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MATERIAL DE APOYO CORRESPONDIENTE AL

MODULO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

MODULO DE FORMACION 7.

UNIDAD 1.- FARMACOLOGIA


UNIDAD 2. SUMINISTROS DE MEDICAMENTOS
UNIDAD 3. CONTROL DE SUMINISTROS
1. CMO EVOLUCIONARON LOS MEDICAMENTOS?

La historia de los medicamentos hace parte del devenir del hombre y de la historia de la medicina.

Desde siempre, el ser humano busc una explicacin a los fenmenos y una solucin a sus males. El
pensamiento mgico, ms acentuado en las tribus y en las ms antiguas civilizaciones, hizo
importante el poder de los conjuros y la influencia de los dioses sobre las pcimas.

Con algunas excepciones, hasta que Paracelso introdujo en teraputica las sustancias inorgnicas,
los medicamentos eran hierbas. Gobernantes estudiosos del tema (el Emperador Rojo -padre de la
herbologa china- y Mitrdates VI -inventor y consumidor consuetudinario de la famosa teriaca-
vivieron obsesionados con el temor al envenenamiento. Tanto que el ltimo, septuagenario y
derrotado por sus antiguos aliados romanos, trat de envenenarse para acabar con su vida, mas no
fue posible pues estaba inmunizado contra los txicos; tuvo que rogarle a un esclavo que atravesara
su pecho con la espada. Dioscrides y Plinio el Viejo eran eruditos conocedores de la botnica; el
primero escribi la Materia Mdica, el segundo, la Historia Natural.

La aparicin de la medicina como oficio, en casos como los de Hipcrates y Galeno, estuvo rodeada
de prestigio; pero en los ms fue tarea de esclavos, labor de sirvientes. Estos colegas de la
antigedad aprendieron a manejar sus propios medicamentos, preparados en algunas trastiendas o
boticas. Los farmacuticos se iniciaron como simples dispensadores y tuvieron auge entre los
rabes, civilizacin donde aparecieron tambin los primeros recetarios, listados de medicinas o
primitivas farmacopeas. Pero siempre las mismas hierbas con los mismos hierbateros, para llamar de
alguna manera a los empricos que ejercan artesanalmente la medicina.

Refirindose a las curas de su mdico tratante, Adriano considerado por aquel entonces el hombre
ms poderoso de la tierra dice las siguientes palabras que fueron consignadas en sus Memorias,
libro de Marguerite Yourcenar: Es difcil seguir siendo emperador ante un mdico, y tambin es difcil
guardar la calidad de hombre. El ojo de Hermgenes slo ve en mi un saco de humores, una triste
amalgama de linfa y de sangre... pero ya no cuento, como Hermgenes finge contar, con las virtudes
maravillosas de las plantas y el dosaje exacto de las sales minerales que ha ido a buscar a Oriente.
Perdono a este buen servidor su esfuerzo por disimularme la muerte... tendr suerte de ser el mejor
atendido de los enfermos... pero nada puede exceder de los lmites prescritos... mis piernas
hinchadas ya no me sostienen.... La hidropesa llev a la muerte a este emperador romano, en quien
se conjugaron las ms excelsas virtudes y los peores vicios, y en pos de una cura imposible, ofrecida
por la medicina mgica, no dud en sacrificar a Antinoor, el mancebo amado, para evitar la llegada de
la parca. A pesar de su poder y de su dinero, su fallecimiento ocurri a la edad de 62 aos. Los
rabes aportan mucho a la farmacia. La alquimia, an con sus errores, es un paso adelante.
Aparecen pioneros listados de hierbas medicinales y las primeras boticas. Se respeta y mejora en
algo el conocimiento de la antigedad clsica, se introducen los jarabes, el alcohol, y muchas drogas
nuevas, incluso la misma palabra droga que designa a los medicamentos. De los territorios del Islam
pasa el Ars Medica a la Escuela de Salerno. La medicina y los medicamentos se conservan en la
Edad Media a travs de los monjes copistas y cultivadores de sus jardines botnicos. En el Regimen
Sanitatis Salernitanum se lee el siguiente verso sobre la Salvia salvatrix, cuyo original est por
supuesto, en latn:
Por qu ha de morir el hombre que en su huerto tiene salvia?
Para el venir de la muerte No hay medicina en el huerto.
La salvia alivia los nervios Y los temblores de manos,
Y tambin quita la fiebre. Salvia salvadora,
Conciliadora de la naturaleza.

En el siglo XII (alto medioevo), aparecen dos textos fundamentales de farmacologa: el Antidotarium
de los salernitanos (redactado por Nicols Prepsito) y el Ma-cer Floridus, poema de 2.200 versos
sobre las virtudes de las hierbas. Llega el Renacimiento y surge la esperanza. De Amrica viene la
quina, pero tambin la coca y el tabaco. La corteza de este rbol originario del Per fue por siglos el
mejor febrfugo y antimalrico. Se convirti tambin en excelente negocio, y en fuente de poder y de
estrategia poltica. De la quina se extrajo la quinina, y se desarroll el antiarrtmico quinidina. Las
vacunas se descubrieron cuando un mdico rural ingls, Edward Jenner, observ que a las mujeres
que ordeaban no les daba la viruela, pues la pstula de las vacas les confera proteccin. Otro
mdico ingls provinciano, William Withering, observ que la decoccin de las hojas del digital,
mejoraba ciertas formas de hidropesa. En un libro que se torn clsico, describi una serie de
pacientes cardacos que mejoraron con este cardiotnico, teniendo cuidado, eso s, de no intoxicarlos
con el preparado.

Un salto adelante gigantesco fue el descubrimiento de los cidos orgnicos de las plantas, aislados
por Scheele, y el primer alcaloide fue la morfina, descubierta por Sertrner. De all en adelante se
aislaron numerosos alcaloides que eran en realidad los verdaderos principios activos de las plantas
medicinales. A finales del siglo XIX ya se usaban en teraputica ms de doscientos de estos
compuestos.

Claude Bernard compaero de Pasteur en la Academia de Medicina de Pars, fue quien sent las
bases de la investigacin en modelos animales y desarroll modernos conceptos en fisiologa,
particularmente la digestiva. Pasteur sin embargo fue el que revolucion el concepto de los
tratamientos anti-infecciosos pues descubri el mundo de los microorganismos. l mismo y Jenner
desde luego, ide las vacunas.

Varios mdicos intentaron introducir medicamentos anestsicos que facilitaran las intervenciones
quirrgicas, pero fue Morton el que se llev el principal crdito, al lograr anestesiar exitosamente con
ter a un paciente en Boston. El cirujano britnico Lister logr, al igual que Semmelweis que
recomendaba agua clorada para lavarse las manos antes de atender partos, reducir la mortalidad en
el quirfano mediante el uso de soluciones fenicadas para desinfectar instrumentos y espolvorearlas
en el cuarto de operaciones.

Lister se bas en postulados de Pasteur sobre la putrefaccin, causada por organismos vivos
presentes en el aire.

Al finalizar el siglo de las luces, Hoffmann, un qumico al servicio de la casa Bayer, movido por el
amor filial y no por intereses cientficos o comerciales, logr desarrollar un preparado basndose en
cido saliclico la aspirina que mejor la artritis de su padre sin causarle gastritis. Millones de
tabletas de aspirina se ingieren diariamente en el mundo actual.
La revolucin del medicamento pertenece indudablemente al siglo XX. El historiador Lan Entralgo
propone la comparacin entre La teraputica en veinte medicamentos (libro escrito por Huchard en
1910) y cualquier texto de farmacologa moderno. Todo es nuevo all: los antiinfecciosos, los
psicofrmacos, las vitaminas, las hormonas, los agonistas y antagonistas del sistema
neurovegetativo, los bloqueadores e inductores enzimticos, los antimitticos, los antiinflamatorios,
los antihistamnicos...

En 1921, un ortopedista (Banting) y un estudiante de medicina (Best) lograron aislar la insulina en un


laboratorio de Toronto que les prest el conocido fisilogo escocs McLeod. Esta insistencia
investigativa de dos personas que no eran expertas en la materia dio lugar a una de las drogas que
ms ha ayudado a los diabticos, que hoy da se cuentan por millones.

Por aos se pens que muchas enfermedades se deban a carencias en la alimentacin. El paulatino
descubrimiento de los factores nutricionales dio lugar a la comercializacin de las vitaminas,
elementos esenciales para el crecimiento y desarrollo de los seres vivos.

La investigacin en colorantes permiti la aparicin de las sulfas, sustancias con capacidad


antibacteriana, que por varios lustros fueron el espinazo de la lucha contra las infecciones. Poco
antes Ehrlich haba introducido el Salvarsn para el tratamiento de la Sfilis, basndose en su
concepto de Balas Mgicas, precursor de los anticuerpos monoclonales y de los receptores mismos.
Aos ms tarde apareceran las drogas, total o parcialmente, agonistas y antagonistas de dichos
receptores.

Fleming, un cirujano ingls por formacin y bacterilogo de ocasin, descubri por serendipia la
penicilina, sustancia producida por el hongo Penicillum. Chain y Florey desempolvaron e hicieron
realidad el hallazgo que permaneci olvidado por varios aos.

La carrera de los ingleses y de los americanos por lograr la produccin masiva de este maravilloso
antibitico que resultaba estratgico para ganar la guerra, fue una verdadera y exitosa epopeya, para
muchos el comienzo de la gran industria farmacutica.

La opoterapia fue muy popular a comienzos del siglo XX, particularmente para mejorar una serie de
deficiencias sexuales secundarias. El descubrimiento de pptidos como la insulina, esteroides como
la cortisona o aminas como la tiroxina, las drogas adrenrgicas, los nuevos estro-progestgenos y los
anticonceptivos orales, enriquecieron la teraputica endocrina. Apareci luego la tecnologa de ADN
recombinante para la sntesis peptdica.

Los primeros descubrimientos de la pre-guerra y particularmente de la post-guerra, animaron a los


gobiernos y especialmente a los empresarios, quienes comprendieron la utilidad de la investigacin,
de la industrializacin y de la tecnologa, adems de la creacin de las redes de distribucin. Ya
empezaron a tenerse en cuenta los procesos contables, el manejo de los inventarios, la importancia
de la economa de escala, las necesidades de los consumidores y de los mdicos, y el requisito de
calidad en la produccin.

Los remedios secretos dieron paso a la produccin en la posguerra de cantidades industriales de


penicilinas, aspirinas, corticoides, anticidos y dems, para luego entrar en la sofisticacin ya
mencionada de las nuevas drogas. De la fabricacin artesanal de las antiguas pldoras, la mano de
Dios en un frasquito, se lleg a las modernas bibliotecas de molculas almacenadas en ordenadores,
a la manipulacin de sus estructuras para acercarse a los medicamentos ideales, y por ltimo a los
estudios clnicos, a la biotica y a los entes reguladores. La industria farmacutica es uno de los
sectores ms importantes de la economa actual y sus descubrimientos han representado grandes
avances sanitarios.

Los principios ticos y la proteccin del consumidor, en este caso de los enfermos, hicieron necesaria
la aparicin de la ley que cre la Administracin de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos, que
otorga los registros sanitarios en ese pas. Contrapartes en cada uno de las naciones han surgido,
para garantizar la eficacia y seguridad de los medicamentos.

Cuando se crea que las infecciones y pandemias se controlaran eficazmente por medio de las
vacunas y los antibiticos, apareci el virus de la inmunodeficiencia humana adquirida, que amenaza
con destruir una parte de la humanidad. Febrilmente se investiga en drogas que controlen o
prevengan esta nueva peste del Sida, al igual que se trata de hacer con la neumona viral atpica o
Sars.

2. QUE SON LOS MEDICAMENTOS?

Son sustancias o preparados en forma de pastillas, cpsulas, jarabes, inyectables, etc., que al
ingresar a nuestro cuerpo van a producir un efecto benfico ya sea aliviando, curando o previniendo
enfermedades.
El ser humano ha utilizado medicamentos para aliviar sus dolencias desde hace muchsimo tiempo e
inicialmente estos eran preparados que provenan principalmente de plantas o minerales, mezclados
segn las tradiciones de cada cultura. De estas experiencias nos queda la medicina natural, la cual en
nuestra regin esta an muy arraigada.

3. ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS

Vegetal: Muchos de los medicamentos modernos provienen de sustancias que se


encuentran en las plantas y que son extradas por los laboratorios para luego ser
envasadas.

Animal: Existen medicamentos que se extraen de rganos o sustancias de los


animales, aunque cada vez son menos.

Mineral: Los compuestos minerales estn presentes en los medicamentos o son su


componente principal.
Microbiano: Seres vivos microscpicos, bacterias u hongos, producen medicamentos muy tiles.

Artificial: Actualmente muchos medicamentos son fabricados por los laboratorios en


base a sustancias qumicas, sin necesidad de extraerlos de plantas o animales.

4. FORMAS DE FARMACEUTICAS

A.- Orales.
Ms cmoda y ms fcil, es la que ms formas de administracin tiene.
A1. Comprimidos: se obtienen por compresin enrgica del frmaco y los excipientes bajo la forma
de polvo seco.
Tiene forma circular, con las superficies planas o ligeramente convexas.
Excipientes que se utilizan en su elaboracin:
Masificadores: dan volumen a pequeas cantidades del frmaco para que se pueda comprimir.
Ejemplo: almidn.
Aglutinadores: dan firmeza u resistencia al comprimido.
Ejemplo: almidn.
Lubricantes: como el talco
Disgregantes: muy importante porque determina la velocidad de disgregacin del frmaco que va a
influir en su absorcin.

Tipos:
Sustancias que absorben agua y se esponjan. Ejemplo: almidn
Sustancias que liberan gas con la humedad como el bicarbonato sodico.
HCaNO3.
Desmoldeadores: se utilizan sustancias grasas.

Con estos vamos a conseguir una accin sistmica, una accin local o
tambin una accin retardada; para elaborar estas formas retardadas se
utilizan tres mtodos:
Envoltura: la partcula del frmaco se rodea de una sustancia grasa que
retrasa su liberacin
Procedimiento matricial: el frmaco comprime con una sustancia
pulverulenta indigerible, Ejemplo: polietileno, y esta sustancia forma una
matriz desde la que se va liberando lentamente el frmaco, eliminndose la
matriz por heces.
Inclusin: el frmaco se mezcla con un excipiente en el que se dispersa y que retrasa su liberacin.

