You are on page 1of 14

VOLUMEN XXI - N.

º 100 - 2004
REVISIÓN
TENDÓN DE AQUILES Volumen
Y DEPORTEXXI
Número 100
2004
Págs. 143-156

TENDÓN DE AQUILES Y DEPORTE
TENDON ACHILLES AND SPORT

La patología del tendón de Aquiles ha dejado mius), el tendón de Aquiles es muy voluminoso F.A.
huella en la memoria humana desde tiempos y resistente soportando grandes tensiones. Commandre
inmemoriales… Aquiles, invulnerable desde su F. Denis
baño en el Estigio, se desplomó al romperse su El tendón desciende verticalmente estrechándo- R. Malberti
tendón de Aquiles, no protegido, como un atle- se por detrás de los músculos de la cavidad J.J. Gonzalez
ta moderno que corre y salta repetitivamente y profunda de la pierna y del tobillo (extensión Iturri
de forma prolongada. mínima de aproximadamente 15mm) y a conti- Miembros
nuación se ensancha para alcanzar su entesis del GLMMS
Los corredores de largas distancias, jugadores de sobre la mitad inferior de la cara posterior del Niza
deportes colectivos como tenistas, presentan le- Milano-desio
calcáneo. Pamplona
siones inflamatorias del tendón de Aquiles con
una frecuencia que oscila, según las estadísticas, La superficie de inserción se compone de tres
entre el 6,5% (Clement) y el 15% (Brody) o el 18% elementos:
(Krissof y Fenes) desembocando, a veces, en la
inesperada y espectacular rotura. – Una parte superior lisa, separada del ten-
dón de Aquiles por la bolsa serosa
El “sobreuso”, la “sobresolicitación” de deporte prerrotuliana.
provoca un estado de degeneración, auténtico
envejecimiento acelerado de las fibras colágenas – Una zona rugosa media que sirve de inser-
del tendón, microrroturas y reacciones inflama- ción al tendón de Aquiles y al músculo
torias en su seudoaponeurosis. plantar delgado.
El esfuerzo a modo de “latigazo” repetido que
– Una porción inferior oblícua debajo y de-
exige la carrera, incrementado por una prona-
lante, donde se insertan las fibras superfi-
ción excesiva* es muy importante. Esto conduce
ciales del tendón de Aquiles. Estas fibras se
a proponer una clasificación de los corredores
prolongan hasta la aponeurosis plantar
(Tabla 1), cuyo kilometraje está directamente
media. Este sistema aquíleo-calcáneo-plan-
relacionado con las lesiones.
tar garantiza la continuidad anatómica en-
tre el tendón de Aquiles y la aponeurosis
plantar.
ANATOMÍA

Punto de encuentro de los tendones del múscu- Las fibras colágenas del tendón se enroscan en
lo sóleo (soleus) y de los gemelos (gastrocne- espiral, disponiéndose las fibras posteriores
por debajo y hacia fuera y las anteriores por
*“El tríceps produce la extensión, la aducción y la rotación del pie hacia dentro” debajo y hacia dentro.

CORRESPONDENCIA:
G.L.M.M.S. (137 Chemin de St.Etienne. 06570 St.Paul. Francia) y del Servicio de Radiología (Dr.C. Abouulker) CHU (Hôpital
St.Roch. 5, rue P. Dévoluy. 06006 Niza-Cedex 1)

Aceptado: 15-04-2002 / Revisión nº 175

143
AMD

dos capas del paratendón: la interior o visceral que se adhiere al tendón y la parietal o externa En la región interior del talón. contrafuerte de los zapatos) y una bolsa intera. compuesto por tres elementos: cia el tendón de Aquiles y los tegumentos de las caras posterior e interna de la garganta del pie. Tiene un doble origen: el nervio tibial posterior La estructura de base es el fascículo de primer que envía una ramificación supramaleolar ha.854 metros Lo rodea una vaina./milla Nivel IV 5% Clasificación nacional e internacional De 70 a +180 millas/semana a 5. ramas de la arteria tibial posterior y de la arteria peroneal. que dependen del foco de la dos zonas anchas.5 min.5-8. tendinopatías. Este paratendón las separa del endotendíneos.. de Ruffini o de Golgi-Mazzoni. y Cols. traumáticas. HISTOLOGÍA Existe una zona de hipervascularización de 2 y 5 cm por encima de la inserción. bólicas). inserción) proporcionan algunas explica- ciones. natación y ciclismo De 100 a 300 millas/semana Clasificación de los corredores (Brody) 1 milla inglesa: 1. Existen Golgi confiere al tendón de Aquiles un papel unas tensiones mecánicas externas (roce del biomecánico de propioceptividad sobre el tobillo. las ramificacio- que recubre la pared fibrosa de la vaina de la nes nerviosas se introducen en los tabiques aponeurosis. ción aquileana también inerva también los tegu- tual que contiene un líquido de composición mentos de la región maleolar externa y de la parecida al líquido sinovial articular entre las parte externa del talón. Terminan en los órganos músculotendino- capa peritendinosa profunda de la aponeurosis sos de Golgi. inserción del área.5 min. formando una red longitudinal peritendón. Esto explica que no existan teno.5-8. la riqueza de las ramifica- quileocalcánea anterior. sin olvidar las diversas degenerativo y por lo tanto foco de futuras causas etiopatogénicas iniciales (mecánicas.5 min. La histología y la topografía (cuerpo. Del mismo modo. una zona que La tendinopatía del tendón de Aquiles agrupa es débil al estrecharse a modo de cuello entre aspectos diversos. Nivel V Triatlón. meta- gación de algunas arcadas anastomóticas. a cargo de las ratorios./milla Nivel III 35% Corredores de larga distancia De 40 a 70 millas/semana a 6. en los corpúsculos de Paccini y que se ha desdoblado. La aponeurosis superficial se aisla de la piel La presencia de husos neurotendinosos de por dos o tres bolsas serosas de Bovis. La inervación del tendón de Aquiles es rica. orden. Nivel I 25% de las lesiones Personas que corren en su tiempo de ocio De 3 a 20 millas/semana a 1 milla cada 9-12 minutos Nivel II 30% Corredores de competición De 20 a 40 millas/semana a 7. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE COMMANDRE. 144 AMD . Existe un espacio vir. inflamatorias. sino peritendinitis por irritación de la les./milla TABLA 1. un desdoblamiento de la El nervio safeno externo que emite una ramifica- aponeurosis de la pierna. anastomosada por ramificaciones transversa- sinovitis. infecciosas. punto débil del envejecimiento o área miotendinosa). Esto provoca la fragilidad lesión tendinosa (cuerpo del tendón. – Fibras colágenas. mioten- LA INERVACIÓN dón. ciones nerviosas subcutáneas explica los do- lores cicatrizales y los neuromas postope- Hay una vascularización desigual. Existe en esa zona sólo una irri.5-6. FA.

