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2017

GUA DE DOCENCIA PARA LA Documentos de docencia | Course Work


coursework.ucc.edu.co
REALIZACIN DE DIAGNSTICOS EN N. 03, junio de 2017
INFORMES PSICOLGICOS, DESDE doi: https://doi.org/10.16925/greylit.2000
EL MODELO ACTUAL DEL DSM-5
Jose Carlos Celedn-Rivero
Cristian Camilo Arias-Castro
Marlen Raquel Simancas-Fernndez
Gina Marcela Surez-Bustamante
Diana Victoria Nobles-Montoya
Universidad Cooperativa de Colombia
Sede Montera

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Acerca de los autores
Jos Carlos Celedn-Rivero, magster en Psicologa Jurdica
y especialista en Psicologa Forense. Profesor auxiliar
vinculado al programa de Psicologa de la Universidad
Cooperativa de Colombia, sede Montera, Colombia.
Correo electrnico: jose.celedon@campusucc.edu.co
Cristian Camilo Arias-Castro, magster en Neuropsicologa
y Educacin. Profesor instructor vinculado al programa
de Psicologa de la Universidad Cooperativa de Colombia,
sede Montera, Colombia.
Correo electrnico: cristian.arias@campusucc.edu.co
Marlen Raquel Simancas-Fernndez, candidata a doctora
en Psicologa, magster en Psicologa Clnica. Profesora
instructora del programa de Psicologa, Universidad
Cooperativa de Colombia, sede Montera, Colombia.
Correo electrnico: marlen.simancasf@campusucc.edu.co
Gina Marcela Surez-Bustamante, magster en Psicologa
Jurdica. Profesora instructora vinculada al programa de
Psicologa de la Universidad Cooperativa de Colombia,
Sede Montera, Colombia.
Correo electrnico: gina.suarezb@campusucc.edu.co
Diana Victoria Nobles-Montoya, magster en
Psicopedagoga. Profesora auxiliar vinculada al programa
de Psicologa de la Universidad Cooperativa de Colombia,
sede Montera, Colombia.
Correo electrnico: diana.nobles@campusucc.edu.co

Cmo citar este documento


Celedn-Rivero, J.C.; Arias-Castro, C.C.; Simancas-Fernn-
dez, M.R.; Suarez-Bustamante, G.M. y Nobles-Montoya, D.V.
(2017). Gua de docencia para la realizacin de diagnsticos en
informes psicolgicos, desde el modelo actual del dsm -5. (Docu-
mento de docencia No. 3). Bogot: Ediciones Universidad
Cooperativa de Colombia. Doi: https://doi.org/10.16925/
greylit.2000

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BY NC ND
TABLA DE CONTENIDO
Introduccin 5

Competencia 5
Criterios de desempeo 6
Evidencias requeridas 6

Fundamentacin terica 7
Criterios de significacin clnica: metodologa diagnstica dsm-5 9

El cuestionario para la evaluacin de discapacidad: whodas 2.0 11

Cdigo (z55-z65) personas con problemas potenciales psquicos o


psicosociales del cie-10 de la oms 17

Resultado esperados 19

Conclusiones 19

Recomendaciones 20

Apndice 1 20
Caso 1 20
Caso 2 22

Apndice 2 24

Apndice 3 28
whodas 2.0 28
Referencias 30

NDICE DE TABLAS
Tabla 1. Dominios con respectivo valor de dificultad whodas 2.0 13
Tabla 2. Anlisis manual del whodas 2.0 16
Tabla 3. Porcentaje de grado de discapacidad a nivel global whodas 2.0 16
Tabla 4. Transicin de diagnstico dsm-ivr al dsm-5 18
Tabla 5. Impresin diagnstica dsm-5 18
Tabla 6. Impresin diagnstica caso 1 22
Tabla 7. Impresin diagnstica caso 2 23
Tabla 8. Cuestionario autoadministrable 28
03 GUA DE DOCENCIA PARA LA
REALIZACIN DE DIAGNSTICOS
EN INFORMES PSICOLGICOS,
DESDE EL MODELO ACTUAL DEL
dsm-5
Jose Carlos Celedn-Rivero, Cristian Camilo Arias-Castro,
Marlen Raquel Simancas-Fernndez, Gina Marcela Surez-Bustamante,
Diana Victoria Nobles-Montoya

RESUMEN

La presente gua de docencia tiene como objetivo


proporcionar tanto a docentes como a estudiantes
del programa de Psicologa un apoyo que les per-
mitan plasmar adecuadamente los diagnsticos
psicolgicos, atendiendo a las recomendaciones
dadas por el actual Manual diagnstico y estadsticos
de los trastornos mentales en su quinta edicin, dsm-
5, de la Asociacin Americana de Psiquiatra (apa,
2013b). Se incluyen los cdigos Z de la cie-10 y la
evaluacin de la discapacidad con el Cuestionario
para la Evaluacin de Discapacidad de la Organi-
zacin Mundial de la Salud, Versin 2.0 (conocido
como whodas 2.0. por sus siglas del ingls: World
Health Organization Disability Assessment Schedule)
comprende adems los criterios, la finalidad y la
estructura que recomienda la apa de establecer los
diagnsticos desde un modelo no axial. Por tanto,
esta gua docente constituye una oportunidad para
la actualizacin y el fortalecimiento de la dinmica
del docente en sus clases, sobre todo en la forma
de exponer dichos diagnsticos en los diferentes in-
formes psicolgicos. De tal manera que resulta ser
un material de gran utilidad para la formacin de
estudiantes, profesionales y de todos los miembros
del campo laboral de la psicologa.
Palabras clave: apa, cdigos Z de la cie-10, diagns-
ticos e informes psicolgicos, gua docente, oms,
whodas 2.0.
Guas de prcticas 5

Introduccin diagnstico de ningn trastorno mental. Se


inclua tambin un sistema de evaluacin no
La presente gua de docencia tiene como obje- axial que simplemente enumeraba los tras-
tivo proporcionar, tanto a docentes como a tornos y afecciones apropiados de los ejes i, ii
estudiantes del programa de psicologa, un y iii sin designaciones axiales. El dsm-5 ha evo-
apoyo que les permitan plasmar adecuada- lucionado hacia la documentacin no axial de
mente los diagnsticos psicolgicos, aten- los diagnsticos (antes eje i, ii y iii) con nota-
diendo a las recomendaciones dadas por el ciones separadas para los importantes fac-
actual Manual diagnstico y estadsticos de los tores contextuales y psicosociales (antes eje
trastornos mentales en su quinta edicin, dsm- iv) y la discapacidad (antes eje v). El que los
5, de la Asociacin Americana de Psiquiatra diagnsticos estn separados de los factores
(apa, 2013a) en especial en los informes psi- contextuales y psicosociales es tambin cohe-
colgicos, cualquiera que sea el contexto en rente con las guas de la cie de la oms ya con-
que se apliquen dichos diagnsticos (clnico, solidadas, que consideran el estado funcional
forense, educativo y neuropsicolgico, entre del individuo aparte de sus diagnsticos o de
otros). su situacin sintomatolgica (apa, 2013a).

Tras la publicacin definitiva en castellano El presente material facilitar la forma en que


del dsm-5, conviene que tanto docentes como se expongan los respectivos diagnsticos en
estudiantes de psicologa puedan actuali- los informes psicolgicos, desde las recomen-
zarse, en especial en la forma como se deben daciones que son emitidas por el actual dsm-
exponer los diagnsticos en los informes psi- 5, ya que para llevar a cabo el diagnstico es
colgicos, ms all de los criterios especficos necesario emplear una serie de sugerencias,
que sean evaluados para emitir dichos diag- tcnicas e instrumentos, como el hecho de
nsticos. El dsm-5 sigue evaluando las mismas que la informacin no se organiza por ejes, o
reas de funcionamiento que el anterior dsm- que todos los diagnsticos clnicos, persona-
iv-tr (apa, 1995) y el cie-10 de la Organizacin lidad y mdicos, entre otros (anterior dsm-iv
Mundial de la Salud (oms, 2005), pero en el ejes i, ii y iii) se enumeran sucesivamente en
actual dsm-5 se maneja un formato no axial; el dsm-5. Esta informacin se complementa
es decir que no tiene ejes. En los siguientes con notaciones separadas para factores con-
enlaces se puede descargar libremente la gua textuales o psicosociales (se recomienda uti-
de consulta del dsm-5 y el texto completo de lizar los cdigos Z de la cie-10) y para la dis-
esta. capacidad (se recomienda el who Disability
Assessment Schedule, whodas 2.0 de la oms,
https://areaclinicapediatrica.files.wor-
2006).
dpress.com/2016/03/d5-completo-en-es-
pac3b1ol.pdf

https://es.scribd.com/doc/311598765/ COMPETENCIA
DSM-5-COMPLETO-pdf Realizar diagnsticos desde el modelo actual
del dsm-5 en virtud de los informes psicol-
http://booksmedicos.org/dsm-5-ma- gicos que son realizados por profesionales de
nual-diagnostico-y-estadisti- la psicologa y psiquiatra, en los diferentes
co-de-los-trastornos-mentales/ campos de aplicacin de estas disciplinas, con
base en los conocimientos bsicos y especia-
A pesar del amplio uso del sistema multiaxial
lizados vigentes en materia de la psicopatolo-
del dsm-ivr, este no era necesario para el
ga aplicada.
6Serie documentos de docencia