A2. Cpsulas: el frmaco y los excipientes estn contenidos en unos


recipientes. Estos normalmente son de almidn o de gelatina. Si son de
lamidos el frmaco y los excipientes van en forma de polvo y si es de
gelatina puede ir en forma liquida (vitamina A). La gelatina a llegado a
desplazar a la cpsulas de almidn puesto que protege el contenido de la
accin de los agentes externos, porque el almidn deja pasar la humedad y
los gases.
Si de lo que se trata es que el frmaco se libere en el intestino y no se vea
sometido a la accin de los jugos gstricos en este caso lo que se hace es
recubrir las cpsulas de queratina.
Ventaja de las cpsulas: que enmascaran los malos sabores de los frmacos.
A3. Tabletas: estn formadas a base de frmaco, azcar y muclago (es una forma). Son muy
similares a los comprimidos pero difiere en la forma de elaboracin.
A4. Pldoras: son formas slidas, esfricas, obtenidas de unas masas plsticas y destinadas a ser
deglutidas integras. Tambin pueden llevar una cubierta protectora.
A5. Granulados: contienen el frmaco ms azcar, y pueden ser efervescentes si contiene cido
tartarico o ctrico, o bicarbonato sodico (HnaCO3) que al contacto con la humedad liberan dixido de
carbono. Pero adems de efervescentes pueden ser saturados, en este caso contienen una gran
cantidad de azcar.
A6. Papeles (sobres): es una fraccin de medicamento en polvo que se dispersa en un sobre de
papel.
A7. Pastillas: se diferencia de las tabletas en que son flexibles, vtreas ( de aspecto como de cristal
vidrioso) y de fractura lisa. Ejemplo: las que contienen sustancias como el eucalipto.
A8. Gragea: es una tableta o pldoras recubiertas de una o varias capas de azcar; la cubierta
puede tambin tener otros materiales entericos (protegen al frmaco hasta su liberacin den el
intestino). Ejemplo: goma laca o los ftalatos (materiales entericos).

B. Orales lquidos.

B1.- Jarabes: son preparaciones que contienen al menos un 50 % de


azcar. Se suelen administrar en jarabes, antitusigenos (para la tos),
laxantes, broncodilatadores, etc.
B2. Emulsiones:
De aceite en agua O/W, en la que la fase interna es aceite y la fase
externa es agua.
De agua en aceite W/O, en la que la fase interna es agua y la fase
externa es aceite.
Las emulsiones dobles que contienen tres fases O/W/O, W/O/W, aadir la
fase contraria a las simples. Ejemplo: vitaminas liposolubles A y D.
B3. Suspensiones: es la dispersin de las partculas de un slido, en un
liquido en el que no es soluble. Ejemplo: sulfamidas (antibacteriano).
Suspensiones extemporneas: son aquellas que son poco estables y que
se preparan en el momento ( jarabe que hay que mezclar las dos cosas).
B4. Tinturas: son lquidos extractivos alcohlicos o hicroalcoholicos, que
se obtienen de drogas animales o vegetales. En algunos casos no se
utilizan por va oral, en este caso llevan otros solventes como el ter.
Ejemplo: tintura de yodo ( no va oral).

C. Parenterales.

1. Formas liquidas o inyectables: son formas de dosificacin, liquidas o


estriles que se administran con ayuda de una aguja hueca y una jeringa, por
va intravenosa, intramuscular, subcutnea.
Podemos utilizar tres tipos de envases:
sueros
ampollas cilndricas de vidrio
Viables que contienen, una o varias dosis del frmaco.

En cualquiera de estos casos, el liquido de inyeccin, los excipientes y los envases deben de estar
libres de pirogenos son productos del metabolismo bacteriano que aumentan la temperatura.
Normalmente la sustancia que induce la elevacin de la temperatura es de naturaleza lipidica ( dentro
de los pirogenos). Para comprobar esto se realiza el ensayo de pirogenos en conejos.
a. Formas intravenosas: por esta va no se pueden administrar emulsiones o disoluciones oleosas
por el peligro de una embolia grasa, pero tampoco ninguna solucin acuosa, que puede hemolizar los
hemates o precipitar algn componente sanguneo.
Se pueden utilizar:
sueros
viables
ampollas

b. Forma subcutnea: no se pueden administrar sustancias irritantes, y pueden presentarse en


forma de:
viables
ampollas

c. Forma intramuscular: si admiten administracin de sustancias irritantes, y tambin se utilizan


presentaciones en forma de :
viables
ampollas

d. Formas intratecales o subaracnoideas: Las sustancias deben carecer de propiedades


neurotoxicas, tanto las sustancias per se ( por si mismas) como por el pH de la forma de dosificacin.
2. Formas slidas parenterales.

a. Pellets: son pequeos comprimidos cilndricos y estriles que se implantan debajo de la piel. Las
sustancias que normalmente se administran de esta manera son hormonas. Ejemplo: testosteronas,
extradiol.

b. Implantes: Estn formados a partir de un polmero inerte ( ejemplo: silicona) en el que se incorpora
el principio activo. SE aplican en tejidos subcutneo o cavidades corporales. Ejemplo: la insulina,
anticonceptivos, antitumorales.

D. Va rectal.

D1. Enemas: son preparaciones liquidas que se utilizan con dos fines:
Los enemas evacuantes para favorecer la evacuacin de las heces.
Los enemas medicamentosos y as se administraran, sedantes, antiparasitarios, etc...

D2. Supositorios: son formas cilndricas slidas que funden o disuelven a la temperatura corporal.
Pero adems no deben ser irritantes para la mucosa rectal. Normalmente la base de esta forma de
dosificacin suelen ser sustancias grasas como la manteca de cacao.

E. Formas tpicas semislidas.

E1. Pomadas: tienen una consistencia blanda, aspecto untuoso y se adhieren a piel y mucosas.
Normalmente se busca una accin local.
Se pueden administrar:
antiinflamatorios
antispticos
El excipiente base puede ser la vaselina, grasas naturales o sintticas o la
lanolina.

E2. Cremas: es una pomada en emulsin oleoacuosa y de menor


consistencia.

E3. Geles: se caracteriza porque son fcilmente extensibles.

F. Formas tpicas slidas:

F1. Tabletas de administracin vaginal.


F2. vulos: tienen forma ovoide y estos se introducen en la vagina para conseguir una accin local.
Ejemplo: antiinflamatorios o antispticos. La base suele ser glicerina gelatina.

G. Formas tpicas liquidas.

G1. Linimentos. La base es alcohlica o hidroalcoholica, el frmaco esta en emulsin o en


suspensin y se aplica por friccin.
G2. Colirios: son disoluciones o suspensiones acuosas u oleosas que se aplican en la cornea.
Si es una suspensin el tamao de partculas no debe superar las 30 micras para que no produzca
irritaciones y adems tienen que ser estriles e isotnicos con las lagrimas para que no resulten
dolorosas. Se puede utilizar de forma diagnostica ( como la atopica para ver el fondo de ojo) pero
tambin se utilizan con fines teraputicos.
G3. Vaporizaciones: depositan en piel o mucosas pequeas gotitas de la disolucin
del frmaco.
G4. Aerosoles: llevan un gas inerte a presin que acta como gas propulsor.
En este caso el frmaco puede ir en forma de polvo o liquido.
Se administran broncodilatadores en la mucosa respiratoria.

4. NORMAS GENERALES.

LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR PARTE DE LA ENFERMERA EXIGE:


Conocimiento del estadio clnico del paciente, nombre genrico y comercial del medicamento,
presentacin y concentracin de aplicacin, dosis mxima y mnima teraputica, vida media del
medicamento en sangre, metabolismo y forma de eliminacin del frmaco, sinergismo y antagonismo
del medicamento con otros medicamentos que se le estn administrando al paciente, requerimientos
para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del medicamento, normas relativas a
prescripcin de medicamentos, registro de medicamentos y manejo de estupefacientes y
medicamentos de control.
Todo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por un mdico (O.M.) o un
odontlogo miembro del cuerpo mdico de la Institucin.
La enfermera es la responsable de la administracin en presencia de un mdico y de una
enfermera: medicamentos experimentales intravenosos (IV) directos, medios de contraste (IV)
directos y substancias radioactivas (IV) directas.
La enfermera NO administrar un medicamento a un paciente cuando: o No haya orden mdica
(O.M.) previa. o La O.M. est enmendada, incompleta o confusa o El medicamento haya sido
ordenado por un mdico sin prerrogativas (que no se encuentre autorizado dentro de la institucin). o
La hoja de O.M. est errada; se debe aclarar con el mdico que la prescribi. o Tenga alguna duda
referente a la preparacin, forma de administracin y/o condiciones fsicas, qumicas o aspticas del
medicamento. o El medicamento no ha sido debidamente rotulado, o provenga de una fuente
diferente a la farmacia de la institucin. Suspensin de la administracin de medicamentos:
automticamente se descontinuar la administracin de un medicamento cuando: o Se termine el
periodo de tiempo para el cual est ordenado, y la O.M. no es renovada. o El paciente presente una
reaccin adversa aguda que deteriore su estado clnico o comprometa su vida durante o
inmediatamente despus de su aplicacin. En este caso informe al mdico tratante y registre la
reaccin en la hoja de enfermera. o Hay un medicamento de dosis nica, a menos que se renueve la
O.M.
Existe formulacin de medicamentos en el preoperatorio de un paciente quirrgico durante el
postoperatorio, a menos que la O.M. se haya renovado.
Los hipnticos se administrarn antes de las 21:00 horas.
La enfermera permanecer con el paciente hasta cuando haya ingerido, todos los medicamentos
va oral.
Por ningn motivo, la enfermera dejar en la habitacin del paciente la bandeja o copa con
medicamentos.

4.1. rdenes Mdicas.

Las rdenes mdicas, podrn ser escritas por el residente o especialista de turno, pero sern
ratificadas por el mdico tratante, a ms tardar en las siguientes 12 horas de generada la O.M.
La enfermera que recibe una O.M. telefnica deber escribirla en en la hoja de Enfermeria en la
siguiente forma: hora, orden telefnica del doctor (inicial del nombre y apellidos completos, firma y
cdigo. Esta O.M. deber ser ratificada por el mdico tratante mximo en las siguientes 12 horas.
Las O.M. verbales se ejecutarn inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una nueva
O.M. escrita.
Slo en caso de emergencia la enfermera podr recibir rdenes mdicas verbales.
Las O.M. de medicamentos de control legal deben ser escritas en forma individual y firmadas por el
mdico tratante o especialista de turno, incluyendo el nmero del registro mdico.

4.2. Preparacin de medicamentos

Antes de preparar cualquier medicamento deber lavarse las manos.


La enfermera, en la etapa de induccin al hospital, har el clculo de conversin de una unidad a
otra y envasar el medicamento en presencia de la enfermera jefe u otra enfermera.
La enfermera administrar nicamente los medicamentos preparados por ella misma o los
preparados en la farmacia.
Los medicamentos se preparan en el botiqun de cada servicio, excepto los antineoplsicos que
debern ser preparados en el cuarto limpio.
Cuando el contenido de una ampolla enviada por la farmacia es mayor que la dosis de aplicacin
para un paciente, envase en la jeringa la cantidad requerida y deseche la ampolla con la cantidad de
sobrante. Los siguientes mtodos se utilizan para detectar errores de medicacin.
Evaluacin de la orden mdica

Doble inspeccin del carro de medicacin

Seguimiento en la administracin. Recuerde que la enfermera es Vital en la deteccin, registro y


reduccin de los errores.

4.3. Errores en la administracin de medicamentos

Se considera error de medicacin cualquier desviacin de la orden mdica, protocolos,


procedimientos y tcnicas establecidas por el hospital incluyendo: prescripcin, dispensacin
(Indicador de Calidad de la Farmacia), administracin y el cumplimiento por parte del paciente.
Estos errores se relacionan con:
Productor: laboratorio farmacutico
Prescriptor: mdico
Dispensador: qumico farmacutico
Quien administra: enfermera
El paciente

5. PROCESO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

5.1. Reglas de oro para la administracin de medicamentos

La farmacoterapia, independiente de la va que se va a utilizar, requiere seguir las siguientes reglas


de oro:

a. Administrar el medicamento correcto


Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Confirme que sea el medicamento correcto
al sacarlo del cajn del paciente y antes de administrarlo. Si tiene alguna duda, aclrela, consulte a su
colega, al mdico que lo formul o al servicio de farmacia.

b. Administrar el medicamento al paciente correcto


Comprueba siempre la identificacin del paciente: pida al paciente que le diga su nombre y/o revise la
mantilla de identificacin del paciente. Nunca utilice el nmero de la habitacin para identificar al
paciente, es muy fcil equivocarse.
c. Administrar la dosis correcta
Modificaciones mnimas en la dosis formulada pueden ser importantes y peligrosas. En algunos
medicamentos el margen entre una dosis teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho.
Compruebe dos veces la dosis formulada con la que est a punto de administrar.
Tenga cuidado con los decimales. En caso de que la dosis parezca inusualmente eleva o baja
confirme directamente con el mdico que la prescribi
No aproxime la dosis al envasar los medicamentos, utilice la jeringa que permite medir la dosis
exacta.
Verifique los clculos matemticos de dosis y velocidad de infusin.

Compruebe dos veces la dosis prescrita.

Tenga en cuenta que los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis
teraputica son: edad, sexo, superficie corporal y estado general del paciente.

Para neonatos es ideal calcular la dosis por kilogramo de peso.

d. Administrar el medicamento por la va correcta

La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral utilizando el tracto


digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular
subcutneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular.
Los factores que influyen en la eleccin de la va de administracin del medicamento son mltiples,
entre ellos tenemos: las propiedades qumicas del frmaco, la zona donde tendrn lugar las
reacciones qumicas, el tiempo de inicio de accin del medicamento y la va disponible. Triturar una
tableta o una cpsula de accin retardada puede daar la accin o comienzo de accin del
medicamento dando lugar a concentraciones txicas. No triturar, pedir asesora al Qumico
Farmacutico. Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal.
Evite pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utilice buretrol y/o bomba de infusin.
Si en una prescripcin no se especifica la va de administracin, aclrela con el mdico que la
formul.

e. Administrar el medicamento a la hora correcta

Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y


regularidad del horario de administracin. Nunca administre un frmaco ni ms de media hora antes ni
despus de la hora indicada. Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes
dosis.
Al diligenciar la tarjeta, tenga en cuenta que los horarios diurnos y nocturnos tienen diferente color.
No confunda 12 del da con 12 de la noche, utilice 12 horas y 24 horas respectivamente.
En lo posible, no programe medicamentos para ser administrador a la media hora.
Utilice horas impares en la seleccin de horarios.
f. Obtener una historia farmacolgica completa del paciente.