cuya patología constitu. servan partículas de glicógeno. Las tendionopatías de unión: el cuerpo del tendón se extiende entre dos articulaciones: A veces aparece al levantarse por la mañana . Paralelamente. frecuentemente unilateral. irradia hacia el tendón. denominada la “línea azul” o de calcificación – Fibras elásticas raras dispuestas entre las (coloración fuerte por la hematoxilinaeosina).2004 TENDÓN DE AQUILES Y DEPORTE – Células tendinosas: células alargadas de El paso del tendón al fibrocartílago es progresi- naturaleza fibroblástica que separan los fas. liza el atleta crean un punto álgico e infla- matorio sobre las micrrorupturas de las fi- – El modo de aparición es en general progresi- bras colágenas. 2. no habitual.una miotendinosa. se ob. y significativas. En las examen permiten realizar una evaluación. El envejecimiento del tejido tendinoso se tradu- ce en una rarefacción de las células y en un BALANCE CLÍNICO incremento de la matriz por aumento del diáme- tro de las fibras del colágeno. Varios fascículos de pri- mer orden forman los fascículos de segun. El paso de fibrocartílago mineralizado a hueso do orden cuya unión constituye el tendón. fibrocartílago. Al asegurar la fijación vo. tílago mineralizado por una zona específica. dora contra tensiones bruscas. donde las fibras tendi. un cambio de calzado o de lugar de entrenamiento. – Se registran el horario y el ritmo. La tendinopatía del cuerpo: al estar mal vascularizada. El único síntoma es el dolor. la parte del tendón degene. fibras de colágeno. El fibrocartílago des- El conjunto está rodeado por un envoltorio empeña una función de almohadilla modula- conjuntivo que se denomina peritendón. Las características de este dolor son esenciales rada y el sobreuso microtraumático que rea. lípidos y liso- somas.º 100 . vo. el Los datos recogidos por en la anamnesis y número de fibras elásticas disminuye. nudo suficiente.otra de inserción. nueva o te fuerzas considerables. terior e interna del calcáneo. Las fibras colágenas del . o se inicia brutalmente al realizar un esfuer- nosas penetran profundamente en el zo. situación en la que puede producirse músculo por invaginación del sarcolema. fácilmente una rotura parcial.El dolor parte de la bóveda plantar o del descripción de las 4 zonas de inserción talón y asciende hacia el tendón de Aquiles. el tendón transmi- zado una actividad física intensa.El dolor comienza en pleno cuerpo tendinoso y desciende hacia la cara pos- .El dolor comienza en la pantorrilla y se tendón penetran en el periosto y se mez. clasificación de Blazina y sus 4 estadios 145 AMD .VOLUMEN XXI . es indistinto y progresivo. . El fibrocartílago está separado del fibrocar- cículos de colágeno. El contacto es próximo y la patología en este lugar no es muy frecuente y se apro. Su histoanatomía explica las diversas lesiones: En la anamnesis 1. clan con las fibras del mismo según la . de la entesis del tendón descritas por Dolgo-Saburoff: tendón. sin causa reconocida o tras haber reali- esquelética del músculo. hueso. – La topografía del dolor: la topografía varía: xima más a un desgarro muscular que tendinoso. a me- células tendinosas del tejido envejecido.N. según la fibrocartílago mineralizado. ye las tendinopatías de inserción (las entesopatías).