CRITERIOS DE DESEMPEO EVIDENCIAS REQUERIDAS


Saber ser: asume la elaboracin de diag- De desempeo: analiza, desarrolla y aplica
nsticos desde el dsm-5 con tica profe- los conocimientos bsicos y especializa-
sional, responsabilidad y compromiso, dos para la organizacin, comunicacin y
observando al ser humano desde una estructuracin de diagnsticos psicopato-
perspectiva humanista, capaz y poten- lgicos, desde la perspectiva del dsm-5 en
cialmente ms all de la enfermedad o la informes psicolgicos.
psicopatologa.
De producto: realizacin de diagnsticos
Saber conocer: identificar los nuevos producto a partir de casusticas, desde el
lineamientos del dsm-5, para emitir diag- modelo dsm-5.
nsticos en los respectivos informes psi-
colgicos, independientemente del campo De conocimiento: socializacin de diag-
de aplicacin de la psicologa. nsticos psicopatolgicos (dsm-5), en dife-
rentes informes psicolgicos, desde diver-
Saber hacer: aplica los fundamentos clni- sos campos aplicados de la psicologa o
cos de la psicologa para que, en la praxis psiquiatra.
profesional, logren estructurar los res-
pectivos informes psicolgicos segn las Unidades formativas: saber conocer y
recomendaciones que desde el dsm-5 son hacer.
establecidas, con el objetivo de hacer uso
de metodologa actual y vigente en lo refe-
rente al diagnstico y su aplicabilidad.
Guas de prcticas 7

Fundamentacin terica Para Muoz y Jaramillo (2015), el hecho de


la desaparicin de los ejes diagnsticos obe-
Para el ao 2013, la Asociacin Psiquitrica dece a la incompatibilidad con los sistemas de
Americana public el Manual de diagnstico diagnsticos y es resultado de una decisin
psiquitrico (dsm-5), el cual fue el resultado de ubicar los trastornos de la personalidad y
de ms de una dcada de investigacin, con la discapacidad intelectual al mismo nivel que
trece grupos de trabajo, seis grupos de estu- los otros trastornos mentales Kupfer y Regier
dio y ms de quinientos profesionales parti- (2010). Si bien por un lado tener un sistema
cipando en cada uno de los mismos (Muoz multiaxial nos diferencia an ms del resto
y Jaramillo, 2015). El dsm-5 fue diseado pen- de las especialidades psiquitricas, psicolgi-
sando en facilitar la actualizacin del cono- cas y mdicas, que suelen ignorar dicha cla-
cimiento relevante que se acumula en neu- sificacin y enfocarse en el eje i nicamente,
rociencia, ciencias cognitivas, gentica, y en por otro lado, ha permitido que los pacientes
la prctica clnica. Segn Rodrguez, Senn y sean considerados de manera integral y nica
Perona (2014) el dsm no es un texto de psi- cuando se realiza una valoracin psiquitrica
copatologa, sin embargo, dado que se trata o psicolgica. As mismo, para quienes el sis-
de un manual que ha de guiar el diagnstico tema multiaxial es importante, los autores del
(todava clnico), el tratamiento y la investiga- dsm-5 aportan soluciones, como la de emplear
cin, es bastante relevante subrayar lo obvio: un diagnstico de cdigo v correspondiente
que la perspectiva biologicista condiciona el (o en la lista del cie-10 de cdigo Z) en lugar
objeto de estudio. del eje iv, y en vez del puntaje de la Evalua-
cin Global de la Escala de Funcionamiento
En general, el dsm es el sistema de clasifi-
(gaf) del eje v, se puede emplear la escala de
cacin de trastornos mentales con mayor
discapacidad de la oms (whodas 2.0), que se
aceptacin, tanto para el diagnstico clnico
encuentra en la seccin iii del dsm-5 (Black,
como para la investigacin y la docencia, y es
2013). Para Muoz y Jaramillo (2015), esta
importante tener presente que siempre debe
ltima escala parece un poco ms cercana
ser utilizado por personas con experiencia cl-
a la realidad que el puntaje gaf del dsm-ivr
nica, ya que se usa como una gua que debe
que implicaba una mayor subjetividad por
ser acompaada de juicio clnico, adems de
las descripciones de los requisitos necesarios
los conocimientos profesionales y criterios
para obtener cada puntaje.
ticos necesarios (Garca, Saldivar, Llanes y
Snchez, 2011). La intencin de esta gua de En ese mismo sentido Rodrguez, et al. (2014)
docencia no es mostrar todos los cambios rea- consideran que el hecho de eliminar el sistema
lizados en el actual dsm-5, ya que excedera el multiaxial en el dsm-5 permite una mayor
objetivo, que es mostrar, a partir de ejemplos validez y utilidad clnicas en un sistema de
prcticos, la forma de sistematizar la infor- diagnstico. Tambin es cierto que, como
macin relacionada con diagnsticos psicopa- en ediciones anteriores, en esta se incluye el
tolgicos en informes psicolgicos. Tampoco contenido de otras condiciones que pueden
pretende explicar la forma de realizar los jui- ser centro de atencin clnica (por ejemplo,
cios para establecer los criterios diagnsticos los problemas relacionales), de gran relevan-
y, an menos, ahondar en las controversias cia junto con todo lo que conformaba el eje
que se han suscitado desde la publicacin del iv y que debera servir al clnico para contex-
dsm-5. tualizar un problema, y al investigador para
delimitar variables participantes; pero no hay
una pauta clara para aunar la informacin.
8Serie documentos de docencia

Soriano, Flores, Guerrero y Jimnez (s.f.) consi- unas de las otras, cuando en realidad esto se
deran que los cambios que se dieron del ante- ha mostrado vlido solamente para un redu-
rior dsm-ivr al dsm-5, especficamente en rela- cido nmero de trastornos. En el dsm-iv no se
cin con la exposicin de los diagnsticos en asume que cada categora de trastorno men-
informes psicolgico o psiquitricos, han sido tal sea una entidad separada, con lmites que
trascendentales, ya que el dsm-iv era una cla- la diferencian de otros trastornos mentales
sificacin categorial que divida los trastornos o no mentales. Tampoco hay certeza de que
mentales en diversos tipos, ya que se basaba todos los individuos que padezcan el mismo
en series de criterios con rasgos definitorios. trastorno sean completamente iguales (apa,
Por tanto, un enfoque categorial es siempre 1995). Garca et al. (2011) han sealado que el
ms adecuado cuando todos los miembros dsm-ivr es ya insuficiente para el trabajo cl-
de una clase diagnstica sean homogneos; nico actual. El actual dsm-5 utiliza un sistema
adems deben existir lmites claros entre las dimensional que clasifica los casos clnicos
diversas clases, as como cuando las diferen- basndose en la cuantificacin de atributos
tes clases son mutuamente excluyentes. Por (ms que en la asignacin de categoras), y
tanto, Soriano et al. (s.f.) indican que la eva- es de mayor utilidad en la descripcin de los
luacin multiaxial implicaba una evaluacin fenmenos que se distribuyen de manera
de varios ejes, cada uno de los cuales con- continua y que no poseen lmites definidos.
cerna a un rea distinta de informacin. Por En virtud de lo anterior, Esbec y Echebura
tanto, en la clasificacin multiaxial del dsm-iv (2015) han considerado que la eliminacin del
se incluan cinco ejes: sistema multiaxial en el dsm-5 permiti, por
ejemplo, que los trastornos de personalidad
Eje i. Trastornos clnicos y otros proble- (tp) se dejaran de incluir en un eje indepen-
mas que pueden ser objeto de atencin diente y se integran al resto de los diagns-
clnica. ticos generales, lo que supone la necesidad
de evaluarlos adecuadamente. Por tanto, el
Eje ii. Trastornos de la personalidad y
hecho de que los tp fueran ms estructura-
retraso mental.
les, crnicos, de inicio precoz y con predispo-
sicin a la aparicin de otros trastornos era
Eje iii. Enfermedades mdicas.
lo que justificaba su inclusin en el eje ii del
Eje iv. Problemas psicosociales y dsm-iii y el dsm-iv (Esbec y Echebura, 2014).
ambientales. Sin embargo, la naturaleza confusa de los ejes
en la codificacin y su escasa utilizacin ha
Eje v. Evaluacin de la actividad global. llevado a su supresin en el dsm-5. A conti-
nuacin se muestra un ejemplo de cmo se
En este sentido, el sistema multiaxial pro- codificaban los diagnsticos en el dsm-ivr.
porcionaba un formato organizado y poda
comunicar la informacin clnica, para captar Ejemplo 1.
la complejidad de las situaciones y para des-
cribir la heterogeneidad de los individuos que Eje i: Trastorno de angustia sin agorafobia
presentan el mismo diagnstico (apa, 1995). (diagnstico principal).
Soriano, et al. (s.f.) consideran que se deben
Problemas paterno-filiales.
reconocer las limitaciones que se tena con
la evaluacin multiaxial, ya que la mayora
Problemas de relacin entre hermanos.
de los clnicos asuman que los trastornos
mentales eran entidades discretas, separadas
Guas de prcticas 9

