados (coordenadas geogrficas
de ubicacin del sistema UTM en Datum WGS 84, capacidad del o los estanques de
almacenamiento, redes de distribucin, planta desaladora, plantas de tratamiento osmosis
inversa u otro) y sus caractersticas de acuerdo al RIDDA (DS N50/2002)
8. RESOLUCION DE Calificacin Ambiental si Corresponde.
9. Tres copias de los planos originales definitivos de la planta general del sistema y redes
firmados por el mandante (propietario o representante legal) y proyectista que incorporen
isomtrico.
10. Copia de resolucin Sanitaria anterior y planos timbrados, si corresponde a una ampliacin
y7o modificacin.
11. Para estanques de almacenamiento de agua potable deber presentar sistema de
desinfeccin.
12. Para el caso de plantas de tratamiento de aguas potables con generacin de lodos y/o
solidos deber adjuntar base de clculos de los respectivos efluentes y su disposicin
temporal y final. Dependiendo de la peligrosidad del residuo este deber adjuntar certificado
de desclasificacin de residuo peligroso, realizada por laboratorio reconocido por la
Autoridad Sanitaria y acreditado.

II.-Antecedentes a Adjuntar para Autorizacin de Funcionamiento


1. Carta solicitud firmada y dirigida al SEREMI de Salud.
2. Formulario de Solicitud, firmado por el propietario o representante legal.
3. Orden de pago, emitida por la SEREMI de Salud.
4. Resolucin sanitaria del proyecto aprobado.
5. Adjuntar anlisis de calidad del agua tratada, segn lo establecido por DS. N 735/1969.
6. Si se trata de un sistema que cuenta con estanques de almacenamiento incluir programa de
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mantencin y limpieza de estanques de acumulacin de agua potable, para lo cual deber
acreditar origen y calidad de esta agua, mediante certificado de empresa acreditada y
autorizada y estar sujeto a que semestralmente enve anlisis de calidad en un punto de la
red de distribucin del sistema autorizado, debiendo mantener un registro de los consumos
de agua de calidad con sus monitoreos diarios y facturas de compra de agua de calidad.
Estos registros debern estar disponibles a la autoridad.
7. Planos timbrados que fueron entregados en la aprobacin del proyecto.
8. Documento Oficial que da cuenta de la Autorizacin de descarga a curso o masa de agua
superficial, si corresponde.
9. Copia de Resolucin Sanitaria anterior y planos timbrados, si corresponde a una ampliacin
y/o modificacin.
10. Certificado de cambio de razn social si corresponde.

FIRMA PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL

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