El deportista se pone de puntillas. .Pronación excesiva .). FA.). . de inyecciones de cortisona. Normalmente al principio el reposo resulta un Examen local tratamiento beneficioso.Estadio 3: dolor durante el ejercicio. práctica deportiva.). .Carrera en terreno ascendente a continuación camina. desgarros musculares deportiva.Igualmente las causas generales (uso de reposo.Sobre terreno no habitual o deslizante dos pies. por orden creciente de grave. luego sobre uno y efectúa la carrera. etc.Los antecedentes patológicos (lumbal- con el calentamiento. – Efectuar un balance clínico local-regional. a veces intratendinosas. . . césped. del caminar y del calzado. etc. El examen clínico tendrá un doble objetivo: . – Completar el examen general.Pie cavo suelo presenta dificultad. suelos deslizantes.Estadio 1: aparición del dolor tras la suelos sintéticos. el uso del reposo.Una sola sesión de carrera muy intensa .El entrenamiento y sus modificaciones. de desentumecimiento. . focos de infección en oído. ción y en posición de decúbito dorsal y ventral. boca.Incremento del kilometraje El estudio del dolor en la contracción del tríceps es . con reposo. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE COMMANDRE. evolutivos. etc. que desaparece . La aparición de dolor favorecen la .Estadio 2: dolor al comenzar el ejercicio. Factores anatómicos . Este examen precisa el foco exacto de la lesión y su importancia. . Este es tendinopatía del . Examen clínico rias. es- manteniéndose al finalizar la actividad guinces de tobillo. incluso en . de una rotura o de una factores desencadenantes: induración modular. bebidas. Errores de entrenamiento .Secuelas de esguince de tobillo tarso o metatarso tendón de Aquiles el segundo síntoma fundamental. calambres musculares.Reanudación del entrenamiento tras un periodo de Estas contracciones son posibles. que impide antibióticos. Siempre se establece una comparación entre el deportista en bipedesta- . . elimina la posibilidad de que se – Se realiza sistemáticamente un estudio de trate de otra lesión.La naturaleza del terreno sobre el que se dad: efectúa el deporte (pista de ceniza. poco a poco.El nivel técnico.- Factores que .No hay olvidar la higiene (alimentación. ciatalgias. En bipedestación llas). con impotencia real. tacón y planti. que cede fácilmente . en la pierna.Estadio 4: dolor permanente. se balancea sobre los . 146 AMD .Influencia de la posición erguida. fatiga. – La repercusión sobre las actividades dia.) (Tabla 2). y Cols. subir y bajar esca- leras.Tibia vara traduce el estiramiento pasivo del tendón. un nódulo o una fisura y observa la colo- ración. pero posteriormente pierde su eficacia. gias. La inspección compara y estudia una tumefac- ción. indoloras o dolorosas. .Aumento de la intensidad del entrenamiento fundamental. difíciles o inactividad imposibles.El calzado (contrafuerte. etc. con el talón sobre el TABLA 2.Cambios de posición.Antepié o retropié varo La posición de cuclillas. incluso el descanso nocturno. . traumatismos directos del tendón.

– Uno o varios nódulos. ciso) confirmando datos anatomopatoló- gicos. Balance general mente dolorosa o ligeramente disminuida. inversa. de descartar una causa inflamatoria (VC. metabólicos o inflamatorios – presentar un engrosamiento doloroso de la (osteomelitis del calcáneo) o congénito (enfer- inserción inferior. La podometría. más o menos impor- Decúbito dorsal tantes. – ausencia de respuesta a la maniobra de Las técnicas modernas de tratamiento de imá- Thompson.VOLUMEN XXI . – La flexión dorsal pasiva comparada. desaxación en la rodilla. localizada en el nivel del inspección y el examen.º 100 . antepié redondeado… sin olvidar la estática de los miembros inferiores (desigualdad – Un grosor anormal. PCR. elementos tumorales (osteomas osteoi- des). infecciosos. en longitud. Debe realizarse una palpación cuidadosa en toda su longitud. La biología Decúbito ventral Los antecedentes. Este balance estudia la columna dorsolumbar. simple. genes ofrecen un análisis detallado de las es- rrilla provoca la extensión anatómica nor. La presión manual de la panto. Se realizarán sistemáticamente placas estándar – presentar signos locales de inflamación: li. problemas lipídicos…). para descartar lesiones óseas traumáticas (frac- gero aumento de la temperatura. Se apreciará sucesivamente: – Una fisura (ruptura). valgo o varo. las actividades deportivas y el Los pies deben sobrepasar la camilla de exa. grupo tisular HLA. medad de Haglund). turas verdaderas o de fatiga). A la significativo o no. En la tendinopatía es normal e indolora. res con el fin de detectar una afectación general de la cual el dolor del Aquiles es un síntoma – La flexión plantar pasiva es indolora. bursitis. una apofisitis de ción. tura del tendón de Aquiles.2004 TENDÓN DE AQUILES Y DEPORTE El estudio podoscópicoo puede completar la – Una zona álgica. crepita. se valora el índice pasiva es un signo patognomónico de ruptura de Schöber y la estática de los miembros inferio- del tendón de Aquiles. es probable un síndrome posterior de la cola del astrágalo. 147 AMD . tructuras tendinosas y peritendinosas (permi- tiendo realizar un desmembramiento más pre- mal del tobillo. Técnicas de imagen – verticalización del pie. Se estudian los signos característicos de una rup.…) o metabólica (uricemia. retropié inserción) o en la bolsa preaquilea. aprecia cuerpo del tendón (3-5 cm por encima de la la estática de los pies: plano o cavo.N. (desgaste). Un incremento notable de la flexión dorsal articulaciones sacroilíacas. contexto clínico orientan las exigencias con el fin men. Puede ser: Radiología estándar – estrictamente normal. Sever.…) sin olvi- dar el examen del pie calzado y del estado de éste – Una consistencia más dura o más blanda.