Eje ii: Trastorno de la personalidad por Criterios de significacin


evitacin.
clnica: metodologa
Eje iii: Ninguno. diagnstica dsm-5
El grupo de trabajo del dsm-5 y la oms han
Eje iv: Problemas relativos al grupo prima-
hecho un importante esfuerzo para separar
rio de apoyo. Problemas laborales.
los conceptos de trastorno mental y discapa-
Eje v: 62 (actual, aprox.). cidad (desequilibrios en reas sociales, labo-
rales u otras reas importantes). En el sistema
Ejemplo 2. de la oms, la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (cie) abarca todas las enferme-
Eje i: Fobia social, tipo generalizado. Duelo. dades y trastornos, mientras que la Clasifi-
cacin Internacional del Funcionamiento, de
Eje ii: Trastorno de la personalidad por
la Discapacidad y de la Salud (cif) constituye
evitacin. Trastorno de la personalidad
una clasificacin independiente para la dis-
por dependencia.
capacidad global. A su vez, se ha demostrado
Eje iii: Gastritis recurrente. que la Escala de Evaluacin de las Discapa-
cidades de la oms (whodas), que se basa en
Eje iv: Muerte reciente de su madre. la cif, es una medida estandarizada til de
la discapacidad por causa de los trastornos
Eje v: Escala de Evaluacin de la Actividad mentales. La apa (2013a) sostiene que en la
Global (eeag) 60 (actual); 70 (mayor nivel ausencia de marcadores biolgicos claros o
en el ltimo ao). de medidas clnicas tiles de la gravedad de
muchos trastornos mentales, no ha sido posi-
ble separar por completo las expresiones de
sntomas normales y patolgicos que se inclu-
yen en los criterios de diagnstico. Segn la
apa (2013b), esta carencia de informacin es
especialmente problemtica en situaciones
clnicas en las que el sntoma que presenta
el paciente por s mismo (especialmente en
niveles leves) no es inherentemente patol-
gico y puede encontrarse en individuos para
quienes el diagnstico de trastorno mental
sera inadecuado. Por eso se ha utilizado el
criterio general de exigir que haya malestar
significativo o discapacidad para establecer
los umbrales del trastorno. Habitualmente se
dice que el trastorno provoca un malestar cl-
nicamente significativo o un deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo. El texto obtenido tras
la definicin revisada del trastorno mental
destaca que este criterio puede ser especial-
mente til para determinar la necesidad de
tratamiento de un paciente. Se recomienda
10Serie documentos de docencia

aprovechar la informacin de otros miembros Es importante anotar que para descargar


de la familia y de terceros (adems de la del la versin electrnica de las plantillas para
individuo) sobre las actitudes del individuo, calificar automticamente el whodas 2.0 es
siempre que sea necesario (apa, 2013a). necesario registrarse en la oms. La forma de
calificar es la siguiente: 1 = nula, 2 = leve, 3
Sandin (2014) resalta que la utilidad clnica = moderada, 4 = intensa y 5 = extrema. Debe
del whodas 2.0 en el dsm-5, ya que permite sealarse que los sistemas de calificacin de
evaluar el deterioro funcional de un sujeto y las dos medidas son recprocos; una califica-
operativamente posibilita evaluar siete reas cin alta en la actividad global del DSM-IVR
del funcionamiento personal: comprender y (eeag) equivale ms o menos a una califica-
comunicarse; moverse; cuidado de s mismo, cin baja en el whodas 2.0.
llevarse bien con la gente; actividades doms-
ticas (hogar); actividades escolares o labora- La gaf del dsm-ivr es una clasificacin basada
les, y participacin en la sociedad. En este sen- en lo clnico del funcionamiento psicolgico,
tido, Morrison (2015) considera que la whodas social y ocupacional general utilizado para
2.0 responde a la medida de la discapacidad, informar de las necesidades de tratamiento,
y ayuda a comprender las respuestas de los la elegibilidad para los servicios y las deter-
pacientes frente a responsabilidades labora- minaciones de discapacidad (el principio de la
les y sociales, as como a participar en general gaf en el anterior dsm-iv-tr parta de estable-
en la sociedad. Por tanto, el whodas 2.0 tiene cer la enfermedad mental con el fin de gene-
como objeto la evaluacin de dichas discapa- rar situaciones de tratamiento en los pacien-
cidades, puede ser utilizado en poblaciones tes). Sin embargo, Sandin (2014) refiri que un
clnicas tanto cerradas como abiertas, y se ha problema clave asociado con la gaf fue que
probado en todo el mundo. Puede consultarse cambi los conceptos de trastorno mental y
en lnea en: discapacidad. Los esfuerzos recientes se han
centrado en eliminar la ambigedad de estos
www.who.int/classifications/icf/ conceptos. Por otra parte, el hecho de que este
whodasii/en/ criterio requiera malestar o deterioro es pro-
blemtico desde el punto de vista de fiabili-
http://www.who.int/classifications/icf/
dad, en particular en la ausencia de umbrales
form_whodas_downloads/en/
claramente definidas para cualquier aspecto
de este criterio.No obstante, el criterio gene-
http://www.who.int/classifications/icf/
ral de malestar o un deterioro clnicamente
whodasii/en/#
significativo ha sido retenido en el dsm-5.
Guas de prcticas 11

El cuestionario para la Dominio 6: Participacin. Evala las


dimensiones sociales, tales como las acti-
evaluacin de discapacidad: vidades comunitarias, las barreras y los
whodas 2.0 obstculos en el mundo que rodea al entre-
Como se ha dicho anteriormente el whodas vistado, y los problemas con otras cuestio-
2.0 es un instrumento de evaluacin genrico nes como el mantenimiento de la digni-
y prctico que puede medir la salud y la dis- dad personal. Las preguntas no se refieren
capacidad en la poblacin y en la prctica cl- necesariamente, ni solamente, al compo-
nica. El whodas 2.0 capta el nivel de funciona- nente de la participacin de la cif como tal,
miento en seis dominios de la vida (Mckibbin, sino que tambin incluyen varios factores
Patterson y Jeste, 2004): contextuales (personales y ambientales)
afectados por la condicin de salud del
Dominio 1: Cognicin. Evala la comuni- entrevistado.
cacin y las actividades de pensamiento.
Las reas especficas evaluadas incluyen Para los seis dominios, el whodas 2.0 propor-
la concentracin, los recuerdos, la reso- ciona un perfil y una medicin total del fun-
lucin de problemas, el aprendizaje y la cionamiento y la discapacidad, que es confia-
comunicacin. ble y aplicable interculturalmente en todas
las poblaciones adultas. Existen diferentes
Dominio 2: Movilidad. Evala actividades versiones del whodas 2.0, las cuales difieren
tales como pararse, moverse adentro del en extensin y en el modo de administracin.
hogar, salir del hogar y caminar largas La versin completa contiene 36 preguntas y
distancias. la versin abreviada doce. Estas preguntas se
relacionan con las dificultades en el funcio-
Dominio 3: Cuidado personal. Evala la namiento experimentadas por el entrevistado
higiene, y si el entrevistado puede ves- en los seis dominios de la vida durante los
tirse, comer y quedarse solo. treinta das previos (World Health Organiza-
tion, 2013).
Dominio 4: Relaciones. Evala la interac-
cin con otras personas y las dificulta- Las distintas versiones pueden ser adminis-
des que pudieran surgir en este dominio tradas por un entrevistador, por la propia per-
debido a una condicin de salud. En este sona o por un representante (un miembro de
contexto, otras personas incluye a aque- la familia, un amigo o un cuidador). La versin
llos conocidos ntimamente o con profun- de doce preguntas explica el 81% de la varia-
didad (cnyuge o pareja, miembros de la cin de la versin ms detallada que contiene
familia o amigos cercanos, etctera) y a 36 preguntas. Se encuentran disponibles nor-
aquellos no conocidos con profundidad mas de la poblacin general para ambas ver-
(por ejemplo, las personas desconocidas). siones. Hay que tener en cuenta que la versin
con 36 preguntas es la ms detallada de las
Dominio 5: Actividades cotidianas. Eva-
dos (apa, 2013b). Esta versin les permite a los
la la dificultad en las actividades diarias
usuarios generar puntuaciones para los seis
(es decir, las que las personas realizan
dominios de funcionamiento y calcular una
la mayora de los das, entre las que se
puntuacin general, por tanto, es ms reco-
encuentran aquellas relacionadas con las
mendable su uso. Para cada respuesta posi-
responsabilidades domsticas, el tiempo
tiva, se realizar una pregunta de seguimiento
libre, el trabajo y la escuela).
para indagar acerca del nmero de das (en
12Serie documentos de docencia

los ltimos treinta) en los que el entrevistado http://www.who.int/classifications/icf/


haya experimentado la dificultad especfica. more_whodas/en/
Esta versin se encuentra disponible en tres
formas diferentes: administrada por un entre- Existen tres formas de administrar al usuario
vistador, por la propia persona o por un repre- el whodas 2.0:
sentante. El tiempo promedio de la entrevista
1. La autoadministracin. Es una versin de
para la versin de 36 preguntas administrada
papel y lpiz, puede set auto administrado.
por un entrevistador es de veinte minutos. La
confiabilidad del whodas 2.0, segn el Alfa de
2. La entrevista. Se puede administrar en
Cronbach, es de 0,98 puntaje total test-retest.
persona o por telfono. Las tcnicas gene-
Es importante recordar que el alfa de Cron-
rales de la entrevista son suficientes para
bach mide cun bien se responde a un con-
administrar la entrevista en este modo.
junto de variables o preguntas calculando un
nico constructo latente y unidimensional. El 3. Proxy. A veces puede ser deseable obtener
coeficiente alfa puede considerarse como la una vista de terceros de funcionamiento,
media de todas las correlaciones de divisin tales como miembros de la familia, cuida-
por mitades posibles, las buenas junto con las dores u otros observadores.
malas. Es la estadstica preferida para obtener
una estimacin de confiabilidad de consisten- Por otra parte, existen dos formas de calificar
cia interna (Cronbach, 1951). u obtener las puntuaciones globales del who-
das 2.0:
El whodas 2.0 ha sido desarrollado bsica-
mente para poblaciones adultas; en el caso de La versin simple: las puntuaciones asigna-
evaluar el funcionamiento y la discapacidad das a cada uno de los elementos ninguna
en nios y jvenes, es necesario y recomen- (0), leve (1) moderado (2), severa (3) y
dable usar la versin de la Clasificacin Inter- extrema (4) se suman. Este mtodo se
nacional del Funcionamiento de la Discapa- denomina de puntuacin simple debido a
cidad y de la Salud cif (cif-ia, por sus siglas que las puntuaciones de cada uno de los art-
en ingls), de la oms (2013). En los siguientes culos se aaden simplemente sin recodifica-
enlaces se puede descargar gratuitamente el cin o colapso de categoras de respuesta; por
cif ya que es libre su uso bajo el criterio de la lo tanto, no hay ninguna ponderacin de los
oms: elementos individuales. Este enfoque es prc-
tico para una calificacin manual, y puede ser
http://apps.who.int/iris/handle/10665/ el mtodo de eleccin en la prctica clnica
43737 ocupada o en situaciones de entrevista lpiz y
papel. Como resultado, la simple suma de las
http://apps.who.int/iris/handle/10665/
puntuaciones de los tems en todos los domi-
43737
nios constituye una estadstica que es sufi-
ciente para describir el grado de limitaciones
As mismo, se puede descargar libremente el
funcionales (ver tabla 1).
whodas 2.0 (que incluye manual y hojas de
instrumento de puntuacin, entre otros), en
los siguientes enlaces:

http://www.who.int/classifications/icf/
more_whodas/en/
Guas de prcticas 13

TABLA 1. Dominios con respectivo valor de dificultad whodas 2.0


Dominio Indicador Definicin Valor ndice
Dificultad para concentrarse en hacer algo Ninguna dificultad 1
D1.1 durante diez minutos Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D1.2 Dificultad para recordar las cosas impor- Ninguna dificultad 1
tantes que tiene que hacer Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D1.3 Dificultad para analizar y encontrar solu- Ninguna dificultad 1
ciones a los problemas de la vida diaria Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Comprensin y Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
comunicacin D1.4 Dificultad para aprender una nueva tarea, Ninguna dificultad 1
como por ejemplo llegar a un lugar donde Dificultad leve 2
nunca ha estado Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D1.5 Dificultad para entender en general lo que Ninguna dificultad 1
dice la gente Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D1.6 Dificultad para iniciar o mantener una Ninguna dificultad 1
conversacin Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
Dificultad para estar de pie durante largos Ninguna dificultad 1
D2.1 periodos de tiempo como por ejemplo tre- Dificultad leve 2
inta minutos Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D2.2 Dificultad para ponerse de pie cuando Ninguna dificultad 1
estaba sentado Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D2.3 Dificultad para movilizarse dentro de su Ninguna dificultad 1
Capacidad para mov- casa Dificultad leve 2
erse en su alrededor/ Dificultad moderada 3
entorno Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D2.4 Dificultad para salir de su casa Ninguna dificultad 1
Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D2.5 Dificultad para caminar largas distancias Ninguna dificultad 1
como 1 Km (o equivalente) Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
14Serie documentos de docencia

Dominio Indicador Definicin Valor ndice


Dificultad para baarse (lavarse todo el Ninguna dificultad 1
D3.1 cuerpo) Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D3.2 Dificultad para vestirse Ninguna dificultad 1
Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
Autocuidado
D3.3 Dificultad para comer Ninguna dificultad 1
Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D3.4 Dificultad para estar solo durante unos Ninguna dificultad 1
das Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
Dificultad para relacionarse con Ninguna dificultad 1
D4.1 personas que no conoce Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D4.2 Dificultad para mantener una amistad Ninguna dificultad 1
Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Relacionarse con Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
otras personas D4.3 Dificultad para llevarse bien con Ninguna dificultad 1
personas cercanas a usted Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D4.4 Dificultad para tener relaciones sexuales Ninguna dificultad 1
Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
Dificultad para cumplir con sus Ninguna dificultad 1
D5.1 quehaceres de la casa Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D5.2 Dificultad para realizar bien sus Ninguna dificultad 1
quehaceres de la casa ms importantes Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D5.3 Dificultad para acabar todo el trabajo de la Ninguna dificultad 1
casa que tena que hacer Dificultad leve 2
Comprensin y Dificultad moderada 3
comunicacin Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D5.4 Dificultad para acabar sus quehaceres de Ninguna dificultad 1
la casa tan rpido como era necesario Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D5.5 Dificultad para llevar a cabo su trabajo Ninguna dificultad 1
diario Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
Guas de prcticas 15

Dominio Indicador Definicin Valor ndice


D5.6 Dificultad para realizar bien las tareas ms Ninguna dificultad 1
importantes del trabajo o estudio Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D5.7 Dificultad para acabar todo el trabajo que Ninguna dificultad 1
necesitaba hacer Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D5.8 Dificultad para acabar su trabajo tan rpido Ninguna dificultad 1
como era necesario Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
Dificultad para participar, al mismo nivel Ninguna dificultad 1
D6.1 que el resto de las personas, en activi- Dificultad leve 2
dades de la comunidad (fiestas, activi- Dificultad moderada 3
dades religiosas u otras actividades) Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D6.2 Dificultad relacionada con barreras u Ninguna dificultad 1
obstculos existentes en su alrededor Dificultad leve 2
(entorno) Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D6.3 Dificultad para vivir con dignidad (o res- Ninguna dificultad 1
peto) debido a las Dificultad leve 2
actitudes y acciones de otras personas Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D6.4 Tiempo dedicado a su estado de salud o Ninguna dificultad 1
consecuencias del mismo Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Participacin en Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
sociedad D6.5 Grado en que su estado de salud lo ha afec- Ninguna dificultad 1
tado emocionalmente Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D6.6 Impacto econmico que su estado de salud Ninguna dificultad 1
ha tenido para usted o para su familia Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D6.7 Dificultad que para su familia ha tenido su Ninguna dificultad 1
estado de salud Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5
D6.8 Dificultad para realizar por s mismo cosas Ninguna dificultad 1
que le ayuden a relajarse o a disfrutar Dificultad leve 2
Dificultad moderada 3
Dificultad severa 4
Dificultad extrema / No puede hacerlo 5

Nota. Elaboracin propia.

Versin compleja: el mtodo ms complejo y extrema por separado, y luego utiliza un


de la puntuacin se denomina elemento de algoritmo para determinar la puntuacin de
respuesta-teora (irt) de puntuacin basado. resumen ponderando de manera diferencial
Se tienen en cuenta mltiples niveles de los artculos y los niveles de gravedad. El algo-
dificultad para cada elemento whodas 2.0. ritmo del software estadstico ibm spss Statis-
Toma la codificacin para cada respuesta tics (spss) est disponible en la pgina de la
como ninguno, leve, moderado, graves oms. La puntuacin tiene tres pasos:
16Serie documentos de docencia

Paso 1: suma de puntuaciones de los tems divide entre seis (promedio), que son los domi-
recodificados dentro de cada dominio. nios totales del whodas 2.0; de esta forma se
obtiene la discapacidad en el evaluado. En la
Paso 2: suma de todas las seis puntuacio- tabla 2 se muestra un ejemplo de esta forma
nes de dominio. de anlisis manual.

Paso 3: la conversin de la puntuacin de


resumen en una mtrica que vara de 0 a TABLA 2. Anlisis manual del whodas 2.0
100 (en donde 0 = sin discapacidad y 100 =
Dominio Puntaje Porcentaje
incapacidad completa). Comprensin y comunicacin 14*/36** por 100*** 38,88%****
Capacidad para moverse en su 6/36 por 100 16,66%
Se pueden descargar las plantillas de puntua- alrededor (entorno)
Cuidado personal 6/36 por 100 16,66%
cin en formato spss que arroja el resultado
Relacionarse con otras 12/36 por 100 33,33%
automticamente, en los siguientes enlaces: personas
Actividades de la vida diaria 10/36 por 100 27,77%
http://www.who.int/classifications/icf/ Participacin en sociedad 18/36 por 100 50%
Total 30,55%
more_whodas/en/
* Puntaje directo del evaluado por dominio
http://www.who.int/classifications/icf/ ** tems totales de los dominios whodas 2.0
*** Porcentaje estadstico
more_whodas/en/ **** Porcentaje obtenido por dominio que marca la discapacidad

Cabe mencionar que es necesario registrarse Nota. Elaboracin propia.

en el dominio de la oms para poder acceder a Se debe presentar atencin a las escalas apro-
las plantillas. ximadas, en el lmite o extralimite del 50%. En
la tabla 3 se muestra el anlisis sobre el valor
Otra forma de obtener los resultados en el
porcentual de discapacidad del whodas 2.0
whodas 2.0 es a partir del anlisis porcen-
para tomar decisiones a nivel global.
tual, que es arrojado directamente por las
plantillas a partir del algoritmo de spss o se
puede obtener de forma manual. Se toman TABLA 3. Porcentaje de grado de discapacidad a nivel global
los elementos de la versin simple las pun- whodas 2.0
tuaciones asignadas a cada uno de los ele- 100% completamente discapacidad-gravedad
mentos: ninguna (0), leve (1) moderado 90% extrema
80% severa
(2), severa (3) y extrema (4) sumando a las 70% moderada
que correspondan en cada dominio (Puntaje 60% leve
50% limite
Directo pd) y dividindola por el nmero 36 40%
30%
que es el total de tems que hacen parte del 20%
whodas 2.0, y luego se multiplica por cien. Al 10%
0 Funciones plenas
final se suman los valores porcentuales y se
Nota. Elaboracin propia.
Guas de prcticas 17

Cdigo (z55-z65) personas en que se presenta un malestar en las rela-


ciones, afectndolas significativamente; invi-
con problemas potenciales tacin que no solo recae sobre el personal de
psquicos o psicosociales del la salud, sino tambin sobre el individuo y su
cie-10 de la oms contexto a modo de responsabilidad.