Conocer todos los medicamentos que est recibiendo su paciente puede ayudarle a garantizar su
seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el
nmero de frmacos administrados. Al ingreso interrogue al paciente sobre el nombre, dosis, va y
horario de los medicamentos que viene recibiendo y realice los ajustes necesarios. Adems la unidad
de medida que est utilizando. Pregunte al paciente si est siendo tratado por ms de un mdico.
Compruebe si est tomando medicamentos que no requieren frmula mdica.

g. Investigar alergias del paciente a medicamentos

Recuerde que ningn medicamento es completamente seguro. Pueden producir reacciones


impredecibles y efectos adversos de aparicin inmediata o tarda. Las reacciones farmacolgicas
anafilcticas son fciles de reconocer, pero algunos signos de reaccin alrgicas tales como
sudoracin puede pasarse por alto.
Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede ser incontrolable, o
peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta fsica, desfavorable, ante un efecto qumico, no
farmacolgico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su
administracin y los medicamentos de composicin qumica similar. Pida al paciente y familiares que
informe a todos los profesionales sobre cualquier alergia que tenga. Coloque en rojo, en la historia
clnica, kardex, hoja para registro de medicamentos, habitacin y hoja de recibo y entrega de turno.
Un rtulo con: ALRGICO A: ___________. Reprtelo a la farmacia y en cada entrega de turno.

h. Conocer las posibles interacciones farmacolgicas

Siempre que se administren conjuntamente dos o ms medicamentos puede ocurrir una interaccin
farmacolgica, La reaccin puede aumentar o disminuir la absorcin o e) efecto de un medicamento.
Los ancianos corren un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de
envejecimiento.
Algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos medicamentos. Cuando el
paciente tiene formulado ms de dos medicamentos solicite a la farmacia realizar un anlisis y
asesora para ajustar los horarios y dosis. Controle estrechamente las concentraciones sricas del
medicamento.

i. Educar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar

El tiempo que usted invierta en educar al paciente puede proporcionarle beneficios al aumentar la
seguridad y participacin de ste. Informe acerca del efecto farmacolgico del medicamento y resalte
la necesidad de una administracin constante, oportuna y el tiempo de duracin del Tratamiento.
Recuerde que del cumplimiento y conocimiento de las terapias por parte del paciente se obtiene el
xito o fracaso de los tratamientos farmacolgicos. Verifique que el paciente est informado sobre
cualquier proceso y tratamiento recibido y estimlelo a que pregunte libremente acerca de ellos al
igual que informe al mdico sobre efectos secundarios y/o alrgicos producidos por los
medicamentos.
El paciente debe:
Aprender los nombres de los medicamentos y la dosis con horas exactas
Conocer los medicamentos que no puede tomar y la razn
Observar las caractersticas de los medicamentos (presentacin) y las condiciones de
almacenamiento, los elementos y las unidades de medida para tomar las dosis exactas.

j. Registrar cada medicamento que se administre

El seguimiento de las pautas anteriores debera ayudar a garantizar la segundad de su paciente. Pero
sigue existiendo un riesgo potencial: su responsabilidad. Las historias clnicas tienen un papel
protagonice, fundamental y en ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad mdica. Si
usted no registra lo que ha hecho, desde el punto de vista legal, est comprometindose. La mayora
de los terceros pagadores y los abogados estn de acuerdo en que lo que no est registrado, no se
ha realizado. El registro del medicamento debe incluir el nombre del frmaco, la fecha y hora; la dosis
y la va de administracin. Realice el registro del medicamento inmediatamente ente despus de su
administracin. Registre sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento,
especialmente si presenta algn problema o reaccin adversa. En este caso anote las medidas y
accin que se realizaron. Registre el motivo por el cual no administr un medicamento ordenado. El
perfil farmacolgico de los pacientes debe ser registrado en hojas enumeradas.

k. Otras recomendaciones

Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentracin, fecha,
hora, medidas especiales de uso y almacenamiento.
Cuando tome la dosis en la jeringa, rotule esta ltima con el tipo de medicamento, dosis y nmero
de habitacin
No utilice abreviaturas en las etiquetas.
Cuando vaya a administrar medicamentos por va intravenosa, desprenda la etiqueta de la jeringa y
colquela en el buretrol: informe a la auxiliar de enfermera que se est administrando el
medicamento; una vez termine la infusin debe retirar la etiqueta del buretrol.
Nunca deje un medicamento en la habitacin del paciente, corre el riesgo de que no se lo tome o
que lo ingiera otro paciente
Nunca registre un medicamento ames de administrarlo, si el paciente lo rechaza, o se le
descontina, le resultar difcil explicar el motivo por lo cual anot algo que no administr.
Nunca tome prestadas dosis de otros pacientes o reas Asegrese de manejar correctamente las
bombas de infusin
Familiarcese con la orden mdica y el sistema de distribucin de medicamentos del hospital
Verifique toda orden mdica antes de su administracin
Para la administracin segura de medicamentos, utilice todos los recursos disponibles en el
hospital.
Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la administracin de
medicamentos, utilice la siguiente gua:

Tranquilcese
Notifique el error al mdico tratante, a la jefe o supervisora
Tome medidas. Realice una valoracin inicial y planee un tratamiento
Redacte un informe del incidente
Antelo en el Registro de Medicamentos
Revise el error, busque la causa del error
Examine sus emociones. Incluso si el paciente ha salido perjudicado, usted puede sentir temor,
culpa o vergenza. No se regae a si misma, perdnese y aprenda de sus errores.

La concentracin de algunos medicamentos requiere control srico para ajustar las dosis
ordenadas, la tabla 1 indica el momento en que estas muestras deben ser tomadas.

TECNICAS Y NORMAS SOBRE EL USO Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Es el sitio por el cual penetra el medicamento por el organismo.

VIA ORAL

DEFINICIN.

Es el procedimiento mediante el cual se suministra por la boca medicamentos


que tengan accin local o general, tales como: tabletas, capsulas, polvos,
lquidos.

PRECAUCIONES

No utilice la va oral en personas inconsciente.


Triturar, moler o partir el medicamento si este es para un nio o para una persona que tiene
dificultad para tragar.
Evite tocar los medicamentos con la mano.
Si el medicamento es lquido limpie la boca del frasco mida la cantidad indicada en copa
dosificada o jeringa.
Tape el frasco inmediatamente saque los medicamentos.
Agite fuerte las suspensiones.
Las copas en las que se va a servir los medicamentos deben estar limpias y secas.
Mirar que la persona se tome el medicamento.
Procurar dar las pastas con abundante lquido a no ser que este contraindicado.
En medicamentos lquidos no devuelva el exceso del medicamento al frasco.
No introduzca una jeringa no estril al frasco, vierta el medicamento en una copa o cuchara y
luego aspire con la jeringa.

PROCEDIMIENTO

Lea bien la formula medica y aplique la regla de los correctos.


Prepare el medicamento teniendo en cuenta las precauciones.
Explique a la persona el procedimiento.
Administre el medicamento y permanezca con el mirando si la persona se toma el medicamento.
Devuelva la formula a la persona.

VIA SUBLINGUAL

DEFINICIN

Es la administracin de un medicamento colocndolo debajo e la lengua, hasta


que se disuelva o derrita completamente. La persona no debe morder, ni tragar
el medicamento.

PROCEDIMIENTO

Revise la formula medica.


Coloque la pastilla debajo de la lengua del paciente.
Pdale a la persona que no muerda ni trague la pastilla.

VIA TOPICA O CUTNEA

DEFINICIN

Es la aplicacin de un medicamento sobre la piel, o las mucosas de distintos


rganos cuya accin se efecta en el mismo sitio de la aplicacin. los mas
frecuentes son los ungentos o pomadas.

OBJETIVO

Proteger la piel o las mucosas.


Desinfectar y descongestionar.
Aliviar el dolor y el prurito.
Controlar la infeccin.
Dominar la secrecin de lquidos e impedir la formacin de costras.
Estimular la cicatrizacin.

PRECAUCIONES

Lavar bien el sitio donde se va a aplicar el medicamento.


Quite la costra antes de aplicar el medicamento.
Si es sobre una herida primero limpiarla con tcnica asptica
Evitar acercar la boca del tubo que contiene el medicamento al sitio de la lesin cuando se
aplique directamente sobre el sitio de la piel.
Tenga cuidado al aplicar medicamento sobre un rea que presente ampollas.

PROCEDIMIENTO

Lea bien la formula medica y lvese las manos.


Aliste el equipo y prepare el medicamento teniendo en cuenta las precauciones.
Descubra la zona afectada.
Limpie la piel donde va a aplicar el medicamento.
Aplique el medicamento en la zona afectada teniendo en cuenta las precauciones.
Para aplicar calor proteja la piel con una toalla.
Si es necesario cubra la piel, coloque una gasa o un trapo limpio.

VIA OFTALMICA U OCULAR

DEFINICIN

Es la administracin de un medicamento en forma de gotas o ungento en los ojos.

OBJETIVOS

Prevenir y controlar la infeccin.


Aliviar el dolor y la congestin de la conjuntiva.
Dilatar o contraer las pupilas en algunos tratamientos o exmenes
Lubricar el ojo para evitar ulceras

PRECAUCIONES

Identifique el ojo que se debe aplicar el medicamento.


Limpiar el ojo con torundas de algodn o gasa humedecidas con agua estril, de la parte mas
limpia a la mas sucia.
Si se van a aplicar gotas y ungentos; se debe aplicar las gotas y luego el un ungento.
Utilizar gasa para limpiar el sobrante del medicamento.
Cuando el medicamento se debe aplicar en ambos ojos, se inicia por el ojo menos lesionado.
Evitar que la punta del gotero o tubo toque alguna parte del ojo.
Lvese las manos antes y despus de administrar el medicamento.
Cubrir el ojo despus de colocar el medicamento si esta ordenado.

PROCEDIMIENTO

Revise la formula medica.


Siente o acueste a la persona.
Retire el apsito si lo hay, levantndolo suavemente y observe el estado del ojo y la piel.
Limpie el ojo afectado as: Con una gasa humedecida en agua estril desde el sitio ms limpio
hacia donde se encuentra ms sucio; en un solo movimiento y utilizando una vez la gasa, utilice las
gasas que sean necesarias.
Llene el gotero con el medicamento.
Baje el prpado inferior suavemente y pida a la persona que mire hacia arriba .
Coloque la gota en la parte de adentro del ojo.
Si va aplicar un ungento, haga la presin en el prpado de abajo y aplique all el ungento.
Limpie el exceso del medicamento con una gasa.
Pida a la persona que se que en esa posicin por unos minutos.
Haga que la persona abra o cierre los ojos varias veces pero no permita que se quite el
medicamento.

VIA OTICA

DEFINICIN

Aplicacin de un medicamento en el odo.

PRECAUCIONES

Aplicar el medicamento, sin lavar el odo.


Inclinar la cabeza de la persona al aplicar el medicamento.
Dejar a la persona acostada o sentada por cinco minutos con la cabeza inclinada sobre el lado
contrario a la que se aplico el medicamento.

PROCEDIMIENTO

Revise la formula medica.


Coloque a la persona con la cabeza inclinada sobre el lado contrario donde se van a aplicar las
gotas.
Limpie las secreciones que haya con el aplicador. Si es un nio hale el pabelln auricular de la
oreja hacia abajo y hacia fuera y en el adulto hale hacia arriba y hacia atrs.
Deje caer las gotas.
Pida a la persona que permanezca en esta posicin por lo menos durante cinco minutos.

VIA NASAL

DEFINICIN

Es la aplicacin de un medicamento en forma de gotas en las fosas nasales.

PRECAUCIONES.

Evite administrar medicamentos aceitosos.


Si se va a administrar gotas nasales a un nio, sostenerlo y quedarse con el al menos durante
dos minutos.
Evitar pegar el gotero a los orificios de la nariz.

PROCEDIMIENTO

Revise la formula medica.


Explique el procedimiento a la persona.
Coloque a la persona con la cabeza hacia atrs, sentado o acostado.
Limpie con un aplicador las secreciones que haya dentro de la nariz o haga que se suene con el
pauelo.
Aplique las gotas sin acercar el gotero demasiado a la nariz.
Pida a la persona que quede en esta posicin por unos minutos.
VIA RECTAL.

DEFINICIN

Es la aplicacin de un medicamento por el recto. Los ms utilizados son: enemas


y supositorios

PRECAUCIONES.

Observe que el supositorio no sea expulsado.


Si es necesario debe acompaar a la persona, cuando es un nio se debe procurar que se quede
en la cama un rato.
PROCEDIMIENTO

Revise la formula medica.


Explique el procedimiento a la persona.
Coloque a la persona acostado sobre el lado izquierdo con la pierna izquierda estirada y la
derecha flexionada.
Colquese los guantes
Separe las nalgas o glteos introduzca el supositorio, si es un adulto utilice el dedo ndice, si es
nio el dedo meique para introducir el supositorio.
Mantenga junto los glteos para que no se salga el supositorio en caso de un nio.
Pida a la persona que se quede en esa posicin durante unos 15 minutos.
Cubra al paciente.

VIA VAGINAL

DEFINICIN

Administracin de un medicamento dentro de la vagina, en forma de vulos,


cremas y jaleas.

PRECAUCIONES

Haga orinar a la persona.


Si la paciente tiene la menstruacin y es muy abundante se debe suspender la administracin del
medicamento.
Se debe de usar un aplicador para cada persona.
Cuando no se dispone de aplicador, se debe explicar y pedir a la persona que se coloque ella
misma el medicamento.
Si el medicamento es crema se llena el aplicador y este se coloca bien adentro de la vagina.
Si es vulo o tableta se coloca a la persona que se lave las manos y se introduzca por la vagina el
medicamento,

PROCEDIMIENTO.

Revise la formula medica.


Haga orinar a la persona, si es necesario explquele la forma de realizarse el bao de genital
externo.
Pida a la persona que se lave las manos.
Coloque a la persona boca arriba en posicin ginecolgica.
Pida a la persona que se quede acostada por un buen rato. Se recomienda aplicar este
medicamento en las horas de la noche.

PARTES DE LA JERINGA Y LA AGUJA


JERINGAS

Son elementos necesarios para la aplicacin de medicamentos por va parenteral. Las usadas
actualmente son de material desechable y estn calibradas en 1 2 3 5 10 20 50 ml. Tambin
existen jeringas especiales para aplicar insulina y otras para tuberculina

PARTES DE LA JERINGA

CUERPO:
constituido por el
cilindro y el pivote
o cono que es la
punta para
empatar las
agujas. El cilindro
est dividido en
milmetros (ml ) o
c.c puede ser de
vidrio o plstico.

EMBOLO: Es el elemento que se desplaza en el interior de cilindro y permite llevar el medicamento


de su envase a la jeringa e impulsarlo a los tejidos.
De acuerdo a la cantidad de medicamento que se va a administrar se debe escoger la jeringa de
capacidad adecuada, al medir pequeas cantidades de medicamento es conveniente utilizar jeringa
de dimetro pequeo (insulina) para obtener dosis exacta.