riormente era una xerografía). – es una técnica no irradiante. precisión. realizar una reconstrucción sagital zado puede dar datos muy interesantes. La RMN es muy fiable en la detección de las rales de éste y la vascularización del foco infla. – sin embargo. También se pueden estudiar las bursitis con sus aspectos anecógenos. de perfil o en carga se puede detectar – además. 148 AMD . generación. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE COMMANDRE. una alteración de la zar un balance del resto de las lesiones estática del pie. no aporta más que un balance Las limitaciones de la ecografía son: preoperatorio para confirmar el diagnósti- co o evitar una intervención quirúrgica. ción de las fibras tendinosas. Toda hiperseñal o aspecto heterogéneo es pato- ra. tendinosa del edema o del hematoma y esto plearse para diversos fines y puede realizarse puede ocultar una lesión importante. de una bursitis o génea y claramente menos ecogéna que un ten. la ecografía ofrece un campo de una anomalía de tuberosidad gruesa. estudio reducido. lógico. el tendón aparece hiperecógeno en el centro de una corona anecógena. puede em. Sin embargo. La radiología más positiva será la efectuada – las peritendinitis se visualizan mal en la con rayos blandos de kilovoltaje (lo que ante. Tomodensitometría El estudio del tendón de Aquiles no es posible Ecografía más que en cortes axiales o mediante el estudio La ecografía se ha convertido en un examen helicoidal que permite. FA. tantes beneficios: Si existe una reacción inflamatoria peritendino. ecografía. “Se trata de un examen que depende de la persona que lo realiza”. que quedan sustituídas por una zona mal limitada. Aporta impor- matorio o de ruptura. de completar con un examen de ecodopler de alta potencia. – permite realizar un análisis tridimensional óseo y de las partes blandas. repetitivamente. y Cols. – detecta las lesiones. sa. De forma com- parativa. de buena calidad. lo cual no permite realizar un estudio preciso de la extensión de la rotu. Permite realizar estudios diná- micos de puesta en tensión del tendón. definidos. de la peritendinitis. una resolución débil no permite diferenciar de forma precisa la estructura Realizada de forma comparativa. Resonancia Magnética Nuclear tiendo visualizar la movilidad de las partes late. lo cual no permite reali- drome del ostrígonum. lesiones del tendón de Aquiles. intratendinosas o una situación modificada del triángulo de Käger. un sín. dón normal. homogénea en la secuen- proximal del tendón y la zona heterogénea cia T1 y T2 ponderada caracteriza un tendón de que ocupa la ruptura están a veces mal Aquiles poco hidratado. pero no las data con Las roturas se manifiestan por una interrup. hetero. – diferencia la tendinopatía. permi. calcificaciones del calcáneo o asociadas del tobillo. Aspecto normal en una RMN del tendón de Aquiles (TA) – los límites entre los extremos distal y Una señal hipodensa. con equipos de última esencial y si se realiza por un técnico especiali. Se pue.

donde dominan la espondilitis deformante y las espondilopa- Aspectos patológicos tías de otras etiologías (psoriasis. – El síndrome de la cola del astrágalo del futbo- lista. osteoblastoma.VOLUMEN XXI . tisular.de una rotura completa con presencia de – Las causas óseas. la imagen se precisa y disocia el duce en esta edad. el pecto reumático en cortes axiales transver.. postero-externo del astrágalo. cial. puede tratarse de: . también puede tratarse de una ciatalgia S1 excepcional en su localiza- ¿En el caso de los atletas existe un diagnóstico ción. 149 AMD . hiperseñal. existen algunas otras etiologías.fenómenos de microrupturas.).. fino y homogéneo. balance comple- imágenes? to). el agrupamiento – Si existe una hiperseñal lineal intraten. pero el diagnóstico lo engrosamiento aislado del tendón sin confirman la talalgia unilateral o bilateral.. puede confirmar por una gammagrafía. detectado por flexión plantar y percu- La aportación anatomopatológica confirmará sión. – Los tumores del calcáneo (osteoma osteoide. enferme- – La tendinopatía simple se traduce por un dades digestivas. condrodistrofia de crecimiento del núcleo posterior de osificación del calcá- – La bursitis preaquileana produce una neo. la posible indicación quirúrgica y el seguimiento.. teóricamente. sin signo radiológico. sis. Si se practica una inyección de tendinopatía que. que confirma las lesiones y permite realizar un estudio más un posible ostrígonum o una secuela des- claro de la tendinopatía y de las lesiones a ella conocida de una fractura del tubérculo asociadas.) poseen un terreno y contexto propios. pero además. Sever). con zonas concreto. que se da entre los 8 y 13 años. las lumbosacralgias. . xantomato- . – La fractura de fatiga del calcáneo.º 100 . de origen deportivo en una solución de continuidad. – Las causas metabólicas (gota. con bordes parale- los en el plano sagital.un nódulo inflamatorio. que se – La peritendinopatía se presenta con un as.2004 TENDÓN DE AQUILES Y DEPORTE El contraste del tendón normal es excelente en La causa mecánica y degenerativa resulta esen- T1 con las estructuras grasas que lo rodean. de necrosis o hematoma asociadas de aspecto heterogéneo. – Las causas inflamatorias. Es largo. las placas de la colum- na y de las sacroilíacas. – La apofisitis calcánea (enfermedad de . el HLA B27. aspecto cuneiforme de esta fractura en com- sales ponderados en T1 y T2: presión en la radiografía.. líquido en hiposeñal de la hipertrofia del tejido sinovial que se intensifica. .zona periférica en círculo de hiperseñal. dolorosa con afectación únicamente diferencial tras un balance clínico provisto de en el talón (anamnesis. el diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – Finalmente. dinosa en T1 y T2. no se pro- gadolinio.N.hiposeñal tendinosa central normal. no hiposeñal en spT1 y una hiperseñal en puede confundirse fácilmente con una spT2. condroblastoma benigno o La aportación de las imágenes es esencial para condrosarcoma maligno).