El concepto de salud, segn la oms, sugiere que


La interaccin relacional y social implica el
esta es el estado de completo bienestar fsico,
contacto consigo mismo, los vnculos a nivel
mental y social, y no solamente la ausencia
familiar, acadmico, laboral y social en todos
de afecciones o enfermedades. Agrega que la
los mbitos. Por lo tanto, los problemas de
salud mental no es solo la ausencia de enfer-
la relacin incluyen patrones de interaccin
medades mentales, pues es un estado de bien-
entre miembros de una unidad relacional que
estar en el cual el individuo es consciente de
estn asociados a un deterioro de la actividad
sus propias capacidades, puede afrontar las
clnicamente significativa, o a sntomas de
tensiones normales de la vida, puede trabajar
uno o ms miembros de una unidad relacio-
de forma productiva y fructfera y es capaz de
nal, o deterioro de la unidad relacional misma.
hacer una contribucin a su comunidad. Ade-
La oms utiliza codificaciones de diagnsticos,
ms, en la resolucin No. 023558 de 1998, la
que son factores no biomdicos que actan
salud mental es definida como la capacidad
como problemas de salud. Los cdigos Z espe-
que tienen las personas y los grupos de estas
cialmente (Z55-Z65 personas con problemas
para interactuar entre s y con el medio en el
potenciales psquicos o psicosociales) de la
cual viven (Echeverri y Otlora, 2005). Agrega
cie-10 contiene aquellos problemas que ata-
que es un modo de promover el bienestar sub-
en a esa interaccin del sujeto y su entorno.
jetivo, el desarrollo y uso ptimo de las poten-
La cie-10 codifica los procesos mrbidos, inca-
cialidades psicolgicas de carcter cognitivo,
pacidades laborales y partes de defuncin,
afectivas y relacionales, dirigidas al cumpli-
entre otros. De este modo, para el dsm-5 es
miento de metas individuales y colectivas, en
muy importante que los clnicos hagan uso de
concordancia con la justicia y el bien comn
estos cdigos Z del cie-10 (ver apndice 2). En
(Echeverri y Otlora, 2005).
los siguientes enlaces puede ser descargado
de manera gratis el cie-10 y los cdigos Z de
Teniendo en cuenta la relevancia que tiene
este, en especial el volumen 1. Remitirse para
para la salud mental la concienciacin y el
esto al anexo xxi.
componente relacional, es importante hacer
referencia al hecho de que este ltimo intro-
http://seguropopular.guanajuato.gob.mx/
duce al individuo como un ser en contacto
archivos/documentos_diversos/cie10_
permanente con los seres humanos, las
volumen1.pdf
comunidades, las creencias, los sistemas pol-
ticos, las normativas, los dems seres vivos, http://ais.paho.org/classifications/Chap-
las diversas culturas, los entornos y consigo ters/pdf/Volume2.pdf
mismo a nivel integral como ser biopsico-
social. De esta manera, el panorama de las En la tabla 4 se puede observar la transicin
relaciones del individuo se amplifica, no solo que ha tendido la forma de exponer los diag-
a nivel externo sino tambin interno, posicio- nsticos desde el dsm-ivr, cie-10 y el dsm-5 en
nando al sujeto como mediador responsable y los informes psicolgicos o psiquitricos. En la
consciente, entre un sistema tanto individual tabla 5, por su parte, se muestra un ejemplo
como colectivo, que requiere de reconoci- de diagnstico no axial desde el dsm-5. A su
miento, atencin e intervencin, en los casos vez, en el apndice 1 se muestran dos casos
18Serie documentos de docencia

clnicos en psicologa y la forma de presen- apndice 3, el cuestionario para la evaluacin


tar los diagnsticos desde el dsm-5, y en el de discapacidad whodas 2.0.

TABLA 4. Transicin de diagnstico dsm-ivr al dsm-5


Transicin multiaxial: dsm-iv; cie-10 y dsm-5
Ejes dsm-iv-tr cie-10 dsm-5 Apreciacin no axial (sin ejes)
Trastornos somticos El diagnstico principal se cita en primer
Trastornos psiquitricos lugar y el resto por orden de necesidad de
Eje i Trastorno clnicos Trastornos personalidad atencin y tratamiento
(Incluira eje ii, ii y iii de dsm-iv-tr)
Trastornos de la personalidad, retraso Eje discapacitacin (similar al eje v de Trastornos psiquitricos
Eje ii mental, mecanismos de defensa, rasgos dsm-iv-tr) Trastornos de la personalidad
desadaptativos de personalidad Retraso mental
Trastornos orgnicos
Factores ambientales y del estilo de vida
Eje iii Enfermedades mdicas (similar al eje iv)
Eje iv Problemas psicosociales y ambientales NO APLICA

Factores contextuales y psicosociales


Eje v eeag (0-100) NO APLICA (Cdigos Z de la cie-10

Se sustituye por la whodas 2.0

Nota. Elaboracin propia.

TABLA 5. Impresin diagnstica dsm-5


331.0 (G30.9) Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la
Diagnsticos clnicos, personalidad, retraso mental de trastornos enfermedad de Alzheimer
orgnicos
(Z61.5) Problemas relacionados con el abuso sexual del nio por
persona ajena al grupo de apoyo primario
(Z61.0) Problemas relacionados con la prdida de relacin afectiva
en la infancia (relacin negativa con el padre)
Factores contextuales y psicosociales (Cdigos Z del cie-10) (Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos estresantes que
afectan a la familia y al hogar
(Z60.8) Otros problemas relacionados con el ambiente social
(Z56.0) Problemas relacionados con el desempleo, no identificados
Dominio 1: Cognicin (comprensin y comunicacin) (33,2%)

Dominio 2: Movilidad (movilidad y desplazamiento) (0,0%)

Dominio 3: Cuidado personal (cuidado de la propia higiene, posibili-


dad de vestirse, comer, y quedarse solo) (12,50%)

Dominio 4: Relaciones (interaccin con otras personas) (12,15%)


Discapacidad (whodas 2.0) Dominio 5: Actividades cotidiana (responsabilidades domsticas,
tiempo libre, trabajo y escuela (18,75%)

Dominio 6: Participacin (participacin en actividades comunitar-


ias y en la sociedad) (18,00%)

Puntaje general: (15,76%)

Sin discapacidades significativas.

Nota. Elaboracin propia.


Guas de prcticas 19

Resultado esperados Conclusiones


Se espera que tanto estudiantes como profe- Esta gua se elabora a partir de las recomenda-
sores en prctica tengan la competencia para ciones de la Asociacin Americana de Psiquia-
exponer diagnsticos en los informes psi- tra sobre la forma como deben ser expues-
colgicos, desde las perspectivas del dsm-5, tos los diagnsticos clnicos, de personalidad,
estableciendo tanto los factores contextuales retraso mental, trastornos orgnicos y los
como los psicosociales (cdigos Z de la cie-10), problemas psicosociales, entre otros, desde
la perspectiva de la oms y la whodas 2.0. la mirada del dsm-5, incluyendo los cdigos
Z de la cie-10 y la evaluacin de la discapa-
A su vez, se pretende: cidad con el whodas 2.0. A su vez, la gua se
basa en las experiencias obtenidas por parte
Exponer, de acuerdo con casusticas y en
de los autores. Los lineamientos planteados
la praxis profesional, el modelo de diag-
responden a las recomendaciones y estnda-
nsticos dsm-5, de manera que facilite la
res establecidos de acuerdo con las guas de
comunicacin entre profesionales de la
la apa y de la oms. Comprende los objetivos,
psicologa y otras disciplinas.
la finalidad y la estructura que recomienda la
apa para establecer los diagnsticos desde un
Presentar en los informes psicolgicos, en
modelo no axial. Por tanto, esta gua docente
cualquiera que sea su contexto, de manera
constituye una oportunidad para actualizarse
tacita, los diagnsticos desde el dsm-5; de
y as fortalecer la dinmica del docente en
esta forma se cumple con dichas reco-
sus clases, sobre todo en la forma de exponer
mendaciones desde la apa.
dichos diagnsticos en los diferentes informes
psicolgicos. Esta gua es tambin una herra-
mienta para quienes an mantenan dudas
con respecto de la forma de exponer dichos
diagnsticos, en especial al desaparecer el
modelo multiaxial del dsm-iv-tr, con respec-
tos a los ejes (i, ii, iii, iv y v), de manera que
resulta de gran utilidad para la formacin, no
solo de estudiantes, sino tambin de profesio-
nales, y en la generalidad del campo laboral
del psiclogo.
20Serie documentos de docencia

Recomendaciones Apndice 1
Implementar el uso de esta gua, la cual Casos para diagnsticos desde el modelo no
apoyar la tarea del docente orientador, axial dsm-5. Los siguientes dos casos son
quien cumple una labor importante en tomados del libro icd-10 Casebook: The Many
la formacin del estudiante. Por esto, Faces of Mental Disorders - Adult Case Histories
en el apndice 1, como ejercicio prctico, According to icd-10 (Hardback)1.
se exponen dos casos clnicos psicolgicos
y la forma como se muestran dichos diag-
nsticos, atendiendo a las recomendacio- CASO 1
nes de la apa, a partir del dsm-5. Se trata de un joven soltero de veinticinco
aos.
Esta gua puede ser utilizada por los
docentes de manera transversal en toda Motivo de consulta: el paciente fue persua-
la formacin del psiclogo y en los respec- dido por su hermano para que buscara ayuda
tivos cursos. en un hospital psiquitrico porque tena
reacciones violentas y pensamientos suici-
Orientar al estudiante a travs de la gua
das. Cinco semanas antes haba atacado a
con los lineamientos precisos, sencillos y
su madre sin advertencia; la golpe salvaje-
tiles de la manera de exponer los diag-
mente, hasta que su hermano fue en su ayuda.
nsticos a partir del dsm-5, haciendo uso
Durante las semanas siguientes tuvo numero-
de los cdigos Z de la cie-10 y la evalua-
sas explosiones agresivas y varias veces ame-
cin de la discapacidad con el whodas 2.0.
naz con quitarse la vida. Explic el ataque a
Implementar el modelo de diagnsticos su madre diciendo que ella haba tratado de
no axial del dsm-5 en los cursos del pro- perjudicarlo y que haba recibido instruccio-
grama de psicologa y psiquiatra, en el nes de una fuerza extraterrestre para pegarle.
caso de medicina. Despus del ataque se encerr en s mismo,
absorbido por sus propios pensamientos, y a
Dirigir a los estudiantes a travs de la gua menudo hablaba solo, aun cuando otras per-
con la identificacin de los campos del sonas estuvieran alrededor. A veces su fami-
saber y los resultados. lia tena la impresin de que escuchaba voces
que otras personas no podan or. Le dijo a su
Usar los casos, recomendaciones y suge- hermano mayor que tena miedo de atacar a
rencias de la presente gua para obte- alguien, o de matarse; tema perder el control
ner mejores procesos formativos y de de sus propios actos.
prcticas.
Antecedentes: el paciente creci en la zona
Siempre que haga uso de la presente gua rural del pas. Era el segundo de diez hijos. Su
docente, citar y referenciar a los autores padre tena tierras, pero era adicto al opio y
de esta. trabajaba muy poco. La madre trabajaba la
granja, sembrando cereales y criando algunos