AGUJAS: Elemento que se empata a La jeringa para introducir el medicamento en los tejidos,
debe ser recta, punta delgada y no reutilizable.
vienen en diferentes tamaos de longitud y calibre para usar segn sea la inyeccin intramuscular,
intradrmica, subcutnea y si el paciente es adulto o nio.
PARTES DE LA AGUJA
Cnula

Cono Bisel

1. CNULA: Es la parte metlica y hueca que tiene un calibre y longitud determinado.


2. BISEL: Es el corte oblicuo del extremo libre de la cnula que facilita la introduccin de la aguja a
los tejidos. Este puede ser largo o corto. Largo la aguja es ms cortante y se usa para inyecciones
intramusculares y/o subcutnea. Los biseles cortos para intradrmica.
TIPOS DE AGUJAS MS EMPLEADAS EN LA ADMINISTRACIN DE LOS
TRATAMIENTOS PARENTERALES
Va Longitud Calibre Bisel Color del cono 3. CALIBRE:
25 - 26G Corresponde al
95 -16 mm Transparente o naranja dimetro externo o
Intradrmica Corto grosor de la cnula y
(05 mm)
se indica con
24 - 27G nmeros desde 14
16 - 22 mm Naranja gr. hasta 30 gr. El
Subcutnea Medio
(06 mm) calibre es
inversamente
19 - 23G Adultos: verde proporcional al
25 - 75 mm grosor. De tal
Intramuscular Medio
(08 mm) Nios: azul manera que la aguja
nmero 30 gr es
16 - 21 (0 extra delgada
Intravenosa 25 - 75 mm Largo Amarillo 4. LONGITUD:
9 mm) Es la medida de
unin desde el cono
o base de la aguja hasta la punta del bisel. Este se encuentra medido en pulgadas, ml y cm, es un
factor determinante para que la inyeccin quede en la capa correcta (ID, SBC, IM, etc.)
5. PROTECTOR: Es la cubierta que protege la cnula, se debe tener especial cuidado en el manejo.

AGUJAS HIPODRMICAS

Estn medidas segn el grueso o calibre, las mas gruesas son las de menor numero y las Ms
delgadas son las de mayor numero.

AGUJAS Y OTROS PUNTIS

Ocurre que en las instituciones de cuidado de salud, el


contacto laboral con infecciones llevadas a travs de la
sangre resulta principalmente de lesiones con agujas y
otros instrumentos puntiagudos o afilados. Todo el
personal que tenga contacto alguno con los puntis-sean
mdicos, enfermeras o los que recogen y destruyen los
desperdicios - corre riesgo de infectarse.

Qu son los "puntis"?:


El trmino puntis se refiere a cualquier instrumento u
objeto puntiagudo o afilado que se usa en el transcurso
de ofrecer servicios de salud, p. ej. las agujas hipodrmicas, agujas de sutura, hojas de bistur,
instrumentos puntiagudos o afilados, catteres intravenosos y hojas de afeitar.
Quin tiene riesgo?

Personal: Los puntis presentan un gran peligro para todo el personal de salud. Los
profesionales corren riesgo al tocar, utilizar o pasar los puntis durante los procedimientos de salud. El
personal de limpieza y mantenimiento y de eliminacin de desperdicios est a riesgo cuando los
puntis se tiran de modo inadecuado o cuando se recogen incorrectamente desperdicios que tienen los
puntis metidos adentro. Si no se destruyen correctamente los puntis, todos los miembros de la
institucin de salud pueden estar en peligro. Los puntis no slo causan lesiones sino que tambin
transmiten infecciones graves, incluso el VIH y la hepatitis B. Como medida preventiva y en la medida
que sea posible, se debera vacunar contra la hepatitis B a todo personal que est expuesto a la
sangre o a otros lquidos corporales.

Usuarios: Puede que los usuarios estn a riesgo de lesionarse o infectarse si se tiran o se
recogen incorrectamente los puntis, como por ejemplo, al dejarlos en lugares inslitos tales como las
sbanas y dems tela.

Comunidad: Cuando se recogen y se eliminan los puntis de modo incorrecto, los miembros
de la comunidad se presentan con grandes riesgos. Es posible que los nios y otras personas que
vayan en busca de objetos reutilizables recojan los puntis que no hayan sido
destruidos correctamente y de ah, sufran lesiones graves e infecciones. Todos los
miembros de la comunidad corren riesgo de propagar infecciones y de infectarse
ellos mismos cuando se vuelven a utilizar jeringas y agujas que ya han sido tiradas.
Cmo se lesionan los trabajadores de salud?
Es muy posible que ocurran lesiones en el transcurso de utilizar y tirar o destruir los
puntis. Los miembros del personal corren riesgo de lesionarse:
Al volver a tapar las agujas hipodrmicas despus de usarlas. Es una de las
causas ms frecuentes de lesionarse por objetos puntiagudos.
Al tocar o manipular los puntis (p.ej. al doblar, romper o cortar agujas hipodrmicas) de modo que
se salga sbitamente la sangre de por dentro o que el personal se lesione sin querer.
Al llevar en la mano puntis destapados y, como consecuencia, un miembro del personal le pincha a
otro sin querer.
Al encontrarse con objetos puntiagudos en lugares inslitos, como por ejemplo metidos en los
paos quirrgicos o en las sbanas.
Al tocar o eliminar desperdicios que contengan agujas hipodrmicas u otros puntis ya utilizados.
Al pincharse sin querer cuando el/la usuario/a hace un movimiento sbito y abrupto en el transcurso
de una inyeccin.

Cmo se evitan lesiones causadas por los puntis?

Para evitar que Ud. se lesione a causa de los puntis:


Toque cuanto menos posible los puntis despus de usarlos y tenga cuidado
extremado siempre y cuando se toquen o se pasen los puntis.
Emplee el mtodo "de manos apartadas" (descrito a continuacin) al pasar los puntis de una
persona a otra durante los procedimientos clnicos.
No doble ni rompa ni corte las agujas hipodrmicas antes de tirar o destruirlas.
No vuelva a tapar las agujas.
Recoja y destruya las agujas hipodrmicas y otros puntis segn las normas correctas establecidas.

Cmo tocar los puntis


En el transcurso de cualquier procedimiento clnico, es posible que, sin querer, los trabajadores de
salud se pinchen el uno al otro o a los usuarios. Esto puede ocurrir al pasarse los puntis,
especialmente cuando haya un movimiento sbito y abrupto de parte de los miembros que lleven en
la mano puntis destapados. Tambin pueden ocurrir accidentes cuando los usuarios hacen algn
movimiento inesperado durante las inyecciones o cuando se dejan los puntis en lugares donde no se
esperan (por ejemplo, en los paos quirrgicos).

Al pasarse instrumentos puntiagudos o afilados:


Nunca se deben pasar directamente de una persona a otra los puntis que estn destapados
o que no tengan ningn tipo de resguardo. En los quirfanos o en las salas de
procedimientos, hay que pasarse los instrumentos puntiagudos o afilados de manera que los
cirujanos y los asistentes nunca estn en contacto con el objeto al mismo tiempo. Este modo
de pasarse los puntis se llama el mtodo "de manos apartadas":
1. El asistente pone el instrumento en un rin esterilizado o en una "zona segura" ya
designada dentro del campo esterilizado.
2. El asistente le dice al cirujano que el instrumento ya est en el rin o la zona segura.
3. El cirujano recoge el instrumento, lo utiliza y lo devuelve al rin o a la zona segura.

Al poner inyecciones:
Es posible que los usuarios se muevan de modo abrupto e inesperado en el momento de recibir
inyecciones y que, por consiguiente, los profesionales de salud se pinchen sin querer. Por
eso, es necesario que Ud. les avise de antemano a los usuarios cuando est a punto de
ponerles una inyeccin.
Para proteger a los usuarios, preprelos de modo indicado antes de ponerles
inyecciones y utilice siempre las tcnicas correctas de tocar lquidos intravenosos y ampollas
de dosis mltiple.

Cmo volver a tapar las agujas de una sola mano


Resulta que ocurren muchos accidentes de pinchazos sin querer en el proceso de volver a
tapar las agujas. Esta prctica es peligrosa: en la medida que sea posible, se deben tirar y
destruir las agujas sin volver a taparlas.
Si le resulta necesario volver a tapar una aguja (por ejemplo, para evitar llevarlo destapado
en la mano cuando no es posible tirarlo inmediatamente), no doble ni rompa la aguja y no
quite la aguja hipodrmica a la jeringa en mano.
Para volver a tapar las agujas sin peligro, hay que hacerlo usando slo una mano:
Paso 1: Coloque la tapa en una superficie llana y luego aparte la mano de la tapa.
Paso 2 : Con una sola mano, agarre la jeringa e inserte la aguja en la tapa, recogindola
rpidamente.
Paso 3: Una vez que la aguja est metida por completo en la tapa, use la otra mano para fijar la tapa
en la base de la aguja. Tenga cuidado de tocar la tapa nicamente en la parte inferior (cerca de la
base).

Cmo tratar las lesiones y controlar el contacto


Segn varios estudios, el riesgo de infectarse no se reduce si se limpia la herida con antisptico o si
se le aprieta con fin de exprimirle la sustancia infecciosa. Adems, a las heridas abiertas nunca se les
deben aplicar agentes custicos tales como la leja.
Si Ud. tiene contacto con la sangre o con otros lquidos corporales, sea por pincharse con aguja, por
lesionarse con otro objeto puntiagudo o afilado o por salpicarse, hay que:
Lavar el rea pinchada o la cortadura con agua y jabn.
Usar agua para enjuagar bien el rea salpicada si es la nariz, la boca o la piel.

Usar agua o una solucin salina para irrigar los ojos salpicados.

Cmo recoger y destruir los puntis sin peligro


La recogida y destruccin incorrecta de los puntis contaminados puede causar infecciones tanto en
las instituciones de cuidado de salud como en la comunidad en general. Cualquier demora que haya
en los procesos de destruir los puntis aumentar la posibilidad de que ocurran accidentes.
En el proceso correcto de recoger y destruir los puntis:
No vuelva a tapar ni doble ni rompa las agujas antes de tirar o destruirlas. No quite la aguja de la
jeringa.
Ponga las agujas y jeringas en un receptculo para los "puntis" (resistente a la puncin)
inmediatamente despus de usarlas.
Siempre y cuando los receptculos para los puntis lleguen a estar a tres cuartas partes de lleno,
queme los receptculos (con los puntis adentro) en un incinerador industrial.
Para dificultar que se recojan los puntis ya tirados y se los vuelvan a usar, descontamine las agujas
y jeringas que no se puedan incinerar y quteles su potencial de hacer dao antes de enterrarlas.

Receptculos para los puntis


Se debern colocar receptculos especiales
para los puntis en lugares de fcil acceso
dentro de cualquier rea donde a menudo
se usen los puntis (tales como cuartos para
dar inyecciones, salas de tratamiento,
quirfanos, salas de parto y laboratorios).

Definicin:

Un receptculo para los puntis es cualquier receptculo de materia que resista punzarse o
romperse en donde se tiran las agujas y otros puntis ya utilizados. Como ejemplo de receptculos
para los puntis, se pueden emplear cajas de cartn fuerte, jarros ya vacos de plstico o recipientes
de metal.

ENVASE Y PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR


Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes,
salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la
hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos:

Consideraciones previas

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las

ampollas:

LAS AMPOLLAS: se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constriccin en su baseSon tubos pequeos de vidrio que tienen un extremo alargado,
cerrado y que contienen una sustancia lquida o medicamento inyectable.

FRASCO AMPULA O FRASCO AMPOLLA: Son recipientes


pequeos de vidrio de cuello corto y boca
cilndrica, cerrados con un tapn de caucho y
sellados con un gancho de metal liviano, que
contienen medicamento en polvo o lquido.
Tambin se pueden encontrar plsticos con
sistema diferente para abrir y contienen
generalmente lquido para diluir.
BOLSA PLSTICA
Recipiente pequeo que contiene lquido que generalmente se
usa para diluir medicamentos.

Al cargar o envasar un medicamento en una jeringa, se debe


realizar las comprobaciones de identificacin para reducir los
errores de la administracin de los frmacos.
Hay que leer la etiqueta cuando:

Seleccionamos el medicamento.
Antes de envasarlo
Despus de envasarlo.
INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGUILLA UN MEDICAMENTO INYECTABLE A
PARTIR DE UNA AMPOLLA
Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar
a la parte inferior del recipiente.
Cubra el cuello de la ampolla con una gasa para proteger los dedos de posibles cortes.
Mantenga el cuello de la ampolla con la gasa en una mano y la parte superior entre los dedos
ndice y pulgar.
Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano,
rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted.
Con la otra mano en posicin vertical rompa la parte superior si no se logra se debe usar una
segueta o una sierra. Se debe comprobar que no hayan
cado pequeas partculas de vidrio en la solucin, la
cual se desecha en caso de que los hubiera.
Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el
medicamento con la jeringa. Recuerde que para
movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en
las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio
mbolo y la del cuerpo.
Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja
de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja
apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en
el fondo de la primera.
Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que
asciendan las burbujas de aire que se puedan haber
aspirado.
Tire levemente del mbolo para que si queda algo de
lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla.
Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba
para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada
del lquido. Ya tiene la medicacin cargada.
Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la
que vaya a utilizar en el paciente.
No se recomienda purgar la jeringuilla con esta
ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal,
se cristalizan y obstruyen la aguja.

INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA


JERINGUILLA UN MEDICAMENTO INYECTABLE A
PARTIR DE UN FRASCO O AMPULA
Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.
Retire el protector de la aguja.
Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer.
Retire la tapa metlica del frasco y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico.
Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire
en el frasco sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de
la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la
extraccin posterior del lquido.
Coja el frasco con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el
mbolo.
Invierta el frasco.
Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el frasco, quedar cubierta por
el lquido (se previene la aspiracin de aire).
Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el
medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo).
Tire un poco del mbolo si es necesario.
Desinserte la aguja del tapn del frasco.
A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de
lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el frasco en su posicin
original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido).
Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha
extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el frasco de la medicacin, acte siguiendo
los pasos que se han detallado hasta ahora.
La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada
con el disolvente.
Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.

ENVASADO DE MEDICAMENTO DE UN RECIPIENTE PLSTICO.

Retire el borde plstico de color


Presione la parte contraria a la anterior.
Inserte la aguja en el pliegue formado en el sitio donde se retir la cubierta inicial plstica, el cual
est estril. Tenga cuidado de no pincharse un dedo.
Aspire el lquido contenido en la bolsita plstica.
plstico que esta continuo al orificio protegido de la bolsa
Si es frasco plstico retire la tapa y proceda de igual forma que el envasado de una ampolla.
Si es bolsa de solucin endovenosa, pinch previa asepsia el tapn
PREPARACIN DE UN MEDICAMENTO EN POLVO DILUCIN

Para preparar un medicamento se necesita un diluyente compatible, una aguja calibre 18 y


algodn con alcohol.
Se rompe la ampolla del diluyente, o se desinfecta el tapn de caucho si es frasco o ampolla
Extraiga el diluyente con la aguja y jeringa. Si es del frasco recuerde aplicar aire, para facilitar la
extraccin.
Limpie el tapn del frasco del medicamento a diluir e inyecte la solucin dirigiendo hacia las
paredes del frasco y no directamente al polvo para no generar demasiadas burbujas, no toque el
vidrio con la aguja.
Mezcle el medicamento y el diluyente de manera suave y uniforme.
Extraiga la dilucin obtenida en esta preparacin.
Cambie la aguja cuando vaya a administrar (prguela).

ADMINISTRACIN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es,


atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin.
Se hace con el fin de obtener rpido efecto del medicamento

LA VA PARENTERAL SE DIVIDE SEGN EL SITIO DE APLICACIN:

El msculo = va Intramuscular = IM.