ya que las inyecciones intratendi- creta en el momento de aparición del dolor nosas** debilitan el tendón y aumentan el riesgo de ruptura. salicílatos) son útiles para eliminar los – El tratamiento curativo de la tendiono. incluso en las tendinopatías nodulares que pueden mejorar espectacu- – Estadio 2: interrupción de la actividad con. dolores persistentes. la supre- – Estadios 3 y 4: interrupción absoluta sión del dolor y de la inflamación permite al deportista reanudar rápidamente su activi- El reposo puede ser absoluto y prohibir toda dad. sin olvidar los focos dentales y la even- tual hiperuricemia. dón. riodo que puede ser de 3 a 4 semanas en el caso de las formas benignas o de 2 a 3 meses en el de Las tenosinovitis inflamatorias o las bursi- las formas graves. matorios agudos o relativo. respetando la regla Existe un riesgo de infección local y de de la ausencia de dolor. bidos para atletas. El tratamiento de las tendionopatías del tendón de Aquiles reposa sobre dos pilares: – Los analgésicos: los analgésicos (paraceta- mol. fica. además. TRATAMIENTO DE LAS eleve el talón de 1 a 1. FA. – Los antiinflamatorios por vía general: los – El tratamiento preventivo. ta difícil que el deportista lo acepte. teroides en inyección actúan sobre los fenó- El estudio de la causa resulta fundamen. ya que la piel que recubre el tendón de Aquiles es fina y La actividad debe interrumpirse durante un pe. pero válidos para todo el mundo. una terapia nutricional especí- El reposo: es el mejor antiinflamatorio. y Cols. con el fin de antiinflamatorios no esteroideos o corticos- evitar recaídas. con resulta- dos satisfactorios aproximadamente en 2 de EL TRATAMIENTO MÉDICO cada 3 casos. La tal. Numerosos autores las – Estadio 1: reposo inútil desaconsejan. ción del aporte proteínico. con el riesgo de ruptura y de recaída. pero con frecuencia resul. el reequilibrio de las constantes metabólicas. Sin embargo. menos inflamatorios y el dolor.5 cm. posología habitual son dosis medianas que se recetan desde 1 a 3 semanas. tis las justifican. En general la infiltración se realiza sobre tejido celulograso se una talonera sencilla o amortiguadora que peritendinoso 150 AMD . – Las medidas dietéticas: se recomienda una buena ración hídrica (de 2 a 3 litros de agua Tratamientos generales diarios). patía. conce. hiperalgia. está mal vascularizada. Es el tratamiento fundamental. Por otra parte. no inflamatorios. aleatorias. – Las infiltraciones de corticoides: merecen es- pecial atención. Debe estas medidas siguen siendo polémicas y adecuarse según los estadios de Blazina. exponiéndole así al sobreuso del ten- práctica deportiva durante los episodios infla. así como una disminu- Resulta indispensable. ruptura. larmente. La reanudación debe ser progresiva a lo largo **La infiltración intratendinosa es. casi imposible: tejido duro e de aproximadamente 3 semanas y debe utilizar. El ciclismo o la TENDINOPATÍAS EN EL AQUILES natación son con frecuencia excelentes prácti- cas para el mantenimiento de forma. empeoramiento. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE COMMANDRE. necrosis cutánea superficial.

periodo álgico. pero inciertos. Parece que repetando reglas precisas – A continuación en carga (frente a una es- y de indicación muy seleccionadas los re.N. realización de un trabajo caz en las tendinitis nodulares y se reali. semana a lo largo de 3 o 4 semanas. Pocas veces se obtie. etc. el estiramiento progresivo del tendón al máximo. .Los ultrasonidos: ejercen una acción general. depigmentación de la piel. analgésicos y sobre todo anti-inflama- das. – El trabajo muscular: su práctica recurre a la .bien en Cybex: el trabajo muscular za precisamente en el punto más álgido agonista-antagonista en isocinesia es im- 151 AMD . En 1983 se publicó un estudio da. onda corta. sobre 30 casos.º 100 . No obstante.La crioterapia: es interesante por su efec- to analgésico gracias al masaje con hielo – Hay quien recomienda la acupuntura. realiza comenzando el estiramiento tener un buen resultado en el 60%-70% de musculotendinoso con la rodilla flexiona- los casos. sico una corriente eléctrica continua y un CO2.Las aplicaciones locales de productos nen estos resultados. una recidiva e incluso a una intensificación de los dolores. Se puede apreciar la 10 a 15 minutos durante 3 días a la desaparición del dolor. En algunos casos. independientemente de El estiramiento se lo puede realizar el propio la gravedad y antigüedad de la tendinitis. Para J. Rodineau. torios. deportista.). En . . paldera. el resultado Las principales contraindicaciones son no siempre es duradero y en el espacio de las tendinopatías en momento inflamato- algunos días o meses se puede producir rio. muy utilizados. Las recaídas son rápi. Un 10% de los casos fue un fracaso total. lar.Los estiramientos pasivos.2004 TENDÓN DE AQUILES Y DEPORTE El número de infiltraciones varía entre 1 y 3. al finalizar un tado es mediocre o nulo. durante 4 semanas). cuclillas. – Los tratamientos físicos Tratamientos local-regionales . – La Fisioterapia. hinchazón e inclu. los resultados de la Se han de mantener durante 30 segundos: mesoterapia son mediocres y con frecuen- cia nulos. Son hiperemiantes y desfibro- Se espacian por semanas. so nodulación. inclinándose hacia delante.El masaje transversal profundo: es muy efi. portistas se sienten satisfechos. con u otra modalidad de enfriamiento reali- resultados que alcanzan el 88% según zada durante unos quince minutos.Las ionizaciones añaden al efecto analgé- baja y media frecuencia. el resul. Algunos de. El resultado con santes. en sultados son más positivos. de 1 Philippides (de 1 a 2 sesiones por semana a 3 veces diarias. – En descarga (rodilla flexionada y en exten- plicaciones locales: atrofia del tejido celu. el deportista es “muy aficionado” a vasodilatadora local desfibrosante por la esta terapia. Se han observado también com. utilizan corrientes galvánicas. . mejora del intercambio celular. ultrasonidos son los más utilizados. del dolor.VOLUMEN XXI . con resultados a veces interesan- tes. La progresión se – La mesoterapia: la mesoterapia permite ob. corrientes de . sión) al comienzo de la actividad. La duración de las sesiones es de frecuencia es excelente. láser. infección local. etc. Las ionizaciones y los métodos efecto específico del producto utilizado. – Los métodos fisioterápicos. para ir estirándola progresivamente. con un 70% resultados bue- nos y muy buenos.