1 En espaol se traduce como icd-10: las muchas caras de los


trastornos mentales - Historias de casos de adultos segn icd-10
(Hardback), de los autores T.B. Ustun, A. Bertelsen y H. Dilling,
publicado por la editorial American Psychiatric Association Publi-
shing, United States, en 1996. ISBN 10: 0880489898 / ISBN 13:
9780880489898, (Londres, Reino Unido).
Guas de prcticas 21

animales, con la ayuda de sus hijos ms chi- hablaba sobre la situacin de Ibrahim. Le
cos. El paciente dej la escuela en noveno deca que su madre lo quera ver muerto y le
grado para seguir estudiando msica. Se fue haba dado instrucciones para matarla. Los
de su casa y pas los ltimos aos de su ado- ltimos das antes de la internacin, Ibrahim
lescencia en la casa de un msico; un viejo consider la idea de matarse para impedir que
amigo de su padre quien le ense a tocar el poder extrao tomara total control sobre l.
la guitarra. Aprendi a tocar bastante bien y
se convirti en un apasionado por la msica. Discusin: el paciente muestra un conjunto
Toc la guitarra en varios conciertos, pero de sntomas caractersticos que corresponden
nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar al diagnstico de esquizofrenia, con duracin
suficiente dinero como para mantenerse. Su de la enfermedad superior a un mes. Los sn-
hermano mayor, un maestro, lo ayudaba tomas incluyen insercin de pensamientos;
financieramente. Eventualmente, a los veinti- alucinaciones auditivas con voces que dis-
trs aos. El paciente se mud con l. Se lleva- cuten y dan rdenes; delirios de persecucin;
ban razonablemente bien, siempre y cuando delirio de control de pensamientos y de estar
su hermano no interfiriera con su voluntad en comunicacin con fuerzas extraterrestres;
de estar solo. Antes de enfermarse haba sido comportamiento catatnico en forma de exci-
bastante ambicioso con respecto a su activi- tacin, y conductas violentas. Como las alu-
dad; quera convertirse en un gran msico. cinaciones y los delirios son prominentes, el
Sola sentarse durante horas solo en su habi- diagnstico es esquizofrenia paranoide con un
tacin, para tocar la guitarra. En cambio, no le carcter agregado (9), debido al curso incierto,
gustaba tocar en presencia de otros y se mos- por ser el perodo de observacin demasiado
traba indiferente a las alabanzas o crticas. Su corto. La personalidad del paciente muestra
inters por la msica era abrumador y tena un modelo esquizoide: pocas actividades le
poco contacto social. No se lo vea interesado dan placer, se muestra indiferente tanto a los
en tener novia ni tena amigos ntimos de su halagos como a las crticas, tiene poco inte-
mismo sexo. rs por las experiencias sexuales, constante-
mente elige actividades solitarias y no tiene
Datos actuales: el paciente era un joven bien amigos cercanos. Estas caractersticas apun-
parecido y estaba vestido apropiadamente. Al tan a un diagnstico de trastorno esquizoide
ser examinado estaba tenso, hablaba rpido de la personalidad, pero los criterios genera-
y en forma excitada. Tena tendencia a agitar les para una perturbacin de la personalidad
la mano sin razn aparente. Su conversacin tambin deben cumplirse: un patrn cons-
estaba interrumpida por interpolaciones, y de tante de comportamiento desadaptativo, pre-
vez en cuando se volva incoherente e incom- sente desde la adolescencia, notable a lo largo
prensible. Se sonrea superficial e inapropia- de una serie de situaciones sociales y perso-
damente. En la expresin de sus afectos era nales, que causan malestar personal o dete-
cerrado y se enojaba al hablar de su madre. rioro significativo en el rendimiento social y
Deca que ella lo hubiera querido muerto. que no pueden ser explicados como manifes-
Expresaba temor porque un poder extraterres- tacin o consecuencia de otro trastorno men-
tre llevara su mente a otro planeta. Explicaba tal. Parece haber evidencia suficiente para
que este poder controlaba sus pensamientos suponer que estos criterios estn presentes
y le daba rdenes para lastimar a otras per- tambin en este caso.
sonas. Aparentemente el poder extraterrestre
22Serie documentos de docencia

TABLA 6. Impresin diagnstica caso 1 lo mantenan despierto. En particular se pre-


Espectro de la esquizofrenia y otros tras- ocupaba por su aptitud sexual. Tena miedo
tornos psicticos de no poder desempearse sexualmente si se
295.90 (F20.9). Esquizofrenia. Primer
episodio, actualmente en episodio casaba. A los catorce aos, cuando estaba de
Diagnsticos clnicos, agudo de:
personalidad, retraso 297.1 (F22). Trastorno delirante. Tipo visita en la casa de unos amigos, espi en el
mental de trastornos persecutorio. Forma de evolucin inde- dormitorio de la hermana mayor de su amigo
orgnicos terminada, perodo de observacin
menor de un ao con un diagnstico cuando ella se estaba cambiando; al ver a la
subsidiario provisional de: joven de diecinueve aos en ropa interior, se
301.20 (F60.1) Trastorno de la person-
alidad esquizoide. excit inmensamente. A menudo recordaba la
(Z55.8) Otros problemas relacionados experiencia. Desde entonces haca lo imposi-
con la educacin.
Factores contex- (Z56.0) Problemas relacionados con el ble para espiar mujeres cuando se cambiaban
desempleo.
tuales y psicosocia- (Z61.1) Problemas relacionados con el o baaban. Cada vez que lo haca se excitaba
les (cdigos Z del alejamiento del hogar en la infancia. y se masturbaba. El miedo a ser descubierto lo
cie-10) (Z63.8) Otros problemas especifica-
dos, relacionados con el grupo primario llevaba a hacerlo rpidamente, lo que aumen-
de apoyo. taba su excitacin. A los veintids aos estuvo
Dominio 1: Cognicin (comprensin y
comunicacin) (30,5%) con una prostituta por primera vez y despus
Dominio 2: Movilidad (movilidad y sigui hacindolo con bastante regularidad.
desplazamiento) (13%)
Dominio 3: Cuidado personal (cuidado Sin embargo, en los meses anteriores a la con-
de la propia higiene, posibilidad de
vestirse, comer y quedarse solo) (13%) sulta, no pudo lograr tener una ereccin, lo
Dominio 4: Relaciones (interaccin con que al principio lo hizo sentir ansioso y luego
otras personas) (36,77%)
Discapacidad (who- Dominio 5: Actividades cotidiana lo hizo sentir que era inferior. Estaba inc-
das 2.0) (responsabilidades domsticas, tiempo modo en compaa de mujeres y crea que no
libre, trabajo y escuela (69,44%)
Dominio 6: Participacin (participacin sera capaz de casarse. Comenz a evitar a sus
en actividades comunitarias y en la
sociedad) (44,44%) amigos y se mantuvo solitario en sus ratos
Puntaje general: (32,85%) libres, aunque continu trabajando.
Sin discapacidades significativas.
Afectacin en el rea actividad cotidiana Antecedentes: el paciente era el tercero de tres
y participacin.
hijos de un taxista. Sus dos hermanos mayo-
Nota. Elaboracin propia. res fueron bastante exitosos en la escuela y
en sus carreras. l aprob la escuela secunda-
ria con notas normales y a los dieciocho aos
CASO 2 comenz a trabajar como empleado en una
El paciente tiene veinticuatro aos, es soltero empresa de su to. Luego se mud a vivir solo.
y trabaja de empleado. Vive solo. Antes de su enfermedad el paciente era consi-
derado sociable y extrovertido. En la escuela,
Motivo de consulta: durante casi dos aos, y ms tarde en el trabajo, se llevaba bien con
el paciente ha sufrido de tensin y le resul- sus compaeros. Tena muchos amigos, pero
taba imposible relajarse. Ocasionalmente ninguno ntimo. Era fsicamente normal y no
se lo deriv a una clnica psiquitrica como tena ninguna enfermedad seria. Tampoco
paciente externo porque estaba tenso y preo- haba informacin sobre alguna enfermedad
cupado, no poda dormir y estaba lleno de sen- mental o trastornos de conducta en su familia
timientos de inferioridad. A menudo se senta directa.
aprehensivo, tena palpitaciones y comen-
zaba a temblar sin una razn aparente. No Datos actuales: durante el examen estaba
poda concentrarse y se irritaba fcilmente. tenso. No quera hablar de su comporta-
A la noche sus constantes preocupaciones miento sexual pero aparte de ello era educado
Guas de prcticas 23