El tejido celular subcutneo o tejido graso = va subcutnea = SC.
A la dermis = va intradrmica = ID.
A la sangre = va endovenosa o intravenosa = I.V
OBJETIVOS
Provocar efectos locales o generales.
Obtener efectos ms rpidos de los medicamentos.
Evitar que el medicamento sea destruido por los jugos gstricos.
Aplicar los medicamentos que no puedan ser administrados o tolerados por va oral.

EQUIPO PARA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL

en general, es el siguiente:

Antisptico
Jeringuillas,
Agujas,
Gasas o algodn,
Guantes

Si la va es la intravenosa, se aadirn el
equipo de perfusin, el torniquete y los
sistemas de fijacin. Todo el material debe ser
desechable y aqul que precise estar estril
debe de venir envasado adecuadamente.
USOS MS COMUNES DE LA VA PARENTERAL
VA USOS MS COMUNES
- Prueba de penicilina
Intradrmica - Pruebas cutneas
- Anestsicos locales
- Insulinas
Subcutnea - Heparinas
- Vacunas
- Vacunas
Intramuscular - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios,
antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.)
- Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina,
Intravenosa
- Mltiples frmacos a diluir en suero
PRECAUCIONES

Confrontar la orden medica con el paciente y el medicamento a aplicar.


Observar la fecha de vencimiento y presentacin del medicamento.
Observar que la jeringa y las agujas estn en buen estado para evitar accidentes.
No aplicar la inyeccin en zona roja, dura o dolorosa.
Utilizar N 18 o 20 para envasar los lquidos.
Tener precauciones al empatar la aguja para evitar complicaciones
No limpiar la aguja con el algodn.
Hacer una buena desinfeccin del frasco y del tapn antes de perforarlo.
Desinfectar muy bien la regin donde se va a aplicar la inyeccin.
Aplicar la inyeccin con aguja diferente a la que utilizo para envasar la droga.
Hacer siempre pruebas preliminares par cerciorarse de que el paciente, tiene sensibilidad a la droga
que se le va a aplicar.
Aplicar las inyecciones y hasta donde sea posible cambiando cada vez de sitio.
Disolver muy bien la droga antes de aplicarla.
Proteger la ampolla con algodn par evitar lesiones al romperla.
Revisar que la aguja este permeable al aplicar la inyeccin.
Inyectar en el frasco tanta cantidad de aire como lquido, se pretende extraer de el para facilitar la
salida del mismo.
Colocar la jeringa a nivel de los ojos al extrae el lquido, para obtener una medida precisa del
medicamento.
La aguja debe de ser de calibre adecuado al lquido , par obtener una medida precisa del
medicamento.
Aplicar la inyeccin lo ms rpido posible despus de prepararlo.
El frasco de suero para dilucin se debe cambiar mnimo cada 24 horas.
Observar al paciente durante el procedimiento y despus de el.

PROCEDIMIENTO GENERAL:
seleccionar la droga indicada de acuerdo a la orden medica, verificando presentacin y dosificacin.
Lavarse las manos antes de envasar la droga.
Abra el paquete que contiene el algodn, humedzcalo con antisptico y colquelo en la cubeta
estril.
Para preparar soluciones de medicamentos aada el disolvente al soluto con aguja N 18 previa
desinfeccin del tapn de caucho.
Retire la jeringa y agite el frasco de la solucin en forma rotatoria hasta conseguir una mezcla
homognea.
Introduzca una cantidad de aire mas o manos igual al liquido que se va a extraer, si es necesario
aspire la sustancia.
Cambie la aguja por la elegida para inyectar al paciente.
Si es ampolleta limpie y proteja el cuello con un algodn y abra la ampolleta.
Tome la ampolleta entre los dedos ndice y medio de la mano izquierda, introduzca la aguja y
aspire.
Coloque la jeringa en la cubeta, la aguja debe de quedar cubierta con su protector.
Explique al paciente el procedimiento que se va a realizar.
Coloque al paciente en posicin cmoda.
Selecciones el sitio de aplicacin.
Realice la asepsia.
Aplique el medicamento.
Registre el procedimiento.

VA SUBCUTNEA

Es la introduccin de una sustancia a travs de la


piel hasta el tejido celular subcutneo.
La va subcutnea es una de las cuatro vas
parenterales que existen para la inyeccin de
medicamentos. Clsicamente, esta va estaba
representada por la administracin de insulina,
heparina y vacunas. Sin embargo, con la
incorporacin del cuidado del enfermo Terminal, las
utilidades del acceso subcutneo se han ampliado
considerablemente en la atencin primaria.

OBJETIVO

Conseguir un efecto a prolongado del medicamento

PRECAUCIONES
Darse cuenta de que la inyeccin que se aplique es por va subcutnea.
No hacer masaje.
Aspirar antes de pasar la droga.
PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA
ADMINISTRACIN SUBCUTNEA DE MEDICAMENTOS

Antisptico.
Jeringuilla. Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de
sustancia que hay que inyectar no suele superar esta cantidad.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para
inyectarla subcutneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y
bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).

PROCEDIMIENTO:

Acomode al paciente en la posicin adecuada


Descubra y desinfecte el rea elegida.
Introduzca la aguja en posicin perpendicular. En adultos muy delgados y en nios la posicin de la
aguja es oblicua.
Inyecte el lquido, saque la aguja sin hacer masaje.

ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN PARA LA ADMINISTRACIN INTRADRMICA DE


SUSTANCIAS

Las zonas donde se pueden administrar subcutneamente los medicamentos son las siguientes:
Tercio medio de la cara externa del muslo.
Tercio medio de la cara externa del brazo.
Cara anterior del abdomen.
Zona superior de la espalda (escapular).
Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco del
abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.
APLICACIN SUBCUTNEA DEL MEDICAMENTO

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin subcutnea son los siguientes:

Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda
impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro
de unos 5 cm. Con ello se barren hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no
se consigue si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba
abajo.
Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm.

Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.

Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos
formado.
El bisel debe de mirar hacia arriba.
45

Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm.


Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la
aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos
acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja.
No se debe masajear la zona.
Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido.
Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringuilla podemos
aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la
hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento.
A ESTAS INDICACIONES GENERALES, SE DEBEN DE AADIR ALGUNAS ADVERTENCIAS
PARTICULARES:

En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se debe
de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas. Por otro lado, con las jeringuillas
precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al clavar la aguja en la piel. El ngulo que
se emplea es de 90 grados.

En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura


abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada
pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras
introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la aparicin
de los hematomas.

VA INTRAMUSCULAR

DEFINICIN
Es la introduccin de una sustancia a travs de ala piel hasta el tejido muscular.

OBJETIVOS:

Aplicar sustancia que por su composicin qumica afectan el tejido subcutneo.


Lograr la absorcin ms rpida.
Aplicar mayor volumen de una sustancia que por va subcutnea sera ms dolorosa.

PRECAUCIONES:

Asegurase que la droga que va a administrar si es para va


intramuscular.
En general se refiere a la regin gltea, si la cantidad inyectar
es pequea se puede aplicar en el brazo o muslo.
Esperar que el antisptico utilizado seque.
Dejar burbuja de aire ya que limpia la aguja e impide que
escape solucin e irrite el tejido subcutneo al extraer la aguja
( 0.2-0.3 ml de aire).
Aspire ante de inyectar el lquido. Si sale sangre retire la aguja,
cmbiela y aplique la inyeccin en otro sitio.
En caso de aplicar varias inyecciones intramusculares no
mezclar y cambiar de sitio cada vez..
Si al aplicar la inyeccin, sta choca contra el hueso, saque la
aguja un poco y aspire de nuevo.
Tener precauciones al aplicar sustancias que producen
manchas en la piel.
Utilizar siempre aguja larga en paciente muy obesos.
Rotar siempre el sitio de aplicacin.
Nunca aplicar por esta va ms de 5 c.c en cada aplicacin.
El ngulo de puncin de la inyeccin intramuscular es de 90c.

EQUIPO:

Cubeta con tapas.


Solucin desinfectante.
Jeringas estriles.
Aguja calibre 18 a 22 desechables.

SITIOS DE APLICACIN EN MEDICAMENTO POR VIA INTRAMUSCULAR

ZONA DELTOIDEA
Est ubicada en la cara externa del deltoides, Admite hasta 2 ml de volumen. Estas zona no es de
uso frecuente, debido a que la capa muscular de ella es pequea, lo que limita la cantidad de
volumen a inyectar. Los nervios radial y cubital, y la arteria braquial pasan por el brazo a lo largo del
hmero, lo que implica un riesgo de lesionarlos si la zona de puncin no es bien delimitada. La zona
de puncin se delimita tomando como referencia el acromion y a cuatro traveses de dedos de ste
hueso se ubica el msculo deltoide El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones:
decbito supino, decbito lateral.
.

ZONA DORSO GLTEA

Esta zona se
usa

preferentemente en los adultos, no as en lactantes y nios menores de tres aos; existe mayor
riesgo de lesionar el nervio citico. El msculo no est plenamente desarrollado, ste se desarrolla
con la ejercitacin de la marcha. Esta zona se delimita dividiendo el glteo en dos cuadrantes; para
ello se toma como referencia el pliegue interglteo, la lnea media axilar. Entre estos dos puntos de
referencia se traza una lnea horizontal, y sobre sta, una perpendicular. La puncin se puede realizar
en todo el cuadrante externo, excepto en su ngulo interno, que corresponde a la zona por donde
pasa el nervio citico.
CARA EXTERNA DEL MUSLO

delimitaremos una banda imaginaria


que vaya, por la cara externa del
muslo elegido, desde el trocnter
mayor hasta la rtula. La zona ptima
de inyeccin est localizada en esta
banda, 5 cm por arriba y 5 cm por
debajo de su punto medio. Es la zona
de eleccin para los nios menores de
tres aos.
El vasto externo es un msculo bien
desarrollado y tiene pocos vasos
sanguneos y nervios importantes. Es recomendable, en todas las edades y especialmente en los
nios. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino

PROCEDIMIENTO:

Acomode al
paciente en la posicin
adecuada.
Descubra y
desinfecte el rea
elegida.
Deje secar el
alcohol y saque el aire
de la jeringa, teniendo la
aguja hacia arriba.
Temple la piel
y en un movimiento rpido introduzca la aguja en posicin perpendicular a la piel.
Aspire para cerciorarse de que no ha cogido ningn vaso.
Introduzca el lquido.
En movimiento rpido saque la aguja.
Haga presin en el sitio de aplicacin.
Registre el procedimiento en la historia clnica del paciente.

VIA INTRADRMICA

La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de
medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la
realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como las pruebas cutneas para decidir si se es
alrgico o no a determinadas sustancias.

PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIN INTRADRMICA DE


SUSTANCIAS

El material que se precisa es el siguiente.

Antisptico.
Jeringuilla. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera
normalmente los 03 ml.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente
(longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).

PREPARACIN DE LA SUSTANCIA A ADMINISTRAR INTRADRMICAMENTE

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que
en este caso no es preciso que sean estriles.

ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN PARA LA ADMINISTRACIN INTRADRMICA DE


SUSTANCIAS

Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes:

Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y
dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia.
Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.
Aplicacin intradrmica de la sustancia

Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los


siguientes:
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello
se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona
elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia
fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el
exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos
si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda
o de arriba abajo.
Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la
piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el
bisel hacia arriba.
Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente
al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos
traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el
bisel y algunos milmetros ms.
Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver
si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la
aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos
introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una
ppula blanquecina.

Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se


debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin
(que no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible
reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos
de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire
forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.

APLICACIN PRUEBA DE SENSIBILIDAD

DEFINICIN
Es la introduccin por va intradrmica de 10 UI de penicilina cristalina G sdico por un milln de UI
con el fin de detectar reacciones de tipo alrgico en el paciente

RAZN CIENTFICA
La mnima concentracin de penicilina aplicada intradrmica soporta el diagnstico de la sensibilidad
del paciente a la penicilina

PRECAUCIONES
Averiguar al paciente si tiene historial de alergias.
Preguntar si ha recibido penicilina y el resultado obtenido.
Mantener la dilucin en el refrigerador teniendo presente que su vida media es de 20 das
No utilizar la va oftlmica
Preparar la solucin de la prueba a una concentracin no mayor de 10 UI por dcima con penicilina
cristalina.
Tener equipo y medicamentos de reanimacin a la mano.

INDICACIONES

Debe hacerse a todo paciente mayor de cinco aos que tenga frmula de penicilina cristalina o
procaina

EQUIPO
1. Frasco de penicilina G sdica de 1.000.000 UI
2. 1 Jeringa de 10 cc
3. 1 Jeringa de 1 cc
4. Agujas No. 21, 22, 26
5. Algodn estril impregnado de Alcohol.
6. Guardin de seguridad.
7. Suero salino
8. Equipo de reanimacin
9. Regla de 20 cms
10. Lapicero

PROCEDIMIENTO
1. Disuelva el frasco de penicilina cristalina UI en 10 cc. De suero salino 0.1 ml = 10.000 UI
2. Extraiga una dcima y agregue nueva dcima de solucin salina hasta completar un centmetro
cbico de solucin (0,1 = 1.000 UI)
3. Extraiga nuevamente una dcima y agregue nueve dcimas de suero salino llevando hasta un
centmetro de solucin (1 de = 100 UI)
4. De la solucin anterior extraiga 0.1 ml (10 UI)
5. Seleccione el sitio de aplicacin en la cara anterior del antebrazo izquierdo o derecho.
6. Limpie el rea con solucin salina
7. Aplique por va intradrmica 10 unidades por 0.1 ml.
8. Espere 20 minutos antes de interpretar la prueba.
9. Mientras espera los 20 minutos, observe al paciente continuamente, puede presentar una reaccin
alrgica severa.
10. Interpretacin

PRUEBA ERITEMA PAPULA


RESULTADO
intradrmica No hay No hay -
Menor Menor
De 20 mm de 5mm -
De 20 mm De 5mm +
o ms o ms
Registre el procedimiento en las notas de enfermera y en facturacin.

OBSERVACIONES

Esta prueba es muy cuestionada ya que literalmente si una persona es alrgica con la sola
prueba puede desencadenar l reaccin alrgica.
Hacer siempre la prueba con penicilina cristalina, cuando se trate de una formulacin con
penicilina procana.

VIA INTRAVENOSA (PUNCION VENOSA)

DEFINICIN

Es la introduccin de una solucin medicamentosa mediante venopuncin directamente en el torrente


circulatorio
La puncin venosa es uno de los procedimientos ms comunes a que son sometidos los pacientes en
los hospitales, ya sea con fines teraputicos, diagnsticos o profilcticos.
Para garantizar la seguridad del paciente en la administracin del tratamiento intravenoso, el personal
de enfermera debe tomar en consideracin los aspectos mdicos y legales que permitan llevar a
cabo de una manera segura, organizada y con propsitos claros todas las acciones.