Este tratamiento precisa una reeducación y no per- Equipo podológico mite reanudar inmediatamente la práctica de- portiva. A veces están indicadas. utili. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE COMMANDRE. Esta al. La bota de escayola o el tratamiento la reinervación y las tracciones. Suele resultar útil en el 80% – 6 semanas en posición de equino de grave- de los casos. dad sin apoyo. utilizan para limitar la flexión dorsal del tobi- . con el fin de imponerle nuevas presiones de las sesiones de reeducación. correctora de un vicio arquitectónico apoyo. llo o reducir la tensión del tendón. refuerzo en postura excéntrica. FA. Es bastante largo. Esta terapiaa se recomienda cuando existe una dilla aquileana. pero su principal inconveniente es que Se recomienda la prescripción de una talonera nunca descarta por completo la posibilidad de que eleve el talón para disminuir la tensión del recidiva. tiendo sobre el efecto favorable de la realización o una tira no elástica (strapping real o taping) de un trabajo excéntrico progresivo. han resaltado el papel negativo del terreno el strapping es una tira circular sencilla reposo y de la inmovilización del tendón. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO sino también en la calle. LA PREVENCIÓN más que para dar un reposo absoluto el ten- dón. colocan al tendón de equino. Stanish et que limita la flexión dorsal del tobillo. insis. amortiguadores y absorbentes de de ruptura: energía lo que reduce la tensión sobre el tendón durante la carrera. Sobre todo se utiliza en caso de lesiones Es importante tratar la causa que puede favore. tendón y su eficacia se garantiza en numerosos casos. pero tiene 2 consecuen- entrenamiento. También puede modificarse la técnica de nas. La inmovilización por escayola nunca im- un movimiento deportivo o el tipo de terreno de plica rigidez articular. en caso elásticos. nución de la capacidad proprioceptiva. tendionopatía que impide el entrenamiento re- 152 AMD . Son incluso mejores las ortesis plantares propiamente dichas. Es posible el polímero. anatómicas: dilaceración del tendón en la vai- cer una tendinopatía: modificar el material y los na y tendinitis multinodulares en las tendinitis métodos de entrenamiento si es necesario. que se coloca por encima de la zona dolorosa. contención adhesiva debe abandonarse entre do. se pueden utilizar las tobilleras. provistas de una almoha. ortopédico La bota de escayola principalmente se utiliza TRATAMIENTO DE LA CAUSA: para obtener una reparación de las lesiones. ondas de choque. El pie zar calzado que corrija los posibles problemas debe colocarse en ligero equino o en equino de estáticos del pie con un tacón o una plantilla de gravedad para relajar el tendón. y Cols. además de disminuir el kilome. 2 semanas con el pié en ángulo Aquiles en posición más corta y absorben las recto).bien en isometría. Los tacos en el talón de silicona para suelos – 4 semanas con apoyo (2 semanas en medio duros evitan recaídas. sobre todo si son de polímeros visco. proponen una preparación del tendón daña. que de- ben llevarse no sólo en el calzado deportivo. Finalmente. lo que favorece la cicatrización al desarrollar el aporte vascular. portante. cias: una amiotrofia de la pierna y una dismi- traje. Esta inmovilización por escayola exige. antiguas y rebeldes a cualquier terapia. La escayola se mantiene de 1 a 8 sema- podal. Comenzará a 180º por segundo Las contenciones adhesivas (strapping o tiras) se y luego a 60º por segundo. Cuando se utiliza sobre el Tipton et al.