y cooperaba bien. Su estado de nimo era neu- TABLA 7. Impresin diagnstica caso 2
tral y tena respuestas emocionales adecua- 302(F65.3). Trastorno de voyerismo.
das. No se sospecharon sntomas psicticos. A Diagnsticos clnicos, Con un diagnostico provisional de:
personalidad, retraso 300.02 (F41.1). Trastorno de ansie-
medida que la entrevista avanzaba, comenz mental de trastornos dad generalizada. Como diagnsticos
orgnicos subsidiarios:
a hablar ms y a referirse a su sentimiento de 302.72 (F52.21). Trastorno erctil.
inferioridad. Pareca estar preocupado por sus (Z63.0) Problemas en la relacin entre
contex- esposos y parejas.
experiencias de impotencia. Los exmenes Factores (Z63.2) Problemas relacionados con el
tuales y psicosociales
(cdigos Z del cie-10) apoyo
fsicos, incluyendo el neurolgico, no revela- familiar inadecuado.
(Z63.3) Problemas relacionados con la
ron anormalidades. ausencia de un miembro de la familia.
Dominio 1: Cognicin (comprensin y
Discusin: el paciente responde a los criterios comunicacin) (11,1%)
Dominio 2: Movilidad (movilidad y
de trastorno de ansiedad generalizada, con desplazamiento) (0,0%)
Dominio 3: Cuidado personal (cuidado
sus largamente presentes preocupaciones de la propia higiene, posibilidad de
y tensiones, y con ms de cuatro sntomas vestirse, comer y quedarse solo)
(0,0%)
caractersticos que incluyen sntomas aut- Dominio 4: Relaciones (interaccin
nomos. No hay razn para pensar que sus con otras personas) (36,11%)
Dominio 5: Actividades cotidiana
Discapacidad (who-
sntomas tengan una etiologa orgnica o que das 2.0) (responsabilidades domsticas,
tiempo libre, trabajo y escuela)
sean el producto de algn otro trastorno fsico (22,22%)
o mental. Desde la adolescencia, el paciente Dominio 6: Participacin (partici-
pacin en actividades comunitarias y
present sntomas tpicos de voyerismo; una en la sociedad) (47,22%)
perturbacin de ndole sexual. Esto se com- Puntaje general: (19,44%)

plic con un mal funcionamiento sexual no Sin discapacidades significati-


vas. Afectacin en el rea relacin y
orgnico que se manifest como impotencia participacin.
erctil. Aun cuando el trastorno sexual era
aparentemente primario y los otros trastor- Nota. Elaboracin propia.
nos pueden ser considerados secundarios,
el principio jerrquico de la cie-10 da prece-
dencia a desrdenes que tienen un ms bajo
valor F en este caso el trastorno de ansiedad
generalizada.
24Serie documentos de docencia

Apndice 2 (Z56.5) Problemas relacionados con el tra-


bajo incompatible.
Formato de Cdigo Z (Z55-Z65). Personas con
problemas potenciales psquicos o psicosocia- (Z56.6) Otros problemas de tensin fsica o
les: cie-10 de la oms mental relacionada con el trabajo.

(Z56.7) Otros problemas y los no especifi-


(Z55) Problemas relacionados con la cados relacionados con el empleo.
educacin y la alfabetizacin
(Z55.0) Problemas relacionados con el
analfabetismo o bajo nivel de instruccin. (Z57) Exposicin a factores de riesgo
ocupacional
(Z55.1). Problemas relacionados con la (Z57.0) Exposicin ocupacional al ruido.
educacin no disponible o inaccesible.
(Z57.1) Exposicin ocupacional a la
(Z55.2) Problemas relacionados con la radiacin.
falla en los exmenes.
(Z57.2) Exposicin ocupacional al polvo.
(Z55.3) Problemas relacionados con el bajo
rendimiento escolar. (Z57.3) Exposicin ocupacional a otro con-
taminante del aire.
(Z55.4) Problemas relacionados con la ina-
daptacin educacional y desavenencias (Z57.4) Exposicin ocupacional a agentes
con maestros y compaeros. txicos en agricultura.

(Z55.8) Otros problemas relacionados con (Z57.5) Exposicin ocupacional a agentes


la educacin y la alfabetizacin. txicos en otras industrias.

(Z55.9) Problema no especificado relacio- (Z57.6) Exposicin ocupacional a tempera-


nado con la educacin y la alfabetizacin. tura extrema.

(Z57.7) Exposicin ocupacional a la


(Z56) Problemas relacionados con el vibracin.
empleo y el desempleo
(Z56.0) Problemas relacionados con el des- (Z57.8) Exposicin ocupacional a otros
empleo, no especificados. factores de riesgo.

(Z56.1) Problemas relacionados con el (Z57.9) Exposicin ocupacional a factor de


cambio de empleo. riesgo no especificado.

(Z56.2) Problemas relacionados con ame-


naza de prdida del empleo.
(Z58) Problemas relacionados con el
ambiente fsico
(Z56.3) Problemas relacionados con hora- (Z58.0) Exposicin al ruido.
rio estresante de trabajo.
(Z58.1) Exposicin al aire contaminado.
(Z56.4) Problemas relacionados con des-
avenencias con el jefe y los compaeros (Z58.2) Exposicin al agua contaminada.
de trabajo.
(Z58.3) Exposicin al suelo contaminado.
Guas de prcticas 25

(Z58.4) Exposicin a la radiacin. (Z60) Problemas relacionados con el


ambiente social
(Z58.5) Exposicin a otras contaminacio-
(Z60.0) Problemas relacionados con el
nes del ambiente fsico.
ajuste a las transiciones del ciclo vital.
(Z58.6) Suministro inadecuado de agua
(Z60.1) Problemas relacionados con situa-
potable.
cin familiar atpica.
(Z58.8) Otros problemas relacionados con
(Z60.2) Problemas relacionados con per-
el ambiente fsico.
sona que vive sola.
(Z58.9) Problema no especificado relacio-
(Z60.3) Problemas relacionados con la
nado con el ambiente fsico.
adaptacin cultural.

(Z59) Problemas relacionados con la (Z60.4) Problemas relacionados con exclu-


vivienda y las circunstancias econmicas sin y rechazo social.

(Z59.0) Problemas relacionados con la falta de (Z60.5) Problemas relacionados con la dis-
vivienda. criminacin y persecucin percibidas.

(Z59.1) Problemas relacionados con (Z60.8) Otros problemas relacionados con


vivienda inadecuada. el ambiente social.

(Z59.2) Problemas caseros y con vecinos e (Z60.9) Problema no especificado relacio-


inquilinos. nado con el ambiente social.

(Z59.3) Problemas relacionados con per-


sona que reside en una institucin. (Z61) Problemas relacionados con hechos
negativos en la niez
(Z59.4) Problemas relacionados con la
(Z61.0) Problemas relacionados con la pr-
falta de alimentos adecuados.
dida de relacin afectiva en la infancia.
(Z59.5) Problemas relacionados con
(Z61.1) Problemas relacionados con el ale-
pobreza extrema.
jamiento del hogar en la infancia.
(Z59.6) Problemas relacionados con bajos
(Z61.2) Problemas relacionados con alte-
ingresos.
racin en el patrn de la relacin familiar
(Z59.7) Problemas relacionados con segu- en la infancia.
ridad social y sostenimiento insuficientes
(Z61.3) Problemas relacionados con even-
para el bienestar.
tos que llevaron a la prdida de la autoes-
(Z59.8) Otros problemas relacionados tima en la infancia.
con la vivienda y las circunstancias
(Z61.4) Problemas relacionados con el
econmicas.
abuso sexual del nio por persona dentro
(Z59.9) Problemas no especificados rela- del grupo de apoyo primario.
cionados con la vivienda y las circunstan-
cias econmicas.
26Serie documentos de docencia

(Z61.5) Problemas relacionados con el (Z63) Otros problemas relacionados con


abuso sexual del nio por persona ajena el grupo primario de apoyo, inclusive
al grupo de apoyo primario. circunstancias familiares
(Z63.0) Problemas en la relacin entre
(Z61.6) Problemas relacionados con abuso
esposos o pareja.
fsico del nio.
(Z63.1) Problemas en la relacin con los
(Z61.7) Problemas relacionados con expe-
padres y los familiares polticos.
riencias personales atemorizantes en la
infancia. (Z63.2) Problemas relacionados con el
apoyo familiar inadecuado.
(Z61.8) Problemas relacionados con otras
experiencias negativas en la infancia. (Z63.3) Problemas relacionados con la
ausencia de un miembro de la familia.
(Z61.9) Problemas relacionados con expe-
riencia negativa no especificada en la (Z63.4) Problemas relacionados con la des-
infancia. aparicin o muerte de un miembro de la
familia.
(Z62) Otros problemas relacionados con la (Z63.5) Problemas relacionados con la rup-
crianza del nio
tura familiar por separacin o divorcio.
(Z62.0) Problemas relacionados con la
supervisin o el control inadecuados de (Z63.6) Problemas relacionados con fami-
los padres. liar dependiente, necesitado de cuidado
en la casa.
(Z62.1) Problemas relacionados con la
sobreproteccin de los padres. (Z63.7) Problemas relacionados con otros
hechos estresantes que afectan a la fami-
(Z62.2) Problemas relacionados con la lia y al hogar.
crianza en institucin.
(Z63.8) Otros problemas especificados
(Z62.3) Problemas relacionados con hosti- relacionados con el grupo primario de
lidad y reprobacin al nio. apoyo.

(Z62.4) Problemas relacionados con el (Z63.9) Problema no especificado relacio-


abandono emocional del nio. nado con el grupo primario de apoyo.