Es responsabilidad de la Enfermera:

a. Valoracin del entorno del paciente:


Es importante saber sobre los factores externos relacionado con el paciente y que puedan afectar la
terapia.

b. Historia de salud:
Es necesario conocer del paciente, las enfermedades padecidas, intervenciones quirrgicas
practicadas, alergias a medicamentos, antecedentes familiares importantes en cuanto a salud, dietas,
creencias culturales, estilo de vida.

c. Valoracin fsica
Aqu la edad del paciente, el peso, y talla son importantes. Debe tomarse en consideracin la
condicin fsica del enfermo, condiciones de la piel y el diagnstico mdico.
La terapia endovenosa conlleva un gran riesgo para el paciente debido a que se lesiona la piel y se
establece una comunicacin directa con el torrente sanguneo, facilitando la penetracin de bacterias
en el tejido subcutneo y el sistema circulatorio, estos riesgos son prevenibles realizando el
procedimiento con una estricta tcnica asptica y un mantenimiento cuidadoso del sitio de
venopuncin. La terapia endovenosa tiene indicaciones muy especficas a las cuales hay que prestar
especial atencin, por ello ser necesario reconocer sus propsitos.
PROPSITOS
Realizar la puncin venosa sin riesgo para el paciente.
Prevenir complicaciones en la terapia endovenosa
Mantener o corregir el equilibrio hdrico y electroltico
Administrar medicamentos continuos o intermitentes.
Administrar preparados en forma rpida.
Administrar sangre o componentes
Obtener muestra de sangre
Alimentar pacientes imposibilitados
Mantener una va venosa permeable

Precauciones:
Comprobar si la inyeccin est ordenada por va intravenosa.
Sacar el aire de la jeringa antes de aplicarla.
Elegir un buen sitio antes de puncionar para evitar traumatismos innecesarios al paciente. Las
venas de las manos pueden ser la primera eleccin. Al iniciar por las manos, preferiblemente la no
dominante, deja disponible las zonas ms proximales, por si el tratamiento contina. Las venas de la
parte inferior del brazo son otra opcin para el tratamiento de corta duracin, ya que el paciente
puede estar ms cmodo si tiene las manos libres. Es las venas ms anchas del brazo no se
desarrolla flebitis tan rpidamente como en las venas de la mano.
Colocar el brazo del paciente a nivel ms bajo que el cuerpo, aplicar bolsas calientes o sustancias
tpicas con efectos vasodilatadores antes de comenzar el procedimiento si es necesario.
Aplicar el torniquete en forma que no traumatice al paciente, soltarlo antes de inyectar el lquido.
Aspire siempre antes de introducir el lquido para cerciorarse de que la aguja est en la vena y
mientras se aplica aspire varias veces para constatar que contina en ella.
Aplicar lentamente la inyeccin si no hay contraindicacin.
Observar la reaccin del paciente.
Hacer presin en el sitio donde se aplica la inyeccin.
No aplicar por esta va sustancias oleosas ni lechosas.
No mezclar sustancias.
Vigilar extravasamiento del lquido. Retirar inmediatamente la aguja y puncionar de nuevo en otro
sitio.
Vigilar hematomas.
Dejar al paciente en reposo despus de la aplicacin de cualquier tratamiento.

Evitar la aplicacin de drogas en:


Las venas de la cara interna del brazo y de la mueca si no es absolutamente necesario. Por tener
una pared tan delgada favorece la formacin de hematomas, flebitis e infiltraciones.
En venas situadas por debajo de una infiltracin, venas situadas por debajo de una zona afectada por
flebitis. Venas esclerosadas o trombosadas, zonas con infiltraciones, heridas, hematomas o lesiones
cutneas, brazo afectado por mastectoma radical, edema, cogulo de sangre o infeccin y brazo
con una derivacin o fstula arteriovenosa.

ELECCIN DEL LUGAR DE LA INYECCIN PARA LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE


MEDICAMENTOS
A LA HORA DE ELEGIR EL LUGAR PARA LA VENOPUNCIN HAY QUE TENER EN CUENTA

UNA SERIE DE FACTORES PREVIOS:

La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de
la mano. Si se estima que la
duracin va a ser mayor, se
preferir el antebrazo.
El tipo de solucin. Si es
fleboirritante (soluciones cidas,
alcalinas o hipertnicas, de uso
poco frecuente en atencin
primaria), se aconsejan las venas
gruesas.
El tamao de la aguja.
Para venas de pequeo calibre,
agujas de pequeo calibre y para
venas de mayor calibre, agujas de
mayor dimetro. En los adultos los
calibres que mas se emplean son el
de 20G (color del cono rosa) y el de
18G (color del cono verde). En los
nios y en los adultos en los que
hay que elegir una vena de
pequeo calibre, se utiliza el catter
de 22G (color del cono azul).
El tipo de vena. Son de
preferencia las venas que sean
flexibles y rectas. Est
contraindicado pinchar cualquier
trayecto venoso que est
inflamado.
La edad del individuo. En
los recin nacidos y los lactantes
hasta el ao de edad se escogen
las venas epicraneales. En los
adolescentes y los adultos, las de
la mano y el antebrazo. En los
ancianos se prefieren las venas del
antebrazo ya que las de la mano,
adems de tener un trayecto
bastante tortuoso, son difciles de
fijar a la hora de pincharlas (se
mueven o bailan).
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades,

prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior:

Red venosa dorsal de la mano: venas ceflicas y baslica.


Antebrazo: venas ceflicas y ante braquiales.
Fosa ante cubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las
extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y
vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante).
Brazo: venas baslica y ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: vena safena interna y femoral.

A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los

diferentes trayectos venosos.

Se debe proceder de la siguiente manera:

Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar.


Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin
del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por
debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor
(con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol).
Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.
Elija el lugar de puncin.

Modo de seleccionar la aguja adecuada:

El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:

Una funda protectora.


El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin.
Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite
puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los
dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que
realizamos la puncin.
El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y
longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se
indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):

TIPOS DE CATTERES ENDOVENOSOS


Cuando se elige el tamao del catter, considere: el propsito de la infusin, el tipo de liquido que
administrara y el tamao y estado de las venas del paciente. Use siempre el catter de menor
calibre posible para proporcionar adecuadamente la terapia intravenosa deseada.
Las cnulas de mayor calibre causan mas traumas a la vena al insertarlas y aumentan el riesgo de
flebitis. La vena debe ser mas grande que el catter para permitir suficiente flujo sanguneo
alrededor de la cnula.

Calibre Color del cono Observaciones

18G Pacientes sometidos a ciruga , que reciben trasfusiones sanguneas o


Verde
grandes volmenes de liquidos.
Pacientes que reciben grandes volmenes de lquidos, lquidos
viscosos o sangre, pacientes que reciben procedimientos de
20G Rosa
diagnostico que requieren una rpida administracin de medios de
contraste
Pacientes bajo medicacin a largo plazo o terapia con lquidos,
22G Azul
pacientes peditricos o adultos con venas pequeas
Pacientes peditricos y neonatales o pacientes oncolgicos sometidos
24G Amarillo
a quimioterapia.

El sistema de perfusin es el dispositivo que


conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir
con el catter. Consta de las siguientes partes:
Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del
frasco. Para conservar su esterilidad tiene una
capucha protectora.
Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya,
es necesario que vaya entrando aire a la botella. La
toma de aire permite que esto suceda sin que dicho
gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte,
impide la entrada de grmenes.
Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente
en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos
permite contar el nmero de gotas que caen por
minuto, para as poder regular la velocidad con la que
queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo
que en su parte superior presentan una pequea
barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en
vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se
desea ajustar con mucha precisin el ritmo de
perfusin de la solucin (medio hospitalario).
Alargadera. Es un tubo flexible que parte del
cuentagotas y que acaba con una conexin para el
dispositivo de puncin.
Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la
alargadera y, como su nombre indica, nos permite
regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay
de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo
roller.
Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas
de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar
medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo
cual favorece la asepsia).
RECOMENDACIONES RELACIONADAS AL PROCEDIMIENTO

Seleccin de la aguja:
__ Elija el calibre de acuerdo al procedimiento, ya sea toma de muestra, o infusin de lquidos
endovenosos.
__ Verifique que se adapte a la jeringa o al equipo de venoclisis
__ Compruebe su permeabilidad.

Preparacin del equipo de venoclisis:

Existen dos (2) tipos de presentacin en las soluciones endovenosas


__ Frascos
__ Bolsas plsticas

Si la solucin escogida viene en frasco debe:


1. Lavar el frasco
2. Retirar la tapa protectora
3. Desinfectar el tapn de caucho con alcohol yodado.
Si la solucin viene en bolsa plstica:
1. Retire la cubierta externa de la bolsa
2. Retire el protector del tapn, utilice tcnica asptica
3. Conecte el equipo de venoclisis a la bolsa y/o frasco de solucin
4. Llene de lquido el equipo de infusin asegurndose de evacuar todo el aire del sistema
5. Cierre la llave
6. La cmara de goteo debe ser llenada solamente hasta la mitad

IDENTIFICACIN DE LA SOLUCIN ENDOVENOSA


Mediante rotulo que indique:

Nombre del paciente


Nmero de cama
Tipo de solucin y mezcla
Tiempo de duracin
Fecha y hora de inicio y terminacin
Nombre de la persona que efecta el procedimiento

PREPARACIN DEL PACIENTE

La terapia intravenosa puede ser una experiencia temible y


traumtica para muchos pacientes, especialmente si no estn
familiarizados con el procedimiento. Cuando el paciente esta
tenso. Las venas pueden contraerse o producirse un espasmo
dificultoso y haciendo mas dolorosa la venopuncin
PROPSITOS Y METODOS DE TERAPIA INTRAVENOSA

El propsito de la terapia intravenosa es administrar


liquidos, electrolitos, sangre y productos de la
sangre, nutrientes y medicaciones directamente en la
vena

INFUSIN CONTINUA: Se efe4ctua una infusin de


una cantidad prescrita de liquido con o sin aditivos en
forma continua durante un periodo de tiempo
especifico de acuerdo a las necesidades del
paciente.
El paciente debe de ser evaluado diariamente para
verificar la necesidad de una terapia continua y para
determinar el tipo y cantidad de liquido o aditivos a administrar.

INFUSIN INTERMITENTE: Se puede efectuar una infusin de las medicaciones y sangre o


productos de la sangre con intervalos mediante los siguientes mtodos:

Dentro de una infusin continua. A Travs de una cmara heparinizada

Las Medicaciones aprobadas pueden administrarse directamente en la vena

VAS DE ADMINISTRACIN
Existen 2 vas de administracin intravenosa:
a. Perifrica
b. Central
a. La va de administracin Perifrica est indicada para la administracin de fluidos a travs de un
catter corto.
b. La va de administracin Central est indicada para la administracin de fluidos a travs de un
catter largo, tomando como acceso las vas centrales: Yugular o Subclvica.

Las venas de eleccin para la terapia endovenosa deben seleccionarse segn los propsitos del
tratamiento intravenoso, la edad del paciente, su condicin fsica y los tipos de medicamentos a
administrar. El sistema micro-gotero est indicado en la administracin de soluciones en pequeas
cantidades y en tratamientos que requieran regulacin exacta del flujo.
El sistema macro-gotero est indicado en la administracin de soluciones en grandes cantidades y a
una velocidad rpida.
Existen 3 tipos de controladores:

a. Controladores de volumen
Son dispositivos que permiten regular las soluciones o los frmacos cuando se requieren precisin
extrema como en el caso de la perfusin de soluciones de nutricin parenteral, quimioterapia, drogas
en infusin, tratamientos peditricos.

b. Controladores mecnicos
Permite regular el flujo por gravedad mediante un sistema de recuento de gotas.

c. Controladores electrnicos
Son aquellos que impulsan la solucin a la velocidad deseada bajo presin y con mayor precisin.
Ejemplo: Bombas electrnicas peristlticas, de jeringa o volumtricas.

SELECCIN Y PREPARACIN DEL SITIO DE PUNCIN

Al escoger el sitio de puncin se debe tener en cuenta el propsito y duracin de la terapia


endovenosa.
Normalmente se realiza en los miembros superiores, iniciando en la parte ms distal para dejar
disponibles las venas ms proximales para efectuar cambios del sitio de puncin; las venas distales
garantizarn una red venosa para futuras punciones.
Se debe evitar en lo posible realizar puncin venosa a los miembros inferiores pues se aumenta el
riesgo de complicaciones.
Evite rasurar, de esta manera previene lesiones en la piel y por ende las infecciones locales, en
caso de zonas muy pobladas preferiblemente corte el vello.
La mayora de las venas superficiales del cuerpo pueden ser puncionadas pero se debe tener
presente que las de la fosa antecubital o pliegue del codo, que son elegidas con mayor frecuencia por
ser las de mayor calibre no siempre son las ms aconsejables, pues en terapias prolongadas
imposibilitan los movimientos en el paciente; la nica excepcin es cuando se utilizan agujas plsticas
que facilitan la movilidad de la extremidad.
Las venas ms aconsejables para terapia prolongada que permiten una mejor fijacin de la aguja, el
equipo y movilizacin del paciente son la baslica y ceflica por encima de la fosa antecubital, las
metacarpianas, las dorsales de la mano, la ceflica accesoria y la mediana antebraquial.
Ante la seleccin de catter, es necesario tener claro los siguientes criterios:
Agujas grandes, disminuyen el riesgo de flebitis por impacto del medicamento en la vena.
Los catteres con paredes delgadas garantizan mayor flujo y existe menor riesgo de obstruccin del
catter.
La cmara de flujo transparente permite visualizar el flujo de sangre.
Los catteres de material radiopaco pueden ser identificados a travs de
Rayos X.

PROBLEMAS DE LA INSERCIN

En el momento de introducir el catter pueden presentarse algunas dificultades que impiden continuar
el procedimiento y que ameriten ser atendidas de inmediato.
Resistencia de la piel

Puede ocurrir cuando se coloca el catter con un ngulo muy pequeo, no se traccion la piel durante
la puncin, o la piel es demasiado gruesa.
Ausencia de flujo deseado

Suele suceder cuando no se selecciona la vena correcta, o cuando el tamao del catter no es el
adecuado o el catter no qued dentro de la vena.
Retraccin del catter

Puede deberse a que la punta del catter es redondeada o la tcnica empleada para la cateterizacin
fue deficiente.
Infiltracin o Extravasacin

Sucede cuando se atraviesa el vaso durante la puncin, o porque el catter se sali del lumen y como
consecuencia sale lquido de la infusin.

INSERCIN DEL CATTER Y APLICACIN INTRAVENOSA DEL MEDICAMENTO

Los pasos a seguir son los siguientes:

Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en
el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera,
abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa
zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de
derecha a izquierda o de arriba abajo.

Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano
dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en
las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera.

Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del
lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el
msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.

Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo
(se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego
dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando
un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del
catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el
ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento
coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el
catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.

Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no


dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin
evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una
mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.

Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos:


esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc.

Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que
pase la solucin.