en caso de atletas de alto nivel o sión y salto. Este método permite también un cierre percutáneo. sobre hierba o pista de ceniza. el dolor espontáneo o a la palpa- cada en caso de ausencia de actuación ósea sobre el calcáneo o de excisión. que no admitan el reposo. si se basa en el – Un mes y medio después se permite hacer dolor al contraer el tríceps. Williams. data de 1965/1966 (Eoselt. REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD sobre las ovejas) y de Chantilly (caballos) los FÍSICA Y DEL DEPORTE que introdujeron la técnica del peinado longi- tudinal del tendón. tiras de strapping. con una reducción pro- del tríceps sural. – al cuarto día se permite caminar con una talonera de 2. Kvist). cionados con una ampolla o una micosis. para evitar del calcáneo si su tuberosidad gruesa aparece movimientos que dificulten el apoyo. tejido patológico y el peinado*** en bandas longitudinales lo que permite que se reproduzca El comienzo del deporte se debe hacer con: un buen tejido cicatrizal. reanuda el deporte de competición. peinado para Motta. Normalmente se obtiene buenos resultados. fisioterapeutas. aunque puede ser percutáneo para eliminar los riesgos cutáneos. especialmente talón del zapato. El seguimiento post-operatorio está codificado: – Un calentamiento progresivo y prolongado. se estudia minuciosa- una carrera suave en terreno blando. – Al cuarto o sexto mes tras la operación se No se recomienda con frecuencia y es selectiva. una ectomía parcial – Una buena higiene de los pies. rela- hipertrofiada. cabo con prudencia.N. Godeneche utiliza la téc- nica del forraje con transplante músculoten. – Evitarse los suelos duros. – A las tres semanas se retiran los puntos y comienzan una reeducación suave y progre- siva de la articulación tibiotarsiana (trabajo CONCLUSIÓN de la flexión dorsal manual). – Dos o tres meses a posteriori pueden reanu- dos los tratamientos médicos y otro tipo de darse los entrenamientos con cierta impul- tratamientos. La cirugía del tendón de Aquiles es reciente. gresiva y una desaparición hacia la tercera semana postoperatoria. utilizando taloneras.º 100 . colocada bajo el – Un estiramiento sistemático. técni- Perez-Teuffer transplanta el peroneo corto con cos y los propios atletas. Se comienza con la carrera a pie en un terreno dinoso incorporado. con la colocación de fibras El reinicio de la actividad física debe llevarse a de carbono. una vez fracasa. Esta pequeña incisión está indi. Algunas veces esta acción se completa con una excisión de la vaina – Calzado deportivo en buen estado y adaptado.VOLUMEN XXI . en el caso de una peritendinitis o de una bursitis pre o retroaquílea. ción el tendón a 2 o 3 cm de su inserción es el 153 AMD . ***Este peinado generalmente se realiza a cielo abierto.5 a 3 cm. Inicialmente. Realizar el diagnóstico de una tendinopatía de Aquiles es relativamente sencillo. Estas últimas han En todos los casos se practica una excisión del de limitar la flexión dorsal. bajo el control y la estrecha colaboración de médicos. Son los trabajos de los veterinarios (Jenkins. mente. por ejemplo. llano.2004 TENDÓN DE AQUILES Y DEPORTE gular y la práctica del deporte.

crepitamientos. opatía. gota. Los exámenes realizados mediante imágenes Palabras clave: Tendón de Aquiles. la supresión del agente causal (tecnología del deporte. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE COMMANDRE. y Cols. precoz (cronicidad) Reposo deportivo (Blazina) Antiinflamatorios no esteroideos por hueso (de 7 a 21 días) Lugar de infiltración de corticoides Casos rebeldes Peritendinopatía Tratamiento de kinesiterapia Fisioterapia durante la fase dolorosa (crioterapia. etc. ultrasonidos. La cirugía. el ejercicio adaptado. de los atletas. la la zona de inserción (Tabla 3). Deporte. vobulación. los analgé- sicos. Se practica principal- mente a deportistas de alto nivel. inadaptados o deslizantes Entrenamiento: aumento brutal o modificación Tratamiento Indispensable. la tendinopatía del tendón de Aquiles: del cuer- po del tendón.Contracción activa del tríceps sural indolora . es RESUMEN raramente recomendada. fisioterapia. FA. ionización. lesiones miotendinosas o Es fundamental prevenir las recidivas mediante entesitis en el calcáneo.- Tendinopatía del tendón Lugar de la cirugía En caso de fracaso del tratamiento médico tras 6 meses o de atletas con mucha prisa de aquiles 154 AMD . tecnología medioambiental) en el caso El diagnóstico es básicamente clínico. Balance clínico Bilateralidad Dolores. síntoma significativo. También puede molestar El tratamiento curativo se basa en el reposo.) Masaje transversal profundo de Cyriax tras la fase dolorosa Ejercicios de estiramientos. … Balance de imágenes Radiología clásica (perfil) Ecografía simple o de alta potencia Depende de una persona Balance preciso Factores tecnológicos Zapatos Suelos duros. los antiinflamatorios no esteroideos u otras terapéuticas coadyuvantes. en caso de que Son diferentes lesiones anatómicas caracterizan fracasen los tratamientos anteriores.Palpación indolora . nódulos o fisuras Signo de Thompson Estudios de los problemas estáticos del pie Sobre todo el antepié cavo Otras causas eliminadas 2 de cada 3 casos Fluoroquinolona.Si no existe riesgo de cronicidad Ayudas para la reanudación strapping amortiguadores de presión (cuña talonera) TABLA 3. HLA B 27. trabajo excéntrico (curativo y preventivo) Reanudación del deporte La reanudación depende de los 3 siguientes signos: .Estiramiento pasivo máximo indoloro . Tendin- pueden confirmar lo anterior.