(Z62.5) Otros problemas relacionados con


negligencia en la crianza del nio. (Z64) Problemas relacionados con ciertas
circunstancias psicosociales
(Z62.6) Problemas relacionados con pre-
(Z64.0) Problemas relacionados con emba-
siones inapropiadas de los padres y otras
razo no deseado.
anormalidades en la calidad de la crianza.
(Z64.1) Problemas relacionados con la
(Z62.8) Otros problemas especificados y
multiparidad.
relacionados con la crianza del nio.
(Z64.2) Problemas relacionados con la
(Z62.9) Problema no especificado relacio-
solicitud o aceptacin de intervenciones
nado con la crianza del nio.
Guas de prcticas 27

fsicas, nutricionales y qumicas, cono- (Z65.2) Problemas relacionados con la


ciendo su riesgo y peligro. liberacin de la prisin.

(Z64.3) Problemas relacionados con la (Z65.3) Problemas relacionados con otras


solicitud o aceptacin de intervenciones circunstancias legales.
psicolgicas o de la conducta, conociendo
su riesgo y peligro. (Z65.4) Problemas relacionados con vc-
tima de crimen o terrorismo.
(Z64.4) Problemas relacionados con el des-
acuerdo con consejeros. (Z65.5) Problemas relacionados con la
exposicin a desastre, guerra u otras
hostilidades.
(Z65) Problemas relacionados con otras
circunstancias psicosociales (Z65.8) Otros problemas especifica-
(Z65.0) Problemas relacionados con culpa- dos relacionados con circunstancias
bilidad en procedimientos civiles o crimi- psicosociales.
nales sin prisin.
(Z65.9) Problemas relacionados con
(Z65.1) Problemas relacionados con pri- circunstancias psicosociales no
sin y otro encarcelamiento. especificadas.
28Serie documentos de docencia

Apndice 3 Condicin de salud se refiere a una enfer-


medad o enfermedades u otros problemas
de salud de corta o larga duracin, lesiones,
WHODAS 2.0 problemas mentales o emocionales (o de los
Cuestionario para la evaluacin de discapaci- nervios) y problemas relacionados con el uso
dad 2.0 de alcohol o drogas.

A lo largo de toda esta entrevista, cuando est


Versin de 36 preguntas, respondiendo a cada pregunta me gustara
autoadministrable2 que pensara en los ltimos treinta das. Al
Este cuestionario incluye preguntas sobre las responder a cada pregunta piense y recuerde
dificultades debido a condiciones de salud. cunta dificultad ha tenido para realizar las
siguientes actividades. Para cada pregunta,
por favor marque solo una respuesta.
2 Cuestionario tomado del sitio web de World Health Organization:
http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/

TABLA 8. Cuestionario autoadministrable


En los ltimos treinta das, cunta dificultad ha tenido? Para:
Comprensin y comunicacin
D1.1 Concentrarse en hacer algo durante diez Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
minutos
D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
hacer
D1.3 Analizar y encontrar soluciones a los problemas Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
de la vida diaria
D1.4 Aprender una nueva tarea, como por ejemplo Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
llegar a un lugar nuevo
D1.5 Entender en general lo que dice la gente Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D1.6 Iniciar o mantener una conversacin Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
Capacidad para moverse en su alrededor (entorno)
D2.1 Estar de pie durante largos periodos de tiempo, Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
como por ejemplo treinta minutos
D2.2 Ponerse de pie cuando estaba sentado Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D2.3 Moverse dentro de su casa Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D2.4 Salir de su casa Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D2.5 Andar largas distancias, como un kilmetro (o Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
una distancia equivalente)
En los ltimos treinta das, cunta dificultad ha tenido? Para:
Cuidado personal
D3.1 Lavarse todo el cuerpo (baarse) Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D3.2 Vestirse Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D3.3 Comer Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D3.4 Estar solo durante unos das Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
Relacionarse con otras personas
D4.1 Relacionarse con personas que no conoce Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D4.2 Mantener una amistad Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D4.3 Llevarse bien con personas cercanas a usted Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D4.4 Hacer nuevos amigos Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D4.5 Tener relaciones sexuales Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
Actividades de la vida diaria
D5.1 Cumplir con sus quehaceres de la casa Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D5.2 Realizar bien sus quehaceres de la casa ms Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
importantes
Guas de prcticas 29

D5.3 Acabar todo el trabajo de la casa que tena que Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
hacer
D5.4 Acabar sus quehaceres de la casa tan rpido Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
como era necesario
D5.5 Llevar a cabo su trabajo diario o las actividades Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
escolares
D5.6 Realizar bien las tareas ms importantes de su Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
trabajo o de la escuela
D5.7 Acabar todo el trabajo que necesitaba hacer Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
D5.8 Acabar su trabajo tan rpido como era necesario Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
Participacin en sociedad
En los ltimos treinta das:
D6.1 Cunta dificultad ha tenido para participar, al Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
mismo nivel que el resto de las personas, en
actividades de la comunidad (por ejemplo, fies-
tas, actividades religiosas u otras?
D6.2 Cunta dificultad ha tenido debido a barre- Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
ras u obstculos existentes en su alrededor
(entorno)?
D6.3 Cunta dificultad ha tenido para vivir con Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
dignidad (o respeto) debido a las actitudes y
acciones de otras personas?
D6.4 Cunto tiempo ha dedicado a su condicin de Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
salud o a las consecuencias de la misma?
D6.5 Cunto le ha afectado emocionalmente su Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
condicin de salud?
D6.6 Qu impacto econmico ha tenido para usted Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
o su familia su condicin de salud?
D6.7 Cunta dificultad ha tenido usted o su familia Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
debido a su condicin de salud?
D6.8 Cunta dificultad ha tenido para realizar cosas Ninguna Leve Moderada Severa Extrema o no puede hacerlo
que le ayuden a relajarse o disfrutar?

H1 En los ltimos treinta das, durante cuntos das ha tenido esas


dificultades? Anote el nmero de das _________

H2 En los ltimos treinta das, cuntos das no pudo realizar nada de


sus actividades habituales o en el trabajo debido a su condicin de Anote el nmero de das ________
salud?

H3 En los ltimos treinta das, sin contar los das que no pudo realizar
nada de sus actividades habituales cuntos das tuvo que recortar o Anote el nmero de das ________
reducir sus actividades habituales o en el trabajo, debido a su condi-
cin de salud?

Nota. Tomado de http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/

Con esto concluye nuestra entrevista, muchas gracias por su participacin.


30 Serie documentos de docencia

REFERENCIAS
American Psychiatric Association (APA). (1995). dsm-iv: manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Barcelona: Masn.
----- (2013a). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (5a ed.). Washington, DC: apa.
----- (2013b). Online assessment mesures: whodas 2.0 (World Health Organization Disability Schedule 2.0,
36-item version, proxy-administrad). Recuperado de: http://
Black, D. (2013). Changes to dsm-5 are not as drastic as they may seem. Annals of Clinical Psychiatry, 25(3), 161.
Cronbach, L.J. (1951). Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrika, 16, 297-334.
Echeverri, G. y Otlora, N. (2005). Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales de
salud. Bogot: Ministerio de la Proteccin Social.
Esbec, E. y Echebura, E. (2014). La evaluacin de los trastornos de la personalidad segn el dsm-5: recursos y
limitaciones. Terapia psicolgica, 32(3), pp. 255-264
------ (2015). El modelo hbrido de clasificacin de los trastornos de la personalidad en el dsm-5: un anlisis
crtico. Actas Especialista en Psiquiatra, 43(5), 177-86.
Garca, M.G.; Saldivar, G.A.; Llanes, C.A. y Snchez, J.I. (2011). El dsm-v. Luces y sombras de un manual no
publicado. Retos y expectativas para el futuro. Salud Mental, 34(4), pp. 367-378.
Kupfer, D.J. y Regier, D.A. (2010). Why all of medicine should care about dsm-5. JAMA, 303(19), 1974-1975.
Mckibbin, C.; Patterson, T.L. y Jeste, D.V. (2004). Assessing disability in older patients with schizophrenia:
results from the whodas ii. The Journal of Nervous and Mental Disease, 192(6), 405-413.
Morrison, J. (2015). dsm-5: gua para el diagnstico clnico. G.E. Cotera (trad.). Mxico df. Manual Moderno.
Muoz, F.L. y Jaramillo, L.E. (2015). dsm-5: cambios significativos? Revista de la Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra, 35(125), pp. 111-121. Recuperado de: https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352015000100008.
Organizacin Mundial de la Salud (oms). (2005). Instrumento de evaluacin para sistemas de salud mental (iesmoms).
Ginebra: oms.
------ (2006). whodas ii. Recuperado de: http://www.who.int/icidh/whodas
Rodrguez T.J.; Senn, C.C. y Perona, G.S. (2014). Del dsm-iv-tr al dsm-5: anlisis de algunos cambios. International
Journal of Clinical and Health Psychology, 14, 221-231. Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.
oa?id=33731525008
Sandn, B. (2014). dsm-5: Cambio de paradigma en la clasificacin de los trastornos mentales? Revista de
psicopatologa y psicologa clnica, 18(3), 255-286. Recuperado de: http://dx.doi.org/10.5944/rppc.vol.18.
num.3.2013.12925
Soriano A.E.; Flores, C.R.; Guerrero, A.D y Jimnez, E.H. (s.f.). Estudio comparativo sobre los sistemas de
diagnstico de trastornos mentales: dsm-iv y dsm-v. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, unam.
Recuperado de: https://docs.fajardo.inter.edu/Acad/agperez/psicopatolog%C3%ADa/Shared%20
Documents/Estudio%20comparativo%20entre%20el%20DSM%20IV%20y%205.pdf
Ustun, T. B. Bertelsen, A., y Dilling, H. (1996). ICD-10 Casebook: The Many Faces of Mental Disorders - Adult Case
Histories According to ICD-10 (Hardback). London, Reino Unido, American Psychiatric Association Publishing.
World Health Organization. (2013). The who Family of International Classifications. Recuperado de: http://
www.who.int/classifications/en/