TCNICA DE INSERCIN DE CATETER INTRAVENOSO

1. Despus de lavarse bien las manos, pngase guantes y


aplique un torniquete en la extremidad y seleccione una vena.
Para dilatar aun mas la vena.
o Diga al paciente que apret el puo.
o Golpee ligeramente la vena con los dedos.
o Deje que el brazo cuelgue por el costado de la cama.
o aplique una compresa tibia sobre el catter durante
unos 10 a 20, minutos.
2. Limpie el sitio con una torunda de algodn empapado de alcohol, haciendo una friccin moderada.
Efectuar un movimiento circular hacia fuera. Dejar que el antisptico se seque completamente.
Espere 30 segundos. No se debe volver a palpar el rea.

3. Con su dedo pulgar sujete la vena debajo del sitio de insercin y


traccione con firmeza la piel

4. Sostenga de la cmara de
reserva, no del centro codificado en
color en la unidad de cateterizacin. Esto ayudara a
evitar problemas en la insercin

5. Con la aguja (lado biselado hacia arriba) sobre la vena en direccin al


flujo sanguneo, poner ngulo de 15 para venas superficiales y de 25 a
30 para venas profundas.

6. Insertar la aguja y el catter a travs de la piel y dentro de la


vena, observando si la sangre refluye hacia la cmara.
PRECAUCION: Puede ocurrir reflujo antes que entre el extremo
del catter en la vena. No use el reflujo como seal para retirar
la aguja.

7. Baje la aguja hasta que este casi al mismo nivel de la piel


para evitar atravesar la pared opuesta de la vena y avance la
aguja y la unidad del catter 60mm mas para ubicar el extremo
del catter en la vena
8. Estabilice la cmara de reserva y lentamente avance el catter fuera de
la aguja hasta que este ingrese a la vena. Libere el torniquete.

9. Colocar una compresa de gasa estril de 5 x 5 cm bajo el centro del


catter, quitar la aguja del catter y observar brevemente si fluye la sangre
sobre el gas y as verificar adecuada ubicacin del catter. Y hacer presin
mientras se coloca el equipo de infusin.

10. Conecte el equipo de administracin que ha sido librado


de aire previamente. Abrir la llave del equipo y observar si
l liquido fluye libremente antes de ajustar la
velocidad de flujo adecuada. Quitar la grasa y
eliminarla.

COMPLICACIONES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA

Como evitar complicaciones sistmicas


INFECCIONES SISTEMICAS:

Las complicaciones ocasionadas a la puncin


venosa se dividen en 2 categoras: Reacciones
locales y Complicaciones sistemticas.

1. Reacciones Locales: Son las que ocurren en el sitio de la puncin o muy cerca del mismo,
se dividen en:
Reacciones locales no venosas.
La ms comn es la formacin de hematoma en el sitio de la puncin.
Reacciones locales venosas, comprenden:
Trombosis: Sin dolor o ligeramente dolorosas, se desarrollan en el rea de entrada de la aguja o
catter luego de que estos han sido extrados.
Tromboflebitis: Generalmente el paciente presenta fiebre, leucocitosis, dolor localizado en vena
puncionada, estos sntomas revierten en pocos das, pero la hipersensibilidad persiste durante
varias semanas. Habitualmente la tromboflebitis es asptica, pero cuando es asptica ocasiona
serias complicaciones.
Flebitis: Se presenta en el sitio de entrada de la aguja y se extiende a lo largo de la vena, sta se
divide en flebitis qumica e infecciosa - En la Flebitis qumica: se observa enrojecimiento en el
trayecto venoso, puede ser ocasionada por paso de mezclas muy concentradas.
La Flebitis infecciosa: se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefaccin, acordonamiento de
la vena, hay presencia de pus.
Embolia Pulmonar: Evite usar venas de las extremidades inferiores dado de que existe un mayor
riesgo de formacin de trombos asociado con su uso. Nunca irrigue catteres conectados. Los
mbolos sern forzados para la circulacin y se alojaran en pequeos vasos pulmonares.

2. Las Complicaciones Sistemticas: Estn asociadas a la colocacin de catteres endovenosos


y entre ellas estn las Bacteriemia.
Use siempre una tcnica asptica durante la insercin del catter, cuidando los sitios de insercin y
manipulacin de cualquier equipo usado en la administracin de la terapia intravenosa. Inspeccione
todos lo liquidos y recipientes antes de usarlos, y administre los liquidos l termino de 24 horas
despus de abrir el recipiente. Cambie los equipos de administracin en l termino de 24 a 48 horas;
cambie el sitio de la cnula cada 48 a 72 horas
Nunca irrigue catter conectado
Los cogulos alrededor o en el catter pueden atrapar microorganismos circulantes y la irrigacin
podra empujar pequeos trombos en el catter hacia el torrente sanguneo.

RECOMENDACIONES GENERALES
1. Realice el procedimiento utilizando tcnica asptica.
2. Lvese las manos antes de iniciar la puncin venosa o de manipular un equipo de venoclisis.
3. Descarte la aguja y/o pericraneal despus de 3 punciones fallidas.
4. Los dedos nunca deben entrar en contacto con el cuerpo de la aguja.
5. Coloque el torniquete teniendo la precaucin de que ste impida el flujo venoso pero se conserve
el arterial.
6. Al administrar medicamentos endovenosos hgalo a travs del caucho del venoclisis, previa
desinfeccin con alcohol yodado, emplee una aguja de calibre mnimo para evitar filtraciones.
7. Cambie el sitio de puncin y el equipo de venoclisis cada 48 horas. Rotule el esparadrapo
indicando la fecha y el nombre de quien realiza la puncin y/o cambio de catter o venoclisis.
8. Observe el sitio de puncin y el flujo de la solucin, para detectar precozmente complicaciones.
9. Ante la presencia de flebitis, cambie el sitio de puncin.
10. Al retirar venoclisis utilice alcohol yodado para efectuar limpieza y presin en el sitio de puncin.
11. Utilice tcnica asptica al efectuar mezcla de medicamentos en la solucin endovenosa.
12. Cambie la aguja de aire cada vez que cambie el frasco de solucin endovenosa.
13. Si hay escape de lquido por la aguja de aire, no la presione con los dedos, retrela por unos
minutos y colquela nuevamente previo cambio de la aguja.
La evaluacin continua de las condiciones del paciente y sus respuestas el tratamiento intravenoso
deben realizarse diariamente y registrarse en un formato destinado para ello, donde queden todas las
observaciones de manera clara a fin de darle continuidad a los cuidados y mantener comunicacin
con todos los involucrados en la terapia intravenosa.

COMO PASAR UN MEDICAMENTO DIRECTO POR VENA CON LA JERINGUILLA O EL


PERICRANEAL
Equipo:
El mismo de las anteriores ms:
Torniquete
Protector plstico.
Jeringuilla.
Pericraneal
Medicamento previamente envasado.

Procedimiento:
Rena el material necesario.
Dedique unos pocos minutos a explicar el procedimiento y responda sus preguntas.
Mientras habla cjale la mano o el brazo para tranquilizarla. Observe si necesita vaso dilatacin
antes de puncionar la vena.
Una vez seleccionada la vena, colquele el caucho protector por debajo del sitio de puncin.
Haga la desinfeccin del sitio elegido, teniendo presente que en el momento de la venopuncin
debe estar el rea seca para evitar mayor irritacin.
En el caso de pericraneal debe de haber purgado el pericraneal con el medicamento que tenemos
ya listo envasado en la jeringa.
Aplique el torniquete cuatro dedos arriba del sitio de la puncin.
Saque el aire a la jeringa.
Coja la jeringa o el pericraneal con la mano derecha, y con la izquierda la vena, sin contaminar el
rea desinfectada.
Con el bisel de la aguja hacia arriba pase la piel y luego aspire para comprobar si est en vena.
Suelte el torniquete e inyecte el lquido lentamente.
Observe si el paciente presenta alguna reaccin.
Saque la aguja con movimiento firme rpido y luego haga presin sobre el lugar de la puncin.
NOTA:
Hay medicamentos que al ser aplicados por va intravenosa deben diluirse por ser muy custicos.
Para su dilucin se emplea solucin salina o dextrosa al 5% en A.D., disminuyendo el riesgo de
flebitis.
MANEJO DE BOMBA DE INFUSION

DEFINICIN

Es el proceso que se realiza para la colocacin y administracin de medicamentos, sangre en otros


componentes con precisin y ml. cc.-hora.

OBJETIVOS
Brindar seguridad al paciente en la administracin de ciertos tipos de medicamentos por va
endovenosa.
Conocer el proceso de colocacin y manejo de la bomba de infusin.

EQUIPO
Bomba de infusin
Equipo o cassette para la bomba
Gasas estriles
Catter No. 20 18
Cinta adhesiva o esparadrapo
Solucin ordenada por el Mdico
Alcohol
Medicamento ordenado

PROCEDIMIENTO
1. Alistar equipo adecuado.
2. Trasladar bomba al cuarto o cama del paciente.
3. Explicar procedimiento al paciente.
4. Lavarse las manos.
5. Destapar la solucin, conectar el equipo de la bomba y purgarlo siguiendo las normas de la casa
comercial que lo vende.
6. Agregar el medicamento o sustancia a pasar.
7. Prender la bomba del lado derecho, girar la palanca que se encuentra a la derecha para abrir la
compuerta, girar la manecilla de la compuerta, apretar y abrir la compuerta, instalar el equipo en la
bomba, cerrar la compuerta, ajustar la perilla de la compuerta y girar nuevamente la palanca al
lado derecho. Para ajustar la puerta de la bomba marcar en el dgito lmite la cantidad a utilizar, y
en dgito dosis la cantidad cc. por hora a pasar.
8. Si la bomba presenta alguna interferencia, leer las instrucciones de la bomba segn la marca o
empresa distribuidora.
9. Canalizar vena al paciente (se siguen las normas para canalizacin de vena).
10. Luego conectar el equipo de la bomba al catter del paciente y se coloca la bomba en
arranque y comienza a funcionar.

MANEJO DE LA TARJETA DE MEDICAMENTOS


Es un instrumento muy importante para la administracin de medicamentos.

Precauciones

- Tener en cuenta los 5 correctos


- Tener precauciones con el paciente, equipo y procedimiento.
- Consultar a la enfermera o mdico si la orden no est legible o clara.
- Informar a la enfermera o mdico cualquier error que se cometa.
- Desechar o romper una tarjeta cuando se d una nueva orden por escrito.
- Se debe llenar con lapicero.

Normas para elaborar una tarjeta.

- Debe ser de acuerdo a las ordenes mdicas.


- Elaborarla con letra clara inmediatamente se haya dado la orden por escrito.
- En el reverso de esta puede ir escrita las observaciones que necesita para ampliar o aclarar la
informacin.
- Acorde a la institucin y sus normas, se har la secuencia de las horas de la 1 a las 24 horas
(hora militar) o de 1 a.m. - 12 a.m. - 12 p.m. - 1 p.m. Las horas nocturnas de 7 p.m. a 7 a.m.irn
sealadas con rojo o encerradas en un crculo.
- La firma debe ser con el nombre y apellido sin rbrica, con letra clara de quin elabora la tarjeta.

NOTA: En las diferentes instituciones se encontrarn diferentes modelos de tarjetas, pero se deber
llenar con la misma informacin.

Ejemplos:

H.S.P

INSTITUCIN: _____________________
FECHA: _____________ CAMA: _______
NOMBRE: _________________________
MEDICAMENTO: ___________________
DOSIS: ____________________________
VA: ______________________________
HORARIO: ________________________
LTIMA DOSIS: ____________________
FIRMA: ___________________________

CHEQUEO DE DROGA

DEFINICIN
Es el procedimiento mediante el cual se realiza la confrontacin y verificacin del tratamiento
farmacolgico que est recibiendo el paciente.
OBJETIVOS
__Revisar el tratamiento farmacolgico que recibe el paciente de acuerdo a la orden mdica.
__Prevenir errores en la administracin de la droga.

EQUIPO
__Kardex con el formato PLAN CUIDADOS DE ENFERMERIA.
__Tarjetas de medicacin
__Historia clnica si es necesario.

PROCEDIMIENTO
1. Leer el nombre del paciente consignado en el plan de cuidados de enfermera.
2. Entregar las tarjetas de medicacin del paciente a la Auxiliar de Enfermera.
3. Leer el nombre del paciente que aparece en la tarjeta de medicacin.
4. Leer los datos que aparecen en la tarjeta de medicacin:
Cama
Nombre de la droga y presentacin
Dosis
Va
Hora
Ultima dosis si est consignado
5. Otros datos que aparecen como:
Solucin que se debe utilizar para la dilucin de la droga
Cantidad de la solucin
Tiempo en que debe pasar la dilucin
Alguna nota especial
6. Verificar que los datos ledos por la Auxiliar de Enfermera estn consignados en el plan de
cuidados de enfermera, sealar para indicar que ya se cheque.
7. Consultar en la historia clnica si surgen dudas en la confrontacin de la tarjeta de medicacin con
el plan de cuidados de enfermera, rectificar la orden si es necesario.
8. Si al finalizar el chequeo falta la tarjeta de medicacin de alguna de las drogas consignadas en el
plan de cuidados de enfermera, verificar en la historia clnica y si la orden est vigente elaborar la
tarjeta de medicacin.
9. Si por el contrario, los datos de una tarjeta de medicacin no estn consignados en el plan de
cuidados de enfermera, verificar en la historia clnica y si est vigente la orden actualizar el plan
de cuidados de enfermera.
10.Indicar a la Auxiliar de Enfermera si la administracin de la medicacin debe retrasarse y omitirse
e caso de exmenes o ciruga del paciente.
11. El medicamento que debe administrarse cada determinado nmero de das se chequear el
da que corresponde a la administracin. La tarjeta quedar en el plan de cuidados de enfermera.
12. Chequear los lquidos endovenosos:
Fecha de vena canalizada y/o catter
Tiempo en que se deben difundir
Solucin (es) ordenada (as)
Cantidad de acuerdo al tiempo
Mezclas que se deben adicionar
Cantidad de la mezcla
13.Repetir este procedimiento paciente por paciente.

SOLUCIONES ENDOVENOSAS MAS UTILIZADAS

SOLUCIN SALINA NORMAL AL 0.9% O SUERO FISIOLGICO O CLORURO DE SODIO

DEFINICIN

Es una solucin ms utilizadas para la reposicin de volumen y la rehidratacin de los enfermos.


Solucin isotnica indicada para corregir la prdida de sodio, reponer el lquido extracelular, tratar la
alcalosis, iniciar y finalizar las transfusiones de sangre. Indicado en casos de DHT.

DEXTROSA AL 5% ms SALINA AL 0.9%

Definicin

Aporte hidrocalrico electroltico. Repone electrolitos y caloras.

Precauciones generales

Vigile fecha de vencimiento y cambios en el color.

Presentacin

Bolsas o frascos por 100cc, 250cc, 500cc y 1.000cc.

DEXTROSA 5% EN AGUA DESTILADA (DAD 5%)

Definicin

Aporte energtico e hidrocalrico. No repone ni corrige electrolitos.