Dorwart Rh. Brit J Sports Med 1988. Sports Med 1992. Kibbler WB.22:64-5. 3. Medical Staff Rhumato 1997. Kvist MII. MR Imaging of a ruptured Achilles tendon. Médecine stretching in the treatment and prevention of tendon in. Canoso JJ.º 100 . Rousselin B. 1985.N. Sonography of the Achilles tendon Levallois. Les accidents du membre inférieur chez les sports intégration des différents modes d’imagerie.87:1-4. Martinoli C. 22. Neuhold A. 9. Provensol T. can Journal of Sports Medicine 1989. Soft-tissue inférieurs. 4. Dupont AM. tendons and ligaments. roi des ténopathes. Braun S. Peterson L. Sintzoff S. Radiology 1987. De Siet AA. Salomonwitz. Clin Rheum Dis 1981. 1987. 2. Lash EG. Sward L. of fibronectin and fibrinogen. The Ameri- Rhum Mal Ostéoartic 1989. I brochure. Chandler TJ. Mujica P. 7. Analysis of echotexture of tendons with US. Nichols AW. 1987. Clinics in sports medicine 1992. Nucléaire 1994.155:1031-6. Brit J 5. 25. Rémy M. Injury of the Achilles tendon: diagnosis with sonography. injuries: the role of MR Imaging. 155 AMD . Commandre FA . Mathieson JR. Place des traitement médicaux. Partial and complete ruptures of the Achilles tendon and local corticosteroid injection. Acta Radiologica 1990. and ultrasonography of partial Achilles tendon ruptures.Perret: Ed. radiography.5 T. Stanish WD. Vallée C. Kainberger FM. Ed. Cocran CF. Laboratoire Schering-Cétrane. Radiology of Sports Medicine 1984. Echographie du système musculotendineux des tendon: MR Imaging at 1. Rodineau J. Journal of Computer 50 Assisted Tomography 1989. Husson JL.56:467-9. La 15. Kvist HT. de Lecluse J. Sabourin F. Derchi LE. Rodineau J. Rivas S. La tendinite d’Achille. Fyfe I. juries. Clin Orthop 1990. 13. 10. de Korvin B. Pastorino C.186:839-43.16: 616-23.11:661-71. Le tendon d’Achille et l’antibiothérapie.58. Achilles tendon et muscles pénphénques. Goksor LA.26:7-14. Taunton JE. Godefroy D. 6. Bursae. Clement DB. Achule. Laboratoires Besins Iscovesco. Paris: Expansion Scientifique Med 1992.9:1131-4. Principles of In: De Sèze S. an evaluation of steroid injection. Pathologie abarticulaire. Jozsa L. membres. Fornage B. Magnetic tendinite d’Achille. and adjacent bursae.12(3):179-84. Am J Sports Mcd 1988. Chancelier MD.11:601-24. Rodineau J. Demarais Y. Le renforcement excentique dans le traitement des tendinites chroniques d’insertion des membres 14. Keene JS. et al. Arnaud-Ulliet V. Kahn MF. Imagerie des tendons et ligaments de la cheville. Rodeo WC. Chevrot A. 21. Journal of Comuter Assisted 12. Marcus DS. Geeson M. dinotis.1:270-7. La physiothérapie est-elle active en rhumatologie? 16.18:520-4. Radiology Tomography 1985. Pace BK.7:189-221. Jarvinen M.13:480-6. The American Journal E. Masson: Chevrot A. Ryckewaert A. Achilles tendinitis and 20.2:196-203. Mahler F. 17. Clark RA. The use of eccentric training and Stratégie d’exploration du tendon d’Achille.S:5-7. 24. Peetrons P. 1986. Dacruz DJ. 29. Bertolotto M. 1993:132. Benamou P. Board Fain Pract 1989. 26. Fischer DR.230. AJR 1988.17(3):333-7.257:57-61. Silvestri peritendinitis etiology and treatment. Kellerhouse LE. Chemla N. Lehto MUK. Achilles 11. Fritschy D. Smart GW. Fornage G. Phair I. in ballet dancers. Engel A. Huebsch P. 18. Saillant G. 23. 1977. J AM 8. Imagene des tendons ligaments 19. Bard H. an immunohistologic study Rhumatologie Pratique 1992. 31:565-70. rehabilitation after chronic tendon injuries. Achilles tendinitis in running athletes.1:264.159:759-64. Reicher MA. computed tomography.151:127-31. Murray WT. française. Clin Sports L’actualité rhumatologique.2004 TENDÓN DE AQUILES Y DEPORTE B I B L I O G R A F I A 1. atlas d’anatomie ultrasonore normale. Barton P.164:767-70. Kalebo P. Rev resonance imaging of Achule tendon ruptures. et al. Quinn SF. Bertin P.53:8-9(biblio). Achilles paraten. Reinig JW. Allen MJ. Achilles tendinitis Paris: Journées francophones de radiologie. 27.VOLUMEN XXI . Paris: Vigot. Guerin Cl. 28. Chronic Achilles paratenonitis. 1989. Duvanferrier R. AJT 1990. Achilles tendon: US examination. Fernandez-Palazzi F. SMS 1997. 1993.

Masson Sports Exerc 1975. Matthes RD. Ed. Rev de Méd Toulouse 1982. Tipton CM. Thoreux P. Stanish WD.suppl.7:165.28(3):115-8. Acta Med Scand 1986.. Matthes RD. Benazet JP. Commandre FA. Rubinovich RM.208:65-8. et al. Turblin J. 30. Lazennec JY. Tipton CM. Curwin S. Zuinen C. ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE COMMANDRE. 156 AMD . a brief review. 1998. Saillant G. The influence of physical activity on ligaments and tendons. Les urgences de stade. y Cols. Eccentric exercise in chronic tendinitis. Med Sci 35.1:194. 31. 32. Maynard JA. La tendinite d’Achille chez le coureur à pied. Experimental studies Roy-Camille R. 33.73:580-5. Rodineau J. and joints. Rev Chur Orthop 1987. 34. tendons chez les sportifs. Clin Orthop 1987. FA. Traitement chirurgical des tendinites d’Achille on the influences of physical activity on ligaments.711: 157-68. Vailas AC.

Related Interests