Precauciones generales

Fecha de vencimiento
Cambio de color
Solucin

Presentacin

Bolsa de
- 250 cc
- 500 cc
- 1000 cc

DEXTROSA AL 10, 20, 30, 40 Y 50%

Definicin
Se emplean en nutricin parenteral para aportar caloras en forma de glucosa. Son soluciones
hipertnicas de glucosa en agua inyectable, tiles para desplazar el lquido extracelular del intersticio
del plasma, proporcionando caloras y acta como diurtico incrementando la prdida del lquidos del
cuerpo.

Precauciones generales

Se debe prefundirse siempre por un catter central.

7.4.1.5 HARTMAN EN DEXTROSA AL 5%

Definicin
Es una solucin hipertnica de glucosa al 5% en lactato de Ringer. Est indicada en la reposicin de
electrolitos, para reemplazar el dficit del lquido extracelular y las prdidas por emesis o aspiracin
gstrica..

74.1.6 LACTATO DE RINGER O HARTMAN

Definicin
Aporte hidrocalrico. Es una solucin isotnica, alcalinizante, se utiliza en reposicin de lquido.
contiene:
Sodio = 131 mmeq.
Potasio = 4 mmequ.
Calcio = 3 mmequ.
Cloruro = 110 mmequ
Lactato = 3 mmequ.

7.4.1.7 HAEMACEL

Definicin
Expansor plasmtico indicado en pacientes con problemas o lesiones cerebrales con reduccin del
riego sanguneo.

7.4.1.8 OSMORIN O MANITOL

Definicin
Diurtico osmtico.

7.5 ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE ELECTROLITOS.

7.5.1.1 Natrol o Sodio


Indicaciones

- Aporte de sodio en estados hiponatremicos como resultado vomito, diarrea,


- quemaduras.
- Debe ser ordenadas por el medico de acuerdo a su masa corporal (peso-talla)

Contraindicaciones
En pacientes con falla cardiaca o falla renal.

Presentacin
Ampollas por 10cc.

7.5.1.2 KATROL O POTASIO

Indicaciones

Estado de deshidratacin

Presentacin

Ampollas de 10 cc (ml)

Contraindicacin

No utilizarlo sin diuresis comprobada.


Presentacin

Ampollas de 10cc.

7.5.1.3 Cloro

Definicin

Elemento gaseoso, halgeno, verde amarillento, de olor sofocante. En solucin acuosa, agua de
cloro al 0,5%, es de difcil conservacin y se emplea como desinfectante y decolorante.

7.5.2 equipos utilizados en la administracin de LEV

7.5.2.1 VENOCLISIS

Definicin
Es la introduccin de una cantidad de lquido al torrente circulatorio a travs de una vena.

Objetivo
Proporcionar lquidos electrolitos y nutrientes para el paciente que se encuentra incapacitado para
ingerirlos.
Precauciones
- Tenga en cuenta la fecha que vence.
- Use soluciones a temperatura ambiente.
- Rotule el frasco o la chuspa con el nombre del paciente.
- Purgue el equipo de venoclisis.
- Elija una vena de buen calibre y que no quede en los sitios de flexin, iniciando siempre por la
parte distal, los miembros inferiores se dejan como ltimo recurso.
- Regule el paso de lquido con la llave y tenga en cuenta de no dejarla al alcance del paciente.
La infusin muy rpida produce sobrecarga circulatoria y edema pulmonar.
- En paciente inconsciente o cuando sea necesario, coloque inmovilizador
- En nios use equipo de microgoteo y en el adulto de macrogoteo.
- Cambie el equipo cada 72 horas.

7.5.2.2 BURETROL O BURETA

Definicin
Tubo plstico graduado usado para pasar lquidos, el cual se conecta a un equipo de venoclisis.

Objetivos
- Pasar medicamentos diluidos.
- Pasar con exactitud pequeos volmenes de soluciones endovenosas.

Procedimiento
- Cierre las llaves del control del flujo, del venoclisis y del buretrol.
- Conecte el equipo de venoclisis en la parte inferior del buretrol.
- Conecte el extremo superior del buretrol a la bolsa o frasco de la solucin.
- Abra la llave del control del flujo del buretrol y llene con la cantidad de LEV ordenada.
- Cierre la llave del control del flujo del buretrol.
- Llene hasta la mitad la cmara de goteo del venoclisis.
- Purgue el venoclisis y cierre la llave.
- Efecte la venopuncin si es el caso.
- Conecte el venoclisis al angiocath.
- Abra la llave del control del flujo del venoclisis y la del aire del buretrol.
- Coloque el medicamento en el buretrol puncionando el caucho.
- Con la llave del equipo cuadre el goteo.
- Si usa el buretrol solo como parte del equipo de infusin continua, debe dejar cuadrado el goteo
de la solucin EU al buretrol y del venoclisis al pie; la llave de aire del buretrol debe cerrarse.

Precauciones
- Utilice tcnica asptica.
- Vigile estrictamente el goteo.
- Cambie el buretrol cada 48 horas.
- No mezcle los diferentes medicamentos.
TCNICA DE APLICACIN DE LEV

7.5.3.1 Calculo de goteo

Definicin

Es el clculo que se hace para que cierta cantidad de solucin a infundir dure un tiempo determinado.
Se debe tener en cuenta el equipo a utilizar.

Macrogotero: 10 gotas = 1cc


Microgotero: 60 microgotas = 1cc

FORMULA:

Vol. Total en cc x factor estndar del equipo


No. Gotas = ______________________________________
Tiempo en minutos (horas x 60)

Causas por goteo lento

Si el goteo deja de ser rtmico puede ser a causa de:


- Infiltracin o extravasacin
- El equipo de venoclisis puede estar acodado
- El nivel de la solucin en la cmara del equipo muy alto o muy bajo
- Alteracin en la posicin del miembro donde est instalado la venoclisis
- Mala fijacin del equipo

Ejercicios para clculo de goteo

1.Calcul el nmero de gotas que requieren 500cc de DAD 5% para pasar en 6 horas

500cc DAD 5% x 10
No. Gotas = ------------------------------ = 10 gotas por minuto.
480

2.Calcul el nmero de gotas que requieren 200cc de lactato de Ringer para pasar en 6 horas con
microgotero

200cc ringer x 60
No. gotas = ___________________ = 33 microgotas
360

8.5.3.2 Plan de LEV


- Cuando ordenan plan de LEV se debe conocer la presentacin que trae la solucin para hacer el
pedido del nmero de bolsas a utilizar durante el tratamiento ordenado. La ssn al 0.9% viene en
bolsas de 500cc o 1000cc.
- Se debe tener en cuenta cuanto debe durar cada bolsa en pasar.
- se debe verificar si el equipo utilizado es macro o microgotero.
- Cada bolsa debe tener su tarjeta con hora de inicio y finalizacin y se enumeran
consecutivamente.

Por ejemplo:

Se requiere infundir 3.000cc de ssn y se dispone de equipo de macrogotero y bolsas de 500cc de


ssn.

Realice las tarjetas de LEV y calcule el factor goteo y el horario de duracin de cada bolsa. El plan de
LEV est ordenado para 12 horas e inicia a las 8:OO AM.

RESPUESTA: se utilizan en total 6 bolsas de 500cc de ssn, con duracin de 2 horas cada una. El
factor goteo es de 42 gotas x minuto.

8.5.3.3 Tarjeta de LEV

Al igual que la tarjeta de medicamentos, sta me permite revisar los siguientes datos: nombre de la
institucin, fecha, los 5 correctos, firma de quien la elabora, solucin ordenada, factor goteo y horario.
Si el horario es nocturno registre con rojo o encierre la hora en un crculo.

Cama: _____________ Fecha: _________


Nombre: ___________________________
LEV para: ____________ Hora: ________
________________________________
Inicia: _____________________________
Termina: ___________________________
Pasar a: ______________ Gotas: _______
Firma: _____________________________

8.5.3.4 Reposicin de lquidos por va IV

Definicin
Es el procedimiento por el cual, se administran LEV para reponer lo que ha perdido el paciente por las
diferentes vas: urinarias, gstricas, sanguneas, drenes.
Existen dos formas de realizar reposiciones de acuerdo al diagnstico que tiene el paciente y segn
la orden mdica.
Reposicin por bolos a chorro
Consiste en administrar una cantidad de lquidos de una vez en el menor tiempo posible. Se deja
correr el lquido abriendo la llave del control del flujo al mximo.

Reposicin por goteo continuo


Consiste en administrar por perodos de tiempo determinados o a goteos calculados segn orden
mdica.

Para realizar una reposicin adecuadamente es importante y necesario llevar UN CONTROL


ESTRICTO DE LQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

La reposicin se puede hacer del total de los lquidos perdidos o de una parte que se representa en
porcentaje (%). Para mayor control se debe utilizar buretrol y registrar siempre al terminar la
administracin.

8.5.3.5 Equipo de infusin

Catter para infusin intermitente

Definicin

Es un catter o un angiocath apoyado en un diafragma o tap heparimizado que permite el paso


intermitente de una solucin o medicamento sin necesidad de mantener un goteo permanente de
LEV, pero conserva la vena canalizada y permeable.

Objetivos

- Tener una va venosa lista para pasar medicamentos.


- Reducir los riesgos de sobrehidratacin del paciente.

Procedimiento para el paso de medicamento con catter ya instalado

- Limpie el caucho del catter con algodn y alcohol.


- Cercirese que el catter est en vena antes de pasar el medicamento. Administrando SSN
dentro del tapn heparinizado para permeabilizar.
- Puncione el tapn con la aguja y jeringa propia del medicamento.
- Si va a instalar infusin continua escoja el equipo adecuado. En nios microgotero = 60
microgotas y en el adulto macrogotero 0 10 gotas. Y una aguja auxiliar No, 18 puncione el tapn o
si es el caso sustituya el tapn por el equipo de infusin continua
Precauciones

- Vigile Signos de complicaciones.


- Aspire para obtener un retorno de sangre antes de inyectar la medicacin. Pase 5cc de ssn para
comprobar permeabilidad antes de inyectar la medicin.
- Revise el catter y el sitio de insercin observando si el diafragma de caucho est goteando o se
presenta infiltracin, inflamacin, flebitis, hematoma en los tejidos del paciente.
- Durante el procedimiento pregunte al paciente si tiene sensacin de quemadura, entumecimiento
o dolor exagerado.
- Se debe tener en cuenta que las drogas anticancerosas son demasiado irritantes y pueden causar
dao extensivo de tejidos si ocurre infiltracin.

Bombas de infusin

Definicin
Son equipos con sistemas electromecnicos de administracin contina y precisa de lquidos de
diversas viscosidades por va IV.

Hay modelos con diferentes sistemas operativos y opciones controladas, las ms modernas por
microprocesadores, obtienen la energa de la lnea elctrica o de la propia batera.

Caractersticas generales
- Cara frontal, provista de alarmas sonoras y visuales, pulsadores para control de operaciones,
indicadores de volumen de lquido administrado o pendiente de administrar, detector de aire, de
obstruccin, de bacteria.
- Cara posterior, provista de pulsador de encendido, de volumen, de alarmas, fuente de corriente.
- Detectores de flujo externos a la bomba o formando parte de la misma.
- Equipos de infusin compatibles con el modelo y el tipo de cable de conexin a la lnea elctrica.

Indicaciones
- Administracin de sueros y medicamentos.
- Alimentacin enteral y parenteral
- Administracin de soluciones para irrigacin contina.

Tipos
- Peristlticas de goteo (gotas por minuto)
- Volumtricas (ml/h)
- Jeringa (ml/h)

Mantenimiento y limpieza
- Almacenar la bomba conectada a la lnea elctrica con el fin de tener la batera cargada ante un
traslado o una urgencia.
- No introducir al aparato lquidos.
- No esterilizar al vapor, calor ni radiacin
- Limpiar las superficies con un pao humedecido en agua y jabn neutro o en soluciones no
abrasivas.
- Desinfectar las superficies si es necesario con alcohol
Medicin
La unidad de medida del peso es el equivalente a 1 centmetro cbico.
1 gm = 1 cm3
La unidad de medida para lquido es el litro = 1.000cc.

8.7.2.1 Unidades de Volumen


1 litro = 1.000 cm3
1 litro = 1.000 ml
1.000 cm3 = 1.000 ml
3
1 cm = 1 ml
1 ml = 0.001 litros
8.7.2.2 Unidades de Peso
1.000 gr = 1 Kg
0.001Kg = 1 gr
1 gr = 1.000 mg
1 mg = 0.001 gr

Los medicamentos vienen en diferentes presentaciones (ejemplo; ampollas, frascos) y con


diferentes concentraciones (cantidad de medicamento)Ejemplo: gramos, miligramos,
unidades, internacionales (medida estndar).

8.7.2.3 Taller
- Coja una ampolla de Cloranfenicol x 1 gr, dilyalo hasta 10 cc de AD y administre 850 mg.
Cuntos cc debe administrar)
- Administrar 175 mg de Amikacina (amp x 250 mg), dilyala hasta 10cc de AD Cuntos cc debe
administrar?.
- Cuntas UI debe administrar de PNC x 1 milln de UI para realizar la PPS? Describa el
procedimiento. No aparece en el mdulo
- A un paciente que sufre neumona, el mdico ordena administrar 3.8 mg de Prednisolona (tab x
5mg) Cmo la prepara y cunto administrar?
- Diluir una ampolla de Gentamicina x 40 mg hasta 10 cc de AD y aplicar 0.5 cc Cuntos mg
aplica?
- Heparina, frasco de 5 ml con 25.000 UI. Administrar 5.000UI cada 12h, por va SC. Cuntos cc
aplica?
- Keflin x 1 gr, administrar 500 mg.
- Laxis, amp x 40 mg = 2 cc. Aplicar 30 mg.
- Plasil, amp x 10 mg = 2 cc. Aplicar 1.5 cc. Cuntos mg est aplicando?
- Ampicilina x 500 mg. Diluirla hasta 5 cc de AD y aplicar 380 mg c/6h. Cuntos cc aplica?
- Epamin x 250. Viene 1 amp con 5 cc. Aplicar 125 mg. Cuntos cc aplica?
- Fenobarbital x 40 mg. Aplicar 12 mg c/8h. 1 amp = 2 cc. Cuntos cc est aplicando?
- Lanitop x 25 mg, frasco con 5 cc. Administrar cucharadita. Cuantos mg est administrando?.
- Penicilina Benzatnica x 1.200.000 UI, diluirse en 5 cc y aplicar 0.5 cc. Cuntas UI est
aplicando?
- Cimetidina amp x 200 mg = 10 cc. Aplicar 15 mg. Cuntos cc aplica?
8.7.2.4 Ejemplos

-Diluir un ampolla de Atropina hasta 10 cc y aplicar 2 mg a un nio. Cuntos cc se aplicaran?.


La ampolla viene de 1 cc de 10 mg.

Si en 10 cc (que se diluye) - hay 10 mg de medicamento:


Cuntos cc equivalen a 2 mg?

2 mg X 10 cc
X= = 2cc
10 mg

R// Se aplicaran 2 cc de Atropina diluida.


Se utiliza una regla de tres simple